Lesiones NT

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Lesiones neurotendinosas de mano

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  • I N T E R N O B E N J A M N F E R N N D E Z M A C I V E R

    Lesiones Neurotendinosas

    de la Mano

  • Lesin de Tendones Extensores

    Ms frecuentes que lesiones de tendones flexores.

    Localizacin superficial y falta de tejido subcutneo.

    Lesiones difciles para cirujanos: colgeno y tamao.

  • Anatoma

    Intrnsecos: nervios mediano y cubital.

    Extrnsecos: nervio radial.

    6 Compartimentos bajo retinculo extensor.

  • Anamnesis y Examen Fsico

    Historia detallada.

    Incapacidad de extender articulacin distal a

    la laceracin.

    Probar msculo extensor contra resistencia.

    Examinar lesin de nervio radial.

  • Mdico general.

    Alivio dolor

    Preparacin estril de piel

    Irrigacin herida

    Inspeccin cuerpos extraos

    Cierre Piel

    Frula Derivar en 1-5 das.

  • Clasificacin Kleinert and Verdan

    Clasificacin Verdan.

    8 zonas.

    Zonas pares sobre

    huesos.

    Zonas impares sobre

    articulacin.

  • Mallet Finger

    Causa: Flexin forzada con dedo en extensin.

    Avulsin tendn extensor sobre IFD causando deformidad.

    Sin tratamiento: cuello de cisne.

  • Mallet Finger

    Lesiones abiertas Lesiones cerradas

    Intentar tenodermodesis

    Frula en extensin por 6 semanas.

    Inmovilizar IFD 4-6 semanas

    1 semana ms por la noche.

    Quitar solo para higiene.

  • Deformidad en Boutoniere

    Lesin en bandeleta

    central a nivel de IFP.

    Trauma cerrado con

    flexin forzada de IFP.

    Articulacin dolorosa y

    con aumento de

    volumen.

  • Deformidad en Boutoniere

    Diagnstico temprano en heridas cerradas:

    tratamiento conservador.

    Tratamiento conservador: entablillar IFP en

    extensin completa IFD libre por 4-6 semanas.

    Tratamiento quirrgico: ruptura completa

  • Zona V

    Mordedura humana con golpe de puo.

    ATB Profilaxis.

    Reparacin del tendn cuando no existan complicaciones spticas ni riesgo de infeccin.

    Tratamiento: aseo y debridamiento reparacin de inmediato o en segundo tiempo.

  • Reparacin tendn

    Primaria (inmediata): 12-24 hrs.

    Primaria diferida: 24 hrs. - 10 das.

    Secundaria: hasta 4 semanas.

  • Lesiones de Tendones Flexores

    Urgencia traumatolgica: lesiones neurovasculares.

    Lesin ms frecuente es la del FPD.

    Reparacin primaria lo antes posible: incapacidad que vara de 6 meses hasta 1 ao.

    Retracciones frecuentes.

  • Anatoma

  • Anamnesis y Examen Fsico

    Historia detallada: mecanismo de lesin,

    agente causal y grado de contaminacin.

    Paciente cooperador v/s no cooperador.

    Evaluacin lesiones asociadas: estado

    neurovascular distal, grado de deformidad.

  • Examen fsico

  • Zona II

    No mans land.

    rea crtica de poleas.

    Reparar ambos tendones.

    Al menos una bandeleta.

  • Lesiones nerviosas

  • Nervio Radial

    Fibras C6,C7,C8 y T1.

    Trceps, Supinadores de

    antebrazo y extensores de

    mueca, dedos y pulgar.

    Lesiones: fracturas de

    difisis humeral, heridas

    de bala.

  • Examen fsico

    Motor:

    Extensin.

    Supinacin antebrazo.

    Sensitivo:

    Primer espacio dorsal.

    Deformidad:

    Mano en Gota.

  • Nervio Ulnar

    Fibras cordn medial: C8 y T1.

    Luxacin de codo, fracturas supracondleas y

    condleas.

    Causa: trauma inicial,

    manipulacin, formacin

    de cicatrices.

  • Nervio Ulnar

    Inervacin Nervio Ulnar:

    Flexor ulnar del carpo.

    Flexores profundos y lumbricales del 4to y 5to

    dedo.

    Aductor del pulgar.

    Interoseos.

  • Examen Fsico

    Motor:

    Abduccin dedos

    Sensitivo:

    Borde ulnar meique y anular

    Deformidad:

    Garra cubital

  • Nervio Mediano

    Unin de cordones

    medial y lateral del

    plexo braquial: C6, C7,

    C8 y T1.

    Laceraciones en

    antebrazo y mueca.

    Fractura distal del radio

    y dislocaciones o

    Fractura del carpo.

  • Examen Fsico

    Motor:

    Pinza

    Sensitivo:

    Borde dorsal falanges distales dedo ndice y medio.

    Bordes radiales palmares 1,2 y 3 dedos.

    Deformidad:

    Mano del Predicador.

    Atrofia Eminencia Tenar.

  • Tratamiento

    Ciruga por especialista.

    Tiempo reparacin lesiones abiertas, cerradas y

    cicatrizadas:

    1 mes desde el traumatismo.

    Tiempo reparacin lesiones cerradas:

    3 meses desde traumatismo.

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