Limitaciones fuerzo terapeutico

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    LIMITACION DE ESFUERZO

    TERAPEUTICO EN URGENCIAS

    TATIANA MAYUNGO HENAO, MD

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    PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO

    PCP no es lo mismo que paro cardiaco, el parocardiaco (asistolia)

    Paro circulatorio implica un ritmo o actividad

    cardiaca a pesar de un pulso imperceptible,apnea o respiracin agnica

    Hipovolemia

    Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco

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    PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO

    Aunque cualquiera de estas situaciones puedellevar a un paro cardaco irreversible, este

    puede ser reversible.

    Mecanismo del trauma ?

    t raum a cerrado vs traum a penetrante.

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    TRAUMA CERRADO

    Virtualmente no hay opcin de supervivencia depacientes con trauma con mecanismo letal o

    trauma que no tenga pulsos palpables orespiracin en la escena.

    Por lo tanto cualquier intento de RCP paraestos pacientes debe ser renunciado oterminado.

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    TRAUMA CERRADO

    Apnea secundaria a obstruccin de la vaarea?

    Identificar la posibilidad de un paro por

    fibrilacin ventricular secundaria a un traumamenor.

    El paro postrauma cerrado nios tiene el mismopronstico fatal que los adultos.

    Ojo circunstancias emocionales

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    TRAUMA CERRADO

    Apnea y ausencia de pulsos en escena soncriterios vlidos para no iniciar o terminar

    esfuerzos de RCP en paciente con traumacerrado, quien tiene claramente un mecanismoletal de trauma y se descart obstruccin de lava area.

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    TRAUMA PENETRANTE

    Encontrar los pacientes sin pulsos o en apnealuego de trauma penetrante es relativamenteraro pero puede ocurrir. Cundo RCP ?

    Hay algn signo de vida en la escena?

    Cul es el ritmo inicial de ECG?

    Si el paciente es trasportado, se logr una va

    area permeable (tubo endotraqueal)? Cual fue la duracin de RCP?

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    FUTILIDAD

    Futilidad fisiolgica Falla para lograr una respuesta fisiolgica

    Futilidad ante la muerte inminente Falla para prevenir la muerte prxima

    Futilidad ante condicin letal Falla para cambiar la condicin letal

    Futilidad cualitativa Falla para lograr una aceptable C.V.

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    LIMITACION DE ESFUERZOTERAPEUTICO

    LET hace referencia a NO iniciar o a RETIRARun tratamiento mdico a un paciente (con o sin

    capacidad de decidir) que NOtiene un beneficioclnico de este.

    Lo que justifica este tipo de conducta es elsentido de desproporcionalidadentre losfines y los medios teraputicos.

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    LIMITACION DE ESFUERZOTERAPEUTICO

    Nunca se haba contado con tanta capacidad dedecisin en las funciones vitales, ni se haba

    logrado sustituir algunas cuyo fracaso habasido sinnimo de muerte (alimentacin, funcinrenal, funcin cardiaca, respiracin),

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    EVIDENCIA PARA TOR

    > 300.000 paros cardacos cada ao en USA

    SEM responde 25 50% (Edad, etiologa del paro,comorbilidades, y el inicio temprano de RCP

    Cuando no empezar maniobras RCP?

    Sitio no seguro para RCP

    Signos y lesiones obvias

    Directrices anticipadas ONR

    2000: 20 o 30 min de RCP 2013: 100% esp. y v.p 100% recomienda TOR cuando

    no ROSC previo al trasporte

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    MEDICINA PALIATIVA EN EL SERVICIODE URGENCIAS

    Hospicio y medicina paliativa son unasubespecialidad de la medicina de emergencias

    que se concentra en enfermedades queamenazan la vida, curables o no.

    Los cuidados paliativos no son sinnimo decuidados al final de la vida

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    QUE HACER?

    Sin embargo estos avances enfrentaron alhombre con dilemas ticos nunca pensados

    como reconocer el significado de muertecerebral y del estado vegetativo, ademsescoger el mejor paciente de una larga listapara terapia dialtica o rin trasplantado

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    QUE HACER?

    Desafos en SEM

    Toma de decisiones morales

    Informacin insuficiente

    No decisions surrogadas

    Conflictos con la informacin

    El md emergencias debe tener unas decisionesclaras de manejo, segn los resultados de laliterature, deseos pte y flia y juicio profesional

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    CONSIDERACIONES

    Evidencia cientfica de las probabilidades de beneficio dela intervencin

    Probabilidad de otros beneficios (incluyendo beneficios

    intangibles , necesidades familiares , comunicacin Preferencias del paciente

    Deseos familiares

    Riesgos potenciales de intervencin (incluyendo

    resultados adversos o subptimos)

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    PRINCIPIOS BIOETICOS

    AUTONOMIA

    NO MALEFICIENCIA

    JUSTICIA BENEFICIENCIA

    ETICA DE MAXIMOS ETICA DE MINIMOS

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