Lesiones potencialmente Lesiones potencialmente cancerizablescancerizables

de la de la mucosa bucal mucosa bucal

Dra. Mariela CuestasCátedra de Semiología y Patología BMF

-Clínica de Estomatología- Cátedra Anatomía Patología Gral. Y BMF

O.M.S.O.M.S.

LESION PRECANCEROSA: LESION PRECANCEROSA: Es un tejido de morfología alterada más propenso Es un tejido de morfología alterada más propenso

a cancerizarse que el tejido equivalente de a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal. apariencia normal.

ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION PRECANCEROSA: PRECANCEROSA:

Es un estado generalizado del organismo que se Es un estado generalizado del organismo que se asocia con un riesgo significativamente mayor de asocia con un riesgo significativamente mayor de presentar cáncer.presentar cáncer.

O.M.S.O.M.S.

Ambos implican un incremento del riesgo de Ambos implican un incremento del riesgo de desarrollar cáncerdesarrollar cáncer

aunque conllevan connotaciones clínicas aunque conllevan connotaciones clínicas diferentes. diferentes.

QUE QUE SUCEDESUCEDE EN LOS TEJIDOS EN LOS TEJIDOS

??

CAMBIOS EPITELIALES:CAMBIOS EPITELIALES:DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL

1.-MADURACION DESORDENADA Hiperplasia irregular y/o atrofia.Hiperplasia irregular y/o atrofia. Profundización de los procesos epiteliales Profundización de los procesos epiteliales

en el corionen el corion Estratificación irregular.Estratificación irregular. Queratinización de células epitelialesQueratinización de células epiteliales Pleomorfismo celular Pleomorfismo celular

CAMBIOS EPITELIALES:CAMBIOS EPITELIALES:DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL

2.-DISTURBIO EN LA PROLIFERACIÓN CELULAR Pérdida de la polaridad de células basales Hiperplasia de las células basales Incremento de la relación núcleo citoplasma Nucleolos agrandados Alto número de mitosis Mitosis en las capas superficiales del epitelio Mitosis anormales (bizarras)

CLASIFICACIÓN OMSCLASIFICACIÓN OMS

A) Lesiones precancerosas LEUCOPLASIA ERITROPLASIA

B) Condiciones o estados precancerosos LIQUEN PLANO ORAL LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE ANEMIAS FERROPENICAS SIFILIS FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Scully propone: A) Lesiones precancerosas LEUCOPLASIA ERITROPLASIA QUEILITIS ACTINICA LIQUEN PLANO ORAL LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

B) Estados precancerosos FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA ANEMIAS FERROPENICAS. SINDROME DE

PLUMMER VINSON SIFILIS DEFICIENCIAS DE VITAMINA A CIRROSIS HEPATICA XERODERMA PIGMENTOSO DISQUERATOSIS CONGENITA

ERITROPLASIAERITROPLASIA

EritroplasiaEritroplasia

Frec. 65 y 74 años de edadFrec. 65 y 74 años de edad Frec. Hombre ?Frec. Hombre ? Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar

blandoblando 85-90% tienen displasia severa,10% leve-modera85-90% tienen displasia severa,10% leve-modera Histopatológicamente puede ser un carcinomaHistopatológicamente puede ser un carcinoma Clínica: lesión roja aterciopelada, bordes definidos Clínica: lesión roja aterciopelada, bordes definidos Potencial maligno E. es superior a la leucoplasiaPotencial maligno E. es superior a la leucoplasia

ERITROPLASIA PALADAR HASTA ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARA INTERNA DE MEJILLACARA INTERNA DE MEJILLA

Eritroplasia mucosa yugal

Histopatología eritroplasiaHistopatología eritroplasia

Epitelio muestra falta de producción de Epitelio muestra falta de producción de queratinaqueratina

AtrofiaAtrofia Transparencia de los vasos sanguíneos del Transparencia de los vasos sanguíneos del

corioncorion Tejido conjuntivo subyacente, con Tejido conjuntivo subyacente, con

frecuencia presenta inflamación crónicafrecuencia presenta inflamación crónica

Eritroplasia Eritroplasia

LIQUEN PLANOLIQUEN PLANO(LP)(LP)

LIQUEN PLANO ORAL Y LIQUEN PLANO ORAL Y LESIONES LIQUENOIDESLESIONES LIQUENOIDES

El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en

el año 1869, es una enfermedad inflamatoria, el año 1869, es una enfermedad inflamatoria, mucocutánea, con una histología característica, mucocutánea, con una histología característica, de curso crónico, de etiología desconocida, que de curso crónico, de etiología desconocida, que de acuerdo a los conocimientos actuales de acuerdo a los conocimientos actuales representa una respuesta inmune mediada por representa una respuesta inmune mediada por células. Es la enfermedad no infecciosa más células. Es la enfermedad no infecciosa más frecuente en la mucosa oral y representa frecuente en la mucosa oral y representa aproximadamente el 20% de los diagnósticos que aproximadamente el 20% de los diagnósticos que se realizan en la práctica de la medicina oralse realizan en la práctica de la medicina oral

EpidemiológicamenteEpidemiológicamente

afecta de 0,1% a 4% de los individuos, afecta de 0,1% a 4% de los individuos, con mayor frecuencia en la edad adulta con mayor frecuencia en la edad adulta las mujeres son más afectadas que los las mujeres son más afectadas que los

hombres en una proporción de 2:1.hombres en una proporción de 2:1. Cambios malignos de esta lesión 0.4% -3.3%Cambios malignos de esta lesión 0.4% -3.3%

LIQUEN PLANOLIQUEN PLANO Definición: es una enfermedad crónica, de etiología Definición: es una enfermedad crónica, de etiología

desconocida que afecta piel, uñas, cuero cabelludo y desconocida que afecta piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. Tiene histología específica y en el caso de mucosas. Tiene histología específica y en el caso de liquen atípicos puede malignizarse.liquen atípicos puede malignizarse.

Etiología: Idiopática. La más aceptada, es la T. Etiología: Idiopática. La más aceptada, es la T. autoinmune HLA: A3-A7-A28-DRw9-DR9-Bw57.autoinmune HLA: A3-A7-A28-DRw9-DR9-Bw57.

Mientras que HLA-DQ1, presentaría respuesta Mientras que HLA-DQ1, presentaría respuesta adquirida.adquirida.

Factores agravantes: irritantes locales,sicosomáticos y Factores agravantes: irritantes locales,sicosomáticos y diabéticosdiabéticos

Diagnóstico diferencial: lesiones liquenoides=provocada Diagnóstico diferencial: lesiones liquenoides=provocada por ej, metales odontológicospor ej, metales odontológicos

Liquen plano oralLiquen plano oral

El manejo del LPO no es totalmente El manejo del LPO no es totalmente satisfactorio y no existe un tratamiento satisfactorio y no existe un tratamiento definitivo, pero sí hay grandes avances en definitivo, pero sí hay grandes avances en el control de la condición. el control de la condición.

Las manifestaciones orales son muy Las manifestaciones orales son muy frecuentes y pueden acompañar o preceder frecuentes y pueden acompañar o preceder a las lesiones cutáneas y pueden existir de a las lesiones cutáneas y pueden existir de localización exclusivamente bucal. localización exclusivamente bucal.

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS L.P.L.P.

ReticularReticular

Atrofico-ErosivoAtrofico-Erosivo

LIQUEN PLANOLIQUEN PLANO

RETICULARRETICULAR

AMPOLLARAMPOLLAR

EROSIVOEROSIVO

ATRÓFICOATRÓFICO

Potencialmente

Cancerizable

ATIPICOS

Liquen PlanoLiquen Plano

ReticularReticular

ESTRÍAS DE WICKHAM

Liquen plano oral erosivoLiquen plano oral erosivo

Liquen plano erosivoLiquen plano erosivo

HISTOPATOLOGIA LPHISTOPATOLOGIA LP

HiperqueratosisHiperqueratosis Infiltrado en Infiltrado en

banda banda linfocitario linfocitario subepitelialsubepitelial

Degeneración Degeneración hidrópica de la hidrópica de la capa basalcapa basal

Cuerpos de Cuerpos de CivatteCivatte

TRATAMIENTO LPOTRATAMIENTO LPO

CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE LPA veces es necesarioINMUNOFLUORESCENCIA Ig G y Ig M

Anat-patol

LUPUS ERITEMATOSOLUPUS ERITEMATOSO

CONDICIÓN PRECANCEROSA CONDICIÓN PRECANCEROSA

O.M.S.O.M.S.

LUPUS ERITEMATOSO:LUPUS ERITEMATOSO:LED-LESLED-LES

Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo producida x la aparición de múltiples autoanticuerpos e inmunocomplejos capaces de originar lesiones en 1 o más órganos diana.

Afecta más a mujeres 2:1, entre 25-45 años Cuando afecta a piel-mucosa L.E.D Afecta también órganos con alteraciones hemáticas

y serológicas: L.E.S Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y

evolucionan por brotes.evolucionan por brotes. Provocan dolor o escozor dependen de la ulceración Provocan dolor o escozor dependen de la ulceración

y ubicación- LEDy ubicación- LED Lesiones de urticaria sobre: eritema o rash- LESLesiones de urticaria sobre: eritema o rash- LES OTRAS lesiones vascularesOTRAS lesiones vasculares

LUPUS DISCOIDE

LUPUS SISTÉMICO

atrófico

Deprimidas y eritematosas

Estrias blancas

Invasión cutánea y engrosamiento asimétrico

•Edema en lamina propia, Infiltrados inflamatorios profundos en parches•Degeneración hidrópica del estrato basal•Gruesos depósitos yuxtaepiteliales PAS +•HIPERORTOQUERATOSIS con tapones queratósicos

LUPUSERITEMATOSOS

FIBROSIS ORAL SUBMUCOSAFIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Fibrosis oral submucosaFibrosis oral submucosa

Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero limitado a Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero limitado a la cavidad oralla cavidad oral

Raro es nuestro paísRaro es nuestro país Etiología desconocidaEtiología desconocida Vinculado consumo: chile, nuez de betel y tabacoVinculado consumo: chile, nuez de betel y tabaco Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a veces Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a veces

faringefaringe Afectación simétrica y progresiva, firme y pálida-atróficoAfectación simétrica y progresiva, firme y pálida-atrófico Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e Inf.Infl.crónico.Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e Inf.Infl.crónico. Ep. desarrolla hiperqueratosis y displasiaEp. desarrolla hiperqueratosis y displasia

QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA

QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA1-3% Desarrollan cáncer labial inferior20 años periodo de latencia Afecta mas la raza blanca pero depende De la Exposición excesiva solar

CLINICAAtrofia del epitelio labialPálido y brillanteFisuras y arrugas mucocutáneasCasos avanzados esta borrado los Límites de dicha uniónZonas hiperqueratósicas (blancas)

Importancia diagnóstico tempranoImportancia diagnóstico tempranoevitaevita

REGEZI NEVILLE BAGAN

Miguel Angel González Moles