Lesió de nervi perifèricAproximació clínica

Anna Pellisé

Neurologia Hospital Joan XXIII

Objectius

} Semiologia de la lesió del nervi perifèric} Localització de la lesió} Mecanismes de lesió} Capacitat/limitació de regeneració} Pronòstic

Sistema nerviós perifèric} Peu caigut:

Semiologia de la lesió del nervi perifèric:

} No hi ha cap substitut a la recollida exacta i detallada de dades i a una exploració clínica curosa} Moment de la lesió} Mecanismes/mecanismes} Anotacions quirúrgiques

} Canvis clínics deprés de la lesió} AP i tòxics

Exploració: motor} A urgències:porció distal funcional

} Errors habituals:} Assumir un nivell de lesió i no

explorar per damunt} No explorar músculs del

membre innervats per altres nervis

} Molt important:} Complerta o incomplerta

Exploració: sensitiu

Exploració: Autonòmic

} La sudoració és produeix per l’estimulació simpàtica del nervi perifèric.

} Es correspon amb l’àrea d’anestèssia

} Proba de l’arruga de O’Rian

Peu caigut

RCP flexor

L5

Tibial posterior

Dermatoma

R. Aquili +

Plexe

Glutis

R ROT iAquili −

Ciàtic

Flexors del genoll

R Aquili −

CPE

R. Aquili +

RCP extensor

SNC

Localització de la lesió:

La estructura del nervi perifèric:

Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003

Mecanisme de lesió:

NEURAPRÀXIA

AXONOTMESI

NEUROTMESI

COMPRESSIÓ

LASCERACIÓ

ESTIRAMENTCONTUSIONSARMA DE FOC

Kline. Cap 1 Consideraciones generales

Grau de lesió: Neurapraxia} Mecanisme: Compressió

} Axons anatòmicament intactes. No transmeten l’impuls

} Desmielinització. Bloqueig de la conducció

} Regeneració per remielinització

} Màxim12 setmanes

} Dèficit motor. No atròfia} Dèficit sensitiu de fibra

gruixuda

Grau de lesió: Neurotmesi} Mecanisme: Lasceració,

tracció severa, trauma sever

} Pèrdua de continuitat del tronc nerviós

} Lesió axonal i del teixit connectiu

} Incapacitat per regeneració espontània. Indicació quirúrgica

} Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.

} Atròfia muscular.

Axonotmesi i Neurotmesi:

Degeneració Walleriana

Regeneració axonal

Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003

Grau de lesió: Axonotmesi

Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.Atròfia muscular.

} Mecanisme: Estirament, contusions, arma de foc.

} Lesió axonal, tx connectiu

} Lesió axonal i degeneració Walleriana. El teixit connectiu es troba parcialment preservat

} Regeneració axonal i reinnervació col·lateral

} Dependrà de la ditància entre a lesió i els nervis a innervar (max 24 mesos). Edat del pacient. Grau de lesió del teixit connectiu.

Mecanisme de regeneració: Axonotmesi

Regeneració axonal

Innervació colateral

Regeneració del nervi: } 1. Canvis al cos neuronal} 2. Degeneració Walleriana} 3. Canvis cel·lules de

Schwan} Trofisme dels macròfags} Divisió

} 3. Canvis al múscul enervat

Limitacions per la regeneració:} Apoptosi neuronal} Regeneració aberrant} Regeneració propiocepció} Atròfia cèl·lules de Schann} �Degeneració de l’organ

efector: Fibrosi muscular

Sheib J. Hike A. Advances inperipheral nerve regeneration . Nat Rev Neurol advance 2013

Regeneració del nervi: Axonotmesi} 1 mm al dia

} Temps:} Distància} Canvis degeneratius retrògrads} Atravessar de la lesió} > proximal} Func placa motora o reentrada sensitiva} Maduració de les fibres musculars

Així doncs:

ç

Signes de reinnervació

Bíceps crural 3 mesos

Tibial anterior40 cm = 400 mm13 mesos

Proves complementàries:

Estudi neurofisiològic RNM

} Imprescindible} Confirmar la localització} Mecanisme de lesió} Control evolutiu

Pronòstic:

Poc és més que res

Objectius :Si lesió complertaBalanç muscular 2-3/5Propiocepció més complexe

} Factors de mal pronòstic:} 1. Lesió proximal} 2. Distància entre lesió i

múscul “crític” } 3. Desestructuració del

nervi} 4. Edat

Gràcies