Bogot Mayo 5 de 2015

Lineamientos y recomendaciones en manejo de crisis comportamentales

Juan Sebastin Melndez Buitrago

Se plantean los siguientes lineamientos del manejo de crisis comportamentales, a manera

de prueba piloto para monitorear la respuesta de Juan a estas contingencias

1. Criterio de inicio de la contencin:

Para dar manejo comportamental a Juan es necesario discriminar entre dos estados,

uno de ellos es juan dentro de seguimiento de instrucciones, pacfico y amistoso

(imagen 2), y otro alterado y disruptivo (imagen 1, especficamente agredir a otros,

autoagredirse o buscando destruir objetos o lugares)

2. Contingencias ante inicio de episodio:

Juan Entorno

Sigue instrucciones, llama la atencin de manera adecuada

Est pendiente de Juan, lo incluye en decisiones estructuradas sobre actividades a realizar (eleccin entre 2 opciones concretas o permitiendo escape ante verbalizacin adecuada ej. no quiero)

Presenta signos de desregulacin (ej. sollozos, llanto, palmada)

Se recomienda: Ignorar de manera planeada (no contacto visual fijo, no regaarlo, no consentirlo), dar un par de segundos de tiempo de espera e impartir una instruccin simple

-Si Juan sigue la instruccin: Continuar con la rutina sin referirse al evento

-Si Juan sigue golpeando Iniciar contencin

3. Contingencias durante contencin:

Juan Entorno

Mientras Juan intente golpear, agredir, agredirse o destruir

Intentar sentarlo o que se siente, sostenerlo de las mangas para minimizar impacto de golpes y pellizcos, si no tiene saco intentar pegar los muslos entre s para neutralizar patadas; con las extremidades superiores desviar golpes y evitar ser mordido mientras permite la postura del saco para tomarlo de las

mangas; si se le sienta durante la contencin se debe proteger la cabeza para que no se golpee contra la pared. Si se acuesta durante la pataleta es importante manejar criterios parecidos pero procurar que se siente entre las primeras instrucciones impartidas. Mientras est alterado mantener postura facial neutra, no consentirlo, no hablarle, no preguntarle qu quiere (imagen 1).

Ante signos de regulacin: (dejar de agredir por unos segundos, respirar profundo)

Retomar contacto visual, sealar sus mejoras en tono calmado ej. respiraste, te estas calmando (no preguntarle, no regaarlo, no consentirlo, no comida)

Si vuelve a agredir volver a imagen 1

Cuando vuelva a dar signos de calma volver a imagen 2

Al momento de volver a la calma Retomar el ltimo paso de la actividad que dejaron y terminarla en positivo (no aplica para actividad ducha).

Estas contingencias estn diseadas para realizar la extincin de las conductas

inadecuadas, lo que puede significar un aumento inicial de la intensidad de las respuestas, que va

a disminuir si TODOS, tanto familiares como equipo teraputico, somos consistentes con la

aplicacin de las mismas.

Imagen 1: Ante signos de desrregulacin, ignorar de manera planeada y contener

Imagen 2: Ante signos de regulacin regresar atencin gradualmente, comenzando con el simple

contacto visual, siguiendo con sealar que se est calmando para finalmente volver a instrucciones

preguntas y a soltarlo cuando sean mayores los signos de regulacin

Estas contingencias se combinan con otras estrategias que se recomiendan para todas las

terapias de manera transversal, tales como:

- Desvanecimiento de la exigencia: Retorno a niveles bajos de exigencia y reintroduccin

gradual en la medida en que valla permitiendo sin llevarlo al lmite de la desregulacin.

- Reforzamiento de conductas alternativas: Permitir el escape a actividades por medio

de verbalizaciones sobre desacuerdos (ej. no quiero), teniendo en cuenta que las

otras conductas que usa con la misma funcin son disruptivas y las prioridades del

caso.

- Uso de aprendizaje sin errores: Introducir ayudas para el desarrollo de las tareas de

manera que se prevengan errores, desvanecimiento las ayudas solo cuando los niveles

de acierto estn en el 100% durante varias sesiones, si Juan se equivoca en las tareas

de terapia, el que se est equivocando es el terapeuta que no le est brindando las

ayudas necesarias en esa etapa del proceso de aprendizaje ni identificando las

habilidades actuales de Juan.

- Fortalecer conducta de eleccin: permitindole acceso a materiales en el patio de la

fundacin y delimitando zonas para realizacin de circuitos motores

semiestructurados y material para desarrollo de guas con apoyos comportamentales,

se recomienda hacer las terapias de fonoaudiologa y terapia ocupacional en este

espacio (patio), ya que en caso de desregulacin, se facilita la aplicacin de las

contingencias sugeridas sin reforzar por escape al sacarlo del primer al segundo piso.

Siempre manejar opciones claras y estructuradas para que Juan escoja y tenga control

sobre las actividades que realizar durante el da.

Desde la coordinacin del caso se dar apoyo para la implementacin apropiada de estas

estrategias y sugerencias generales.

Marco Biffi

Psiclogo