Liderando la gestión del cambio hacia SNOMED CT

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Liderando la gestión del cambio hacia SNOMED CTInteroperabilidad Orientada a la anatomía patológica

Alberto Gámez ZapataGerente de servicios

2 Copyright © 2011 iSOFT. All rights reserved.

• Introducción

• Objetivos

• SNOMED CT

• Gestión del cambio hacia SNOMED CT

Índice

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Antecedentes

• Empresa dedicada al desarrollo de soluciones sanitarias.• Más de 6.000 empleados dedicados a las TIC sanitarias.

• Solución sanitaria para anatomía patológica de iSOFT:– Gran Bretaña: 90 clientes | 160 hospitales– España: 40 clientes | 120 hospitales

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Nuestro Objetivo

La codificación automatizada de SNOMED CT integrada en nuestros sistemas de información, y su interoperabilidad con otros sistemas de información.


Introducción | Interoperabilidad

¿Qué es?La capacidad de intercambiar información entre diferentes sistemas de distintos fabricantes y que ésta sea legible para todos ellos, sin intervención humana.



¿Qué requiere?

El uso de estándares que garanticen la interacción entre nuestros SSII y el resto de SSII de otros fabricantes tanto actuales como futuros.

Cuanto mayor sea el ámbito (local, regional, nacional, mundial) de reconocimiento de los estándares empleados mayor será nuestra capacidad de interacción con el resto de SSII.



ImplantaciónDada la complejidad de cualquier proyecto de interoperabilidad es aconsejable abordarlo por fases alcanzables y consensuadas con las partes implicadas.


¿En qué estándares se basa nuestra integración?

HL7 v2.5 Comunicación de mensajería entre aplicaciones

HL7 v3 CDA R2 Informes de anatomía estructurados

SNOMED CT codificación de los informes de anatomía

Introducción | Estándares


Introducción | Estándares

Adicionalmente para lograr los objetivos

e-CC Protocolos del cáncer del CAP bajo SNOMED CThttp://www.cap.org/apps/docs/snomed/sts/index.html

HLi Servidor terminológico (SNOMED CT, CIE-9,…)http://www.healthlanguage.com/


Nuestro Objetivo

La codificación automatizada de SNOMED CT integrada en nuestros sistemas de información, y su interoperabilidad con otros sistemas de información.


Registrosde tumores

Nuestro Objetivo

Biobancosde tumores

INFORME

HistoriaClínica

CDA

…SNOMED CT

SNOMED CT


Nuestro Objetivo

¿Por qué anatomía patológica?

Anatomía


Nuestro Objetivo


1) Usuarios acostumbrados a codificar sus diagnósticos.


Nuestro Objetivo


2) Usuarios familiarizados históricamente con la codificación SNOMED en sus informes (topografía y morfología).

SNOMED II desde 1979SNOMED 3.0 desde 1993SNOMED 3.5 desde 1998…T-04000 MAMAM-85214 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE


Nuestro Objetivo


3) Universo acotado dentro del universo SNOMED CT

Núcleo SNOMED CT (más de 350.000 términos)

Subconjunto de anatomía (74.000 términos)

Microglosarios de anatomía (4.000 términos)


Nuestro Objetivo


4) Existe un beneficio directo para los sistemas de registro y bancos de tumores.


Nuestro Objetivo | Factores de riesgo

Factores técnicos (internos)Construcción de mensajería HL7

- En base a las versiones (v.2.x / v.3) y estándares IHE

Construcción informes en CDA - En base a las guías de implementación suministradas

Construcción de funcionalidades de apoyo

- En base a facilitar su uso


Nuestro Objetivo | Factores de riesgo

Factores organizativos (externos)Gestión del cambio hacia SNOMED CT en los servicios de anatomía patológica

SNOMED II / CIE-9 / OTROS SNOMED CT


SNOMED CT

¿Qué es SNOMED CT?SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms) es la terminología clínica integral, multilingüe y codificada de mayor amplitud, precisión e importancia desarrollada en el mundo.

Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/


SNOMED CT

¿Requiere licencia?El uso de SNOMED CT integrado en PAT-Win no requiere costo ni licencia por parte del usuario, puesto que ésta está cubierta por iSOFT por medio del Ministerio de Sanidad.

El Ministerio de Sanidad es el organismo oficial que puede distribuir SNOMED CT dentro del territorio español.

España es miembro de IHTSDO desde 2008

Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/


SNOMED CT

SNOMED CT es la terminología clínica de referencia seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS), lo que supone un primer paso hacia la interoperabilidad semántica de la HCDSNS.

Relevancia nacional

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Dada la actual demanda de uso de SNOMED CT unida a la alta complejidad de su despliegue y puesta en marcha en los sistemas de información actuales, se requiere una adecuada gestión del cambio apoyada por herramientas informáticas que den apoyo esta labor.

¿Por qué a día de hoy el despliegue de la terminología SNOMED CT en la sanidad española está tan poco consolidada?

SNOMED CT es la terminología clínica de referencia seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS).

2008 2009 2010 Actualidad

SNOMED CT


SNOMED CT

Terminología Clínica. La terminología está constituida por conceptos, términos y relaciones con el fin de representar con precisión la información médica.

Jerarquías (19)Hallazgo Clínico Producto Farmacéutico

Calificador

Procedimiento Concepto especialElementos de registro

Espécimen Objeto físicoEstadificaciones

Estructura corporal Fuerza física

Entidad observable Evento

Situación con contexto Ambiente y localización

Organismo Contexto social

Sustancia Concepto de enlace

AnatomíaPatológica


SNOMED CT | Estructura principal

CONCEPTOSConceptid

ConceptStatus

FullSpecifiedName

CTV3ID

SNOMEDID

IsPrimitive

DESCRIPCIONESDescriptionID

DescriptionStatus

Conceptid

Term

InitialCapitalStatus

DescriptionType

LanguageCode

RELACIONESRelationshipId

Conceptid1

Relationship

Conceptid2

CharacteristType

Refinability

Relationshipgroup

393.000

853.0001.453.000


SNOMED CT | Estructura principal

Concepto

Descripciones

Relaciones

Mapeos


SNOMED CT | Estructura secundaria

EXTENSIONESCod_extension

Nombre

Namespaceid

SUBCONJUNTOSCod_extension

subsetID

subsetoriginalID

Subsetversion

Subsetname

Subsettype

LanguageCode

RealmID

ContextID

MIEMBROS DE SUBCONJUNTOS

Cod_extension

subsetID

memberID

Memberstatus

linkedID

MAPEOSCod_SNOMED2

ConceptID

Namespaceid


Paso 1. Codificar un término inexistente en SNOMED CTPaso 2. Envío al comité editor del hospital

Paso 3. Envío al comité editor regional

Paso 4. Envío a IHSTDOPaso 5. Distribución nueva versión SNOMED CT

Para la creación de nuevos términosSNOMED CT | Gestión de extensiones

Paso 6. Incorporación de nuevos términos a los hospitales

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http://www.google.es/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_004Eqd0RJP0/SD90slv0WiI/AAAAAAAAAbE/qXB1bwaGUEU/s320/doctors+2.bmp&imgrefurl=http://alexanderracini2.blogspot.com/2008/05/lista-de-mdicos-de-venezuela-directorio.html&usg=__W9BjXsxwP-Fyn8nx0T512IiNHfs=&h=320&w=320&sz=26&hl=es&start=116&itbs=1&tbnid=llDm9nGn5NXk1M:&tbnh=118&tbnw=118&prev=/images?q=medicos&start=100&hl=es&safe=active&sa=N&ndsp=20&tbs=isch:1,itp:clipart&prmd=nlimb

http://www.google.es/imgres?imgurl=https://csfe.aceworkspace.net/sf/page/do/viewImage/projects.ihtsdo_workbench?id=atch1389&imgrefurl=https://csfe.aceworkspace.net/sf/projects/ihtsdo_workbench&usg=__fbv7teLfEpFwJ9ylqg3v8kHK8f0=&h=206&w=206&sz=6&hl=es&start=7&itbs=1&tbnid=LMgnwA1ZVMtTmM:&tbnh=105&tbnw=105&prev=/images?q=ihtsdo&hl=es&safe=active&sa=X&ndsp=20&tbs=isch:1


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Gestión del cambio hacia SNOMED CT

Demanda de uso de SNOMED CT

Conceptos

SubconjuntosExtensiones

Descripciones

MapeosJerarquías

Relaciones

Atributos

Alta demanda de usar SNOMED CT

Alta complejidad de su despliegue+

Necesidad de una adecuada gestión del cambio=



SNOMED II SNOMED CTTabla lineal (codigo+descripción) Conjunto de tablas

Códigos independientes Códigos relacionados

2 jerarquías (T y M) principales 19 jerarquías principales

Creación de códigos locales Uso de Extensiones

Sin actualizaciones Actualizaciones periódicas

Ámbito local Ámbito global

… …



¿Cómo gestionamos el cambio a SNOMED CT?

2) A NIVEL ORGANIZATIVO

1) A NIVEL FUNCIONAL



Involucrar a todos los implicados

Gestión de mapeos

Automatizar codificación

Facilitar la localización de términos

Control de calidad

Explotación de datos




Gestión de mapeos



Control de calidad


Coordinadores

Banco de tumores

Registro de tumores

Historia Clínica electrónica

Responsables Funcionales


• Beneficios directos:– Codificación de los informes en una terminología internacional y en constante proceso de actualización– Enriquecer los diagnósticos (mayor precisión)– Sin coste directo para el usuario final

• Beneficios indirectos:– Explotación desde Registros de Tumores– Explotación desde Bancos de Tumores– Explotación en la historia clínica electrónica


Mensajes a trasmitir Involucrar a todos los implicados

Gestión de mapeos



Control de calidad



•Formación a los usuarios finales •Designación de responsabilidades:– Creación de un comité editor (1 a n personas)– Responsable de validación de los mapeos– Responsable de codificación automática (protocolos)– Responsable de control de calidad (evaluación de resultados)


Resultado Involucrar a todos los implicados

Gestión de mapeos



Control de calidad




1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT

MANUALES (30%)Mapeos AUTOMÁTICOS (70%)

4.287 términos SNOMED II(*)

Una gran parte de los términos no mapeados automáticamente son términos locales o de jerarquías no prioritarias (T y M).

(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT


Gestión de mapeos



Control de calidad






Gestión de mapeos



Control de calidad


Mapeo simple códigos diferentesMapeo simple códigos equivalentes

Mapeo múltiple (1 a n)

Mapeos automáticos



1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT

• Facilitan la migración del histórico a CT• Permiten codificar en CT sin trabajar en CT



Gestión de mapeos



Control de calidad


El trabajo de mapeo de términos puede hacerse de 0 a 100 o de modo progresivo.



1) Localización de la muestra

2) Protocolos de diagnóstico


Gestión de mapeos



Control de calidad


Automatizar la Codificación



1) Localización de la muestraInvolucrar a todos los

implicados

Gestión de mapeos



Control de calidad





1) Protocolos de diagnóstico (e-CC)Involucrar a todos los

implicados

Gestión de mapeos



Control de calidad





1) Protocolos de diagnóstico (locales/regionales)


Gestión de mapeos



Control de calidad





1) Navegador SNOMED CT

2) Subconjuntos

3) Gestor de conocimiento


Gestión de mapeos



Control de calidad


Facilitar localización de términos



1) Mínimos exigidos en cada informe• Localización y diagnóstico

2) Gestor de conocimiento• Minimizar errores de búsquedas


Gestión de mapeos



Control de calidad


Control de Calidad Concepto

Extensiones ySubconjuntos

Info. Adicional

RelacionesDescripciones



1) Garantizar la codificación mínima exigida: Muestra y Diagnóstico (T y M).

2) Minimizar errores humanos.


Gestión de mapeos



Control de calidad


Control de Calidad



1) Indicadores internos

2) Envío del informe codificado a:• HCe• Registros de Tumores• Bancos de Tumores


Gestión de mapeos



Control de calidad




Registrosde tumores

Biobancosde tumores

INFORME

HistoriaClínica

CDA

…SNOMED CT

SNOMED CT



eCC electronic Cancer Checklist

Modelo de datos SNOMED CT

Analizador léxico SNOMED CT

Con

con

trol

de

vers

ione

s

Ges

tió

n

man

ual

Ges

tió

n

auto

mát

ica

Co

ber

tura

C

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NIV

EL

BÁ

SIC

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NIV

EL

ME

DIO

NIV

EL

OP

TIM

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A

SNOMED CT Integrado en PAT-Win

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Conclusiones

Los grandes potenciadores del uso de SNOMED CT originados por los Registros del Cáncer deben estar acompañados de la disposición de los usuarios finales (patólogos) a dicho cambio, para la mejora de la calidad de los procesos y la actualización de sus sistemas de información por aquellos que soporten una adecuada gestión del cambio.

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Gracias por vuestra atencíon.


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