LINFADENITIS MESENTERICA

Rotación Cirugía PediátricaSindy L. Bejarano Jiménez

InternoFundación Cardioinfantil

DEFINICIÓNEntidad benigna que se caracteriza por

inflamación de los nódulos linfáticos mesentéricos.

CrónicaAguda

Presentación clínica similar a proceso apendicular.

Agente Causal

EPIDEMIOLOGÍAUS: Incidencia no conocida. Sin embargo es

común. (20% de los pctes llevados a apendicectomía tienen hallazgo de adenitis).

Yersinia enterocolitica (USA, Europa, Australia).

No discriminación de sexo. Yersinia E. afecta más al sexo masculino.

EPIDEMIOLOGÍAEdad- Es común en niños y adolescentes < 15 años.

- Frisch et al revisaron estudios de cohorte envolviendo 709,353 pacientes apendicectomiados en seguimiento para Colitis Ulcerativa (CU).

- Se evidenció que AM durante la niñez es factor protector para colitis ulcerativa en edad adulta.

ETIOLOGIAMultiples organsimos se han encontrado en cultivos

de nódulos linfáticos:

Streptococo B hemolitico, Staphilococos, E.Coli, Stp. Viridans, Yersinias, Mycobacterium TB, Salmonella, shiguella, Giardia lamblia.

Virus: Coxsackie (A,B), Rubeola, Adenovirus (1,2,3,5,7)

Teoría de ingesta de esputo contaminado en infecciónes respiratorias.

Transmisión fecal – oral (Y. Enterocolitica).

FISIOPATOLOGÍAAgentes microbianos acceden a los nódulos

linfáticos a través de los vasos linfáticos intestinales.

Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno, ocasionando respuesta inflamatoria, y ocasionalmente supuración.

Mesenterio adyacente se edematiza, sin exudado.

Patología: Nódulo linfático muestra hiperpalsia inespecifica y, en infección supurante, necrosis con piocitos.

CLINICAProgresión rápida o insidiosa.

Antecedente de infección del tracto respiratorio alto , ingesta de cerdo (Yersinia).

Dolor abdominal (FID) ó localización difusa.Contractura voluntaria.Fiebre (38 – 38.5°C)Adenopatías cervicales (20%)Nauseas, vómitos (preceden a dolor

abdominal)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESApendicitisNeoplasia benigna de intestino delgadoColesistitisIsquemia mesentérica crónicaPatología ginecológica (Embarazo ectópico,

salpingitis)Intestino irritableIVU’s (Pielonefritis)

Escala de Alvarado (apendicitis)SINTOMAS:- Dolor migrante a FID 1- Anorexia 1- Nauseas y vómitos 1• SIGNOS- Dolor FID 2- Dolor al rebote 1- Fiebre 1• LABORATORIO- Leucocitosis 2- Neutrófilos > 75% 1

DIAGNOSTICOLaboratorio ClínicoCH: Leucocitosis > 10.000 en 50% de los pacientes

Uroanálisis (descartar IVU’s)

Serología ( usada para aislamiento de Y. Enterocolitica) dispendiosa.

Coprocultivo debería ser tomado en pacientes con diarrea.

Hemocultivo: Pacientes cursando con septicemia. Aislamiento de germen en nódulos, sangre u otros fluidos para definir tratamiento.

DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Abdominal Doppler

- Se puede evidenciar edema de Ileon terminal, además, el engrosamiento mesentérico puede ser indicio de enteririts regional.

- Rigidez focalizada al transductor es usual.

- Se prefiere de modo inicial, especialmente en niños con dolor abdominal leve.

DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Doppler Abdominal:

DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Doppler Abdominal:

DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:

- Muestra nodulos linfaticos mesentericos ensanchados, con o sin presencia de engrosamiento de paredes del ileon.

- Apendice de aspecto normal.

- Rao et al establece criterio de 3 o más nodulos con diametro axial aumentado en racimos de nodulos en cuadrante inferior derecho.

DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:

DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:

DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:

Tratamiento Identificar ptes que requieren Tto.

quirúrgicos.Hidratación.Analgesia.AB yersinia ( TMP-SMX, cefalosporina 3ºG,

fluoroquinolonas,, Aminoglucósidos, Doxiclina).

ComplicacionesDepleción de volumen y desequilibrio H-EAbsceso.Peritonitis Septicemia

Pronóstico: Bueno. Recuperación completa sin tto específico.

GRACIAS…