Cas clínicPacient home de 39 anys sense antecedents destacables, treballador de la construcció, que consulta per aparició d’una lesió a cara lateral de la mà dreta, que va augmentant de mida progressivament, des de fa 3 setmanes. Li produeix certa pruïja. A més, li han aparegut noves lesions similars a la resta del cos (tòrax, cames, braços, palmes, plantes...) en la darrera setmana. No ha tingut febre. No ha pres fàrmacs ni ha estat en contacte amb productes tòxics. Ens explica que té un conill com animal domèstic.

Exploració física

Diagnòstic diferencial1) Psoriasi2) Èczema de contacte3) Reacció al·lèrgica4) Tinya de la mà amb reacció dermatofítide5) Dermatitis atòpica

ComentariEs tracta d’una tinya de la mà amb reacció dermatofítide associada. La localització de la lesió ajuda a distingir la tinya de la mà de la psoriasi i la resta de diagnòstics possibles, ja que a la tinya l’afectació acostuma a ser unilateral i situada preferentment a l’eminència tenar i hipotenar. S’haurien d’investigar les exposicions a agents irritants o altres possibles desencadenants de dermatitis de contacte o reaccions al·lèrgiques, malgrat que l’afectació en aquests casos acostuma a ser bilateral.La tinya de la mà s’adquireix per contacte directe amb una persona o animal infectat (en aquest cas, el conill), del terra o l’autoinoculació des d’un lloc a distància. Empitjora amb la hiperhidrosi i la humitat. Generalment la tinya de la mà és de tipus sec, descamatiu i eritematós. És més habitual trobar una reacció dermatofítide a les mans associada a una tinya dels peus que una autèntica infecció fúngica a les mans (com seria el nostre cas). La reacció dermatofítide, també anomenada reacció de tipus “ide”, és una reacció cutània generalitzada enfront l’antigen fúngic. Les dermatofítides són lesions a distància del focus infecciós produïdes per un mecanisme d’hipersensibilitat reactiu a algun metabòlit o toxina del fong. Les lesions són estèrils i segueixen un curs paral·lel al del focus infecciós, desapareixent a mida que va remetent aquest. El diagnòstic és fonamentalment clínic. Tot i que la localització de la lesió inicial, la seva evolució i l’antecedent de contacte amb el conill infectat ens van fer orientar el nostre diagnòstic cap a la tinya de la mà, hauria estat recomanable la cerca microscòpica dels elements fúngics i l’aïllament en cultiu del fong per confirmar el diagnòstic. Com a tractament, els antifúngics tòpics poden ser útils en lesions poc extenses, però, en el nostre cas, es van utilitzar per via oral. Tanmateix, atesa l’extensió de les lesions i l’important component inflamatori acompanyant, va ser necessari associar corticoides orals durant la primera setmana, malgrat el risc de presentar un empitjorament clínic inicial (la qual cosa no va succeir). El pacient va guarir de la tinya de la mà i de les lesions dermatofítides en 4 setmanes.

Bibliografia1.Noble SL, Forbes RC, Stamm PL. Diagnosis and management of common tinea infections. Am Fam Physician 1998;58:163-78

2.Barry L, Hainer M. Dermatophyte infections. Am Fam Physician 2003;67:101-108

3.Zuber TJ, Baddam K. Superficial fungal infection of the skin. Where and how it appears help determine therapy. Postgrad Med 2001;109:117-20

4.Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Medical care for superficial mycotic infections of the skin: tinea corporis, tinea cruris,tinea manuum and tinea pedis. J Am Acad Dermatol 1996;34:282-6

5.Ferrándiz C. Dermatología clínica, 2ª edición. Ed.Harcourt 2002

6.Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 6ª edición Ed.Medico Panamericana 2005

7.Ashton R, Leppard B. Diagnóstico diferencial en dermatología. Ediciones Iatros-Grass 1ª edición 1994.

Lesió cutània a la mà amb extensió a la resta del cos. Butlletí 26:6 Página 2 de 2