Leucemia aguda

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  • 1. DR. JORGE OROZCO GAYTN

2. LLA --- NIOS 4 5 CADA 100,000 NEOPLASIA MS FRECUENTE EN INFANCIA 35% PICO 2 A 6 AOS ADULTOS .7 1.8 100,000, PICO 15 A 24 AOS CON OTRO EN ADULTO MAYOR. LMA --- ADULTOS 3 CADA 100,000, AUMENTO FRECUENCIA CON EDAD. 66% MAS DE 65 AOS. 15% EN NIOS. 3. Susceptibilidad gentica / Down, Klinefelter, Fanconi. Mutacin somtica. Sustancias qumicas. Frmacos. Radiacin. Infeccin viral Retrovirus HTLV-1. Disfuncin inmunitaria. 4. 1.Falla medular 2.Leucostsis: Cerebral, pulmonar 3.Coagulopata: CID, Fibrinolisis 4.Presentacin extramedular: SNC, piel. 5.Alteraciones metablicas:Sndrome de lisis tumoral, hiperuricemia, insuficiencia heptica, renal, etc 5. 1.Sntomas constitucionales. (Sndrome Febril, Malestar, Dolo seo, Diaforesis, Prdida ponderal.). 2.Sntomas por infiltracin de la mdula sea. 3.Sntomas especficos por infiltracin de algn rgano o tejido. 6. Ganglios linfticos Anillo de Waldeyer Hgado/Bazo Gingival/piel Aparato digestivo Riones Sistema nervioso central Mediastino/Pulmonar Testculos 7. Cifra de leucocitos ordinariamente aumentada, pero puede ser normal o estar disminuida. Neutropenia. Linfoblastos. Anemia normoctica normocrmica. Trombocitopenia. ASPIRADO DE MDULA SEA Hipercelular, con ms de 20% de blastos. 8. Cifra de leucocitos ordinariamente aumentada, pero puede ser normal o baja Blastos, puede haber bastones de Auer. Neutropenia. Diferentes alteraciones dishematopoyticas. Anemia normoctica normocrmica. Plaquetas generalmente disminuidas. ASPIRADO DE MDULA SEA Hipercelular, displsica, con ms de 20% de blastos. 9. Pruebas de funcin heptica. Funcin renal. cido rico. DHL. Pruebas de coagulacin. Radiografa de trax. 10. 1. Infecciones sistmicas 2. Linfomas 3. Leucemias agudas 4. Leucemias crnicas 5. SIDA 6. Tuberculosis 11. Leucemia aguda primaria o de novo. Leucemia aguda secundaria. Leucemias mieloblsticas agudas. Leucemias linfoblsticas agudas. Leucemias agudas bifenotpicas. 12. ASPIRADO DE MDULA SEA Ms de 20% de blastos WHO. En las clulas del aspirado examinaremos caractersticas: Morfolgicas. Citoqumicas. Inmunofenotpicas. Citogenticas. Moleculares. 13. AGUDA Linfoide/Mieloide CRNICA Mieloide/linfocitica. Crisis blstica. 14. MIELOIDE LINFOIDE 15. Edad Cuenta inicial de leucocitos Cromosoma Ph+ Infiltracin del SNC Respuesta al tratamiento 16. Edad Leucocitosis Antecedente de SMD Estudio citogentico Respuesta a induccin 17. SOBREVIDA LAM a 5 AOS Mayores de 60 aos - - - 5-10% Menores de 40 aos - - 35-40% SOBREVIDA LAL 2-9 aos - - - - - - - - - 75% Adultos - - - - - - - - - - 30% Mayores de 60 aos - - 10% 18. 1. Sndrome hemorrgico 2. Infeccin por oportunistas 3. Sndrome de lisis tumoral 19. Va intravenosa, preferentemente Catter central Hidratacin generosa Manejo de fiebre y neutropenia Valoracin de estado neurolgico Vigilar posibles sitios de sangrado Reposo absoluto 20. 1.Apoyo trasfusional 2.Manejo de leucostsis 3.Tratamiento de CID 4.Manejo de Sndrome de lisis tumoral 21. 1. Quimioterapia 2. Radioterapia/qt a SNC 3. Trasplante de Mdula sea? 22. VINCRISTIN A ESTEROID E ANTRACICLI CO L- ASPARAGINASA CICLOFOSFAMIDA 23. 1. Induccin a la remisin 2. Profilaxis a SNC en LLA 3. Consolidacin temprana 4. Consolidacin tarda 5. Mantenimiento 24. ANTRACICLIC O CITARABINA LAM M3 ATRA MAS ANTRACICLICO 25. MIELOSUPRESIN : Depende de dosis y combinacin de medicamentos pero puede ser ms severa en pacientes que tienen: Infiltracin a la Mdula sea Quimioterapia previa Radioterapia previa Insuficiencia Heptica o Renal 26. MUCOSITIS INFECCIONES Estomatitis BACTERIAS Glositis HONGOS Queilosis VIRUS Ulceraciones orales Esofagitis 27. El paciente con leucemia aguda linfoide o mieloide puede lograr la curacin con quimioterapia y en casos seleccionados con trasplante de mdula sea 28. EU: incidencia 1.5/100 000 H-M: 2-1.2 Aumenta con la edad Se confirma por expansin clonal de CME con translocacin de cormosomas 9(BCR)-22(ABL). Favorecida por el hbito de fumar Fase acelerada y crisis blstica 29. Transicin crnica-aguda Nueva 9-22 Trisoma con cromosoma 8 Prdida de p-53 IL 1B 30. Sntomas Asintomtica Astenia, prdida de peso, secundarios a esplenomegalia Infecciones, trombosis o hemorragia Leucostasis Trombosis PROGRESIN: Fiebre, prdida ponderal severa, dolor seo y articular, trombosis e infecciones SIGNOS: Esplenomegalia Adenomegalias: pronstico desfavorable 31. Datos hematolgicos Leucocitosis - 5% blastos circulantes Cambios cclicos Trombocitosis Anemia NN B12 elevada Fibrosis medular 50% Aceleracin: Anemia ms intensa Blastos 10-20% Basofilia 20% Plaquetas -100000 Crisis blstica: blastos mayores al 20% 50% mieloide 33% linfoide 10% eritroide 32. TRANSPLANTE ALOGNICO DE CLULAS MADRE Paciente Donante Preparacin Enf. Injerto vs husped Tx postransplante MESILATO DE IMATINIB Inhibe transduccin se seales BCR/ABL Induce apoptosis 95% respuesta hematolgica completa 76% remisin citogentica INTERFERONES, QUIMIOTERAPIA