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Cinturón de seguridadCinturón de seguridadyy

Lesiones en el Lesiones en el Politrauma.Politrauma.

Dr.José María Jiménez Avila.Dr.José María Jiménez Avila.(Miembro del Cuerpo Médico Voluntario(Miembro del Cuerpo Médico Voluntario

de Cruz Roja Mexicana).de Cruz Roja Mexicana).

Cruz Roja MexicanaCruz Roja MexicanaCentro Médico Nacional de OccidenteCentro Médico Nacional de Occidente

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Objetivos• Conocer la prevalencia de las lesiones como problema de Salud Pública.• Identificar los factores por los que no se usa esta simple medida de seguridad.• Analizar la fisiopatología de las lesiones por la falta del cinturón de seguridad.• Identificar las lesiones provocadas durante un accidente automovilístico.• Difundir el buen uso del cinturón de seguridad.

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Epidemiología

-En México 1999 murieron 161 personas (diarias) por lesiones traumáticas.- 1a Causa de muerte 2a a 3a década de la vida

Las muertes por lesiones se reducen entre 40 y 50% y,Las lesiones graves entre el 40 y 55%.

Olivares U.C. Mortalidad por accidentes de tránsito. Distrito Federal, México. Salud Pública Mex, 2000; 25:307-320

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La efectividad del cinturón de seguridad se ha demostrado en muchos países.

Sin embargo:Sin embargo: En el nuestro, dicha medida preventiva es omitida por la mayoría de los ocupantes de automóviles.

Sleet D.A: Motor vehicle trauma and safety belt use in the context of public health priorities. J. Trauma 1987;27:695-702.

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Alguna vez alguien se preguntosi el cinturón de seguridad

servia de algo.

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Lesiones por flexo-extensión  PORCENTAJE DE REDUCCION DE LESIONES EN:

TIPO DE LESION: CONDUCTOR PASAJERO

Lesiones al Cerebro 33% 56%

Fracturas de cráneo 18% 18%

Heridas faciales 45% 64%

Lesiones a los ojos 38% 40%

Fracturas faciales 6% 6%

Lesiones a los pulmones 33% 58%

Fuente: "Compulsory Seat Belt Wearing",Report by Department of Transport,Oct. 1999, UK

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Morbilidad de las Lesiones

Cornell Aeronautical Laboratory. Inc Buffalo N.Y. Report n.o. Auto. CrashSafety Research Liberty Co. 31 Dec. 1953.

16% 70%

7% 7%

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¿Sabe lo que sucede en el primer segundo fatal después de que se viaja a 100 km/h en un automóvil y se golpea un objeto sólido (pared, muro, etc.)?

1/10 segDefensas y parrilla

Destruídas.

2/10 seg.Cofre desmoronado y golpea al parabrisas

Bastidor se detiene pero el resto del vehúculoSigue a 100 km/h.

Ruedas traseras se levantan del piso.El instinto hace extender las rodillas.

3/10 seg.El volante se desintegra.

Alcanza el pechoy las Costillas.

4/10 seg.Medio metro de coche destruído

El vehículo aún se mueve.

5/10 seg.El conductor queda

Aprisionado.

6/10 seg.El impacto es tan fuerte que los zapatos

Se salen de los pies.El bastidor se dobla.

La cabeza se golpea al parabrisas y tablero.La parte trasera cae al piso.

7/10 seg.Los ejes y puertas caen.

Queda atrapado el condcutor.A el no le importa.

Esta Muerto.

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Biomecánica del Trauma La cinemática o biomecánica del trauma permite determinar las lesiones que se producen por el movimiento y las fuerza basándose en leyes de la física . - 1 era Ley de Newton: Un cuerpo en reposo, permanece en reposo; y un cuerpo en movimiento, continúan en movimiento, a menos que una fuerza externa la modifique.

Una colisión contra objetos fijos, un frenazo brusco es ejemplo de objeto en movimientos el cual fue detenido.

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Biomecánica del Trauma

2da Ley de Newton: La energía no puede crearse ni destruirse pero puede ser cambiada en su forma. Se puede convertir en energía mecánica, eléctrica, química o térmica.

La energía producida por la aceleración o desaceleración brusca de un vehículo es la energía mecánica, es esta la energía que al transformarse en energía cinética es la que causa lesiones a las personas involucradas a accidentes viales.

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• Estática• Dinámica

Posición Sentada

PredisposiciónTraumática

Vehículo en Colisión

Cinemática

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Energía cinética Es la energía que posee un cuerpo en movimiento. Siendo la velocidad la que produce mayor incremento de la energía cinética que la masa.

Energía cinética = 1/2 masa x velocidad

- Antes del impacto el conductor se mueve a la misma velocidad del vehículo. - Durante el primer segundo del impacto, el carro y el conductor desaceleran a cero. - Esta enorme fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor.

El problema No es el vehículo, sino la energía que lleva.El problema No es el vehículo, sino la energía que lleva.

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Tipos de colisiones

En una colisión vehicular ocurren tres colisiones al mismo tiempo: la del vehículo, la del ocupante dentro del vehículo y la de los órganos dentro de los ocupantes donde se pueden producir cuatro tipos de lesiones: por aceleración, desaceleración, desgarramiento y por compresión.

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Tipos de Colisiones(Efectos sobre los ocupantes)

Colisión frontal: Resulta de un movimiento anterogrado que es detenido súbitamente. Al cesar el movimiento, el ó los ocupantes sin cinturón continúan moviéndose,:- Hacia Abajo y adelante: Luxación de rodilla fractura del fémur y Luxación o fractura de las caderas.Impactos en el Abdomen ocasionándose lesiones por compresión de órganos y vísceras. Fractura de arcos costales ocasionando un tórax flotante, contusión pulmonar, neumo-tórax y contusión miocardica. Impacto de la cabeza contra el parabrisas ocasionando trauma por desaceleración.

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Tipos de Colisiones(Efectos sobre los ocupantes)

Colisión con impacto posterior: -La transferencia de energía se hace en forma de aceleración.El vehículo se proyecta hacia delante así como los ocupantes en su interior. Si el protector de cabeza no está en posición para prevenir la hiperextensión del cuello puede producirse ruptura o desgarramiento de los ligamentos del cuello y lesiones a su estructura como las vértebras cervicales.Sí el vehículo se detiene súbitamente, los ocupantes son proyectados hacia delante como ocurre en las colisiones frontales.

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Tipos de Colisiones(Efectos sobre los ocupantes)

Impactos laterales: -Si el vehículo es dañado pero permanece en el sitio: La energía del impacto afecta en mayor proporción a los ocupantes ya que sí el vehículo es movido fuera del punto de impacto la energía del impacto es transformada en movimiento.- Si el vehículo es movido fuera del punto de impacto.En este tipo de colisión el trauma se traduce en lesiones por compresión al tórax, pelvis y extremidades. La cabeza también puede sufrir lesiones al impactar contra la puerta, ventana o columna, lateralmente.

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Tipos de Colisiones(Efectos sobre los ocupantes)

Impactos rotacionales: Ocurre cuando una esquina del vehículo golpea un objeto inmóvil, el carro rota alrededor del punto de impacto, provocando lesiones que son una combinación de aquellas que ocurren en colisiones frontales y laterales.Volcadura: Durante el volcamiento el carro puede impactar varias veces en varios ángulos distintos, ocurriendo lo mismo con diferente órganos del cuerpo de los ocupantes, esto hace difícil predecir lesiones.

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Lesiones por aceleración, desaceleración y desgarramiento

Abdomen:

- Cuando el movimiento anterógrado del cuerpo es detenido los órganos continúan en moviéndose ocasionando fisura o ruptura en los puntos de fijación. - Los órganos que más se lesionan de esta manera son: Riñones, Intestino grueso, Intestino delgado y bazo - Laceración del Hígado.

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Lesiones por compresiónSon producidas por aplastamiento o compresión de las estructuras

externas e internas del cuerpo humano.

Cabeza: - Fracturas del cráneo, provocando sangrado y/o contusiones del cerebro. - La proyección de esquirlas óseas dentro del cerebro puede provocar daños cerebrales severos.

Tórax - Fractura de los arcos costales originando un tórax inestable. - Contusión cardiaca al ser comprimido el corazón entre el esternón y la columna vertebral. - Otras lesiones probables son contusión pulmonar y neumotórax.

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Lesiones por compresión Abdomen:

- Las fractura de la pelvis producen lesiones a las estructuras del abdomen como: Ruptura de la vejiga y laceración de los vasos sanguíneos del área pélvica.- Lesiones del páncreas, bazo, hígado y ocasionalmente los riñones. - Ruptura del diafragma ocasionando problemas en el ciclo respiratorio o desplazamiento de los órganos intra abdominales a la cavidad torácica.

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Lesiones por flexo-extensión

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Lesiones por contusión directa

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

¿Por qué No se usa el Cinturón?:

• Falta de costumbre.• Falta de conocimiento sobre su utilidad.• Creencias negativas sobre sus efectos. a) “Retrasa la salida del ocupante en caso de incendio del vehículo”. b) “Incomodidad”.

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

- Solo el 3% de los accidentes tipo volcadura se incendian y la propagación es tan rápida que aún sin cinturón los ocupantes sufren quemaduras.

- Cuando hay atrapados es debido a una gran deformidad del vehículo, que por el propio cinturón.

Realidades:

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

Tipo de Estudio: Casos y Controles Lugar: Urgencias Trauma C.M.N.O. del I.M.S.S. N = 100 Período: Enero del 2000 a Diciembre del 2001.Variables a estudiar: a) Uso y No uso del Cinturón de Seguridad. b) Edad. c) Posición que ocupaba en el automóvil. d) Ingestión de bebidas embriagantes. e) Días de estancia hospitalaria. f) Complicaciones. g) Tipos de Lesiones h) Mortalidad.

Investigación

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La efectividad del Cinturón de SeguridadDefinición

Caso: Paciente que ingresa a la sala de urgencias con antecedente de accidente automovilístico, que había tenido la opción de hacer uso del cinturón y NO lo hizo.

Control: Paciente que en el accidente había usado el cinturón y que dada la severidad del accidente (acompañantes con lesiones severas o muertosen el lugar) habían sido enviados para evaluación de posibles lesiones.

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

N = 100 No Uso Cinturón

Si Uso Cinturón

Pacientes Lesionados

70 30

Promedio de Edad 29 (17 – 65 años) 36 (27 – 60 años)

Hombres 52 74.2% 26 86.6%

Mujeres 18 25.7% 4 13.4%

Conductores 40 57.1% 14 46.6%

Copilotos 30 42.9% 16 53.4%

Uso de alcohol 18 25.7% 0

Cuadro No. 1Datos Generales

Fuente: Encuesta Directa. Area de Urgencias. Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS. 2000-2001.

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La efectividad del Cinturón de SeguridadComplicaciones en los usuarios y no usuarios

del Cinturon de Seguridad.

N = 100 No Uso Cinturón

Si Uso Cinturón

Hospitalizados 70 2

Promedio días Hospitalizados

13.8 días 2 días

Secuelas 6 22.8% 0

Infecciones 26 37.1% 0

Defunciones 18 25.7% 0

Cuadro No. 2

Fuente: Encuesta Directa. Area de Urgencias. Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS. 2000-2001.

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La efectividad del Cinturón de SeguridadDistribución de las lesiones en los Usuarios y No usuarios

del Cinturón de Seguridad.

0

10

20

30

40

50

60

No usaSi usa

TCE T. Torácico T. Abdominal Fx. Pelvis Fx. Columna Fx. Extremidades

Fuente: Encuesta Directa. Area de Urgencias. Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS. 2000-2001.

56 (80%)

17 (24.2%)

5 (7.3%)3 (4.2%) 2 (3.1%)

30 (43%)

2 (6.6%)

N = 100No Usa n = 70 Si Usa n = 30

Tabla No.1

40,210 Accidentes Jalisco. 804 Defunciones 1er Lugar INEGI: Encuesta 2000.

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La efectividad del Cinturón de SeguridadMecanismos de Protección

- Evita el impacto de la persona contra las estructuras del vehículo.- Disminuye considerablemente la fuerza de impacto de los órganos internos.- Evita la expulsión de los ocupantes.

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

- Reduce la severidad de las lesiones.- Reduce la necesidad de atención médica.- El permanecer fijo al asiento, mejora el control del vehículo (derrapes, colisiones menores, etc.).

Trascendencia

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Las marcas de la responsabilidad

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Factores que conllevan a los accidentes viales y al No uso del Cinturón de Seguridad

- Alcohol o drogas.- Enfermedades pre existentes.- Edad > 60 años.- Estado de ánimo del conductor.

Factores de Riesgo

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Otros Factores asociados:

- Comer mientras se maneja.- Encender un cigarrillo. - Manejar con una sola mano. - Tratar de alejar una mosca, abeja u otro insecto. - Jugar con niños o perros dentro del automóvil.- Conversar con los acompañantes. - Hablar por teléfonos celulares.teléfonos celulares.

Factores de Riesgo

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La importancia del Cinturón de Seguridad

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¿Y que haycon las

Bolsas de Aire?

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La efectividad del Cinturón de Seguridad

El cinturón de seguridad es la medida más simple y más efectiva para reducir la morbilidad y mortalidad por traumatismos, en accidentes automovilísticos.

Conclusiones

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Por favor No lo olvidesAbrochate tu cinturón..........................