1

Dr. Joan Escarrabill Director del Pla Director de les Malalties Respiratòries

PDMARInstitut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.cat

Lideratge (2)

2

El lideratge es pot donar en qualsevol nivell de l’organització.

El lideratge implica una acció col·lectiva

El lideratge l’atorguen els “seguidors”

Robert K Merton

Am J Nurs. 1969;69:2614-8

2

3

Robert Rauschenberg, 1964

I believe that this nation should commit itself to achieving the goal, before this decade is out, of landing a man on the moon and returning him safely to the Earth. 25 de maig de 1961

Visió i motivació

4

Alguns trets característics dels líders

Ambició i energia

Desig de liderar

Honestedat I integritat

Autoconfiança

Intel·ligència

Coneixement de la feina rellevant

Carisma

Entusiasme

Maduresa emocional

Capacitat de comunicació

Coratge

Tacte

Confiabilitat

4

5

Inspiració

6

Sir Winston Churchill (1874-1965)

'I have nothing to offer but blood, toil, tears, and sweat.'

Temporalitat

El 1945 va perdre les eleccions!!!!

6

77

Emprenedors

8

CalidadTrabajo con otros: equipos / redes

Cualidades personales

Visión

Gestión de servicios

IntegridadConocer las propias limitacionesAuto-organizarseCrecimiento profesional

RedesRelacionesTrabajo en equipoPromover la cooperación

PlanificaciónGestión de personas y recursosGestión del desempeño profesional

Seguridad clínicaEvaluación críticaInnovación

Identificar contextos de cambioTomar decisionesEvaluar el impacto

Competències del lideratzge clínic

9

El lideratge clínic es refereix al canvi i a la gestió del canvi

10

Motors del canvi

10

11

TIC’s Salut

Societat

12

TIC’s Salut

Societat

Transició demogràficaEstat del benestarCiutadà exigent

Transició epidemiològicaTecnologia sanitàriaL’era de l’accés

13

Malalties no transmissibles

Mortalitat gent gran > gent jove

Discapacitat

13

Transició epidemiològica

14

Malalties transmissibles

Malalties NO transmissibles

Causes de mort (WHO, 2005)

Països rics Països pobres

15

Morbilitat i mortalitat

Grups joves

Grups edat avançada

16

MortalitatMorbilitat,SeqüelesInvalidesa

WHO 2004

Espai Sense límits

Temps Sense interrupció

18

Internet: algunes dates clau

ARPANETAgost 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Mor Marilyn Monroe

ARPANET connecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAccés particular

a Internet 1994

Google 1998

Bombolla dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee1989

Cae el muro de Berlín

19

World Wide Web

Espai Temps Xarxes Reciclatge Confiança

20

World Wide Web

Distancia zeroUbiqüitatSense coneixement previ

Espai

Sense barreres

Connectats

21

World Wide Web

On-lineAsincrònicFàcil

Temps

Siglo XIV: La pesta negra

1330

1347

Hong-Kog

Toronto

SARS 2003

Anys Hores

22

World Wide Web

Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació

Xarxes

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

La saviesa de les multituds

23

World Wide Web

Reutilització d’ideesCaducitat a curt terminiLimitacions de l’especialització

Reciclatge

Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22

“Tots els pacients reben aspirina”

2009;360:2705-2718

24

World Wide Web

Xarxa obertaCompartir contingutsModel de negoci

Confiança

No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural.

Manuel Castells, 2002

Sistema sanitari

Fragmentació

Temps d’espera

Poc respectuósBaixa

productivitat

QualitatInfrausSobreusMalus

26

Són reinterpretables aquests conceptes referits a l’Atenció Primària?

Continuïtat Accesibilitat Coordinació Integralitat Longitudinalitat

Health Affairs 2009;28:w555–w565

The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

El xasís s’ha trencat

29

Web 2.0: Impacte assistencial

Espai: Alternatives a la visita cara a cara. Temps: 24/7/365 Xarxes

– Professionals distribuïdes.– Socials

Gestió del coneixement Manera de treballar Pacient actiu. Professionals i lideratge clínic

– Transparència– Posa en qüestió la jerarquia convencional.

30

Espai

Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”

31

Medical consultation

BMJ 2004;329:435-8BMJ 2004;329:439-42

E-mail vs face to face communication

E-mail is a tool to sustain partnership between patients and clinicians

E-mail increases patient choice

1

2

32

NEJM 2007;356:2471-4

33

PreferènciesMetge Pacient

Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

34

El 93% dels metges catalans es connecten a Internet…

Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007

...però el fan servir molt poc per atendre els seus pacients

35

www.nhsdirect.nhs.uk/

36

BMJ 2006;333:522-8

37

Curr Oncol. 2008;15 Suppl 2:s107.es42-7.

Computer-mediated communication

One-to-One One-to-Many Many-to-Many

E-mail E-mail list XatBlog, wikis

Xarxes socials

5 elements nous 1

38

tEMPSEl temps no té el mateix significat

per al pacient que pels professionals

sanitaris

39

Miniclinic5 oct 2008

www.miniclinic.es/

40

BMJ 2005;330;E358-E359

L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites

Es requereix tecnologia i finançament...

...per sobre tot: canvi de mentalitat

41

Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95

Telemedicina

Prestació de serveisvs

Canvis en la pràctica clínica

4242

Relació espai/temps

Programació de visites en l’era de l’accés?

Deixarem de ser només reactius?

No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció

Proactius > Reactius

43

Impacto de las visita ambulatorias

50

10

15,9

10,4

16,4

ViajeRecepciónSala de esperaExploraciónVisita

Tiempo (minutos) para cada actividad

Health Affairs 2009;28:323–333

A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos

?

44

XARXAOrganització per nivells rígids…

Fragmenta

Duplica

Dificulta la continuïtat

4545

NEJM 2008;358:1064-1071

La coordinació no és gens fàcil

Consum de temps

Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics

Manca de model d’atenció integrada

46

Gestió del coneixement

46

Els protocols han mort

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

47

Corba d’aprenentatge

Hasan A. BMJ 2000;320:171-3

Com podem minimitzar la

corba d’aprenentatge

Educació formal (cursos)

Simulació

Assistència per part d’un expert

48

Habilitats no-tècniquesCategories Elements

Consciència de la situació Recopilar informacióEntendre la informacióProjectar i anticipar el futur

Presa de decisions Considerar las alternativesSeleccionar i comunicar les opcionsImplementar i revisar les decisionsPlanificar i prepararFlexibilitat/ resposta als canvis

Comunicació itreball en equip

Intercanviar informacióEstablir un coneixement compartitCoordinació de l’equip

Lideratge Establir i mantenir els estàndardsFer front a la pressióDonar suport a altres

Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.

4949

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

Compartir Col·laborar

Wiki / blog

RSS

Organización de la información

Herramientas multimedia

Participació

Alerta constant

You-Tube

5050

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

51

Acceso a la información

RSS

Multimedia

52

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos

Rol professionalTitulació

Mèrits “passats”

El call center és el primer contacte

Visió globalTransversalitatPolivalència

Infermeria

Canvi de rol dels professionals

5454

Escriuen allò que fan

54

Forward Surgical Team

Fan allò que toca

Rebenfeedback

5555

Escriuen allò que fan

55

Forward Surgical Team

Fan allò que toca

Rebenfeedback

Tot i que en saben més

Malgrat la sobrecàrrega assistencial

56

Innovative Support toEmergencies, Diseases, and Disasters

(InSTEDD)

Nature 2009;457:1012-1014

Pacientactiu

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

www.patientslikeme.com/

Registre de pacients Suècia 1965-2004

6642 pacients

40 anys

3 anys

http://alslithium.atspace.com/

Karen Felzer

62

63

The key is patient-driven research

InformacióContrastar opinionsSuport emocional

A Internet els pacients cerquen.....

64

No ofereix consell mèdic

No és un lloc per a professionals

No es fan discussions religioses

www.oncochat.org/

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/

"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

Líder clínic

La informatització estalvia cada dia al metge

50 minutsde feines administratives

Col·laboració i transparència

Ara NO s’ensenya el que se sap:tot caduca molt ràpidament

sino que ara es comparteix allò que s’aprèn

68

“Prosumers”

Los consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa

Exemple

Malalties cròniques

69

Canvis en la manera de treballar

Equip vs auto-organització Gestió del temps personal Presa de decisions Asignació de recursos Comunicació (transparència)

Erosió del “comandament i control”

70

Internet trenca el canon del coneixement mèdic

Es va disseminar en 20 anys

www.slideshare.net/jescarra

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/