leptospirosis
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SINÓNIMOS leptospirosis • enfermedad de Wei • enfermedad de Swineherd • fiebre de los campos de arroz • fiebre de los cortadores de caña • fiebre de los pantanos • fiebre del barro • ictericia hemorrágica • enfermedad de Stuttgart • fiebre canícola. • Espiroqueta Leptospira interrogans y Spirochaeta icterohemorrhagiae
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SINÓNIMOS
leptospirosis• enfermedad de Wei• enfermedad de Swineherd • fiebre de los campos de arroz• fiebre de los cortadores de caña• fiebre de los pantanos • fiebre del barro • ictericia hemorrágica• enfermedad de Stuttgart• fiebre canícola.• Espiroqueta Leptospira interrogans y Spirochaeta icterohemorrhagiae
HISTORIA
Fue primariamente descrita por Weil en 1886
en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal
de un paciente fallecido durante una epidemia de
fiebre amarilla
enominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae
1915 el agente fue cultivado y aislado por los japoneses
Inada e Ido
ETIOPATOGENIA
pertenece al orden Sprirochaetal
es
familia Leptospiraceae
género Leptospira
L interrogans, patógena para los
animales y el hombre y L.
biflexa que es de vida libre
Leptospira es una bacteria
muy fina
de 6 a 20 µm de largo y 0,1 a 0,2
µm de ancho
flexible, helicoidal, con las extremidades
incursadas en forma de gancho,
extraordinariamente móvil, aerobia estricta,
que se cultiva con facilidad en medios
artificiales.
Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con pH
neutro o ligeramente alcalino.
ETIOLOGÍA
Genero leptospira.
Estripe mas antiguas de
espiroquetas que son patogenas.
Clasificadas:9 patógenas.5 patógenas intermedia.
6 saprofitas.
Desde el punto de vista morfológico tanto las cepas
como las serovariedades son
iguales.
La leptospira se describe con arreglos a su
serovariedad, por razones clínicas y epidemiológicas.
La leptospira se visualiza con
impresión argentica como la tinción de
warthin – starry, por inmunohistoquimica
o inmunofluoresencia.
Es difícil aislar la leptospira en
cultivos puros de muestra clínica
(sangre, orina, LCR
ETIOLOGÍA
Los microorganismos poseen necesidades
nutricionales peculiares
No pueden fermentar la glucosa y a demás emplean al parecer
exclusivamente ácidos grasos de cadena larga
Generar energía y metabolitos para su
división y proliferacion.
PATOGENIAMucosa (conjuntiva, boca y amígdalas
palatina)
Laceraciones
Punciones.
Abrasiones de la piel.
Los microorganismo
resisten las defensas
inmunitarias innata.
Proliferan en la corriente
sanguínea o a nivel extracelular
dentro de los órganos
Para diseminarse por vía
hematógena a todos los órganos
localización especial en riñón, hígado, corazón y
músculo esquelético
periodo de incubación de 5-
14 días.
fase leptospirémica de la enfermedad
resistente a la actividad bactericida del suero normal y en
ausencia de anticuerpos
específicos no es fagocitada ni
destruida
polimorfo nucleares o macrófagos
Entre los días 5 y 7 los anticuerpos
específicos formados favorecen la
opsonización del microorganismo que
deja de ser encontrado en la
sangre y se eliminan por la orina durante semanas o meses
Leptospira
fase inmune o de leptospiruria
Durante la fase septicémica la migración
de bacterias, toxinas, enzimas y/o productos antigénicos liberados a
través de la lisis bacteriana conducen a
una permeabilidad vascular aumentada
manifestación más precoz y constante de la
enfermedad.
La respuesta inmune está impicada en la
patogénesis de la leptospirosis, como la
formación de inmunocomplejos,
liberación de citoquinas y vasculitis autoinmune.
Es así que los signos y síntomas del compromiso
pulmonar, renal y hepático aparecen en la fase inmune cuando las aglutininas específicas
comienzan a ser detectadas.
La leptospirosis puede ser considerada como una
enfermedad generalizada, sistémica, traducida
fundamentalmente por una vasculitis infecciosa.
lesión vascular, predominantemente capilar, es un factor prominente de la
leptospirosis y responsable del edema y la diátesis
hemorrágica.
Afecta fundamentalmente a los capilares, hígado, pulmón
y riñón.
EPIDEMIOLOGIA
zoonosis
Infecta a mas de 100
especies de mamíferos diferentes
Vectores:Ratas Perros
Ganado bovinocerdos
Ratones son asintomáticos
mientras que los perros pueden
presentar un cuadro clínico grave
Incluso después de vacunados perros,
reces y cerdos asintomáticos
pueden expulsar leptospira por la
orina.
Los patrones característicos de la transmisión de (L)
son de tipo epidémico, endémico y esporádicos.
Factores que facilitan la infección son el
contacto directo con la orina contaminada en
aguas, tierras húmedas y otras excreciones del animal contaminado
En años recientes se han detectado
menos casos de tipo laboral y mas casos
por el ambiente
Factores mas importantes en la
leptospirosis epidémica son las
lluvias estacionales y con ellas las inundaciones
EPIDEMIOLOGIA
Factores importantes de
transmisión endémica serian los entornos húmedos
tropicales, las deficiencias higiénicas
La leptospirosis esporádica se acompaña de contacto al ser humano con
entornos contaminados.
Son escasos los datos fiables sobre la incidencia de
leptospirosis y las cifras de morbilidad y
mortalidad acompañantes
En estados unidos se elimino la
leptospirosis de la lista de
enfermedades notificables en el decenio de 1990.
Se estima que cada año surgen decenas de miles de casos.
Estudios de cohortes
prospectivos y basados en
poblaciones en salvador señalan
que 5% de habitantes de
barrios bajos se infecta.
La tasa de letalidad en personas
hospitalizadas en sao paulo pueden llegar al 20%, en
promedio a pesar de ser atendidas.
En la amazonia del Perú, 30 a 50% de los pacientes con
fiebre aguda indiferenciada son
portadores.
Los varones son mas afectados por
la enfermedad clinica que las
mujeres.
CARACTERÍSTICAS MUNDIALES
la leptospirosis afecta por igual
poblaciones urbanas y rurales en países
industrializados y en desarrollo
Mayor en personas con nivel económico
bajo
Cuyos trabajos los penen en
contacto con la infección
En todas las regiones
tropicales se ven tasas altas de leptospirosis
endémica
Las inundaciones torrenciales
estacionales en zonas con gran
densidad de población
(epidemias)
En el 2009 los brotes después de tifones en
filipinas afectaron grandes poblaciones al grado que el ministerio
de salud interfirió (quimioprofilaxis antimicrobiana)
Aparición frecuente de leptospirosis en
soldados estadunidenses que
recibieron entrenamiento selvático
en panamá
FISIOPATOLOGÍA DE LA LEPTOSPIROSIS
EN EL RIÑÓN
La insuficiencia renal es
primariamente el resultado del daño tisular y es habitual
encontrar leptospiras en la luz
tubular
La causa principal de la lesión tubular
parece ser la hipoxemia o algún
efecto tóxico directo de las leptospiras.
La hipovolemia y la hipotensión causadas por
la pérdida de volumen intravascular como resultado de lesión endotelial, pueden
contribuir al desenvolvimiento de la
insuficiencia renal.
Las lesiones renales parecen iniciarse
dentro de los glomérulos durante la migración de las
leptospiras
luego surgen las alteraciones túbulo
intersticiales causadas también por la
migración de dentro de los capilares
peritubulares para el intersticio y túbulos.
EN EL HÍGADO
La ictericia es la manifestación principal de las
alteraciones hepáticas.
se debe primariamente a la
disfunción hepatocelular,
habitualmente sin necrosis.
El daño hepático en apariencia es
subcelular y las leptospiras rara vez se observan en el hígado.
La ictericia en los casos graves es muy
intensa, y puede presentar una
coloración anaranjada por lo que se
Leptospirosis le denomina cúprica o
rubínica.
Ella se produce por la asociación entre la
impregnación bilirrubínica, amarilla y la dilatación y
hiperpermeabilidad vascular que resulta en
congestión y hemorragia.
FENÓMENOS HEMORRÁGICOS
Las lesiones capilares muestran
que la espiroqueta o sus productos
actúan sobre la pared vascular.
La plaquetopenia ha sido reconocida
como factor causal básico
El sangrado puede resultar de
disturbios de los factores de la
coagulación o de las lesiones vasculares.
En la leptospirosis han sido descritas
alteraciones en los factores de coagulación,
secundarias a deficiencias en la
síntesis hepática o al consumo en áreas de
lesión endotelial.
La presencia de una sustancia “endotoxin- like” en la espiroqueta
estimularia a la producción de citocinas entre ella el factor de
necrosis tumoral (FNT).
Este FNT, cuyo papel es decisivo en la
mediación de la respuesta inflamatoria induce a la producción de otras citocinas de importancia en este
proceso
tales como (IL-1 e IL-6).
EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
Varios factores son incriminados como responsables por la
agresión miocárdica, entre ellos la acción
directa de las leptospiras o sus
productos tóxicos, las alteraciones
inmunopatológicas y las metabólicas
un estudio experimental demuestra la existencia de antígenos de
leptospira en la luz y adosado a la pared
de vasos miocárdicos.
fortaleciendo la idea de que el
microorganismo lesionaría
directamente a la célula endotelial,
ocasionando anoxia y muerte de la fibra
miocárdica.
EN LOS PULMONES
Se manifiesta en su forma más grave por un cuadro
de neumonía hemorrágica, parece relacionarse con la
acción directa de una toxina sobre la pared
capilar
Las lesiones son observadas con mayor
frecuencia en la periferia y bases pulmonares como
consecuencia de la abundancia de capilares y
mayor vigor de los movimientos respiratorios
de esas áreas
Esta grave agresión pulmonar puede en la
realidad resultar en una reacción de Herxheimer, desencadenada por la
liberación de lipopolisacáridos de la
pared celular de la leptospira.
El compromiso de otros órganos como las
suprarrenales, páncreas cerebro y meninges
La uveítis considerada como un hallazgo clínico
frecuente, en las leptospirosis, parece
resultar de fenómenos inmunológicos
posiblemente debidos a una reacción de
hipersensibilidad del tipo retardado.
Leptospira
Riñón Luz tubular
Hígado
Disfunción hepato celular
Ictericia Cúprica / rubinica.
Vasos sanguíneos Daño capilar.
Pulmón Neumonitis Hemorrágica
ANATOMÍA DEL RIÑÓN CON LEPTOSPIROSIS
patologico
celulas
normal
EN EL CORAZÓN
DX CLÍNICO
Ictericia Fiebre recurrente
(39 ºC-40 ºC) sufusión
conjuntival
fase septicémica dura entre 4 y 7 días; después, entre los días 7 y 10, la fiebre prácticamente desaparece, y luego la fiebre reaparece en la segunda fase o fase inmune, que puede durar entre 4 y 30 días.
SIGNOS
SINTOMAS FORMA ANICTERICAESPIROQUETEMIA
cefalea
Fiebres altas
Escalofríos
Mialgias severa sobre todo en miembros inferiores
Recuperación total en 3-6sem.
SINTOMAS FORMA ANICTÉRICAFASE INMUNE
Después de 1 a 3 días de apirexia.
Desaparición de leptospira en sangre y en LCR.
Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con mayor intensidad.
Cefalea con meningismo
Manifestaciones hemorrágicas
Manifestaciones pulmonares
Hepatomegalia
SINTOMAS FORMA ICTÉRICASINDROME DE WEIL
Icterícia entre el 3-6° día.
Disfunción hepática
Disfunción renal
Diátesis hemorrágica
Miocarditis
Neumonía intersticial hemorrágica
Mortalidad de 5 – 15%
Sobrevivientes se recuperan de 6 a 12 semanas
DX LABORATORIO La prueba de ELISA• son altamente sensibles y específicas para la determinación de anticuerpos IgM para leptospira.
OBSERVACIÓN EN CAMPOOSCURO Y CULTIVO° La observación en campo oscuro de muestras de sangre o LCR es un método auxiliar.
El recuento de glóbulos blancos•generalmente de menos de 10.000/mm3•puede ir desde 3.000 y 26.000/mm3
Los análisis de orina frecuentemente muestran proteinuria, piuria, cilindros granulares, y ocasionalmente hematuria microscópica
Los niveles elevados de CPK (creatinfosfokinasa) se encuentran en aproximadamente 50 por ciento de los casos y puede ser útil para el diagnóstico
Aproximadamente 40 por ciento tienen mínimo a moderado aumento de transaminasas (usualmentemenos de 200UI/L)
la concentración de bilirrubina sérica alcanza los 60 a 80 mg/dl.
Técnicas moleculares tales como la PCR están siendo exploradas para ayudar al diagnóstico de leptospirosis
DX IMÁGENES radiografía de tórax• puede mostrar pequeñas
densidades nodulares que pueden progresar a consolidación confluente o aspecto de vidrio esmerilado
• Anatomopatológicamente esos infiltrados pueden representar hemorragia pulmonar, distress respiratorio agudo o edema de pulmón
DX DIFERENCIAL
Malaria y dengue comparten
algunos elementos
clínicos y pueden ser similares al
patrón de leptospirosis endémica.
La infección por Salmonella Typhi
puede mimetizar a la leptospirosis en áreas del trópico donde la fiebre
tifoidea es común, particularmente en
pacientes con síntomas
gastrointestinales prominentes.
Fiebre tsutsugamushi producida por
rickettsia tsutsugamushi tiene hallazgos comunes y se
presenta en las mismas zonas
donde la leptospirosis es
endémica.
Las enfermedades virales agudas tales como la
influenza pueden
parecerse a la leptospirosis
especialmente en aquellos
pacientes con sintomatología respiratoria.
El hantavirus puede causar un síndrome
renal similar al observado en leptospirosis.
La ehrlichiosis puede
presentarse con
manifestaciones similares a
la leptospirosis incluyendo la
fiebre y síntomas
inespecíficos.
TRATAMIENTO La vasta mayoría de
infecciones con leptospira son autolimitadas.
penicilinas, tetraciclinas,
cloramfenicos, y eritromicina tienen
actividad antileptospira in vitro
en modelos animales
antimicrobianos producen efectos beneficiosos en la
leptospirosis humana leve ya que la
enfermedad tiene una evolución natural
variable.
si la enfermedad es lo suficientemente severa
como para ayudar ayuda médica debe ser
tratada con antibióticos.
doxiciclina
INMUNIDAD
La infección por Leptospira gener
a inmunidad, sin embargo y no contra
otros serotipos.
por razón de las variaciones en la
composición de lipopolisacáridos, refleja una diversidad antigénica entre un
serotipo y el otro
incluyendo en la misma especie de
leptospiras patogénicas.
Por ello, la inmunidad es específica solo
contra el organismo infectante
y no contra otros serotipos.
PREVENCIÓN La vacunación de animales domésticos contra
leptospirosis provee protección pero no es efectiva en 100%
Las medidas mayores de control disponibles para los humanos es evitar las fuentes
potenciales de infección tales como aguas estancadas, aguas contaminadas por animales,
el control de roedores, y la protección de los alimentos contra la contaminación animal.
No hay vacunas disponibles para inmunización humana.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino 30 años. Natural: maicao. Procedente: santa marta. Ocupación: Sargento viceprimero.
MOTIVO DE CONSULTA “malestar general desde hace 7 dias”
ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 7 días de evolución. Astenia, adinamia, fiebre no
cuantificada, escalofríos. Cefalea frontal opresiva intensidad
7/10. Nauseas postprandiales con posterior
episodios de hematemesis. 48 horas antes de consultar inicia
edema palpebral bilateral y hemorragia subconjuntival.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/m%C3%B3dulo%20t%C3%A9cnico%202%20leptospirosis.pdf
Harrison – principios de medicina interna
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012/05/leptospirosis.html
Robbins y contran-Patologia estructural y funcional
http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema25/leptospirosis.htm
Accesoria del Dr alfredo bolaño.
