Lesiones Del Sistema Nervioso Periférico
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LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICODr. MIGUEL A. DAFFRA
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CASO CLNICO - Mujer de 40 a, sin antecedentes patolgicos, salvo por ce- falea de tipo tensional crnica y bajo tratamiento con acy- clovir (800mg/da V.O.) por un herpes recidivante genital.- - Consulta por cefalea, diplopa y parestesias palmoplantares bilaterales - El examen a la admisin arroj paresia del recto superior izquierdo, con pupilas isocricas y reactivas, sin dficit mo- tor perifrico ni nivel sensitivo. Era ostensible una ataxia de tronco - A las 8 horas: esbozo de ptosis palpebral (mayor diplopa), paresia de cinturas y arreflexia tendinosa en MMII - A las 24 hs.: oftalmopleja extrnseca, cuadriparesia severa disartria y disfagia - RMN - PL - EMG
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SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
Pares craneanos Motoneurona perifrica Races nerviosas Plexos Ganglios raqudeos Nervios espinales Nervios perifricos SNA
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ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
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CORTE TRANSVERSAL DE UN NERVIO
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LESIN DEL NERVIO Y DEGENERACIN WALLERIANA
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CLASIFICACIN DE LESIONES DEL SNP(SEDDON)NEUROPRAXIA: bloqueo segmentario por desmielinizacin focal regional sin afectacin del axn ni del tejido conectivo. Recuperacin en pocas se- manas
AXONOTMESIS: lesin axonal con tejido conectivo intacto. Degeneracin Walleriana con posterior cre- cimiento axonal
NEUROTMESIS: prdida de la continuidad del tronco ner- vioso (axn y tejido conectivo). Sin recu- peracin por prdida de tubos intraneura- les
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA INFERIOR
Esclerosis lateral amiotrfica
Atrofia muscular progresiva
Atrofia muscular espinal - de comienzo adulto - bulboespinal ligada al X - amiotrofia monomlica - pospoliomielitis
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CORTE AXIAL DE COLUMNA
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DOLOR RADICULAR CRVICOBRAQUIAL
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SINDROME RADICULAR CRVICOBRAQUIALCausas: - Hernias discales - Artrosis - Neurinoma - Meningioma - Metstasis - Mieloma Mltiple - Arrancamiento rad. - Espondilitis - Herpes Zoster - Neurofibroma
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DOLOR RADICULAR LUMBOSACRO
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SNDROME RADICULAR LUMBOSACRO
Causas: - Estenosis del canal - Estenosis foraminal - Tumor de cola - Hernia discal - Carcinomatosis men. - Abscesos epidurales - Metstasis epidurales - Metstasis vertebr. - Aracnoiditis - Neurofibromas
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PROCESO DEGENERATIVO DISCAL
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HERNIA DE DISCO
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PLEXO BRAQUIAL
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CORRELACIN CLINICOANATMICA DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
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PLEXO LUMBOSACRO
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios Electrofisiolgicos . Electromiografa . Estudios de conduccin motora y sensitivaEvaluacin autonmicaBiopsia de nervioEstudio de fibras aferentes de dimetro pequeoBiopsia de pielLquido cefalorraqudeo
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ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS OBJETIVOS- Confirmar afectacin SNP- Diferenciar de miopatas- Diferenciar de af. de placa mioneural- Topografa lesional- Dif. N. Desmielinizante de Axonal- Eval. severidad, simetra, cronicidad
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ESTUDIOS DE CONDUCCINDeben incluir:Estudios de cond. Motora: - latencias distales - veloc. distintos segmentos - med. de amplitudes comp. resp. distales y proximales - latencia de onda F
Estud. de cond. Sensitiva: - medicin de velocidades - medicin de amplitudes
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CLASIFICACN DE LAS NEUROPATAS Axonales
Velocidad de conduccin normal lev. disminuda
Disminucin de amplitud de potenciales sensitivos y motores
Onda F normal al inicio
Reflejo H se altera tempra- namente Desmielinizantes
Lentificacin de la velocidad de conduccin
Bloqueo de conduccin
Dispersin temporal
Ondas F retrasadas aus.
Reflejo H retrasado ausen- te
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MONONEUROPATA
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MONONEUROPATA MLTIPLE MULTINEURITIS
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POLINEUROPATAS
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CLASIFICACIN DEL LAS NEUROPATAS NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO: - Plexo Braquial . Sndrome opercular torcico superior . Nervio supraescapular (C5-C6) . Nervio circunflejo (C5-C6) . Nervio torcico largo serrato mayor (C5-6 y 7) . Nervio mediano (C6-T1) . Nervio radial (C5-C8) . Nervio cubital (C7-T1) - Plexo Lumbosacro . Nervio fmorocutneo (L2-L3) . Nervio femoral crural (L2-3 y L4) . Nervio citico mayor (L4-S3) . Nervio citico poplteo externo (L4-S2) . Nervio tibial posterior
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NERVIO MEDIANO
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NERVIO CUBITAL
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NERVIO RADIAL
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CITICO POPLTEO EXTERNO
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CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)NEUROPATAS DESMIELINIZANTES INFLAMATORIAS a- Formas Agudas: . Neuropata inflamatoria desmielinizante aguda (AIDP) . Neuropata axonal aguda motora y sensitiva (AMSAN) . Neuropata axonal aguda motora (AMAN) . Sndrome de Miller Fisher b- Formas Crnicas . Neuropata inflamatoria desmielinizante crnica (CIDP) . Presentacin puramente motora . Presentacin puramente sensitiva . Neuropata multifocal sensitiva y motora (MADSAN)
NEUROPATAS METABLICAS a- Neuropata Diabtica c- Neuropata Urmica c- Neuropata de la enfermedad heptica crnica
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CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)NEUROPATAS ASOCIADAS A ENDOCRINOPATAS - Acromegalia - HipotiroidismoNEUROPATAS ASOC. A DFICIT NUTRICIONAL - Polineuropata alcohlica - Polineuropata por dficit de Vit. B12 - Polineuropata por dficit de Vit. B1 - Polineuropata por dficit de Vit. B6 - Polineuropata por dficit de Vit. ENEUROPATA DEL PACIENTE CRTICONEUROPATAS EN ENF. INFECCIOSAS Y GRANULOM. - Lepra - Enfermedad de Lyme - Difteria - Herpes Zoster - VIH
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CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)GANGLIONOPATAS NEURONOPATAS SENSITIVAS - Poliganglionopatas inflamatorias sensitivas malignas - Poliganglionopatas inflamatorias sensitivas No malignasNEUROPATAS DE LAS ENFERM. INMUNITARIAS - Vasculitis - Neuropata vascultica no sistmica - CrioglobulinemiaNEUROPATAS INDUCIDAS POR FRMACOS . Fenitona . Talidomida . Isoniazida . Ciclosporina . Amitriptilina . Cisplatino . Nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversaNEUROPATAS POR METALES PESADOS Y COMP. IND. . Plomo . Mercurio . Arsnico . Talio . Organofosforados POLINEUROPATA AMILOIDE
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CLASIFICIACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.)
NEUROPATAS ASOCIADAS CON CANCER - Asociadas con paraproteinemias . Macroglobulinemia de Waldenstrom . Gammapatas monoclonales de significado incierto . Linfomas y LeucemiasNEUROPATAS PERIFRICAS HEREDITARIAS - Sensitivomotoras . Tipo I-autosmica dominante (CMT tipo 1 hipertrfica) . Tipo II-autosmica dominante (CMT tipo 2 neuronal) . Tipo II-autosmica recesiva (CMT tipo 2 axonal) . Tipo III- Djerine-Sottas (CMT tipo 3) . Tipo IV-autosmica recesiva (CMT tipo 4 desmieliz.) . Tipo V con paraparesia espstica . Tipo VI con atrofia ptica . Tipo VII con retinosis pigmentaria . Ligada al X (CMT ligado al X) . Con parlisis a la presin tomaculosa . Hereditaria familiar amiloidea
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CLASIFICACIN DE LAS NEUROPATAS (CONT.) - Con compromiso autonmico . Tipo I. NH sensitivo autonmica . Tipo II . Tipo III. Riley-Day. Disautonoma familiar . Tipo IV. Insensibilidad congnita al dolor con anhidr. . Tipo V. Prdida selectiva de fibras sensitivas pequeas - Secundarias a defectos metablicos . Leucodistrofias . Metacromtica . Pelizaeus-Merzbacher . Enfermedad de Alexander . Alteraciones del metabolismo lipdico . Enf. de Fabry . Enf. de Nieman-Pick . Enf. Gaucher . Enf. de Farber . Enfermedades peroxisomales . Enf. de Zellweger . Adrenoleucodistrofia . Enf. de Refsum . Enf. mitocondriales . Otras . Porfirias . E. por def. hexosaminidasas
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CASO CLNICO - Mujer de 40 a, sin antecedentes patolgicos, salvo por ce- falea de tipo tensional crnica y bajo tratamiento con acy- clovir (800mg/da V.O.) por un herpes recidivante genital.- - Consulta por cefalea, diplopa y parestesias palmoplantares bilaterales - El examen a la admisin arroj paresia del recto superior izquierdo, con pupilas isocricas y reactivas, sin dficit mo- tor perifrico ni nivel sensitivo. Era ostensible una ataxia de tronco - A las 8 horas: esbozo de ptosis palpebral (mayor diplopa), paresia de cinturas y arreflexia tendinosa en MMII - A las 24 hs.: oftalmopleja extrnseca, cuadriparesia severa disartria y disfagia - RMN - PL - EMG
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CASO CLNICO RMN de cerebro y columna cervical: Normal
PL LCR Disociacin albmino citolgica
Estudio electrofisiolgico:- reduccin de amplitudes distales - bloqueo distal de fibras motoras - prolongacin de latencias distales
Deteccin de anticuerpo GQ1b pendiente
Conclusin: Sndrome de Miller Fisher Polineuropata inflamatoria desmielizante aguda des- cendente que debuta con diplopa, ataxia y arreflexia
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UN GOLPE DE TU DEDO SOBRE EL TAMBOR DESCARGA TODOS LOS SONIDOS Y DA COMIENZO A LA NUEVA ARMONAARTHUR RIMBAUDARTHUR RIMBAUD
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No me preocupa el grito de los violentos, de los corruptos, de los deshonestos, de los sin tica. Lo que ms me preocupa es el silencio de los buenos. M. Luther King