Linfomas. Estrategia general de tratamiento

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Estrategia general de tratamiento de los linfomas en la era del rituximab

LinfomasEstrategia general de tratamientoPor: Jos LeonisMedicina interna y hematologa

Estrategia

DiagnsticoClasificacin pronsticaTerapia adaptadaEvaluacin clnicaMorfologa/HistologaImmunofenotipoCitogentica/Biologa molecularGenmica/ProtemicaEstadiaje de Ann Arbor ndices pronstico especficosCaractersticas del paciente/preferencias/ObjetivosCaractersticas de la enfermedadAlternativas de tratamientoTratamiento de soporte

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Linfomas indolentesLinfoma linfoctico de clulas pequeas / LLCLinfoma linfoplasmocitoideLinfoma folicularLinfomas MALTLinfoma marginal esplnico

Linfomas agresivosLinfoma de clulas del mantoLinfoma difuso de clulas grandesLinfoma de BurkittLinfoma linfoblsticoLinfoma T perifricoLinfoma anaplsico de clulas grandes

Linfomas

Consideraciones para el tratamientoTipo histolgicoExtensin de la enfermedad: Estadios clnicosPronstico: ndices pronsticosEdad Comorbilidad

Estudio de ExtensinAnamnesis y exploracin fsica Hemograma, VSGBioqumicaElectrolitos (Na+, K+, Ca++), cido ricoFuncin renalFuncin hepticaProteinograma, dosificacin de inmunoglobulinasLDH2-microglobulinaSerologas: VIH, VHB, VHCExamen bsico de orina

Estudio de ExtensinPruebas de imagenRx de traxTAC (cuello, trax, abdomen y pelvis)PET (en casos seleccionados)Resonancia magntica (en casos seleccionados)Biopsia de medula sea Biopsia de otros rganos, puncin lumbar (en casos seleccionados)ECG, ecocardiograma (en casos seleccionados)Preservacin de fertilidad en jvenes

Clasificacin de Ann Arbor

Linfoma de HodgkinPronstico en estadios localizadosEORTCGHSGMasa mediastnica voluminosaVSG (mm/1 h)50 (estadios A)30 (estadios B)reas ganglionares > 3Edad > 50LH extraganglionar

Adaptado de Fung & Nademanee, 2002

Linfoma de HodgkinPronstico en estadios avanzados: ndice Pronstico InternacionalSexo masculinoEdad 45 aosEstadio IV de Ann ArborAlbmina srica < 4 g/dLN variablesGrupo de riesgoSupervivencia a los 5 aos0-1Bajo90%2Intermedio/ Bajo81%3Intermedio/ Alto78%4-5Alto59%

Hemoglobina < 10,5 g/dLLeucocitos > 15.000/mm3Linfocitos < 600/mm3Variables desfavorablesHasenclever D, Diehl V. N Engl J Med. 1998;339:15061514

LDCGB IPI Variables desfavorablesEdad 60 aosMal estado general (Paciente no ambulatorio)Estadio de Ann Arbor III-IVAfectacin extraganglionar 2 localizacionesLDH aumentadaPuntuacinGrado de riesgoSupervivencia a los 5 aos0-1Bajo80-90%2Intermedio/ Bajo60-75%3Intermedio/ Alto50-60%4-5Alto20-40%

FLIPIVariables desfavorablesEdad 60 aosEstadio de Ann Arbor III-IVAfectacin ganglionar > 4 territoriosHemoglobina < 12 g/dLLDH aumentadaPuntuacinGrado de riesgoSupervivencia a los 10 aos0-1Bajo71%2Intermedio51%3Alto36%

Probabilidad de supervivenciaSupervivencia Global segn FLIPI10,80,60,40,20012243648607284Meses

GoodIntermediatePoor

P