Línea basal de Línea basal de colinesterasa colinesterasa

Autores: Corriols M, Marín J, Berroterán J, Autores: Corriols M, Marín J, Berroterán J, Lozano LM, Silva D. Lozano LM, Silva D.

Expositora: Dra. Jackeline Berroterán Mejía Expositora: Dra. Jackeline Berroterán Mejía CIVATOX - MINSA central CIVATOX - MINSA central

Antecedentes Antecedentes

• Estudio realizado en el año 2004 – 2005• A través de proyecto de cooperación técnica

entre Nicaragua y Belice, con apoyo de OPS/OMS.

• Intoxicaciones por plaguicidas son uno de los principales problemas de salud pública, particularmente en poblaciones agrícolas.

• Plaguicidas inhibidores de colinesterasa (órganofosforados y carbamatos) más usados, por tanto producen el mayor número de intoxicaciones a nivel nacional.

Objetivos Objetivos

• Contar con una línea basal de referencia para desarrollar programas de tamizaje de riesgo de intoxicaciones agudas por plaguicidas órganofosforados y carbamatos.

• Identificar grupos agrícolas de alto riesgo con niveles bajos de colinesterasa y evitar la sobre exposición de los mismos.

• Conocer las características de la exposición actual a plaguicidas en poblaciones agrícolas de alto riesgo.

Material y Método Material y Método

• El universo lo constituyeron los trabajadores agrícolas expuestos a plaguicidas inhibidores de colinesterasa (órganofosforados y carbamatos). Estimados en 87,500 anualmente en todo el país. La fuente de datos es primaria, a partir de dos fuentes principales:

• Datos sobre exposición: se aplica encuesta para obtener datos acerca de la exposición a plaguicidas pasada y reciente.

• Datos sobre efectos: se toma muestra de sangre a cada encuestado para medir el nivel de colinesterasa eritrocitaria.

Material y MétodoMaterial y Método

• De forma representativa, se seleccionaron cuatro departamentos del país, uno de cada macro región para desarrollar el estudio:

• Macro región del Pacífico Sur: Rivas

• Macro región de Occidente: Chinandega.

• Macro región del Norte: Matagalpa

• Macro región del Centro: Boaco

Material y MétodoMaterial y Método

• Muestra fue de 960 proporcionalmente distribuidas en las macro regiones.

• Muestreo aleatorio de los centros agrícolas para identificar grupos de trabajadores a muestrear.

• Se muestrearon 14 municipios de mayor productividad agrícola correspondiendo un promedio de ocho fincas por departamento.

• En las fincas seleccionadas se tomó muestra a todos los trabajadores agrícolas expuestos o no expuestos a plaguicidas.

• Se lleno una hoja de consentimiento previo para participar en el estudio y así realizar la toma de muestra. Además de cuestionario para recoger información de exposición a plaguicidas.

Material y MétodoMaterial y Método

• Para el análisis de las muestras se utilizó el Test- mate ChE Cholinesterase Test System (Modelo 400).

• Este equipo realiza la determinación cuantitativa de la colinesterasa en sangre total para monitorear la exposición a plaguicidas.

• Es un equipo diseñado por EQM Research Inc. (Cincinnati, Ohio) y se basa en el método de Ellman.

Material y MétodoMaterial y Método

• Se aplicaron un total de 934 encuestas y exámenes de colinesterasa eritrocitaria a personas expuestas y no expuestas a plaguicidas.

• De esta población se extrajo el total de no expuestos a plaguicidas que fueron el 29.1% (272 personas) de los encuestados, los que conformaron la población de estudio para la definición de la línea basal. Considerados como los que no aplicaron plaguicidas en el último año, no almacenamiento en el hogar, no enfermedades que disminuyan la colinesterasa.

ResultadosResultados

0

50

100

150

200

Chin Boaco Matg Rivas

Exposición por área geográfica, año 2004

Expuestos No expuestos

Fuente: Encuestas

Ocupación Expuestos No

expuestos Jornaleros agrícolas (aplicadores)

155 9

Trabajadores de ETV 58 13

Agricultores 379 116

Personal de salud 11 5

Otras labores agrícolas 20 12

Otras labores no agrícolas 39 117

Total 662 272

Exposición a plaguicidas según ocupación , año 2004

Fuente: Encuestas

Centro laboral Expuestos No expuestos

Ningún centro laboral 2 8

Agrícola bananera 103 17

Agrícola no bananera 499 225

ETV – MINSA 53 17

MINSA no ETV 4 3

Total 661 270

Fuente: Encuestas

Exposición a plaguicidas según Centro Laboral, año 2004

0

50

100

150

200

250

Expuestos No expuestos

Exposición a Plaguicidas según escolaridad, año 2004

Analf PI PC SI SC Univ

Fuente: Encuestas

Uso de EPP por expuestos a plaguicidas Uso de EPP por expuestos a plaguicidas año 2004año 2004

0 100 200 300 400 500

Usan EPP

No usan EPP

Femenino Masculino

Fuente: Encuestas

Almacenamiento de plaguicidas en el Almacenamiento de plaguicidas en el hogar por departamento, año 2004hogar por departamento, año 2004

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

Boaco

Matag

Chinand

Rivas

Fuente: Encuestas

Contacto con inhibidores de Contacto con inhibidores de colinesterasa por departamento año 2004colinesterasa por departamento año 2004

63

1.5

26

6.2

Chinand Matag Riv Boac

Fuente: Encuestas

Municipios con mayor exposición a inhibidores de colinesterasa

año 20047

6143

1310

El Viejo La Dalia Chinande Potosí San Ramón Fuente: Encuestas

Rango de normalidad propuesto a partir Rango de normalidad propuesto a partir de la muestra de este estudio, año 2004de la muestra de este estudio, año 2004

Valor de colinesterasa en poblaciones no expuestas

Promedio Desviación Standard

Rango normal

Valores recomendados por el Equipo

Colinesterasa eritrocitaria .

(n= 171)

3.472 0.483 2.39-5.62 2.77-5.57

Fuente: Encuestas

Porcentaje de valores (según rango de normalidad de Porcentaje de valores (según rango de normalidad de la prueba) según tipos de plaguicidas. la prueba) según tipos de plaguicidas.

Año 2004Año 2004

Contacto % de uso dentro del total de la muestra

% de valores bajos según rango de normalidad del equipo

% de valores bajos según rango de normalidad del estudio

Sí (todos) 7.088 4.8 1.2

No 29.12 4 0

Órganofosforados 28.48 2.1 0.4

Carbamatos 0.8 0 0

Piretroides 11.52 5.3 0.9

Herbicidas 29.9 2.7 0.7

Fumigantes 8.69 7 0

Otros plaguicidas 12.12 10 2.65

ConclusionesConclusiones

• En este estudio se encontraron diferencias significativas con el rango de normalidad propuesto por el fabricante del equipo de campo utilizado, la cual representa hasta un 4% de falsos positivos.

• Los departamentos de Chinandega y Matagalpa se mantienen como los de mayor uso de plaguicidas.

ConclusionesConclusiones

• Prevalece el almacenamiento de plaguicidas altamente tóxicos dentro del hogar.

• El no uso de equipos de protección personal continúa siendo un factor de mayor riesgo de exposición al uso de plaguicidas.