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Lesiones de trquea

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rgano del aparatorespiratorio de carctercartilaginoso ymembranoso de unos14 cm de largo

Se extiende desde elborde inferiordel cartlago cricoides en

la laringe hasta subifurcacin a ni!el de lacuarta !"rtebra torcica#

$%&'()*

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La regindistal de latrqueamide entre1+ y 1, cm

de largo yestaconstituidapor 1- a ..

anillos de.#, cm dedimetro#

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/%%/0*/2

La perfusin es de tiposegmentario3 cadapequea rama riega unsegmento de 1 a . cm

Las arterias que

perfunden la trqueaincluyen la tiroideainferior la subcla!ia laintercostal superior latorcica interna eltronco braquioceflicola bronquial media y labronquial superior#

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Lesiones

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sin traqueal consecutiva aintubacin

La sobredistensinprolongada del globopropicia la aparicin defstulas hacia la arteriatronco braquioceflica o elesfago#

Se debe con mayor frecuencia ala sobredistensin del globo dela cnula#

5roduccin de isquemia de lapared de la !a respiratoria#

)n algunos pacientes lapsos detan slo 4 h son su6cientes paragenerar una lesin que se

obser!ara como una 7ona decicatri7acin y estenosis#

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$odos los indi!iduos intubadoses con!eniente procurarinsu8ar el globo de la cnulaslo hasta el ni!el mnimonecesario 9e!ite la fuga de

aire:

9 mantener una presininferior a .+ mm;g:#

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Estenosis traquealasi

siempreyatrgena#

consecuti!a a intubacin

endotraqueal otraqueostoma# Lesiones posintubacin#

Los factores de mayor riesgo de estenosistraqueal 3 pos traqueostoma

situacin incorrecta de la traqueostoma a tra!"s del primer anillotraqueal o la membrana cricoidea donde es ms angosta

uso de una cnula de traqueostoma grande e incisin trans!ersal enla trquea#

incluso una traqueostoma bien situada puede causar estenosistraqueal debida a la cicatri7acin y la lesin local y a menudo se

obser!an ulceracin y estenosis ligeras despu"s de retirar latraqueostoma#

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La estenosis traqueal de importancia clnica es frecuentedespu"s de la traqueostoma por cicatri7acin y la lesinlocal y ocurre en , a 1.< de los casos#

La tasa de estenosis puede minimizarse s:

se usa la cnula de traqueostoma ms pequea posible Se reduce su tamao en cuanto el paciente lo tolere utili7ar una incisin traqueal !ertical sin retirar cartlago#

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lnica

Los principales sntomas de estenosis traquealson estridor y disnea durante la acti!idad fsica

/nicio de los sntomas despu"s de la

extubacin o el retiro de la cnula detraqueostoma es !ariable

* menudo es de dos a 1. semanas=5ueden aparecer de inmediato o luego de un

periodo de uno a dos aos#

Los pacientes se diagnostican demanera errnea como portadores deasma o bronquitis e incluso reciben el

tratamiento respecti!o durantemucho tiempo antes de establecer el

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$ratamiento agudo

Las medidas terap"uticas como la ablacin con lser sloson >tiles de manera temporal#?urante la !aloracin inicial es recomendable la dilatacincon broncoscopio rgido que tiene la !enta@a de

proporcionar ali!io inmediato en caso de disnea ysuministra adems informacin sobre la lesin#

La terap"utica de la estenosis traqueal consiste en su

reseccin y anastomosis primaria#)n casi todos los casos de secuelas posintubacin tendrdestruccin de porciones de la estructura cartilaginosa#

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registrar cuidadosamente la longitud y laposicin de la estenosis as como laubicacin en relacin con las cuerdas!ocales#

%ara !e7 es necesario practicar unatraqueostoma#

)n su@etos que no toleran la anestesiageneral por alguna afeccin concomitante

es posible utili7ar endoprtesis 9stent: paradilatacin casi siempre cnulas de siliconacon forma de $#

?eben e!itarse los dispositi!os dedilatacin de malla metlica dado que suuso conlle!a el riesgo de erosionar la paredde las !as respiratorias#

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Astulas traqueales

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FSTULA ENTE LA ATE!A T"N#"$A%U!"#EF&L!#A ' LA T&%UEA

doscaus

as

colocacin demasiado ba@a deuna traqueostoma #9 Ha desituarse a travs del segundo acuarto anillos traqueales.)

hiperin8acin del manguitotraqueal#

uando se coloca por deba@o delcuarto anillo la cur!a interna de lacnula e@erce presin sobre lasuper6cie superior del tronco

braquioceflico lo cual generaerosin de esta#

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si se in8ademasiado elmanguitotraqueal se

origina lesinisqu"mica a la!a respiratoriacon erosinhacia la arteriay aparicin defstula#

La mayora delas fstulascausadas porun manguito

aparece en lasdos semanassiguientes a lacolocacin#

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La manifestacin clnicainicial es la hemorragia#

casi nunca es masi!a nodebe ignorarse ni atribuirse airritacin general de la !arespiratoria o a sangrado dela herida#

Si la hemorragia esabundante puede intentarseinsu8ar al mximo el globo deseguridad con el ob@eti!o decomprimir la lesin arterial#

Si esto no es su6ciente sedebe tra7ar una incisinamplia para traqueostoma ypresionar la arteria contra el

esternn con un dedo

* continuacin se lle!a acabo la intubacin bucal y laaspiracin de la sangre libre#

Evitar (emorra)

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ABS$(L* $%*'()C)SCA&0/*9$)A:

9$)A: Se presentan sobre todoen indi!iduos con apoyo!entilatorio mecnicoprolongado#

La compresin del globosobre la trqueamembranosa y contra la

sonda nasogstricaocasiona lesin quealgunas !ecese!oluciona hacia una6stula#

lnica puede encontrarsesali!a contenido gstricoy alimento administradopor la sonda en elmaterial de aspiracinque se extrae de las !asrespiratorias#

5uede surgir distensindel estomago enpersonas con !entilacin

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EL *!A+N"ST!#"*E TEF 3 se con6rmamediante broncoscopia#

)l retiro de la sonda

endotraqueal con elbroncoscopio insertado haceposible la obser!acin de la6stula en el sitio del globo#

Ctro m"todo es laesofagoscopia en la cual sepuede obser!ar el globo de lacnula endotraqueal en elesfago#

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$ratamientoLa primera y mas importante

medida3 desconectar al paciente delrespirador y extubarlo tan prontocomo sea posible#

?urante el periodo de desconexindebe retirarse la sonda nasogastrica

y asegurarse que el globo de lasonda endotraqueal se encuentre enun punto distal respecto de la 6stula

y sin sobredistensin#

Das adelante ha de efectuarsegastrostomia para aspiracion del

contenido gastrico 9y pre!encion delre8u@o: y una yeyunostomia para

alimentacion#

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(na !e7 que seretira delrespirador

!NTE,EN#!-N EN UNS"L" T!E./"3

consiste en reseccintraqueal y anastomosisprimaria en la cual se

repara la anomalaesofgica y se interponeun colga@o muscular

entre trquea y esfago

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5rocedimiento en un solo tiempo para elcierre de la fstula traqueoesofgica yreseccin traqueal

*

La fstula sesecciona aligual que latrquea poraba@o del ni!el

de la lesin#

E

La fstula secierra sobre ellado traquealen un soloplano y el ladoesofgico endos planos#

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)l

segmentodaado enla trquease reseca#

?

*specto delaanastomosis traquealterminada#

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oplasias de la tr0quea

)l tumor primario mas habitual dela trquea es el carcinoma

epidermoide 9originado portabaquismo: y el carcinomaadenoideo qustico#

Las principalesmani1estaciones clnicas :estridor hemoptisis disnea osntomas de in!asin a estructurascontiguas 9como ner!io larngeo

recurrente o esfago:#

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)l dato radiogr6co mas habitual de neoplasia malignatraqueal es la estenosis se obser!a solo en F+< de loscasos#

cerca de F+< de los su@etos se presenta conenfermedad en etapa /G#

La super!i!encia general a cinco aos para personas

con neoplasias traqueales es de 4+

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Los carcinomas epidermoides suelen acompaarse demetstasis a ganglios linfticos regionales y casi nuncapueden resecarse una !e7 que se establece el diagnstico#

Los carcinomas qusticos adenoideos son malignos ypueden diseminarse a pulmones y huesos#

Los carcinomas epidermoides y los carcinomasqusticos adenoideos constituyen cerca de HF< detodas las neoplasias traqueales#

)l ,F< restante se compone de carcinomas microcticoscarcinomas mucoepidermoides adenocarcinomaslinfomas y otros

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,aloracin 2 eltratamiento de las

neoplasiastraqueales3

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$ratamiento

La longitud mxima de la trquea quese puede extirpar es la mitad del total#

Do!ili7acinanterolateral de latrquea

Sutura del mentncon el esternnpara conser!ar lacabe7a 8exionadahasta por sietedas

Liberacin de la

laringe y el hilioderecho

5ara e!itar

la tensinexcesi!asobre la

anastomosis despu"s

de lainter!encin se lle!an

a cabo

maniobras