Limitaciones fuerzo terapeutico
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LIMITACION DE ESFUERZO
TERAPEUTICO EN URGENCIAS
TATIANA MAYUNGO HENAO, MD
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PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO
PCP no es lo mismo que paro cardiaco, el parocardiaco (asistolia)
Paro circulatorio implica un ritmo o actividad
cardiaca a pesar de un pulso imperceptible,apnea o respiracin agnica
Hipovolemia
Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco
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PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO
Aunque cualquiera de estas situaciones puedellevar a un paro cardaco irreversible, este
puede ser reversible.
Mecanismo del trauma ?
t raum a cerrado vs traum a penetrante.
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TRAUMA CERRADO
Virtualmente no hay opcin de supervivencia depacientes con trauma con mecanismo letal o
trauma que no tenga pulsos palpables orespiracin en la escena.
Por lo tanto cualquier intento de RCP paraestos pacientes debe ser renunciado oterminado.
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TRAUMA CERRADO
Apnea secundaria a obstruccin de la vaarea?
Identificar la posibilidad de un paro por
fibrilacin ventricular secundaria a un traumamenor.
El paro postrauma cerrado nios tiene el mismopronstico fatal que los adultos.
Ojo circunstancias emocionales
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TRAUMA CERRADO
Apnea y ausencia de pulsos en escena soncriterios vlidos para no iniciar o terminar
esfuerzos de RCP en paciente con traumacerrado, quien tiene claramente un mecanismoletal de trauma y se descart obstruccin de lava area.
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TRAUMA PENETRANTE
Encontrar los pacientes sin pulsos o en apnealuego de trauma penetrante es relativamenteraro pero puede ocurrir. Cundo RCP ?
Hay algn signo de vida en la escena?
Cul es el ritmo inicial de ECG?
Si el paciente es trasportado, se logr una va
area permeable (tubo endotraqueal)? Cual fue la duracin de RCP?
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FUTILIDAD
Futilidad fisiolgica Falla para lograr una respuesta fisiolgica
Futilidad ante la muerte inminente Falla para prevenir la muerte prxima
Futilidad ante condicin letal Falla para cambiar la condicin letal
Futilidad cualitativa Falla para lograr una aceptable C.V.
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LIMITACION DE ESFUERZOTERAPEUTICO
LET hace referencia a NO iniciar o a RETIRARun tratamiento mdico a un paciente (con o sin
capacidad de decidir) que NOtiene un beneficioclnico de este.
Lo que justifica este tipo de conducta es elsentido de desproporcionalidadentre losfines y los medios teraputicos.
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LIMITACION DE ESFUERZOTERAPEUTICO
Nunca se haba contado con tanta capacidad dedecisin en las funciones vitales, ni se haba
logrado sustituir algunas cuyo fracaso habasido sinnimo de muerte (alimentacin, funcinrenal, funcin cardiaca, respiracin),
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EVIDENCIA PARA TOR
> 300.000 paros cardacos cada ao en USA
SEM responde 25 50% (Edad, etiologa del paro,comorbilidades, y el inicio temprano de RCP
Cuando no empezar maniobras RCP?
Sitio no seguro para RCP
Signos y lesiones obvias
Directrices anticipadas ONR
2000: 20 o 30 min de RCP 2013: 100% esp. y v.p 100% recomienda TOR cuando
no ROSC previo al trasporte
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MEDICINA PALIATIVA EN EL SERVICIODE URGENCIAS
Hospicio y medicina paliativa son unasubespecialidad de la medicina de emergencias
que se concentra en enfermedades queamenazan la vida, curables o no.
Los cuidados paliativos no son sinnimo decuidados al final de la vida
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QUE HACER?
Sin embargo estos avances enfrentaron alhombre con dilemas ticos nunca pensados
como reconocer el significado de muertecerebral y del estado vegetativo, ademsescoger el mejor paciente de una larga listapara terapia dialtica o rin trasplantado
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QUE HACER?
Desafos en SEM
Toma de decisiones morales
Informacin insuficiente
No decisions surrogadas
Conflictos con la informacin
El md emergencias debe tener unas decisionesclaras de manejo, segn los resultados de laliterature, deseos pte y flia y juicio profesional
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CONSIDERACIONES
Evidencia cientfica de las probabilidades de beneficio dela intervencin
Probabilidad de otros beneficios (incluyendo beneficios
intangibles , necesidades familiares , comunicacin Preferencias del paciente
Deseos familiares
Riesgos potenciales de intervencin (incluyendo
resultados adversos o subptimos)
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PRINCIPIOS BIOETICOS
AUTONOMIA
NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA BENEFICIENCIA
ETICA DE MAXIMOS ETICA DE MINIMOS
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www sanvicentefundacion com