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INTRODUCCIÓN En este trabajo monográfico se investiga sobre enfermedades, accidentes cerebro vascular (ACV) en pacientes adultos jóvenes, sus factores de riesgo y consecuencias que desencadenan esta enfermedad. En la argentina representa la 3ª causa más importante de muerte, y la 1ª causa de incapacidad. Por lo tanto en el se podrán encontrar los siguientes temas: _Anatomía y fisiopatología del sistema nervioso. _Que es un ACV, signos y síntomas. _Factores de riesgo. _Prevención y cuidados de enfermería. _Estadística, láminas y folletos. 1

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INTRODUCCIÓN

En este trabajo monográfico se investiga sobre enfermedades,

accidentes cerebro vascular (ACV) en pacientes adultos jóvenes, sus

factores de riesgo y consecuencias que desencadenan esta

enfermedad.

En la argentina representa la 3ª causa más importante de muerte, y la

1ª causa de incapacidad.

Por lo tanto en el se podrán encontrar los siguientes temas:

_Anatomía y fisiopatología del sistema nervioso.

_Que es un ACV, signos y síntomas.

_Factores de riesgo.

_Prevención y cuidados de enfermería.

_Estadística, láminas y folletos.

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JUSTIFICACIÓN DE LA ELECCIÓN DEL TEMA

Este trabajo monográfico es la contribución, que deja constancia como

fundamento de lo que se investiga.

Nosotros como enfermeros lo enfrentamos todos los días.

Conocer lo que se significa los cuidados de enfermería frente a un

paciente con ACV si bien la carrera nos prepara como profesionales,

eso no significa que seamos especializados en el tema y nos aumenta

los conocimientos.

Existe una primera etapa en esta enfermedad que es el diagnostico

médico.

La segunda etapa es de enfermería, por que se trataría de los cuidados

que el paciente recibiría posteriores:

_Datos estadísticos

_Tazas de mortalidad y morbilidad.

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OBJETIVO GENERAL

Describir los desencadenantes de un accidente cerebro vascular, su

fisiopatología y los signos y síntomas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

_Clasificar los distintos tipos de ACV, y factores de riesgo.

_Describir cuales son las causas más frecuentes.

_Destacar los hábitos alimenticios de los pacientes que influyen como

factor de riesgo.

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DESARROLLO

Huesos del cráneo

El cráneo es una caja ósea que protege y contiene el encéfalo principalmente. El cráneo humano esta conformado por las articulaciones de 8 huesos que conforman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 14,50 ml (en adulto).

Aclaración semántica

El esqueleto de la cabeza, ó macizo esquelético cráneo-facial, es el conjunto de los huesos de la cara conocido como calavera en términos coloquiales, aunque anatómicamente es de la cabeza ósea, siendo el cráneo una parte de la cabeza. Es común que el cráneo dirigiese a la totalidad de la cabeza ósea, lo cual es importante en el estudio de la anatomía. Sin embargo en otros ámbitos (embriológicos- biológicos) se conocería al cráneo como sinónimo de esqueleto de la cabeza.La distinción entre cráneo y cara es muy clara: el cráneo aloja al encéfalo fundamentalmente (neurocraneo), mienstra que la cara presta incersiòn a los músculos de la mímica y de la masticación y aloja algunos órganos de los sentidos. El cráneo cumple una función muy importante, ya que se ocupa de contener todo el sistema nervioso central, con excepción de la medula.Los huesos del cráneo son 8, 4 son impares y de situación media, y los otros 2 son pares de situación lateral simétrica.

*Frontal (1)*Parietal (2)*Temporal (2)*Occipital (1)*Esfenoides (1)*Etmoides (1)*Palatino (2)*Cigomatico (2)*Huesos wormianos (variables)

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Regiones craneales

El cràneo como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como endocraneo, o desde el exterior como exocràneo o a su vez en conjunto se pueden distinguir dos partes:*Una parte superior, la bóveda craneal ò calota.*Una parte inferior, la base del cràneo.Esta división no esta arbitraria, parte del diferente origen embriológico de las estructura Óseas: osificación endocràneal para los huesos de la base craneal, y osificación intramenbranosa para los huesos de la calota.La bóveda esta formada por el parietal (parte vertical), los parietales, las escamas de los temporales y el occipital (parte superior), esta cubierta por el cerezo cabellado; los huesos se unen por unas articulaciones variadas suturas: sutura craneal ò frontoparietal, entre el frontal y los parietales, sutura sagital ò interparietal, entre los 2 parietales, y sutura lomboidea ó parieto occipital, entre el occipital y los parietales. El punto de unión de las suturas coronal y sagital se llama bregma y de allí se localiza, en el recién nacido, una zona de forma romboidal llamada fontanela anterior ò bregma tica. La base comprende el resto de las partes del esqueleto del cràneo. El limite entre base y bóveda esta representado por una línea sinuosa circunferencial que va desde el surco naso parietal hacia la protuberancia occipital externa.

ORIGÈN, DESARROLLO Y CRECIMIENTO

Las estructuras cefálicas craneales se originan a partir del mesen quina proveniente de las células de la cresta neural y mesodermo paraxial, los huesos que forman el cràneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bóveda y de la base craneal.

NEUROCRANEO MENBRANOSO- BÒVEDA CRANEAL

Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. Estos se generan por el proceso de osificación intramenbranosa a partir de las placas de tejido conjuntivo fibroso (mesen quima) que rodean el encéfalo. De esta forma centrífugamente se desarrolla (osifican) una cantidad de huesos de la calota no están fusionados ni totalmente osificados dejando espacios inter óseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).

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NEURO CRÀNEO CARTILAGINOSO (CONDOCRÀNEO)- Base del cràneo. Los huesos de la base craneal se desarrollan por el proceso de osificación endocràneal a partir del condocràneo, una estructura formada por varios núcleos cartilaginosos osteosteogenicos separados y extendidos por toda la región (condocràneo precordial originado de la cresta neural, y condocràneo cordal originado del mesodermo paraxial).

ARTICULACIONESLas articulaciones de los huesos craneales son sinartrosis, articulaciones inmóviles que fijan las piezas óseas entre si por medios de cartílagos (sincrodosis) ò de tejido conectivo fibroso (sin fibrosis) aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollado por osificación endocràneal, se unen entre si a través de sincrodosis y aquellos huesos procedentes de bóveda del cràneo ( y los huesos de la cara) desarrollados a partir de esbozos de tejidos conjuntivo, se unen entre si a través de sin fibrosis ò suturas. Según la configuración de las superficies articulares implicada en la unión ósea, hay 4 tipos de suturas (sin fibrosis) en el cràneo.*Las suturas dentadas surgen de la unión “por engranaje” de las superficies articulares. Es la articulación que une al hueso parietal, occipital, parietal, esfenoides y etmoides (articulaciones pronto parietal, parieto parietal; parieto occipital; fronto etmoidal, fronto esfenoidal) y articulaciones con el macizo facial (fronto malear, fronto nasal, etc.) *Las suturas escamosas surgen de la unión de superficies rugosas y “talladas bisel” es la articulación temporo parietal.*La esquindilese, es la articulación del comer (cara) con el esfenoides (cráneo), formada por la unión de una superficie con forma de cresta (cresta esfenoidal inferior) que se encuentra con una superficie complementaria en forma de rancira (entre las alas del vomer). *La sutura plana, en ella se ponen del contacto de las superficies planas y lineales (entre los huesos nasales).

SISTEMA NERVIOSOEl sistema nervioso, el más completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el sistema endocrino, las funciones del control del organismo.Capas de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos órganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el sistema nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rápidas, además, el sistema nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones ó las voliciones.

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Su constitución anatómica es muy compleja, y las células que la componen, a diferencias de los del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.

NOCIONES FUNDAMENTALES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO Y SUS FUNCIONES.

El ser humano esta dotado de mecanismo nerviosos, a través de las cuales recibe información de las alteraciones que ocurren en su ambiente externo é interno y de otras, que le permiten reaccionar a la información de forma adecuada. Por medio de estos mecanismos ve y oye, actúa, analiza, organiza y guarda en el encéfalo registros de sus experiencias.Estos mecanismos nerviosos están configurados en líneas de comunicación llamadas en su conjunto SISTEMA NERVIOSO.

Este sistema se divide en:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, comprende:-Encéfalo-Medula espinalSe la llama también “de la vida en relación” por que sus funciones son:*Percibir los estímulos procedentes del mundo exterior.*Trasmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboración.*Producción de los impulsos efectores ó de gobierno. *Transmisión de estos impulsos efectores a los músculos esqueléticos.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO comprende: *Nervios craneales *Nervios raquídeosTienen como función recibir y trasmitir, hacia el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia los órganos efectores los impulsos motores.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO comprende:*Tronco SIMPATICO: formado por cordones nervioso que se extienden longitudinalmente a lo largo del cuello, tórax y abdomen a cada lado de la columna vertebral.*Ganglios periféricos (los ganglios son grupos de cuerpos celulares)

Este sistema también es llamado autónomo, esta en relación con las vísceras, las glándulas, el corazón, los vasos sanguíneos y músculos lisos.

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Su función es eferente trasmitiendo impulsos que regulan las funciones de las vísceras de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento.

LA NEURONALa neurona es la célula nerviosa, derivada del neuroblasto, es la unidad funcional del sistema nervioso que sirve de eslabón comunicando entre receptores y efectores, a trvés de fibras nerviosas. Consta de 3 partes:*Cuerpo ó Soma: compuesto fundamentalmente por núcleo, citoplasma y nucléolo.*Dendritas: terminaciones nerviosas.*Axon suele tener múltiples terminaciones llamados (botones terminales), que se encuentran en proximidad con las dendritas ó en el cuerpo de otra neurona. La separación entre el axón de una neurona y las dendritas ó el cuerpo de otra, es del orden de 0,02 micrones esta relación existente entre el axón de una neurona y las dendritas de otra se llama “sinapsis”.A través de la sinapsis, una neurona envía impulsos del cuerpo desde su axón hasta las dendritas ó un cuerpo de otra, trasmitiéndole así la información nerviosa.La transmisión sináptica tiene las siguientes características:*La conducción de los impulsos nerviosos se efectúa en un solo sentido del axón de una neurona al cuerpo ó dendritas de la otra neurona sináptica.*El impulso nervioso se propaga a través de intermediarios químicos, como la acetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las terminaciones axonicos de la primera neurona y al ser recibidos por las siguientes incitan en ella la producción de un nuevo impulso.* En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras é inhibidoras y cada una de ella libera su propia sustancia mediadora.*La velocidad de conducción de un impulso a lo largo de la función nerviosa varia de 1 a 100 mts por segundo, de a cuerdo a su tamaño, siendo mayor en los más largos.*Cuando las terminaciones presinapticas son estímulos en forma continua ó con frecuencia elevada, los impulsos trasmitidos disminuyen en numero a causa de un “fatiga sináptica”.*La transmisión de una señal de una neurona a otra sufre un retraso de 5 mil segundo.

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La neuroglia

El sistema nervioso central del hombre tiene aproximadamente 10 billones de neurona y de 5 a 10 veces más células gangliares.Estas células forman un tejido llamado neuroglia que tiene como funciones:*Proporcionar soporte al encéfalo y a la medula.*Bordear los vasos sanguíneos formando una barrera impenetrable a los toxinos.*Retirar, por fagocitosis, el tejido muerto *A estos los axones a través de la mielina.

LOS NERVIOSLos nervios son generalmente, haces o conjunto de axones, salvo los nervios sensoriales que están constituidos por dendritas funcionales largas que van desde el “ASTA” dorsal de la medula hasta los receptores sensoriales y cumplen la función de conducir los impulsos como los axones.Las dendritas fibras que componen un nervio se mantienen unida por el tejido conjuntivo. Los nervios pueden clasificarse de diversas maneras:POR SU ORIGÉN:*RAQUIDEOS: constituidos por fibras nerviosas de las raíces anteriores ó matices y de los posteriores o sensitivas, que salen de la medula a través de los agujeros intervertebrales.Los nervios raquídeos tienen alimentos viscerales y somáticos, las viscerales están relacionados con las estructuras vecinas el aparato digestivo, respiratorio, urogenital y el sistema vascular y la mayor parte de las glándulas.Los somáticos están relacionados con los tejidos de revestimiento corporal y los músculos voluntarios.

*CRANEALES: son 12 pares de nervios que nacen del tronco cerebral, a nivel del 4ª ventrículo, por encima del bulbo y sirven en mayoría a sentidos especializados de cara y la cabeza. Su funcionamiento es mixto, es decir, contiene fibras sensitivas y motoras.Entre los nervios craneales se encuentran: el olfativo; el óptico; que se une al sistema nervioso central a nivel del tálamo; el oculomotor común; el troclear ó patético; el oculomotor externo; el trigémino, con fibras sensitivas de temperatura, dolor, tacto y presión; el facial; el acústico; con recptores acústicos y de posición y movimientos de la cabeza; el glosofaríngeo; el vago; el espinal accesorio y el hipogloso.

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POR SU FUNCIÓN:*Sensitivos ó aferentes: conducen los impulsos que informan de las distintas sensaciones.*Motores ó eferentes: conducen los impulsos para las funciones matrices.*Mixtos: contienen fibras sensitivas y fibras motoras.

POR LOS RECEPTORES:*Exteroceptivas: para impulsos producidos por los estímulos ajenos al cuerpo; tacto; temperatura: dolor; presión y órganos sensoriales como el ojo y el oído.*Popioceptiva: para estímulos nacidos en el mismo cuerpo; músculos; tendones; articulaciones y los relacionados con el equilibrio.*Interoceptivas; para los impulsos procedentes de las vísceras;

LA MEDULA ESPINAL

La medula espinal es una masa cilíndrica de tejido nervioso que ocupa el conducto vertebral, tiene 40 ó 45 cm. de longitud y se extiende desde el agujero occipital, donde recontinúa con el bulbo hasta la región lumbar.Esta protegida por las membranas meníngeas: piamadre, el aracnoides y dura madre y por el liquido cefalorraquídeo.Desde la región de la segunda vértebra lumbar, donde termina la medula hasta el cóccix, desciende un filamento delgado llamado “FILUM TERMINALE” y las raíces de los nervios sacros y lumbares, formando un manojo de fibras que recibe el nombre de “cola de caballo”.De la medula salen 31 pares de nervios que le dan un aspecto segmentado 8 cervicales, 12 toráxicos, 5 lumbares, 5 sacros y coxigeo.La medula esta compuesta por una sustancia que formada por cuerpos neurales, y por las sustancias blancas formadas por fibras mielinizadas ascendentes y descendentes.Las fibras ascendentes constituyen los hacen ascendentes que son sensitivos y conducen los impulsos que reciben de la piel, los músculos y las articulaciones de las distintas zonas cerebrales.Las fibras descendentes constituyen los hacer descendentes que son motores y conducen los impulsos que provienen de los centros superiores del cerebro a otros que radican en la medula ó bien a los músculos y las glándulas.La sustancia gris tiene mas ensanchamiento llamado “ASTAS” dos dorsales ó posteriores; dos ventrales ó anteriores y dos intermedios y se localizan entre las dorsales y las ventrales. Las astas dorsales contienen

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neuronas que controlan las respuestas motoras del sistema nervioso autónomo y las ventrales, neuronas motoras cuyos axones terminan en músculo del sistema somático.En el centro de la sustancia gris y a lo largo de elle hay un pequeño canal lleno de líquido cefalorraquídeo.Otro aspecto anatómico importante de la medula, es que hay neuronas que sirven de conexión entre las fibras sensitivas y los motores, lo que dan origen a respuesta reflejos que no necesitan ser ordenadas por los centros cerebrales.Las funciones que cumple la medula son:*Es un centro asociativo, gracias a lo cual se realizan actos reflejos.*Es una vía de doble dirección:-De la periferia a los centros cerebrales (sensitivas)-De los centros cerebrales a la periferia (motora)

EL ENCEFALOEs la parte del sistema nervioso central encerrada en la cavidad craneal.Se divide en:*Cerebro anterior*Cerebro medio*Cerebro posterior

El cerebro posterior ó rombo encéfalo se encuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la medula espinal y esta formado por tres estructuras: El bulbo, la protuberancia y el cerebelo. En el se encuentra también, el cuarto ventrículo.El cerebro anterior ó pro encéfalo se divide en di encéfalo y tele encéfalo. El di encéfalo comprende; tálamo, el hipotálamo, el guiasmaoptico, la hipófisis, los tubérculos mamilares y la cavidad llamada tercer ventrículo. El tele encéfalo esta formado por los ganglios básales: núcleos candados que forman el cuerpo estriado; y el cuerpo amigdalino y el claustro; el ríen céfalo, el hipocampo y el área septal, que forman el sistema limbito; y la corteza cerebral ó neocortex.El ensanchamiento del tele encéfalo forma los hemisféricos cerebrales que consta de tres lóbulos: frontal, temporal,y el occipital. Externamente los huesos tienen múltiples pliegues separados por hendiduras que cuando son profundas se llaman cisuras.Los dos hemisferios están cerrados por el cuerpo calloso, formado por fibras que cruzan de un hemisferio a otro.La corteza cerebral es una capa de sustancias gris que se extiende sobre la superficie de los hemisferios.

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EL BULBOEs una estructura que se halla en el extremo superior de la medula y como prolongación de ella. En el hombre mide 3 cm. de longitud, a nivel del bulbo cruzan algunos haces nervioso dirigiéndose al lado opuesto del cerebro después de juntos se habrán cruzado en la medula de igual modo las fibras que proceden del cerebro cruzan en el bulbo para dirigirse al lado opuesto a través de la medula.Funciones del bulbo:*En el centro más importante de la vida vegetativa que se encuentran situadas las conexiones centrales relacionados con la respiración y el ritmo cardiaco, pudiendo ser patrón de cualquier lesión de esta región.*Sirve de conexión de algunos nervios craneales.*El bulbo interviene en los siguientes reflejos; el vómito, la tos, la salivación, la respiración, el estornudo, la succión, la deglución, y el vasomotor.

El CEREBELOEs una estructura con muchos circunvalaciones situada por detrás del 4ª ventrículo y de la protuberancia y en cuanto al tronco cerebral por ser de fibras, que le llevan impulsos procedentes de la medula, el bulbo, y del cerebro medio y anterior. A su vez de los núcleos del cerebelo hacen fibras aferentes para cada unas de estas regiones.En el cerebelo, la sustancia que esta en la corteza, mienstra que la blanca esta en el centro.El cerebelo tiende a ser grande y bien desarrollado en los animales capaces de movimientos precisos y fijos; su extirpación produce pérdida de la precisión y de la coordinación de los movimientos.

FUNCIONES*Se asocia a actividades motoras iniciadas en otras partes del sistema nervioso.*Contribuye al control de los movimientos voluntarios proporcionándolos precisión y coordinación.*Regula y coordina la contracción de los músculos esqueléticos.*Controla los impulsos necesarios para llevar a cabo cada movimiento, apreciando la velocidad y calculando el tiempo que se necesitara para alcanzar un punto deseado. Así mismo, frena los movimientos en el momento adecuado y necesario.*Ayuda a predecir las posiciones futuras de las extremidades.*Es esencial para el mantenimiento de la postura y el equilibrio por sus movimientos kinestesicas y vertebrales.

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LOS PÉDUNCULOS CEREBRALES Y LOS TUBÉRCULOS CUADRIGENINOS.Son estructuras del mes encéfalo, situado por encima del puente, que sirven de conexión entre el rombo encéfalo y el pro encéfalo.Los tubérculos cuadrigéminos están situados dorsalmente y los pedúnculos cerebrales ventralmente. Cada una de estas estructuras contiene diversos núcleos formados por hacer de fibras ascendentes y descendentes.FUNCIONES*Los pedúnculos cerebrales intervienen en el control del reflejo de los movimientos oculares y en la coordinación de estos movimientos con la cabeza y el cuello.*Los tubérculos cuadrigéminos intervienen en el reflejo de reacción y en el reflejo visual.

EL TÁLAMOEs una masa ovoidea, formada principalmente por sustancia gris, situada en el centro del cerebro que actúa como estación de lo sensorial ó posada sensitiva. Hasta el tálamo llegan las vías aferentes que van hacia el cerebro, excepto las olfatorias que lo hacen directamente.Del tálamo nacen otras vías que conducen los impulsos hasta la corteza y otros centros. El tálamo propaga los impulsos y quizás las integra. Además en el nivel tálamico se hacen consistentes los estímulos dolorosos.Este formado por dendritas nucleares de células nerviosas que poseen conexiones, tanto con la corteza como con los niveles inferiores.

FUNCIONES*Es una estación de análisis y de integración sensitiva sensorial: analiza y sensitiva los impulsos sensoriales.*Es estación de distribución de señales sensoriales.*Es centro de asociación intro-diencéfalica y cortico-diencéfalica.*Algún núcleo parece estos relacionado con la coordinación y regulación de las actividades motrices.

EL HIPOTALAMO Situado en posición ventral con relación al tálamo y formado e piso y la pared lateral del tercer ventrículo, comprende varios núcleos que se hallan en conexión al tálamo, el tronco cerebral, la hipófisis y la corteza. Algunos de estos centros son: los tubérculos mamilares y varios fascículos de fibras nerviosas ascendentes y descendentes: fascículos

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supraoptico nipofisiario, fascículo longitudinal dorsal, haz mamilotámico, por ejemplo.

FUNCIONES*Controla la hipófisis y a través de ella, se constituye en regulador endocrino.*Activa el mecanismo de expresión emocional.*Excita e integra las reacciones viscerales y somáticas de la emoción. *Interviene en el control de la vigilia del sueño.*Es el centro de la regulación térmica del cuerpo.*Controla el metabolismo de las grasas.*Regula el hambre y la sed. Para formarse una idea de la situación del hipotálamo, pueden consultarse las figuras correspondientes a los puntos: pedúnculos cerebrales y tálamos tratando de relacionar ambas y las indicaciones anteriores sobre la situación del hipotálamo.

EL CUERPO ESTRIADOSon masas de sustancias gris, situadas en el interior del hemisferio cerebral, formado por los núcleos: candado ventricular, y la capsula interna que la separa. Recibe fibras del tálamo y la corteza y las que de él nacen y se dirigen al tálamo, al hipotálamo y a otros centros.Las funciones Se conocen muy pocos sobre el cuerpo estriado, generalmente se lo considera como “posada motriz” y se estima que es un eslabón importante en la vía motriz. Pero son aspectos pocos conocidos.Para situar el cuerpo estriado puede consultarse las figuras de los puntos: encéfalo y tálamo.

CORTEZA CEREBRAL:La corteza cerebral es una lámina gris, formada por cuerpos de neuronas, cubre los hemisferios cerebrales y cuyo grosor varia de 1.25mm en el lóbulo occipital a 4 mm en el lóbulo anterior.Se calcula que en la corteza del cerebro hay unas 7 millones de neuronas.Aproximadamente la mitad de la corteza, las paredes de los surcos de los hemisferios y no esta expuesta la superficie cerebral.Las neuronas de la corteza están dispuestas en capas bastante diferenciadas. Las fibras nerviosas que nacen de ellas establecen múltiples conexiones entre las distintas capas y zonas, lo que permite que una señal rígida a la corteza se extienda y presenta. Así mismo los

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impulsos eferentes que nacen de un área pueden llegar por las conexiones a otros. O zonas cercanas ala primera haciendo que continué la actividad, las neuronas de asociación hacen que los impulsos que llegan a la corteza duran un tiempo considerable y se extiendan a gran número de neuronas. Así un pequeño ruido percibido por a corteza puede subsistir una actividad prolongada de las neuronas del área correspondiente y provocar una respuesta externa.

AREA CORTICALES.La corteza cerebral también llamado “cortix” presenta diferencias que hay hecha que se la divide en áreas con características propias, en cuadritos de composición de los campos celulares, al espesor, por el numero de fibras aferentes y eferentes y por las funciones que cumplen. Teniendo en cuenta el aspecto funcional, se encuentran en la corteza.

AREAS MOTRICESLa principal área motora, y de BRODMANN, se halla situada delante del surco central ó cisura de rolando. Posee células gigantes de las que nacen las vías cortico espinal y cortico bulbar con axones para los músculos situados del organismo.En la parte mas alta de esta área se localizan la zona para los movimientos de los miembros mas distintos: pies, rodilla, cadera; y en las partes mas bajas de los músculos para la masticación, deglución, cabeza, cuello y las zonas mas próximos de las extremidades.Además de estas áreas, existe a otra situada por delante de ello, que se considera promotora y cuya lesión produce perdida temporal de las destrezas adquiridas.Estas áreas envían los impulsos para la acción voluntaria, repitiendo en la misma a otros centros, ya que el sistema nervioso funciona en forma integral.Como las vías aferentes y eferentes cruzan a nivel de la médula ó del bulbo, el hemisferio cerebral derecho rige los movimientos del lado corporal izquierdo, y los del hemisferio izquierdo los del lado derecho.

ÁREAS SENSORIALESSon las áreas en las que terminan las fibras sensitivas que trasmitan impulsos visuales, auditivos, olfativos y sensaciones desde la superficie del cuerpo y tejidos profundos.Están distribuidas de la siguiente forma:

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ÁREAS SOMESTESICA Recibe a través del tálamo, los impulsos que rigen la sensibilidad corporal general procedentes de la piel, los tejidos, músculos, articulaciones y tendones del lado opuesto del cuerpo. Se halla en la circunvalación central posterior, detrás de la cisura de rolando y frente a la representación motora.

FUNCIONES DEL ÁREA SOMESTESICA*Apreciación de las diferencias del PERO*Discriminación espacial*Localización del tacto*Apreciación de tamaño y forma.*Semejanzas ó diferencias de temperatura*Todos los aspectos de la sensación que requieren comparación y juicio.

ÁREA VISUALEsta situada en el lóbulo occipital. En ella se aprecian zonas específicas para la visión de la mácula ó central; para la periferia de la retina y para las mitades superiores e inferior de la retina.

ÁREA AUDITIVASe halla situada en los lóbulos temporales por debajo de la cisura lateral ó del silveo.Parece ser que cada oído tiene representación bilateral en la corteza por lo que al extirpar un lóbulo temporal no se sufre, mayor disminución de la audición.

ÁREA OLFATIVASe sitúa en la circunvalación del hipocampo, próxima a la auditiva.

ÁREA GUSTATIVALas pocas que estan detrás que hay sobre elle indican que se halla en el

extremo inferior de la circunvalación central posterior.

ÁREAS DE ASOCIACIÓN

Son óseos que no reciben directamente impulsos sensitivos sino que

correlación con los impulsos recibidos de otros centros.

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FUNCIONES DE LA CORTEZA

*Retroalimentación: toda área que recibe fibras de otro centro, envían

fibras en sentido contrario por ej. Las vías cortico-talamicos y tálamo

corticales.

*Recorticalización: una señal puede pasar varias veces por un

analizador cortical para ser depurada.

*Facilitación cuando se aplican estímulos consecutivos é inhibición.

*Toda sensación consienten un punto de extensa actividad cortical, en lo

que participan distintas áreas de fibras de asociación. El funcionamiento

En global é integrado.

*Los lóbulos frontales participan en la conducta, la personalidad, la

memoria, la experiencia afectiva y la conciencia del yo. La sección de

los mismos mediante la lobotomía produce depresión, falta de impulsos

para la acción, perdida de la capacidad de adaptación a situaciones

inesperada.

*A través de la corteza se establecen reflejos condicionados, si bien no

es necesario para todas las respuestas condicionadas.

*Las áreas corticales relacionadas con el lenguaje (ÁREA DE BROCA),

Se encuentran en un solo hemisferio: el izquierdo en las personas

diestras y el derecho en los zurdos. En caso de lesión de este

hemisferio puede cumplir su misión el otro.

*La memoria depende de la corteza, áreas de asociación, aunque

intervienen en ella conexiones del tronco cerebral.

*La corteza actúa: retardando la reacción del estimulo; eligiendo la

respuesta; contribuyendo a integrar la acción: para ello analizan,

sintetiza, correlación, integran y modifican.

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EL ATAQUE CEREBRAL

La apoplejía (denominada “Stroke” en lenguaje inglesa), es un ataque

cerebral ocasionado por la interrupción del funcionamiento de las células

cerebrales, las cuales controlan todo lo que hacemos (desde la

capacidad de hablar y caminar hasta la de respirar). Un ataque cerebral

aparece cuando una arteria del cerebro se obstruye o se rompe. La

mayoría ocurre cuando una arteria se obstruye por un coagulo de

sangre (formado en el corazón o en otro lugar del cuerpo) o por

formación de depósitos de grasa o endurecimiento e las paredes de

los vasos sanguíneos se han debilitado en ciertas áreas, especialmente

cuando se ha formado un aneurisma.

¿QUÉ ES UN ANEURISMA CEREBRAL?

El sistema circulatorio cerebral consiste en ARTERIAS (que se ramifican

tal cual las ramas de un árbol disminuyendo de calibre

progresivamente), las cuales se continúan con delgados vasos

llamados CAPILARES (donde se produce el intercambio de oxigeno y

nutrientes hacia el tejido cerebral) y las VENAS que reciben la sangre de

los capilares), y a la inversa de las arterias, se van reuniendo en troncos

venosos de mayor calibre, con el cual se cierra el circuito de retorno al

corazón.

Un ANEURISMA CEREBRAL es una deformación en una zona de

debilidad en un arteria cerebral.

A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del

vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.

Los aneurismas cerebrales tienen tamaños, formas y localizaciones

diferentes. La forma más común es la sacular o con forma de cereza. El

saco de un aneurisma puede medir apenas 1-2 mm, pero también puede

crecer y llegar a medir más de 25 mm de diámetro. Los aneurismas se

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producen con mayor frecuencia en los puntos de ramificación de los

vasos cerebrales.

¿QUÉ TAN FRECUENTES SON LOS ANEURISMAS CEREBRALES?

Se estima que en Europa 1-2población general padece o presentara un

aneurisma cerebral en el trascurso de sus vidas, la mayoría ignora que

padece estas lesiones, porque los aneurismas son ´´silencioso´´ y no

provocan síntomas hasta que se produce una ruptura con hemorragia o

hasta que aumentan de tamaño en forma considerable. Estudios

recientes muestran una presencia mucho mayor de aneurismas en

pacientes con antecedentes familiares de aneurismas cerebrales, la

probabilidad de que se produzca hemorragia por un aneurisma cerebral

es de 1-3% por año, en Europa, 10 de cada 100.000 personas

presentan cada año un sagrado por un aneurisma.

¿CUALES SON LOS SISTEMAS DE UN ANEURISMA?

La mayoría de los aneurismas mas pequeños no provocan síntomas,

salvo que sufra una ruptura y sangrado, A medida que un aneurisma

aumenta de tamaño, puede provocar cefaleas o dolor localizado y puede

ejercer presión sobre el tejido cerebral normal o los nervios

adyacentes. Esta compresión puede producir problemas visuales,

adormecimiento o debilidad en un brazo o una pierna, alteraciones de la

memoria o del habla o convulsiones.

¿QUE PRODUCE EL SANGRADO DE UN ANEURIMA?

Se ignora por que o cuando va a sangrar (por ruptura) un aneurisma,

muchos factores determinan el riesgo de sangrado de un aneurisma:

entre estos se incluyen el tamaño, la forma, la localización y los

síntomas provocados por el aneurisma .además, otros factores de riesgo

incluyen el aumento de la presión arterial, los cambios emocionales ,la

disminución de la “viscosidad de la sangre y algunos otros mecanismos.

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¿QUÉ SUCEDE CUANDO SANGRA UN ANEURISMA CEREBRAL?

SI un aneurisma se rompe, la sangre se escurre directamente hacia las

adyacencias, o sea el cerebro, o sus envolturas, las meninges. Según la

cantidad de sangre, puede producir síntomas de cefalea intensa, súbita

nauseas, vómitos o somnolencia y coma. Un paciente con una

hemorragia intracraneal con estas características habitualmente

padece la peor cefalea de su vida seguida de nauseas y vómitos.

También son frecuentes los síntomas de visión doble, rigidez de nuca

perdida de la conciencia transitoria, cuanta mas sangre ingresa al

cerebro mayor es el daño la sangre puede irritar y dañar el vaso

sanguíneo norma, lo que produce vaso espasmo arterial las arterias con

vaso espasmo se cierran y en consecuencia, el tejido cerebral sano no

recibirá suficiente sangre, lo que aumentara aun mas el daño cerebral.

¿CUALES SON LAS CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE SI

SANGRA UN ANEURISMA?

Las consecuencias clínicas para estos pacientes a menudo son

devastadoras y un tercio morirá antes de llegar al hospital. Entre los

supervivientes, aun cuando reciban tratamiento, un tercio morirá

durante la interacción y otro tercio presentara alguna discapacidad

permanente, solo un tercio tendrá una evolución satisfactoria .luego de

la ruptura, un aneurisma dejara de sangrar automáticamente después de

uno pocos segundos, no obstante, existen grandes probabilidades de

que sangre nuevamente en el futuro cercano. Si el aneurisma no se

trata rápidamente, otra hemorragia podría provocar mayor daño cerebral

o la muerte.

20

Page 21: liliana monografia

¿CÓMO SE TRATAN LOS ANEURISMAS CEREBRALES?

Los aneurismas se pueden tratar desde el exterior del mismo, con

técnicas neuroquirúrgicas convencionales o desde el interior del vaso

sanguíneo, con técnicas endovasculares minimamente invasivas.

El ABORDAJE QUIRÚRGICO (con colocación de pequeños broches de

metal llamados “clips”), requiere la creación de una abertura en el

cráneo a través de la cual se introducen los instrumentos quirúrgicos.

Se separa con delicadeza el tejido cerebral hasta que se expone

quirúrgicamente el aneurisma desde el exterior. Luego, el cirujano

coloca un “clip” en el cuello del aneurisma y, de esta manera, lo “sella” e

impide el ingreso del flujo de sangre arterial evitando una eventual

ruptura y sangrado.

A diferencia de la cirugía, el TRATAMIENTO ENDOVASCULAR se

realiza desde el interior del vaso sanguíneo. Se introduce un

“microcatéter” desde los vasos de la ingle y progresando a través del

cayado aórtico hasta llegar a las arterias cerebrales, llegando al

aneurisma ubicado en el cerebro.

A través de este “microcatéter”, que es un pequeño tubo, se introducen

materiales en el aneurisma para rellenarlo desde el interior e impedir

que la sangre fluya dentro de él. Esta técnica se denomina

“EMBOLIZACIÓN”.

Los materiales para la embolización de aneurisma son espirales (“coils”)

blandos de platino.

En ocasiones, el tamaño, la forma o la localización del aneurisma no

permiten la colocación quirúrgica de clips ni la “embolización”

endovascular. En estos casos toda la arteria en donde se encuentra el

aneurisma debe ser excluida de la circulación.

21

Page 22: liliana monografia

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES POTENCIALES

DEL TRATAMIENTO DE UN ANEURISMA?

Al tratar un aneurisma existe el riesgo de complicaciones asociadas con

la anestesia, infecciones, sangrado, permanecía prolongada en cama y

otros problemas potenciales. Todos estos riesgos deben ser

considerados cuidadosamente al decidir el tratamiento.

¿ES NECESARIO TRATAR UN ANEURISMA CEREBRAL

QUE NO SE HA ROTO?

Si el aneurisma está intacto tal vez no sea recomendable el tratamiento.

Una vez mas esto dependerá del tamaño, la localización, la

configuración y los síntomas del paciente, así como su edad, actividad y

los antecedentes familiares.

Cada uno de estos factores individuales es importante y debe ser

evaluado cuidadosamente. Si se decide no tratar el aneurisma, se

recomienda un control anual del mismo, así como de los factores de

riesgo, por profesionales y neurólogo.

POST-OPERATORIO

La evolución posterior a una intervención de aneurisma dependerá si

éste ha sido tratado inmediatamente después de un sangrado por rotura

o si su detección ha sido accidental, ya que en este último caso no

existen las complicaciones inherentes al “ataque cerebral” y se puede

programar la realización del mismo a voluntad. El procedimiento

endovascular de embolización de aneurisma cerebral así efectuado,

requiere solo de uno o dos días de internación y se aconseja a los

pacientes retornar su actividad habitual al cabo de una semana.

Los controles clínicos ulteriores se realizan en forma periódica, estando

previsto efectuar un examen angiográfico por cateterismo luego de

22

Page 23: liliana monografia

transcurridos unos meses a fin de constatar la correcta oclusión

aneurismática luego de lo cual se procede a dar el alta médica definitiva.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Con el desarrollo de la cirugía minimamente invasiva, hay un antes y un

después en el tratamiento de aneurismas cerebrales. Los avances

tecnológicos y la permanente búsqueda de la ciencia para mejorar la

calidad de vida, permiten que hoy aumente considerablemente las

probabilidades de éxito ante este tipo de intervenciones.

En el mundo del ACV es el principal problema neurológico y en la

Republica Argentina representa la tercera causa más importante de

muerte y también el principal motivo de discapacidad. Las enfermeras

tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia y rehabilitación

de los pacientes y sus familias ante un ACV.

INTRODUCCIÓN

Algunas cifras nos demuestran cómo cada año las personas en el

mundo sufren un ataque cerebral y/o están en alto riesgo de padecerlo.

En el mundo es la principal problema neurológico, con una tasa global

de mortalidad en el primer accidente cerebro vascular del 30%

aproximadamente. En los EEUU es la tercera causa de muerte y la

primera responsable de incapacidad grave a largo plazo. Cada año

alrededor de 600.000 personas tienen un ataque cerebral, y de ese

total se estiman 158.000 muertes. En la Republica Argentina representa

la tercera causa más importante de muerte y también el principal motivo

de discapacidad, cada año 7.600 argentinos sufren un ataque cerval O/y

un accidente cerebro vascular (ACV).

En el estilo de vida se encuentran muchos de los factores de riesgo que

condicionan la aparición de este daño, por lo que se convierte en una

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preocupación prioritaria tratar su prevención. La conducta preventiva

desarrollada en los últimos años ha disminuido la aparición de este

cuadro y ha mejorado la calidad de vida posterior al ataque.

Es un problema frecuente, con un costo elevado para el sistema de

salud, así como también un impacto económico considerable en quienes

lo padecen y en las familias, ya que motiva gastos extras relacionados

con la medición, rehabilitación y en no pocos casos imposibilidad de

continuar la actividad laboral previa.

Las enfermeras tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia a

estos pacientes, sabiendo que quedan sin tratar muchos aspectos, pero

que por la envergadura del tema serán posibles de abordar en otros

encuentros.

-Análisis de la situación en el Accidente Cerebro Vascular, Ataque

Cerebral, Stroke.

La interrupción del flujo sanguíneo cerebral no traumático, súbito,

causa injuria cerebral y varias disfunciones neurológicas. El cerebro no

tiene reserva de oxígeno y no tolera anoxia, por lo que el daño celular

puede ocurrir rápidamente cuando se interrumpe el flujo sanguíneo.

Periodos cortos de hipoxia generalmente resultan déficit neurológicos

reversibles, mienstra que periodos más largos pueden conducir a déficit

neurológicos permanentes y a infartos cerebrales.

Los daños neurológicos que resultan de la interrupción del flujo

sanguíneo cerebral no traumáticos son conocidos con el nombre de

ataque cerebral, ACV y strokes. Las causas más comunes de ACV

pueden ser la oclusión de arterias cerebrales o la hemorragia. El ACV

oclusivo o isquémico, resulta el 84% de las formas de ACV por

trombosis o embolias. El ACV hemorrágico representa el 16% del total

de stroques, debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral.

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Page 25: liliana monografia

Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos

que aumentan la probabilidad de que ocurra un daño; diremos entonces

que los condicionantes que pueden predisponer el cuadro de ACV, se

pueden clasificar en:

Factores de riesgos modificables y/o controlables, como son:

Consumo de cigarrillos: el fumar duplica el riesgo de ACV. A

celera el endurecimiento de las arterias, incremente las chancees de

formación de trombos y aumenta la presión arterial. Lo importante es

saber que dejar de fumar el riesgo de ACV.

Consumo de alcohol: diversos estudios demuestran que beber

con moderación (hasta 2 copas diarias), pueden reducir el riesgo de

ACV a casi la mitad. Sin embargo beber mas de 2 copas por día, puede

aumentar el riesgo en tres veces. El alcohol es una droga que puede

interactuar negativamente con los medicamentos.

Exceso de peso: indiscutiblemente que representa una sobre

carga para todo el sistema circulatorio, y además conlleva en lo general

otros factores de riesgo en su carácter de aditivo como pueden ser

hipercolesterolemia, hipertensión arterial y diabetes. La dieta juega un

rol muy importante, se recomienda disminuir en ella el consumo de sal,

grasas saturadas y colesterol.; si fuera necesario también los hidratos de

carbono.

Sedentarismo: es un importante factor de riesgo, la actividad

física regular disminuye la posibilidad de ACV, se recomiendan 30 a 40

minutos de actividad aeróbica por lo menos 3 veces por semana. No

sólo reduce el riesgo de ACV, sino también de enfermedades

cardiovasculares.

Hipertensión arterial: Está relacionada directamente con el ACV,

aumenta en cuatro veces el riesgo. Lesiona la pared de los vasos

arteriales de forma gradual, por lo tanto necesita de un control y

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Page 26: liliana monografia

tratamiento. Hay estudios que demuestran que varias personas que

sufrieron un ACV no conocían ser hipertensos.

Fibrilación Auricular: esta arritmia es responsable de producir

trombos y con la consecuente posibilidad de oclusiones arteriales.

Aumenta también de cuatro a seis veces la posibilidad de producir ACV.

Por lo tanto su diagnóstico y tratamiento son de vital importancia,

siendo posible su control a través de medicamentos o procedimientos

eléctricos como es la cardioversión.

Enfermedad cardiaca: las afecciones de las arterias coronarias,

insuficiencia cardiaca, representan también riesgo para ACV. Los

ateromas de las arterias pueden desprenderse y migrar al cerebro,

ocluyendo finas arterias cerebrales. Y disminuyendo o suprimiendo el

flujo sanguíneo normal.

Hipercolesterolemia: los valores de colesterol sérico deben ser

conocidos, ya que este factor es indirecto para ACV, pero pone a las

personas en alto riesgo de enfermedad coronaria. Cambios en la dieta

suelen ser las medidas más fáciles para reducir los niveles altos de

colesterol en sangre, con ejercicios físicos. De todas maneras hay

medicación para controlar aquellos aumentos de colesterol que no

obedecen a la dieta y el ejercicio.

Diabetes: aumenta el riesgo. Esto puede deberse a las

alteraciones arteriales-circulatorias que ocasiona. Es muy importante

mantener las cifras de glucemia de manera controladas.

Ataque previo de ACV: conocido como Crisis Isquemicas

transitorias (CIT). Son conocidos como episodios cortos de síntomas de

ataque cerebral que usualmente duran pocos minutos y no dejan

secuelas permanentes instaladas. Más de un tercio de las personas que

experimenta CIT progresan a ACV.

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Page 27: liliana monografia

Estos factores de riesgos indudablemente pueden ser reducidos con

educación a la sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y

tratamiento.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES :

Edad: Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad.

Dos tercios de todos los ataques cerebrales ocurren en personas

mayores de 65 años. Aunque en los últimos años se vio un aumento

considerable en la población adulta joven.

Género: los varones tienen ligeramente mayor probabilidad de

padecer un ACV que las mujeres.

Antecedentes familiares: a pesar que riesgo verdadero varía,

las personas con historia familiar de ataques cerebrales tienen mayor

prevalencia para ACV.

Tener uno más factores de riesgos individuales, no controlables, no

significa necesariamente ACV, significa que se deberá prestar especial

atención al estilo de vida y a los factores de riesgo que se puedan

sumar y controlar.

La detección y el manejo de los factores de riesgo para ACV son la

mejor manera de disminuir el verdadero riesgo, para lo cual los

integrantes del equipo de salud deben mantener una actitud de

promoción y prevención.

Podríamos clasificar al ACV según la etiología, inicio y duración de la

siguiente manera:

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Tipo de ACV ETIOLOGIA SIGNO SEÑAL INICIO CURSO

Isquémico Arteriosclerosis frecuentemente Durante súbito,

1-Trombotico de las arterias hipertensión el sueño progreso

Coronarias Arterial o al de minutos

levantarse a hora

2-Embolico IAM, enfermedad ocasionalmente súbitamente súbito,

Vascular hipertensión durante la máximo

Fibrilación Arterial actividad déficit

Auricular a minutos

del inicio

HEMORRAGICO

1- Intracerebral hipertensión cefalea durante súbito,

la actividad progresa

en 15 a 30 m.

2_Sucaracnoideo aneurisma cefalea durante rápido

Arteria-vena la actividad deterioro de

Con la función.

Malformación

Es oportuno agregar aquí que existen cuadros de ACV que duran pocos minutos o

una hora con resoluciones sin daños ni déficit neurológico, que son reconocidos

como ataques isquémicos transitorios o crisis (CIT).

Estos episodios son cortos, con síntomas de ACV, pero no dejan daño cerebral,

generalmente son de origen trombótico secundarios a arteriosclerosis.

Principales aportes desde la fisiopatología: cuando el flujo de sangre no llega a

alguna área del cerebro por trombos o embolia se inicia la falta de oxigeno a esos

tejidos, dicha hipoxia por minuto puede dar signos y síntomas reversibles, tales

como la pérdida de la conciencia, pero cuando la hipoxia abarca periodos de tiempo

más largos puede producir necrosis microscópicas de las neuronas, es decir infartos

cerebrales.

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Page 29: liliana monografia

El ACV isquémico es un desorden hemodinámico cerebral. Cuando el flujo de

sangre cerebral está disminuido o reducido a niveles insuficientes para mantener la

vialidad neuronal, ocurre isquemia, en cinco minutos de la anoxia se inician cambios

que conducen a infarto cerebral. Esta situación es análoga a la injuria focal por

infarto agudo de miocardio, ya que la oclusión de la arteria coronaria produce un

área de necrosis tisular, y alrededor esa zona se produce un área de isquemia

tisular.

El edema cerebral se produce por pérdida de la función metabólica normal de las

células y su mayor pico es de los 3 a 5 días, esto ocurre en el 10 al 20 % de los

pacientes con ACV isquémico y puede producir hipertensión intracraneal, siendo el

responsable de muerte en la primera semana siguiente al ACV.

El signo característico del ACV es el inicio súbito de signos neurológicos focales:

hemiparesia, afasia, cambios en los niveles de conciencia (estupor, confusión,

agitación, coma). La aparición de convulsiones es muy variable, hay algunos datos

que refieren este síntoma en el 4% de los casos y otros en un 40%.

PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDADES EN EL ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

¿CÓMO SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO?

Primer paso es la valoración y evaluación neurológica, y luego la diferenciación con

hemorragia intracraneal es vital.

La tomografía sin contraste es método de elección. El laboratorio es para valorar

niveles de glucemia, electrolitos, función hepática, renal, hematológica y gases en

sangre.

El electroencefalograma, la eco cardiografía, la punción lumbar, son métodos

expectantes, según el tipo y desarrollo del ACV.

El siguiente cuadro nos muestra los patrones de anormalidad neurológica más

comunes en pacientes con ACV:

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HEMISFERIO DOMINANTE IZQUIERDO

Afasia, hemiparesia derecha, perdida de la sensibilidad derecha, perdida

visual derecha, disartria, dificultad en leer, escribir, calcular.

HEMISFERIO NO DOMINANTE DERECHO

Hemiparesia izquierda, perdida de la sensibilidad del lado izquierdo,

déficit de la visión del lado izquierdo, descuido del campo visual

izquierdo, disartria, desorientación espacial.

HEMISFERIO POSTERIOR-CEREBELO

Perdida del movimiento y sensibilidad en todos los miembros, signos

cruzados, ataxia de miembros, disartria, no conjugación de la mirada,

nistagmus, amnesia, defecto visual bilateral.

HEMISFERIO SUBCORTICAL (motor puro)

Debilidad de la cara y miembros en un lado del cuerpo, sin

anormalidades de la función alta del cerebro, sensibilidad, visión.

HEMISFERIO SUBCORTICAL (sensorial puro)

Debilidad de la cara y miembros en un lado del cuerpo, sin

anormalidades de la función alta del cerebro, función motora o visión.

El ACV producido por hemorragia subaracnoidea, es generalmente

ocasionado por la ruptura de un aneurisma o por malformaciones

arteriovenosas cerebrales. Este tipo de ACV es mayor en las mujeres

que en los varones, y se incrementa su aparición con el aumento de la

edad. La mortalidad es alrededor del 25%, y es más prevalente en las

24 hs. Posteriores al ataque.

La fisiopatología de las dos causas mas comunes de ACV por

hemorragias subaracnoidea: aneurisma y malformaciones

arteriovenosas cerebrales es diferente.

Los aneurismas cerebrales se transforman clínicamente importantes

cuando las paredes de los vasos están finas y se rompen, sanando

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Page 31: liliana monografia

hacia el espacio subaracnoideo y aumentando la presión intracraneana

se aproxima a la presión arterial media y falla la perfusión cerebral.

En otras situaciones, el aneurisma no se rompe y se expande

presionando las estructuras cercanas.

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales pueden ser vasos

dilatados, tortuosos, largos, pueden ocasionar aumento de la presión.

El paciente con hemorragia subaracnoidea tiene un inicio del cuadro con

fuerte cefalea, acompañado por náuseas, vómitos, perdida de la

conciencia, rigidez de la nuca, fotofobia, y puede llegar a estado de

coma.

La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo es irritante para las

meninges, particularmente para la aracnoides.

El diagnóstico se realiza en la valoración y evaluación del paciente y con

una tomografía computada.

La angiografía es un método que ayuda en la localización exacta del

aneurisma.

Podemos clasificar a la hemorragia subaracnoidea en diferentes grados:

GRADO I: asintomático, cefalea mínima, escasa rigidez de nuca.

GRADO II: cefalea moderada, rigidez de nuca.

GRADO III: confusión, déficit focal medio, letargo.

GRADO IV: estupor, hemiparesia moderada, severa aparición de

rigidez, descerebración, disturbios vegetativos.

GRADO V: coma, rigidez, descerebración, apariencia de

moribundo.

El ACV producido por hemorragia intracerebral, es por sangrado

directamente en el tejido cerebral, y es causado por aneurisma,

malformaciones de arteria y venas cerebrales, y también por hemorragia

hipertensiva.

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Page 32: liliana monografia

Causa edema cerebral, el incremento de la hemorragia intracerebral y

destrucción del tejido cerebral.

La mayor causa de esa injuria está relacionada con hipertensión, otras

causas menosfrecuentes son leucemia, hemofilia, terapia

anticoagulante, tumores cerebrales.

_Actuación de Enfermeria:

El manejo de enfermeria en los pacientes con accidentes cerebro

vascular (ACV), imcorpora una variedad de diagnóstico de enfermeria,

cuyas prioridades están derigidas hacia la valoración frecuente

hemodinámica y neurológica, el monitoreo de las complicaciones y la

educación al paciente y la familia.

Valoración neurológica

Requiere de la permanente observación, del monitoreo continuo de los

signos vitales y neurológicos para el reconocimiento temprano del

deterioro hemodinámica y neurológico. Cuando un paciente ingresa con

un cuadro de sospecha de ACV en la guardia de una institución hay

algunos aspectos muy importantes a desarrollar durante la recepción:

1. Valoración de la vía aérea, respiración y circulación (ABC). La

prioridad más importante en estos pacientes es asegurar una

adecuada ventilación con la consecuente llegada de oxígeno a

todos los órganos. La enfermera debe conocer el manejo de la

urgencia y cuidado permanente de la vía aérea. Debemos tener en

cuenta que los pacientes con deterioros neurologicos, tienen gran

riesgo de desarrollar obstrución de la vía aérea. La relajación de la

lengua y de otros tejidos blandos hipo faringeos en pacientes

sobre todo en decúbito dorsal, pueden provocar obturación parcial

o total de la misma.

2. Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes

estadios de la misma: alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma.

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Page 33: liliana monografia

3. Valorar la mobilidad de los mienbros.

4. Control estricto de signos vitales: Frecuencia cardiaca 8 por lo

menos en un minuto), buscando reconocer arritmias cardiacas

muchas veces responsables de los trastornos neurologicos.

Tensión arterial (auscultatorio-palpatorio), la hipertensión es un

signo común a varias injurias cerebrales, después de un ACV el

estado hemodinámico es parte de la respuesta compensatoria.

Respiración (tipos, frecuencias) se debe poner especial interés en

valorar el patrón respiratorio y el estado de la vía aérea. Y

Temperatura (axilar y/o mucosa) Se debe tener presente la triada

de bradicardia, hipertensión sistolica y amplia presión de pulso,

como signos de deterioro neurológico.

5. Colocación de vía endovenosa periférica (seleccionar el mienbro

superior no afectado, iniciar la hidratación con solución fisiológica

de cloruro de sodio).

6. Coordinarla actividad con los servicios de apoyo: Rayos y

Laboratorio.

7. Observar en forma continua al paciente en busca de clonas,

episodios de desorientación, cambios en la coloración de la piel,

signos vitales, relajación de esfínteres, registrar e informar.

Registrar todos los datos del ingreso como así también todas las

intervensiones realizadas.

8. Conocer y aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta

motora, verbal y la apertura de los ojos, ante los estimulos

externos.

9. No quitar la ropa si no es necesario. Tener precausiones con las

pertenencias de valor y las prótesis.

10. Asegurar el correcto y seguro traslado del paciente a los

servicios de apoyo.

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Page 34: liliana monografia

_Actividades a desarrollar en las primeras 24 a 48 hs de evolución.

La gran bisagra en el cuidado estos pacientes es el estado de

conciencia; si estamos en presencia de un paciente en estado de coma,

que no es aquí el espacio para tratar este tema hoy.

Por lo tanto la referencia va dirigida a las primeras 24 o 48 hs de un

paciente no inconsciente, con un ACV en evolución. Es importante

realizar estas aclaraciones a los efectos de focalizar la temática.

1. Controlar Signos vitales cada 30 minutos, cada hora, según la

necesidad del paciente. Al evaluar la temperatura tener

precausiones de NO controlarla en la axila del lado afectado.

Siempre utilizar primero los medios físicos, registrar la evolución

de la temperatura y la respuesta a las intervenciones. Reconocer

los distintos tipos de ritmos respiratorios y monitoreos de la TA y

del pulso.

2. Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de Glasgow.

Se recomienda establecer el horario, la frecuencia, a los efectos

de mantener un registro fidedigno durante las 24hs.

3. Conocer, registrar e informar el BALANCE

HIDROELECTROLÍTICO. Es de suma imporatncia todo lo

ralacionado al cuidado de la vía endovenosa periférica, de la vía

enteral si la tuviere, el control de ingresos en cantidad y calidad,

teniendo en cuenta también las perdidas insensibles.

4. Es responsabilidad de enfermera controlar la diuresis, según la

evolución, en lo posible sin la necesidad de catéter, ver la

factibilidad de dispositivo externo en los varones valorar la

incontinencia, ¿Cuál es el motivo? (confusión, flacidez, falta de

comunicación ) para poder planear acciones para cada problema.

Si hay necesisdad de catéter vesical, aportar los cuidados del

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Page 35: liliana monografia

mantenimiento de esa ténica. Con respecto a la valoración de la

eliminación intestinal, es de vital importancia conocer los hábitos

del paciente, mantener el correcto suministro de líquidos como asi

también preservar un ambiente adecuado, realizar masajes

circulares en el abdomen para estimular, propiciar en lo posible la

posición ventral, registrar las eliminaciones y sus características.

5. Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad. Es

muy importante establecer y reconocer la movilidad espontánea

para delinear un plan de atención.

Reconocer el tipo decúbito, pasivo, activo, selectivo, indiferente,

etc. Y también el tipo de posturas, registrar.

No olvidar medidas de seguridad como son las barandas, o las

medidas de sujeción en caso de necesidad, a los efectos de no

agregar riesgos externos.

Mantener un plan de cambio posturall, verificar la aceptación y

tolerancia, el paciente a decúbito seleccionado.

Garantizar la alineación del cuerpo, la postura anatómica, usar

dispositivos si fuera necesario.

Recoradar LIMITAR EL DECÚBITO SOBRE EL LADO

AFECTADO.

Conocer los patrones de descanso y sueño del paciente y

decúbito de elección para tal fin, a los efectos de que siempre

que sea posible colocarlo en dicho decúbito en los horarios del

descanso, respetando su individualidad y propiciando ese

momento.

Observar la piel en cada cambio de posición en busca de

signos tempranos de aparición de aparición de lesiones,

ulceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

Propiciar medidas de prevención local en prominencia óseas.

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Page 36: liliana monografia

Mantener la higiene corporal con el baño diario, las higienes

parciales según la necesidad del paciente, la higiene bucal y la

higiene ocular.

6. Propiciar un ambiente tranquilo: es de suma importancia este

aspecto, de manera que no se estimule inapropiadamente al

paciente, por lo que se visualizan como importantes algunos

cuidados tales como:

Disminuir los estimulos sensoriales, sobre todo las alarmas

de los aparatos y en especial durante el horario de descanso

y sueño.

Hacer un uso adecuado de las luces, disminuir la iluminación

general , usar las localizadas, permiter la entrada de

ilumunación natural.

Mantener al paciente orientado en forma permanente sobre

todo con los horarios de DIA y NOCHE.

Agregar a su unidad elementos que sean de su vida habitual

y respetar sus gustos, ejemplo: radio, música, lectura,

fotografías, reloj pulsera, etc.

Flexibilizar el horario de visitas. Tener siempre presente que

lo más importante y urgente es el paciente y su recuperación

a una vida lo mas parecida posible a la anterior al ACV.

7. Acompañar la situación de crisis del paciente y la familia y

reconocer cuándo brindar la ayuda convenientemente.

Imcorporar a la familia precozmente en el cuidado del

paciente.

Preparar desde temprano un plan de externación, evaluando

las posibilidades familiares.

Crear vínculos muy específicos y educativos con la familia.

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Page 37: liliana monografia

Mantener el contacto permanente y brindar el apoyo

emocional.

8. IMPORTANTE

La regularidad, la rutina, ya que el paciente debe poder

reconocer sus patronesde hábitos y poder incluir nuevos,

para lo cual necesitará de la estimulación y aprendizaje

permanente.

No hacer por el paciente, ni por la familia, lo que son

capaces de realizar por si mismo. Estos es central ya que

respeta como persona y aumenta la autoestima, a la vez que

propicia el auto cuidado y la independencia.

Es muy importante fijar metas alcanzables, y sumar tareas o

nuevas actividades diariamente.Ej.: paciente con hemiplejia

derecha, intentar el aseo corporal con mienbro superior

izquierdo.

La comunicación, el entorno, el ambiente y la actitud de los

profesionales del equipo que lo asisten debe de ser positiva,

permitiendo en todo momento la comunicación de cualquier

manera, y todo tipo de vínculo.

Eligir y acordar los códigos mas apropiados para

comunicarse. Mantener apoyo significativo en los momentos

de incomunicación.

Siempre tratarlo como un adulto, no mantener y reforzar

conductas regresivas.

Responder a todos sus llamados apropiadamente, aun

cuando estos sean repetitivos y nos parecieran sin sentido,

siempre tomar ese momento en forma positiva y sacar rédito

a favor de su recuperación en cad momento.

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Page 38: liliana monografia

Rodearlo en lo posible de objetos conocidos y uso de ropa

personal.

Hablar con lentitud, claramente, las órdenes deben ser

claras, NO imperativas.

Esperar con tranquilidad la respuesta a las órdenes o

pedidos de colaboración.

Reconocer la necesidad de recreación, según el hábito y

posibilidad de realización.

Motivar en forma permanente a la independencia.

Demostrar paciencia y seguridad en todos los

procedimientos.

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Page 39: liliana monografia

APERTURA OCULAR

Espontanea Ojos abiertos mantenidos 4

A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3

Al dolor Ojos abiertos al dolor 2

Ausente Ausencia de respuesta 1

RESPUESTA VERBAL

Orientado 5

Desorientado Desorientación temporoespacial 4

Habla desordenada o

inapropiada

Mezcla de palabras, sin relación

entre si

3

Ininteligible Sonidos incompresibles, gemidos 2

Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes 6

Localiza el dolor Protege el dolor con la mano 5

Retira la extremidad Retira la extremidad con defensa

imprecisa

4

Flexión anormal Flexión anormal de la extremidad

afecta sola o acompañada de otra:

Decorticación

3

Extensión anormal Extensión patológica:

Descerebración

2

No respuesta Ausencia de respuesta motora 1

ESCALA DE NIH DE INFARTO CEREBRAL

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Page 40: liliana monografia

1ª. Nivel de conciencia

0 Alerta

1 No alerta pero responde al menor estímulo

2 No alerta, requiere repetición

3 Sin respuesta

1b. Preguntas (mes y edad)

0 Efectúa todas

1 Efectúa una sola

2 Ninguna correcta, afásico, estuporoso

1c. Ordenes (abrir y cerrar ojos, apretar con la mano no parética)

0 Efectúa todas

1 Efectúa una sola

2 No efectúa ninguna

2. Movimientos oculares horizontales

0 Normal

1 Parálisis parcial

2 Parálisis total

3. Campo visual

0 No hemianopsia, ceguera monocular

1 Cuadrantopsia

2 Hemianopsia completa

3 Ceguera, ceguera cortical

4. Parálisis facial

0 Normal

1 Parálisis menor

2 Parálisis severa

3 Parálisis total

5 & 6. Motor brazo (a, izquierdo; b, derecho)

40

Page 41: liliana monografia

0 No cae

1 Cae parcialmente antes de 10 seg.

2 Cae hasta la cama antes de 10 seg.

3 No mueve contra gravedad

4 Sin movimiento

X amputación o fusión articular

7 & 8. Motor pierna (a, izquierdo; b, derecho)

0 No cae

1 Cae parcialmente antes de 10 seg.

2 Cae hasta la cama antes de 10 seg.

3 No mueve contra gravedad.

4 Sin movimiento

X amputación o fusión articular

9. Ataxia de miembros

0 Ausente

1 Un míembro

2 Dos miembros

X amputación o fusión articular

10. Sensibilidad

0 Normal

1 Pérdida moderada a leve

2 Pérdida severa

11. Lenguaje

0 Normal

1 Afasia leve a moderada

2 Afasia severa

3 Mudo, afasia global, coma

12. Disartria

41

Page 42: liliana monografia

0 Normal

1 Leve

2 Severa

X intubado

13. Neglect/ extinción

Inatención (visual, espacial, táctil, auditiva)

0 Ausente

1 Alteración en una sola modalidad

2 Profunda alteración o en más de una modalidad

CONCLUSIÓN

42

Page 43: liliana monografia

El accidente cerebro vascular es una enfermedad crónica que causa

discapacidad, deficiencias y desventajas. La permanencia de secuelas

de discapacidad, la imposición de limitaciones, los pacientes de tipo

motor, sensorial, de la compresión y la expresión de pensamientos

pueden cambiar la vida de las personas, no solo por secuelas físicas y

restringen las actividades de la vida diaria, sino también por

comprometer sus posibilidades para administrar la vida personal y

familiar.

En relación con la incapacidad física en este trabajo monográfico

mostramos que la hemiparesia y afasia predominaron y merecen más

atención, ya que afectan al desempeño de actividades cotidianas, el

regreso al trabajo y la interacción social, la que lleva a sufrimientos y

repercusiones negativas sobre la recuperación general del paciente.

Es necesario generar conocimientos para comprender y ayudar a las

personas en este estado limite máximo de incapacidad, ya que es una

condición compleja, vinculada a cambios significativos en la vida

cotidiana, generando cambios en todo los ámbitos.

Para el paciente es fundamental recibir orientaciones acerca de su

enfermedad que puedan aportar beneficios tales como periodo más

corto de ajuste ó de recuperación, es esencial que la enfermera actué

con el paciente y su familia en la mejora de la calidad de vida para

ayudar e informar y educar sobre los efectos de la enfermedad y la

discapacidad física en las actividades diarias.

La capacitación de los enfermeros para trabajar tempranamente con el

paciente con ACV y para orientar en sus principales dificultades podría

ayudar a reducir la re-hospitalizaciones causada por la discapacidad.

GLOSARIO DE TERMINOS

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Page 44: liliana monografia

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: episodio de instalación brusca

con afectación de la circulación cerebral; dependiendo de sus

características podrá ser ISQUÉMICO (disminución o abolición de la

circulación sanguínea por obstrucción de la circulación)o hemorrágico

( por la ruptura de un vaso sanguíneo, caracterizado por sangrado en el

cerebro o alrededor de él).

AGENTE EMBOLIZANTE: un dispositivo utilizado intencionalmente

para ocluir un vaso sanguíneo, como un balón o un espiral

desprendibles.

ANEURISMA ARTERIAL: un abultamiento anormal que sobresale de la

pared arterial, a menudo con forma de cereza.

CATÉTERES GUÍA: En las intervenciones neurovasculares, estos tubos

flexibles se introducen en el sistema vascular del paciente a través de

pequeñas incisiones en la ingle o la axila. El médico dirige el catéter

guía a través del sistema vascular hasta la carótida del paciente

(principal arteria del cuello). Una vez ubicado en la carótida, el catéter

guía funciona como un conducto de trabajo a través del cual se pueden

introducir dispositivos más pequeños, como micro guías y

microcatéteres, hasta los vasos cerebrales en el cerebro.

ENDOVASCULAR: En el interior del sistema vascular.

ESPIRALES (“coils”) DESPRENDIBLES: Pequeños espirales de platino

utilizados para ocluir (rellenar) aneurismas intracraneanos. Los espirales

están construidos con platino para facilitar su adaptación a la forma

irregular del aneurisma y tornarlo radiopaco (visible a los rayos x). Los

espirales están unidos a un mandril de colocación y se llevan hasta el

aneurisma a través de un microcatéter. El mandril de colocación permite

que el médico reacomode o retire el espiral. Una vez colocado

correctamente en el interior del aneurisma, el espiral se desprende del

cable guía.

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Page 45: liliana monografia

Originalmente fueron diseñados por neurocijanano Guido Guglielmi,

conociéndose dicho modelo como GDC, su liberación se efectúa

mediante un sistema de desprendimiento electrolítico.

MICROCATÉTERES: Catéteres muy pequeños utilizados para

transportar agentes diagnósticos y terapéuticos, como los dispositivos

de embolización. Existen dos tipos de microcatéteres, dirigidos por el

flujo o colocados sobre cables. Estos últimos se traducen sobre un cable

guía hasta la región corporal a tratar. Los microcatéter a través del

sistema vascular.

MICRO GUÍA: Cables flexibles, muy delgados, utilizados para facilitar la

dirección del catéter guía o el microcatéter a través de la vasculatura.

TRATAMIENTO MÉDICO MINIMAMENTE INVASIVO: Tratamiento que

típicamente implica menor trauma para el cuerpo que los tratamientos o

procedimientos que requieren una incisión, como los de la cirugía

convencional.

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