Leucemias y Linfomas Lic. Silvia Garcia de Camacho.

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Leucemias y LinfomasLeucemias y Linfomas

Lic. Silvia Garcia de CamachoLic. Silvia Garcia de Camacho

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LeucemiasLeucemias

Trastorno hematológico maligno Trastorno hematológico maligno caracterizado por la proliferación de caracterizado por la proliferación de leucocitos anómalos que infiltran la leucocitos anómalos que infiltran la medula ósea, la sangre periférica y medula ósea, la sangre periférica y otros órganos. Puede presentarse otros órganos. Puede presentarse como un proceso agudo o crónico.como un proceso agudo o crónico.

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FisiopatologíaFisiopatología

Los elementos de la sangre se forman en Los elementos de la sangre se forman en la medula ósea, la cual conforma el primer la medula ósea, la cual conforma el primer deposito donde se hallan las células deposito donde se hallan las células germinales pluripotenciales.germinales pluripotenciales.

El segundo deposito de células esta El segundo deposito de células esta formada por los precursores de los formada por los precursores de los eritrocitos, plaquetas, granulocitos y los eritrocitos, plaquetas, granulocitos y los linfocitos.linfocitos.

El tercer deposito, es la sangre. A donde El tercer deposito, es la sangre. A donde se liberan los precursores maduros.se liberan los precursores maduros.

En las leucemias estos mecanismos En las leucemias estos mecanismos controladores están ausentes.controladores están ausentes.

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Leucemias clasificaciónLeucemias clasificación

Leucemias Linfocítica:Leucemias Linfocítica:

AgudaAguda

CrónicaCrónica• Leucemia Mielocítica:Leucemia Mielocítica:

AgudaAguda

CrónicaCrónica

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Leucemia Linfoblástica AgudaLeucemia Linfoblástica Aguda

DefiniciónDefinición: Enfermedad caracterizada por la : Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células proliferación clonal, no controlada de células linfoides inmaduras de linaje B o T.linfoides inmaduras de linaje B o T.

Clasificación:Clasificación: Seg. FAB: L1,L2,L3Seg. FAB: L1,L2,L3 Seg. Inmunofenotipo: cel. preB tempranas, cel. Seg. Inmunofenotipo: cel. preB tempranas, cel.

Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.

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LLALLAManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas:: Fiebre e infecciónFiebre e infección Dolores óseosDolores óseos TrombocitopeniaTrombocitopenia Síndrome hemorrágico y anémicoSíndrome hemorrágico y anémico Hepato y esplenomegalia. AdenopatíasHepato y esplenomegalia. Adenopatías SNCSNC

Diagnostico:Diagnostico:• Interrogatorio y examen clínico.Interrogatorio y examen clínico.• Laboratorio hematológicoLaboratorio hematológico• Punción, aspiración de medula ósea.Punción, aspiración de medula ósea.• Estudio de inmuno marcación.Estudio de inmuno marcación.• Estudio de citogenética.Estudio de citogenética.• Biología molecularBiología molecular

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LLA: LLA: Grupos de RiesgoGrupos de RiesgoRiesgo estándarRiesgo estándar::• Recuento leucocitario menor a 20.000/mmRecuento leucocitario menor a 20.000/mm• Edad de 1 a 5 años Edad de 1 a 5 años • Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000 Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000

blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del protocolo.protocolo.

• Sin compromiso inicial del SNC y testicular.Sin compromiso inicial del SNC y testicular.Riesgo intermedioRiesgo intermedio::• Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mmRecuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm• Edad mayor o igual a 6 años y menor de 11 años. Edad mayor o igual a 6 años y menor de 11 años. • Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000 Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000

blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del protocolo.protocolo.

• con compromiso inicial del SNC y testicular.con compromiso inicial del SNC y testicular.Riesgo altoRiesgo alto::• Mala respuesta a la prednisona al día 8 del tratamiento (+ 1.000 Mala respuesta a la prednisona al día 8 del tratamiento (+ 1.000

blastos/mm3) y no presenta remisión al día 33 de la aplicación del blastos/mm3) y no presenta remisión al día 33 de la aplicación del protocolo.protocolo.

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LLA: LLA: TratamientoTratamiento

EspecificoEspecifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas : se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a grupos de riesgoa grupos de riesgo

• InducciónInducción• ConsolidaciónConsolidación• ReinducciónReinducción• Mantenimiento Mantenimiento De sostén: De sostén: • Profilaxis y tratamiento de infeccionesProfilaxis y tratamiento de infecciones• Soporte nutricionalSoporte nutricional• Tratamiento de desordenes metabólicosTratamiento de desordenes metabólicos• Soporte psicosocial.Soporte psicosocial.

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Leucemia Mieloblástica Leucemia Mieloblástica AgudaAguda

DefiniciónDefinición: Enfermedad caracterizada por la : Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células proliferación clonal, no controlada de células mieloide.mieloide.

Clasificación: según las características Clasificación: según las características morfológicas y citogenéticas, en 8 sub tipos: morfológicas y citogenéticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7.M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7.

Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas: similares a LLA.similares a LLA.

DiagnosticoDiagnostico: similar a LLA: similar a LLA

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LMA: TratamientoLMA: Tratamiento

Especifico:Especifico:• AIEAIEHAMHAMConsolidaciónConsolidación IntensificaciónIntensificaciónMantenimientoMantenimiento

De sosténDe sostén

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Linfoma maligno Linfoma maligno

Constituyen un grupo diverso de Constituyen un grupo diverso de neoplasias que se originan en el neoplasias que se originan en el sistema linfático, que comprende sistema linfático, que comprende órganos y tejidos como el timo, los órganos y tejidos como el timo, los ganglio, el bazo, la medula ósea, la ganglio, el bazo, la medula ósea, la sangre y la linfa.sangre y la linfa.

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Linfoma de HodkinLinfoma de Hodkin

Antecedentes:Antecedentes:• 1832, Thomas Hodkin describió una 1832, Thomas Hodkin describió una

enfermedad mortal, caracterizada por enfermedad mortal, caracterizada por linfadenopatía con diseminación eventual a linfadenopatía con diseminación eventual a los pulmones, el hígado, el bazo, la medula los pulmones, el hígado, el bazo, la medula ósea y otros órganos.ósea y otros órganos.

• 1898 y 1902, Sternberg y Reed 1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente identificaron en el respectivamente identificaron en el examen microscópico las células examen microscópico las células características de esta enfermedad, características de esta enfermedad, conocidas como conocidas como células de Reed-Sternbergcélulas de Reed-Sternberg..

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LINFOMALINFOMA

Neoplasia del tejido ó células Neoplasia del tejido ó células linfoides.linfoides.

Hodgkin L. No Hodgkin

Células malignas deReed Sternberg (LB)

Célula de origen Linfocitario T y B

Sistema Linfático

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Las manifestaciones más habituales de Las manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como no los Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin se caracterizan por presencia Hodgkin se caracterizan por presencia de adenopatías superficiales indoloras de adenopatías superficiales indoloras que generalmente son que generalmente son cervicosupraclaviculares, también cervicosupraclaviculares, también puede aparecer fiebre y puede aparecer fiebre y sudoración sudoración nocturnanocturna, así como pérdida inexplicable , así como pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad de peso, astenia y debilidad generalizada.generalizada.

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Linfoma HodgkinLinfoma Hodgkin: Se caracteriza por la : Se caracteriza por la afectación de las cadenas ganglionares afectación de las cadenas ganglionares supra o infradiafragmáticas con presencia supra o infradiafragmáticas con presencia de células mononucleadas de Hodgkin o de células mononucleadas de Hodgkin o células de Red-Stenberg que determinan su células de Red-Stenberg que determinan su categoría histológica y con ello el categoría histológica y con ello el diagnóstico de la enfermedad. Los factores diagnóstico de la enfermedad. Los factores de riesgo además de los mencionados de riesgo además de los mencionados podrían estar relacionados con la podrían estar relacionados con la exposición ocupacional en la industria exposición ocupacional en la industria maderera y derivadosmaderera y derivados

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Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por (LNH): caracterizados por la ausencia de células gigantes de Red- la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg. Existen diferentes subtipos Stenberg. Existen diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el histológicos dependiendo de la localización, el tipo de célula proliferante y el grado de masa tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral. En pediatría una de las formas tumoral. En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de  Burkitt, que habituales es el Linfoma de  Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de frecuentemente presentan masa abdominal de crecimiento rápido y gran deterioro del estado crecimiento rápido y gran deterioro del estado general del paciente; también se presenta el general del paciente; también se presenta el Linfoma linfoblástico caracterizado por la Linfoma linfoblástico caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica, con presencia de una gran masa mediastínica, con posible infiltración a SNC y médula ósea.posible infiltración a SNC y médula ósea.

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Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral)Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral) Híper hidratación y alcalinización. Balance Híper hidratación y alcalinización. Balance

estricto de I y E.estricto de I y E. Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad,

el tratamiento y las precauciones a tener en el tratamiento y las precauciones a tener en cuenta.cuenta.

Mantener las precauciones para el paciente Mantener las precauciones para el paciente neutropenico.neutropenico.

Explicar el riesgo de complicaciones según los Explicar el riesgo de complicaciones según los datos de lab. Diarios que se reciban.datos de lab. Diarios que se reciban.

Restringir las visitas.Restringir las visitas. Propiciar la expresión de fe del paciente.Propiciar la expresión de fe del paciente.

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Cuidados de enfermería Cuidados de enfermería

En tratamiento:En tratamiento:

Tener en cuenta las recomendaciones Tener en cuenta las recomendaciones para la manipulación segura de para la manipulación segura de citostaticos.citostaticos.

Explicar al paciente sobre la Explicar al paciente sobre la medicación a administrar, los efectos medicación a administrar, los efectos adversos y la posible reacción adversos y la posible reacción alérgica.alérgica.

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Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Para el alta:Para el alta:Educar al paciente sobre el autocuidado Educar al paciente sobre el autocuidado

y la detección temprana de y la detección temprana de complicaciones: fiebre, petequias, complicaciones: fiebre, petequias, hematomas, etc.hematomas, etc.

Controlar que lleve la medicación y que Controlar que lleve la medicación y que sepa como administrársela.sepa como administrársela.

Investigar sobre las condiciones de su Investigar sobre las condiciones de su vivienda y enseñar que debe tener en vivienda y enseñar que debe tener en cuenta en su hogar.cuenta en su hogar.

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Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería: Reingreso del pacienteReingreso del paciente

Tratamiento QMTTratamiento QMT Espera lab.Espera lab. Comienza tto o Comienza tto o

alta.alta. Puede compartir Puede compartir

sala.sala.

Complicación pos QMTComplicación pos QMT Pancitopenico febril.Pancitopenico febril. Urgencia Urgencia

infectologicainfectologica Aislamiento.Aislamiento. Poli cultivos.Poli cultivos. Tto atb urgente.Tto atb urgente. Riezgo de sangrado.Riezgo de sangrado.