Leucemia Linfática Crónica :

Perspectiva Asistencial

Pascual Marco Vera Vicepresidente SEHH

Hospital General Universitario . Alicante

LLC : Datos epidemiológicos

• Incidencia : 4-5 casos nuevos por 100.000

habitantes y año • Representa el 30 %-35% de todas las Leucemias • 70% de las pacientes tienen mas de 65 años al

diagnóstico • Edad Media al diagnóstico 72 años • < 15% son menores de 50 años • Por géneros : H/M : 2/1

LLC : Datos epidemiológicos

• Hay casos descritos de segregación familiar • La supervivencia global a los 5 años del diagnóstico

es superior al 82% de los pacientes. • Son pacientes con un alto numero de

comorbilidades • Favorece la aparición de otras enfermedades

neoplásicas • Cronificación de la LCC , incrementará el numero

de pacientes a atender y sus comorbilidades .

Carácterísticas Generales

• Descubrimiento casual de la enfermedad o 80-85% de los pacientes están asintomáticos

• No todos los pacientes van a necesitar tratamiento o Al diagnóstico sólo el 20% van a requerir tratamiento

• Tratar las complicaciones del tratamiento • Valorar los factores pronósticos • Seleccionar a los pacientes de alto riesgo

España es un pais con un amplio nivel de investigación en esta enfermedad con hematólogos , que son referentes mundiales para la Leucemia Linfática Crónica.

Atención Multidisciplinar

• Modelo organizativo basado en gestión por proceso asistencial : “Proceso LLC”

• Aglutinar a los profesiones implicados y conseguir consensos diagnósticos , terapéutico y de gestión

• Sistema de toma de decisiones mancomunada y basado en la evidencia científica.

• Analizar resultados y evaluación continua • Análisis de gestión basada en los

“resultados en salud”

Diagnóstico Básico

• PROLIFERACION CLONAL DE CELULAS LINFOIDES ( B / T )

• PREDOMINIO DE CELULAS MADURAS • AFECTAN A ORGANOS LINFOIDES • INVADEN MEDULA OSEA • EXPRESAN EN S. PERIFERICA

Diagnóstico actual

• Linfocitosis B clonal o Linfocitos > 5.000/μl o Mantenida mas de 3 meses

• Inmunofenotipo o CD5, CD19,CD20; Ig superficie , CD23 , CD200

• Alteraciones genéticas o Delecciones 13q14 , trisomia 12, NOTCH1 o TP53 ; ATM o Patrón mutado de la IgHV

• Enfermedad Residual

Objetivos : GLOBAL LLC

• Definir un estándar óptimo para la LLC

• Proponer indicadores específicos para medir los resultados en salud

• Garantizar la equidad en el acceso a los tratamientos para todos los pacientes

• Garantizar la calidad y los cuidados para todos los pacientes

Pronóstico

Nuevos Progesos

• Cambios genómicos : TP53

• Estado mutacional de la cadena pesada de la Inmunoglobilina

• Combinación del estado clínico, alteraciones genómicas e inmunofenotipo

• Manejo de pacientes con organomegalias y masas tumorales similar a Linfomas

Nuevos Progesos

• Nuevos Fármacos o Inhibidor de la tirosin Kinasa de Bruton o Inhibidor BCL2 o Protocolos de quimio-inmunoterapia

• Estudios y valor de la enfermedad mínima residual

• Establecimiento de protocolos de profilaxis de las

infecciones víricas

Hallek M. Blood 2018

Hallek M. Blood 2018

Hallek M Blood 2018

Esperanza de vida

Kipps T et al . Nature Review 2107

¿Tratar?

Hallek M. Am J Hematol 2017;92:946-965

Supervivencia

Abrisqueta P. Blood 2009;114:2044-2010

Supervivencia

Abrisqueta P. Blood 2009;114:2044-2010

Supervivencia

Abrisqueta P. Blood 2009;114:2044-2010

Supervivencia

Abrisqueta P. Blood 2009;114:2044-2010

Supervivencia

Abrisqueta P. Blood 2009;114:2044-2010

Conclusiones

EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS DE GESTIÓN Modelo de Excelencia Empresarial de la European Foundation Quality EFQM

Agentes Resultados

1 LID

ERA

ZGO

3 GESTIÓN PERSONAL

2 POLÍTICA ESTRATEGIA

4 RECURSOS

7 SATISFACCIÓN PERSONAL

6 SATISFACCIÓN CLIENTES

8 IMPACTO SOCIEDAD

5 PRO

CES

OS

9 RES

ULT

AD

OS

EMPR

ESA

RIA

LES

10%

9%

8%

9% 14%

9%

20%

6% 15%

ley de la GV 3/2003 de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana

Gestión por procesos

Máxima coordinación de los recursos

Excelencia en la prestación

Facilita

PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN

Ofertando Ofertando

(Instituto de Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias (INACEPS))

Salud del Paciente

Servicios Adecuados

Cantidad Calidad Coste Rapidez