Leishmaniasis y bartonella
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LEISHMANIASIS
Fernández Montenegro Brian
LEISHMANIASIS ASPECTOS GENERALES
LEISHMANIASIS
ASPECTOS GENERALES :
protozoos del genero Leishmania .
La infección corresponde a una antropozonosisque llega al hombre por la picadura de insectosinfectados .
La enfermedad que casi siempre tiene un cursocrónico
HUESPED AGENTE
TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL
LEISHMANIASIS
AGENTES ETIOLOGICOS :
parásitos protozoos causantes de la infección enel hombre pertenecen a la familiaTrypanosomatidae ,genero leishmania delocalización intracelular (especialmente losmacrófagos)
Epidemiologia
formas viscerales: India, Bangladesh, Nepal,Sudán y Brasil.
cutáneas y cutáneomucosas: Asia central(Afganistán, Irán), Oriente Próximo (Irak,Siria), Arabia Saudita, Sudán, Argelia yAmérica del Sur (Brasil, Bolivia y Perú).
Perú
Cuzco
Madre de Dios
San Martin
Piura
Junín
AGENTE ETIOLOGICO
AGENTES ETIOLOGICOS
Los protozoos del genero Leishmania corresponden a dos formas parasitarias que adoptan según su ciclo de vida :
Amastigotes y promastigotes :
FORMA DE TRANSMISION
TRASCENDENCIA(A quienes afecta)
CICLO DE VIDA
FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS
FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS
Leishmaniosis tegumentaria americana :
Forma cutánea .
Forma mucocutanea .
Forma cutánea-difusa.
Leishmaniosis cutánea del viejo mundo .
Leishmaniasis visceral .
LEISHMANIASIS CUTANEA
SINTOMATOLOGIA :
La lesión cutánea típica es la ulcera.
inicia con macula eritematosa que luego seconvierte en pápula o pústula ,cuya base esfirme e indurada, que crece lentamente paraluego ulcerarse , se forma una costra ,debajode la costra , la lesión se extiende ensuperficie y profundidad .
el signo del rastrillo de Montpellier
úlcera crateriforme
curación espontánea
cicatriz atrofica
SINTOMATOLOGIA
En etapa de la evolución , el tamaño de laulcera oscila entre 2 a 3 cm , disminuye lasensibilidad al dolor y presenta bordespálidos o cianóticos .
LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA
mucosa del tabique nasal ,
rinofaringe
laringe.
prurito nasal , obstrucción nasal , y comosíntomas subjetivos ,tumefacción inflamación, y congestión . Frecuentemente el pacientepresenta epistaxis.
LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA
atrofia de la mucosa, la misma se recubre decostras secas que al quitarlas se puede veruna región pálida .
destrucción del tabique resultadodeformaciones de la nariz comúnmenteconocida con el nombre de : nariz de tapìr
LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA
LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA
Tiene como agente etiológico la Leishmania amazonensis .
LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA
CLINICA : (ulcera primaria)
ulceras satélites en todo el cuerpo .
nódulos sin ulceraciones similares a la lepra lepromatosa.
Las lesiones nodulares lentamente se transforman en escamosas, rugosas, y gruesas placas queloideas.
No ataca a las mucosas, no existe compromiso visceral.
LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA
numerosas lesiones en la cara que dan lacaracterística de fascies leonina ( similar a lalepra) .
lesiones evolucion lenta, diseminándose entodo el cuerpo excepción de las palmas demanos y planta de pies.
(IRD-LEIHSMANINA) da una reacciónnegativa .
LEISHMANIASIS VISCERAL
LEISHMANIASIS VISCERAL
Es una infección diseminada a víscerasproducida por el complejo donovani queincluye las especies : Leishmania donovani,Leishmania infantum y Leishmaniachagasi que es la causante de laLeishmaniasis visceral en América .
PATOLOGIA
diseminarse se compromete el sistemaretículo- endotelial del organismo .existeun compromiso de órganos como ser:bazo, higado, medula ósea ganglioslinfáticos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
incubación de 4 a 10 meses .
La enfermedad se caracteriza por :
Fiebre irregular.
El bazo crece gradualmente (esplenomegalia marcada) .
Hepatomegalia .
Linfoadenopatia generalizada .
Adelgazamiento.
Presenta : pancitopenia .
MANIFESTACIONES CLINICAS
En etapas severas de la enfermedad, almal estado general se suman lasinfecciones intercurrentes (tuberculosis ,neumonía , disentería bacilar y amebiana ,que lleva al paciente a la muerte .
DIAGNOSTICO EN LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA CLINICO .
EPIDEMIOLOGICO .
LABORATORIAL .
Detección de amastigotes en muestras
obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutáneas
Giemsa y romanosky
Cultivo
Lectura de cultivos (10 días): observación de promastigotes de Leishmania sp. 40 X
BUSQUEDA DEL PARASITO POR PUNCION DE MEDULA OSEA :
IDRM
LECTURA:
Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido
aplicada la leishmanina.
La comprobación de la reacción NO es visual, sino
TACTIL.
IDRM
Interpretación de resultados
IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o
igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o
igual a 5 mm.
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LEISHMANIASIS
Serología para leishmaniasis: Inmunofluorescencia indirecta :
Prueba inmunoenzimatica (ELISA): Permite cuantificar antígenos y anticuerpos en muestras
biológicas .
PRUEBA DE NAPIER O REACCION DE FORMOL-GEL:
Consiste en la gelificacion del suero al añadirle gotas de formol puro ,en casos positivos el suero se enturbia y gelifica a los pocos minutos .
Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%
Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria,Esquistosomiasis, Lepra, Tuberculosis y Sífilis
Coinfección VIH Leishmania: baja sensibilidad, 11-67%
Amastigotes: mejora de sensibilidad y especificidad
Diagnóstico mediante IFI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
paludismo brucelosis
fiebre tifoidea
Neoplasias
Lepra lepromatosa
sífilis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA
antimoniato de meglumina (inyección de 1-5 mL en la base de la lesión)
antimoniato de meglumina (20 mg de /kg de peso y día i.v. durante 20 días
Paromomicina (aminosidina) I.M. : 15 mg/kg una vez al día durante 21 días + derivado
de antimonio
Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4 semanas
• Dapsona. 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por 3 a 4 semanas
• Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4 semanas
ALTERNATIVAS
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS Mucocutaneo meglumina (20 mg de antimonio/kg de peso y
día i.v., durante 30 días.
anfotericina B liposómica (2-3 mg/kg de peso y día durante 20 días como mínimo
24 mg/kg repartidos en 6 perfusiones.
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL anfotericina B liposómica (3-5 mg/kg de peso
y día i.v. en intervalos de 3 a 6 días hasta un máximo de 18-21 mg/kg
• Miltefocina 100 a 150 mg, por día, por 28 días
• Interferón gama
BARTONELOSIS
HUMANA
“ENFERMEDAD DE CARRIÓN”
EPIDEMIOLOGÍA
• Bartonelosis es endémica en Perú, Ecuador y Colombia.
• La geografía y condicionesclimáticas varíandependiendo de la región.
• La emergencia o reemergencia de muchasenfermedades infeciosas, incluyendo bartonelosis, coinciden con “el fenómenodel Niño”.
Peru
Son 12 los departamentos que notifican casos deBartonelosis todos los años, pero en el periodo 2000 a 2012el 95,2 % del total se concentra en 4 departamentos(Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura y La Libertad)
Vector sospechoso:Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
Más pequeñosque un
mosquito.
Coloración varíade pardo claro
(rojizo o café) a gris o negro.
Requierencondiciones de
humedad.
Sólo lashembras se
alimentan de sangre.
Alimentación nocturna.
Lutzomyia peruensis
Vector sospechoso:Lutzomyia spp
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las noches.
• Hay al menos dos especies sospechosas en Perú: Lu. verrucarum y Lu. peruensis
Agente etiológico:Bartonella bacilliformis
Gram negativoaerobio
pleomórficoFlagelado,
móvil
cocobacilo
Mide: 2-3 m de largo y 0,2 -
0,5 m de ancho.
Bacteria intracelularfacultativa.
PATOGÉNESIS
infecta eritrocitos y células
endoteliales.
El daño físico e introducción de
antígenos en la membrana del
eritrocito estimula al Sistema
Reticuloendotelial, produciendo una
intensa eritrofagocitosis por
macrófagos y células histiocíticas,
resultando en una anemia hemolítica
severa extra-vascular
FASE AGUDA - ANÉMICA
FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA
PALIDEZ –DESARROLLA
ANEMIA SEVERAHEPATOMEGALIA ICTERICIA
LINFADENOMEGALIA
OCASIONES: ANASARCA,
CONVULSIONES, DERRAME
PERICÁRDICO.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
FASE CRÓNICA: FASE ERUPTIVA
FRECUENTE A NIVEL PEDIÁTRICO: CARA,
M.S, M.I
FORMAS DESCRITAS: MILIAR, NULAR,
NODULAR
CURACIÓN 3-6M
SANGRAMIENTO DE VERRUGAS, PALIDEZ
LEVE, FIEBRE, PRURITO, DOLOR
ARTICULAR.
Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión
• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).
El diagnóstico
FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
• BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS ; (tinción de Warthin-Starry)
HEMOGRAMA
• LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.
HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
• CONFIRMAR DX.
BILIRRUBINAS ELEVADAS
• COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA.
Fase crónica: Verruga Peruana
Lesiones Mulares
Fase crónica: Verruga Peruana
Lesiones Miliares
Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana
Fase crónica: Verruga Peruana
Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en estafase son el hemocultivo (13% depacientes con verruga presentanbacteremia), cultivo de las verrugase Imunoblot con una sensibilidad de70% y especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene unasensibilidad de 82% y unaespecificidad de 92%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEFINICIONES EN VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA –CASOS PROBABLES
• Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia
• residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de bartonelosis aguda o
anémica
• Toda persona con presencia de verrugas rojizas ysangrantes de tamaño diverso y/o nodularessubdérmicas, residente o procedente de zonasendémicas de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de bartonelosis crónica o
verrucosa
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o más complicaciones de tipo neurológico, hepático y pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de bartonelosis grave-
complicada
Casos confirmados
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformispor exámen de frotis o hemocultivo.
Caso confirmado de bartonelosisaguda anémica
• Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformispor examen de frotis o hemocultivo.
Caso confirmado de bartonelosis
crónica o verrucosa
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a exámenes de laboratorio.
Caso confirmado de bartonelosis
grave-complicada
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA AL TRATAMIENTO