Legajoadmision2012

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN

CITEN 2012

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de

admisión antes de completarlo.

2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada

posible, tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregará

en hoja adicional. No se recibirán documentos parcialmente llenados.

3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se

llenarán con letra imprenta, legible y de color negro, prestando atención a

las nota numeradas que dan instrucciones específicas para el llenado de

los datos solicitados.

4. El postulante designará un tutor solamente en caso sea necesario.

5. El nombramiento del apoderado está autorizado solamente en caso que el

padre, madre o tutor residan permanentemente fuera de la ciudad de

Lima y de la provincia Constitucional del Callao.

6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una

firma del postulante , Padre, Madre, Tutor o Apoderado, deberán ser

legalizados por un Notario Público de su elección. Así mismo, también

deberá legalizarse todo documento, Partida o Certificado presentado en

fotocopia.

7. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán

fotografiados en este Instituto de educación Superior, para la expedición

del carné respectivo.

8. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del

Postulante a este instituto de educación superior, el Aspirante a Alumno,

será dado de baja automáticamente por la causal “Medida Disciplinaria”.

9. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias deberán ser impresas según

la información actualizada de internet a fin de tener la ubicación exacta.

10. Deberán conservar los Boucher y/o recibos de los pagos que realice en

fotocopia simple y original.

DOCUEMNTO N° 01

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO DE ADMISIÓN

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL-CITEN

S.D.

(1)_____________________________________________________________________________

Peruano (a), nacido (a) en la ciudad de _______________de ____años de edad

cumplidos en el mes de _________________ del ____________ con domicilio actual

en la Av/Calle/Jr. ______________________________________________________________

Nro _____ Dpto/Int _____, Urb. _____________________________ Distrito _______________

Provincia __________________________ Departamento ________________ Número de

teléfono (2) _________________ ante usted, me presento y digo:

Que, deseando ingresar al instituto de educación superior Tecnológico

Naval-CITEN como Aspirante a Alumno y cumpliendo con los requisitos exigidos,

solicito a usted señor Director, se sirva ordenar se me considere en la lista de

postulantes que participan en el Concurso de Admisión a los Programas de

Formación Profesional Técnica de este Instituto de Educación Superior.

Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que

figuran en la relación anexa.

Fecha:

Firma del Postulante

NOTA: (1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)

(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o vecino que le pueda

comunicar cualquier aviso del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval-CITEN.

(3) Fotografías tamaño pasaporte.

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

FOTO CARNE

DE PERFIL

(3)

FOTO CARNE

DE FRENTE

(3)

DOCUMENTO N° 2

AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL-CITEN

S.D.

Yo, (1)__________________________________________________________________________

Identificado con DNI. N° ____________________ (2) con domicilio actualmente en la

Av/Calle/Jr. ________________________________________ Nro _____ Dpto/Int__________

Urb. ________________ Distrito __________________ (3) ________________ del Postulante

(4) _________________________________________________doy mi consentimiento para

que mi (5) __________ sea admitido en el proceso de Admisión para ocupar una

vacante como Aspirante Alumno a los Programas de Formación Profesional

Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval-CITEN y me

comprometo a:

a) Acatar las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal efecto.

b) Cumplir con todas las disposiciones estipuladas en el Decreto Supremo Nº 001-

2010-DE/SG Reglamento Interno de los Centros de Formación de las Fuerzas

Armadas, de fecha 10 enero 2010

c) Aceptar todas las modificaciones que disponga el Supremo Gobierno en

mencionado Decreto.

d) Cumplir con las disposiciones sobre el Servicio Militar.

e) A comunicar notarialmente pro escrito cualquier variación de domicilio

indicado en el párrafo introductorio del presente documento, careciendo de

validez toda comunicación no efectuada bajo la modalidad antes descrita.

Así mismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente

expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter

penal en caso que estos resulten falsos.

Callao de del

(6)

NOTA: (1) Nombres y apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado

(2) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o apoderado

(3) Indicar si es Padre, Madre, tutor o apoderado

(4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo

(5) Indicar si es Hijo o Pupilo

(6) Firma del Padre, Madre, Tutor o apoderado

(A) Si el tutor o apoderado firma el presente documento deberá acreditar legalmente su condición

como tal


DOCUMENTO N° 3

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Nro carné: (A ser llenado por el CITEN)

Sexo:

A. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE

NACIMIENTO

CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS

C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su

familia

Av/Calle Nro Dpto Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes _______________ año ________________

- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:

- Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia: _________

- Boleta de inscripción N° _______________ DNI N° ________________________

D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene

previsto residir por la circunstancia de estar postulando al INSTITUTO DE

EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN, debiendo a que su

domicilio habitual de residencia (Párrafo C) está ubicado fuera del área de Lima

y Callao.

Av/Calle Nro Dpto Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes ______________ año _______________

- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:

- Indique su condición de alojamiento: (Pensión, huésped, etc.)

- Indique su grado de parentesco o relación con el dueño de la vivienda:

- Indique el N° telefónico del domicilio: ________________________

FOTO

CARNE

DE PERFIL

FOTO

CARNE

DE FRENTE

E. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del

postulante

PARENTESCO VIVE APELLIDO PATERNO

APELLIDO

MATERNO

NOMBRE ESTADO

CIVIL

LUGAR DE NACIMIENTO

SI NO

Padre

Madre

Hermano(a)

Hermano(a)

Hermano(a)

Hermano(a)

Tutor/Apoderad

o

Las filas correspondientes a Tutor o Apoderado serán llenadas sólo para el caso de

postulantes huérfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de Lima y Callao,

respectivamente.

Si el postulante tiene más de cuatro hermanos usará una hoja adicional.

F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA CONVIVEN

CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.

PARENTESCO/RELACION APELLIDO PATERNO APELLIDO

MATERNO

NOMBRES

G. PARIENTES EN LA MARINA

GRADO/CATEGORIA SITUACION

MILITAR APELLIDO

PATERNO

APELLIDO

MATERNO

NOMBRES DEPENDENCIA

DONDE

TRABAJA

H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES

GRADO/CATEGORI

A

SITUACIO

N MILITAR

APELLID

O

PATERNO

APELLIDO

MATERN

O

NOMBRE

S

DEPENDENCI

A DONDE

TRABAJA

- En la columna Grado/Categoría indicar el grado que ostenta el familiar o su

categoría como empleado civil.

- En la columna Situación Militar indicar si está en Actividad o Retiro

I. PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS

APELLIDO PATERNO APELLIDO

MATERNO

NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR

J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO

APELLIDO PATERNO APELLIDO

MATERNO

NOMBRES PROFESION U

OCUPACION

CENTRO DE

TRABAJO

PAIS

K. INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZÓ SUS ESTUDIOS

INSTITUTO

SUPERIOR

AV/CALLE N° DISTRITO CIUDAD

PROVINCIA

DPTO CICLO AÑO

L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS

PAIS CIUDAD AÑO DEL VIAJE DURACION

DEL VIAJE

MOTIVO DEL VIAJE

M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA

DIRECTA

Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna

oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder

Judicial. Indicar motivos y situación actual.

N. RESUMEN DE SU DESEMPEÑO DEPORTIVO: Detallar que deporte practica, si lo hace a

nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que el postulante

ha realizado.

O. OTROS DATOS:

ACADEMIA DE

PREPARACION

NOMBRE

DIRECCION

N° de Veces que Postula

Ha sido Aspirante o Alumno

FF.AA. o FF.PP/ Año / Motivo de

Baja

__________________________



DOCUMENTO N° 4

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR APODERADO

Se llenará UN (01) ejemplar de este formulario para el Padre y Madre. Asimismo,

se llenará para el tutor y apoderado en caso sea aplicable.

A. PARENTESCO O VINCULO CON EL POSTULANTE: __________________________________

B. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA

NACIMIENTO

CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS

D. ESTADO CIVIL: Indicar su situación especificando si es actualmente soltero,

casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), u otra situación especial no

considerada. Indicar también su fecha de matrimonio en caso de casado.

E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:

Av/Calle Nro Dpto Urb. Ciudad Distrito Provincia Departamento

F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del familiar

directo del postulante.

G. OTRAS INFORMACIONES: Profesión u Ocupación.

Empresa/Centro de

trabajo

Giro/Actividad de la

Empresa

Cargo que desempeña

Dirección: Teléfonos:

Universidad/Colegio Ciclo/Año

de Estudio Dirección Centro de Estudios

Av/Calle N° Distrito Provincia Departamento

______________________________


DOCUMENTO N°5

NOMBRAMIENTO DEL APODERADO

En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del área de Lima y Callao.

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL

– CITEN

SD:

(1) _________________________________________________________________________

(2) ____________________________________ del postulante a los Programas de

formación >Profesional Técnica del INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN.

(3) _________________________________________________________________________

Designo a don (ña) (4) ___________________________________________________

Con domicilio en la Av/Calle ___________________________ N° ______________

Dpto/Int _______ Urb. _________________________ Distrito ____________________

Provincia ________________________ Departamento _________________Nro. De

(4) Teléfono ________________ para que me represente ante el INSTITUTO DE

EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN, quien en prueba de

conformidad firma conmigo el presente documento.

Fecha:

__________________________

Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________

N° DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor

(3) Nombres y Apellidos del Postulante

(4) Nombres y Apellidos del Apoderado


DOCUMENTO N° 6

COMPROMISO DE APORTE DE CUOTA DE INVERSIÓN DE INSTRUCCIÓN

Yo, (1) _________________________________________________________________________

(2) ____________________del postulante (3) _______________________________________

Declaro haber tomado conocimiento y aceptado en su contenido el presente

documento, que establece que:

Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO NAVAL – CITEN como aspirante a Alumno de los Programas de

Formación profesional Técnica de este Instituto Superior, deberán abonar la

cantidad que se establezca por concepto de ingreso al haber ocupado una

vacante en el Proceso de Admisión en la cuenta corriente de La Marina de

Guerra del Perú - Instituto De Educación Superior Tecnológico Naval – Citen, que

se determine oportunamente.

En caso de ingresar mi hijo(a) o pupilo(a) al Instituto De Educación Superior

Tecnológico Naval – Citen, me comprometo a abonar el íntegro de la cuota de

ingreso, en caso del incumplimiento del pago en la fecha establecida, declaro

estar de acuerdo en que mi hijo(a), pupilo(a) sea automáticamente eliminado del

proceso de Admisión.

Adicionalmente, reconozco y acepto que los bienes muebles e inmuebles

de de mi propiedad constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones

económicas y me someto al Fuero Judicial de la Provincia Constitucional del

Callao.

Fecha:

__________________________


__________________________

N° DNI





DOCUMENTO N° 7

COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD ECONÓMICA DEL PADRE, MADRE O TUTOR DEL

PAGO EN CASO QUE EL ASPIRANTE A ALUMNO O ALUMNO SEA DADO DE BAJA

Yo, (1) _________________________________________________________________________

(2) ____________________del postulante (3) _______________________________________

Declaro haber tomado conocimiento y estar conforme con lo establecido

en el Artículo 50° del Decreto Supremo N° 001-2010-DE/SG de fecha 11 de enero

de 2010, que a la letra dice: “Los cadetes y alumnos que sean dados de baja de

los Centros de Formación de las Fuerzas Armadas por las causales tipificadas en el

Artículo 49° : Incumplimiento con los requisitos de la condición de cadete o

alumno, medida disciplinaria, deficiencia académica, inaptitud psicofísica de

origen físico y a su solicitud, deberán abonar al estado los gastos que ha irrogado

su permanencia, de acuerdo a las normas vigentes.

También declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por

las causales mencionadas en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma

solidaria el compromiso económico antes indicado, cumpliéndolos con las

normas establecidas en este fin.

Reconozco y acepto que los bienes y inmuebles y muebles de mi

propiedad constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones

económicas y me someto a la jurisdicción de los tribunales de la Provincia

Constitucional del Callao.

__________________________


__________________________

N° DNI





DOCUMENTO Nº 8

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS EN E

Atendiendo a que es preocupación común de las autoridades de la Marina de

Guerra del Perú- INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL -

CITEN así como de los postulantes y tutores de los postulantes, ejercitar una

efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas ilícitas o sustancias

toxicas, AUTORIZO en ejercicio pleno de la patria potestad, a la Dirección del

Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval a practicar los análisis

toxicológicos que se considere pendientes al

menor(1)_______________________________________________________________________

en el laboratorio del Centro Médico Naval "CMST".

Fecha:

_______________________________________ Firma del Padre, Madre o Tutor(a)

(HUELLA DIGITAL) Nro DNI

_________________________________ Firma del Postulante

(En caso sea mayor de Edad) Nro DNI

La negativa del postulante a firmar el presente documento, lo descalifica en forma

automática

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Impresión digital dedo índice derecho del padre, Madre y/o Tutor legal

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENT

DOCUMENTO Nª 9

COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO

OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE

Yo, (1) ___________________________________________________________ postulante al

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL - CITEN, Identificado(a)

con Documento Nacional de Identidad (DNI) Boleta Militar (si es menor

de edad) Nro.____________ con el consentimiento de mi (2) _____________

Don(ña)(3)______________________________ Identificado(a) con Documento Nacional

de Identidad (DNI) Nro.___________ exonero de toda responsabilidad a la institución

a la que me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven a la

administración de los exámenes del proceso de admisión a los Programas de

Formación Profesional Técnica, así como en caso ocurra un accidente por mi propia

negligencia.

(4) ____________________________________________

_____________________________________

FIRMA DEL POSTULANTE

(HUELLA DIGITAL)

_____________________________________

FIRMA DEL PADRE, MADRE

TUTOR O APODERADO

(HUELLA DIGITAL)



(3) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado

(4) Lugar y fecha de confección del documento


DOCUEMNTO Nº 10

CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 11

CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 12

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas

notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN

SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: _____________________________________

Nombre del Postulante: _______________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:

?Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?_________

Ocupación de los padres _______________________________________________

Areciación general que le merecen los padres y la familia:

________________________________________________________________________

Cualquier otra información que considere de interés para definir a la

familia del Postulante

________________________________________________________________________

B) Con referencia al postulante:

?Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?_________

¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?

________________________________________________________________________

Referencia vocacional: ________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento

Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________

Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________

Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________

Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________

Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante:

______________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________

Firma

DNI : _______________________________

DOCUMENTO Nº 13

DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD

Declaro haber tomado conocimiento de la Nota informativa anexa al presente

documento:

Antecedentes Fisiológicos

Parentesco

Embarazo Materno Normal Anormal

Parto Materno Normal Anormal

Edad de primeros pasos Normal Anormal

Antecedentes Patológicos Inmunizaciones (vacunas, especifique)

Completas

Incompletas

Ninguna:

Alergias: SI NO

Reacciones a Medicinas:

Reacciones a Alimentos:

Otros:

Enfermedades anteriores

Displasia de Cadera

SI

NO

Pie Plano

SI

NO

Asma

SI

NO

Cirugías

SI

NO

Tipo de Cirugías

Transfusiones

SI

NO

Hepatitis

SI

NO

Tifoidea

SI

NO

Fiebre Malta

SI

NO

TBC

SI

NO

Cardiopatías

SI

NO

Otras (especifique)

Hospitalizaciones y causas:

Medicamentos que consume con frecuencia ¿Por qué?

Rendimiento Escolar

Bueno Regular Malo

Conducta

Bueno Regular Malo

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES YQUE

NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERE DESCALIFICADODEL

PROCESO DE ADMISION AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO NAVAL -CITEN,

SOMETIENDOME A LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDADPSICOFISICA

DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU.

Fecha:

__________________________


__________________________

N° DNI


DOCUMENTO Nº 14

DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN

LAS FF.AA.

Yo, (1)__________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro ______________ con domicilio

actualmente en la Av/Calle/Jirón ___________________________________Nro _______

Dpto/Int ________ Urb. ___________________________Distrito ________________________

declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de

Fuerzas Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso

incurriera en falsedad aceptaré mi separación Inmediata del Proceso de

Admisión a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de

Educación Superior Tecnológico Naval - CITEN, ó la separación y/o posterior baja

de la Marina de Guerra del Perú

(2) _____________________________________________

(HUELLA DIGITAL)

(3) ____________________________________________

FIRMA DEL POSTULANTE


(2) Lugar y fecha de confección del documento

(3) Huella digital del Postulante


DOCUMENTO Nº 15

AUTORIZACION DEL COMANDO

(EP, MGP, FAP, PNP)

El que suscribe (1) _____________________________________________________

AUTORIZA

AL (2) __________________________________________________________________

(3) ______________ perteneciente al contingente (4)_____________________________

De la dotación de (5) ___________________________ para presentarse como postulante a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval -CITEN, quien ha demostrado Buena Conducta y Espíritu Militar durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.

(6) ___________________________________ (7) ___________________________________ (8) __________________________________

NOTAS: (1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante

(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante

(3) Nº del carné de identidad del postulante

(4) Contingente Naval, indicando año

(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio

(6) Lugar y Fecha

(7) Firma del comando

(8) Nro de CIP

El Comando al Autorizar que Personal de su Dependencia postule al CITEN,

deberá tener en cuenta que cumplacon el requisito de tener como mínimo DOCE

(12) meses en el Servicio Activo al 31 de Marzo del Año delConcurso.

DOCUMENTO N° 17

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGUN

PARTIDO POLITICO

YO, (1) _________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro. ____________ Con domicilio

Actualmente en la Av/Calle/Jiron _______________________________________________

Nro. __________________________ Dpto./Int.___________Urbanización _______________

Distrito ___________ en la Av/Calle/Jiron ___________________ Nro. _________________

Declaro bajo juramento NO estar inscrito en algún partido político, dando

conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en falsedad

aceptaré mi Separación Inmediata del Proceso de Admisión a los Programas de

Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico

Naval-CITEN, o la separación y/o posterior baja de la Marina de Guerra del Perú.

(2) ………………………………………….

(3) (Huella Digital)

…………………………………………..


NOTAS: (1) Nombres y Apellidos Postulante

(2) Lugar y Fecha de Confección del Documento

(3) Huella Digital del Postulante


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