Lineamientos Nutricionales en el Servicio de Neonatología Nta Karen Cruz Nta Daniela Selman...

Lineamientos Nutricionales en el Servicio de Neonatología

Nta Karen CruzNta Daniela Selman

Docentes Internado en Nutrición ClínicaUniversidad Andrés Bello

Noviembre 2015

Contenidos

• Introducción• Objetivos– Generales – Específicos

• Fórmulas disponibles en CBLT• Práctica v/s Teoría

Introducción

La sobrevida del prematuro ha mejorado sustancialmente los últimos años, sin embargo la morbilidad y la secuela a largo plazo, fundamentalmente al neurodesarrollo, continúan siendo un desafío para el equipo que compone la Unidad de Neonatología. El estado nutricional juega un rol importante en la prevención de de complicaciones en el período neonatal y el seguimiento a largo plazo

Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Objetivos de intervención

Objetivo general: Justificar la importancia del profesional

Nutricionista en el equipo de trabajo del servicio de Neonatología.

Objetivo específico:Generar un consenso en el manejo nutricional

en el servicio de neonatología.

FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES CABLT

FORTIFICANTE

SIMILAC HUMAN

Fortificante de leche maternaSe puede realizar al 2%, 4%, 6%.

Fuente: Vademecum Abbott 2015

Similac Human Aporte Nutricional

Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 de Polvo

Energía Kcal 389

Densidad energética Kcal / ml

Hidratos de carbono disponibles g 50

Azúcares totales g 21,5Proteínas g 27,8

Lípidos g 10


Micronutrientes Unidad de medida Aporte por 100 de Polvo

Calcio mg 3250

Fósforo mg 1861

Sodio mg 417

Hierro mg 9,7

Potasio mg 1750

Similac HumanFUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Proteínas 50% Leche descremada 50% Proteína de suero

10%

Carbohidratos 50% Lactosa 50% Sólido de jarabe de maíz

41%

Lípidos 50% MCT 46,9%


Aporte Leche materna + F 2%

Leche materna + F 4%

Leche materna + F 6%

Calorías 76 84 92

Proteínas 1,6 2,1 2,7

Carbohidratos 8,2 9,2 10,2

Lípidos 4,4 4,6 4,8

Similac Human Aporte Nutricional por dilución


FÓRMULAS RNPRT

SSC 24 Fórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento.


SSC 24 Aporte Nutricional

Nutrientes Unidad de medida Aporte por 100 ml

Energía Kcal 81

Densidad energética Kcal / ml 0,81

Hidratos de carbono disponibles g 8,4

Proteínas g 2,4

Lípidos g 4,41

Acido linoleico mg 568

Ácido linolénico mg 79,0

DHA g 0,009

AA g 0,014

Taurina mg 4,0

Carnitina mg 4,0

Nucleótidos mg 7,2


SSC 24 FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Proteínas 50% Leche descremada 50% Concentrado de proteínas de suero de leche

12%

Relación Caseína/lacto albumina 40/60

Carbohidratos 50% Lactosa 50% Malto dextrina

41,1 %

Lípidos 49.1% MCT 29,3% Aceite de soya 17,9% Aceite de coco 0,7% DHA 1,0% AA1,0% Lecitina 1,0 Mono glicéridos

46,9%


FÓRMULAS RNPRT

SNSFórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento, a partir del alta hasta el primer año de vida.


SNSAporte Nutricional (15%)


Energía Kcal 77

Densidad energética Kcal / ml 0,77

Hidratos de carbono disponibles

g 8

Proteínas g 2,0

Lípidos g 4,2

Acido linoleico mg 577,2


DHA g 0,0062

AA g 0,0166


SNS (15%)FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Proteínas 66,25% Leche descremada 33,75% Concentrado de proteínas de suero de leche

10,37%

Carbohidratos 48,7% Lactosa 51,3% Malto dextrina

41,15 %

Lípidos 28,0% Aceite de soya27,0% Aceite de girasol rico en ácido linoleico25,0% MCT18,71% Aceite de coco0,34% DHA0,94% AA

48,49%


FÓRMULAS TÉRMINO

S-26Fórmula infantil para lactantes de 0 a 6 meses.

Fuente: Vademecum Línea Gold 2014

S-26Aporte Nutricional


Energía Kcal 67



Proteínas g 1,3

Lípidos g 3,6


Ácido linolénico mg 42

Nucleótidos mg 2,6

Luteína mcg 8

Taurina mg 4,7

L- Carnitina mg 1


S-26FUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Proteínas 65% Suero del cual Alfa-lactoalbúmina35% Caseína

8%

Carbohidratos 44%

Lípidos (En 100ml)

1,4g Grasas saturadas 0,02g Grasas Trans1,3 g Grasas monoinsaturadas12mg ácido araquidónico7,1mg ácido docosahexainoico520mg ácido linoleico42mg ácido linolénico

48%


Fórmulas especiales disponibles

Althera

Formula semielemental para tratamiento de APLV . Fórmula hipoalergénica con proteínas altamente o extensamente hidrolizadas

Fuente: Vademecum Nestlé 2014

AltheraAporte Nutricional


Energía Kcal 74



Proteínas g 1,83

Lípidos g 3,8

Acido linoleico mg 556,6


Taurina mg 5,87

Carnitina mg 1,2


AltheraFUENTE DESCRIPCIÓN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Proteínas 100% de proteínas de suero altamente o extensamente hidrolizadas(Proteínas de suero de la leche hidrolizadas enzimáticamente)

Carbohidratos Lactosa y maltodextrina

Lípidos (En 100ml)

8,33mg DHA8,33mg ARAAceite de canolaAceite de palma Aceite de girasolAceite de coco


*** Contiene lactosa

Nutrilon Peptijunior

Es una formula de inicio indicada para lactantes desde el nacimiento para el tratamiento de la alergia a la proteína de leche de vaca, (posee proteína extensamente hidrolizada).

Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Nutrilon Peptijunior (13%) Aporte Nutricional


Energía Kcal 66



Proteínas g 2,7

Lípidos g 5,3


Ácido linolénico mg 134

Nucleótidos mg 4,9

Taurina mg 8

L- Carnitina mg 1,6


Nutrilon PeptijuniorFUENTE DESCRIPCIÓN

Proteínas Proteínas de suero, extensamente hidrolizadas, 85% son péptidos de cadena corta y 15% de aminoácidos libres

Carbohidratos Fórmula libre de lactosa (< 0,2). Provienen del jarabe de glucosa.

Lípidos (En 100ml)

3,2gr Ac. Grasos saturados1,2gr Ac. Grasos monoinsaturados0,9gr Ac. Grasos poliinsaturados10mg ARA10mg DHA2,7gr TCM0gr Ac. Grasos trans0mg Colesterol Mezcla de aceite vegetal (canola, girasol, palma)


*** LBRE DE GLUTEN Y TRAZAS DE SOYA

¿Qué tipo de fórmula debemos usar?

• <1500 grs. Fórmulas líquidas para prematuros ó LM + fortificación de la leche materna aportando 81 calorías /100 ml

• >1500grs.Fórmulas en polvo Ej.: Similac Neosure 15%

¿ Por qué no se puede aumentar la dilución de la fórmula? Las fórmulas lácteas para prematuro tienen una osmolaridad de 280 mOsm/L aproximadamente. Cuando se aumenta la densidad de la fórmulas aumenta además la osmolaridad llegando a tener aprox 328 mOsm/L

Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183-191

Intervención nutricional

EVALUACION NUTRICIONAL AL NACIMIENTO

AEG: P10 – P90 PEG LEVE: P3 – P10 PEG SEVERO: > P3

AEG: P10 –P90

MICROCEFALIA : >P10 MACROCEFALIA: < P90

Incremento de peso del prematuro en etapa de crecimiento.

(Peso final(Kg) – peso inicial(kg)) /número de díasPeso inicial (Kg)

Referencia: Publicación Clínica Las Condes 2004

Período de transición: desde nacimiento hasta los 10 días de vida

Objetivo: Alcanzar un adecuado aporte parenteral de energía y

nutrientes para evitar la pérdida de masa magra y deficiencias nutricionales.

Período caracterizado por un mayor riesgo de sobrecarga y/o déficit hídrico, alteraciones metabólicas electrolíticas y equilibrio ácido base.

Se considera un adecuado una baja fisiológica del 15% del peso de nacimiento


Período de crecimiento: desde los 10 días hasta el alta hospitalaria.

Objetivo: Recuperar crecimiento y normalización de la composición

corporal. Lograr balance energético positivo (Nivel de ingesta

mayor al gasto energético basal y pérdidas fecales).

Se considera adecuado un crecimiento adecuado cuando el incremento de peso es de 15 a 20gr/Kg/día.


Recomendaciones nutricionales según período

Importancia de Macronutrientes


Proyecto de Intervención nutricional

Protocolo de evaluación nutricional

• El adecuado manejo nutricional es uno de los pilares en el tratamiento.

• Este grupo de pacientes, requiere un manejo que permita enfrentar las complicaciones propias de su condición y asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo.

Objetivos de evaluación nutricional

Evaluar oportuna y periódicamente el estado nutricional de pacientes hospitalizados en la unidad de paciente neonatal.

Adecuar el aporte nutricional a los requerimientos específicos del paciente para optimizar su potencial de crecimiento y desarrollo

Metodología

Todos los pacientes hospitalizados que conforman la neonatología • Clasificación al nacimiento.• Evaluación cada 7 días.– Cálculo de requerimiento.– Evolución e incremento de peso.

• Seguimiento diario de control de ingesta cuantificada.

Procedimiento

• La interna de nutrición en conjunto con las docentes de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad Andrés Bello realizará la valoración nutricional, incluyendo sugerencias nutricionales en el caso que amerite.

• La evaluación quedará registrada en formato ad hoc, al ‐final de la evolución en la ficha médica.

Periodicidad: La evaluación nutricional se realizará semanalmente hasta el alta del paciente.

Intervención FN EG Peso Nac Percentil Talla nac Percentil CC nac Percentil Clasificación Nac

28-10-15 28 1150 p25-p50 39,5 950-p90 26,5 p10-p25 RnPrt extremo 28 SG MBPN Asimétrico

28-09-15 36 2200 P 3 -P 10 47 P10 - P50 34 P50 - P90 RNPrT tardío 36 SG PEG Leve Asimetrico

09-11-15 31 2332 >p90 45,5 >P90 33 >p90 RNPrt Extremo 31+5 SG, insuficiente asimétrico

28-09-15 25 745 P25- P 50 35,5 >p90 24 P10 - P50 RNPrt extremo 25 SG EMBPN, Asimétrico

09-10-15 29 1150 P10 - P25 36 < P10 27 P10 - P50 RNPT extremo 29 SG MBPN, Asimétrico

24-10-15 39 3060 P10-P25 47 <p10 36 p50-p90 RNT 39 SG, adecuado asimétrico

24-10-15 29 1132 p10-p25 39 p50-p90 27 p10-p50 RNPT extremo 29 SG MBPN, asimétrico

31-10-15 37 4002 >P90 48 p10-p50 37,5 >P90 RNcT 37 SG, macrosómico,asimétrico

09-09-15 39 3610 p50-p75 51,5 p50-p90 33 <p10 RNT 39 SG, adecuado asimétrico

26-10-15 31 2060 >P90 42,5 P50-P90 30,5 P50-P90 RNPT extremo 31 SG, BPN asimétrico

26-09-15 31 1525 p10-p25 39 p10 27 <P10 RNPrt extremo 31 SG, MBPN asimétrico

21-09-15 28 1265 P50-p75 38 p50-p90 28 p50-p90 RNPrt extremo 28SG, MBPN asimétrico

10-11-15 38 2250 <P3 44 <P10 31 <10 RNT38 SG, BPN, PEG severo simétrico

25-10-15 35 1564 <p3 42 <p10 31 <p10 RNPrt tardío 35 Sg, PEG severo simétrico

11-11-15 40 4370 >p90 54 >p90 36 p50-p90 RNT 40 SG, macrosomico asimétrico

15-10-15 32 1130 <p3 36 <p10 28 <p10 RNPrt moderado 32 SG, PEG severo simétrico

14-09-15 27 920 P10-P25 38,5 P50-P90 27 p50-p90 RNPrt Extremo 27SG, EMBPN asimétrico

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11850

900

950

1000

1050

1100

1150

1200

Gráfico Pesos (Gr) noviembre 2015

pesos (gr)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 110

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Gráfico Pesos ( Gr) Noviembre 2015

fecha Peso

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

200400600800

10001200140016001800

Gráfico Pesos ( Gr), noviembre 2015

Fecha Peso

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

50010001500200025003000350040004500

Gráfico pesos (Gr), noviembre 2015

fecha Peso

Ficha Nutricional

SUGERENCIAS

• Unificar criterios referentes al aporte de la Nutrición mixta = NE + ALPAR

• Importancia de la toma de peso diaria.

• Importancia de registro control de ingesta.

¡GRACIAS !Nta Karen Cruz

Nta Daniela SelmanDocentes Internado en Nutrición Clínica

Universidad Andrés BelloNoviembre 2015

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