Lectura de casos clínicos de.neuroimagen nuclear.

José David Albillo LabarraMIR Radiodiagnóstico

• SPECT de perfusión cortical

• SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• La valoración del SPECT cerebral se realiza de forma cualitativa

estudiando la distribución del trazador a nivel cortical en los tres planos y valorando las diferencias de perfusión en las diferentes regiones cerebrales.

• Indicaciones– Patología NRL o psiquiátrica que no presenta hallazgos estructurales con

técnicas de neuroimagen (demencia hallazgos inespecíficos de atrofia en TC y RM).

• Elevada sensibilidad pero baja especificidad.

APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT CEREBRALTrazadores de perfusión

•99mTc- HMPAO•99mTc-ECD

•Demencias•Epilepsia•Patología cerebrovascular•Patología psiq.•Trauma cerebral•Muerte cerebral•Patología extrapiramidal

SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Contraindicaciones

– Embarazo.• Protocolo

– Retirar 24horas antes tabaco, café, fármacos reguladores de la vascularización cerebral, sedantes, anestésicos y drogas como la cocaína y el hachís.

– Se administra 20mCi de 99Tc-Hexametil propilen aminooxima (HMPAO) iv. No es necesario estar en ayunas.

– Adquisición entre 20min y 1 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.

SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Imagen normal

– 3 proyecciones– Distribución homogénea y simétrica del trazador de perfusión en

córtex y sustancia gris subcortical. – La sustancia blanca y los ventrículos quedan como zona central

de menor perfusión sin diferenciarse entre sí. – La zona de mayor perfusión relativa es la región occipital. – Asimetrías de hasta un 10% pueden ser normales.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS

Clasificación etiológica de las demenciasCongénitas •Alteraciones metabólicas congénitas

asociadas a demencia•Corea de Huntington•Enfermedad de Wilson•Epilepsia mioclónica

Metabólicas •Encefalopatía hepática crónica•Hipoxia•Porfiria•Fallo renal crónico•Anormalidades electrolíticas

Endocrinas •Hipo e hipertiroidismo•Hipo e hiperPTH•Enfermedad de Cushing•Enfermedad de Addison•Panhipopituitarismo•Hipoglucemia

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS

Clasificación etiológica de las demenciasDéficit nutricional •Síndrome de Wernicke-Korsakoff

•Enfermedad de Marchiafava-Bignami•Pelagra•Déficit de vit B12•Déficit de ácido fólico

Tóxicas •Drogas•Metales•Agentes industriales

Trauma •Hematoma subdural crónico•Demencia pugilística•Lesión cerebral postraumática

Infecciosas •Meningitis crónicas•Encefalopatías espongiformes subagudas•Leucoencefalopatía esclerosante subaguda•Panencefalitis esclerosante subaguda•Encefalitis límbica•Parasitosis•Enfermedad de Whipple

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS

Clasificación etiológica de las demenciasVasculares •Demencia multiinfarto

•Arteritis de las enfermedades del colágeno•Angioendoteliosis•Angiopatía amiloide cerebral primaria

Alteraciones de la mielina

•Leucodistrofias•Enfermedad de Schilder•Esclerosis múltiple

Diferentes patrones de SPECT cerebral relacionados con demencias y otras patologías cerebrales

Hipoperfusión temporoparietal

•Demencia tipo Alzheimer•EP- Demencia•Lewy-Bodie•Hidrocefalia a presión normal

Hipoperfusión frontal o frontotemporal

•E. Pick•Degeneración frontotemporal•Demencia pseudodepresiva•Parálisis supranuclear progresiva•Alcoholismo crónico•Esquizofrenia

Defectos múltiples, patrón parcheado o irregular

•Demencia asociada a SIDA•Creutzfeld-Jakobs•Demencia multiinfarto

SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Imagen anormal

– Hipoperfusión cortical focal o difusa que se identifique en las 3 proyecciones espaciales, y que no se corresponda a cisura interlobares.

– Valorar junto con TC/RM.– No hay patrón patognomónico de lesiones– EA

• Hipoperfusión parietotemporal bilateral simétrica y de predominio posterior

– DFT o enfermedad de Pick• Hipoperfusión simétrica de lóbulos frontales o frontotemporales.

– Demencia con cuerpos de Lewy• Hipoperfusión en corteza occipital

– Demencia multiinfarto• Pueden afectar a cualquier localización del córtex cerebral.

♂, 1951Deterioro cognitivoTC: N

SPECT:HipoperfusiónPT bilat> Izda.Sugerente EA

♀, 1948Deterioro cognitivoTC: ↑↑ atrofia

SPECT:HipoperfusiónMarcada FPTOBilateralEA avanzado

♀, 1937Deterioro cognitivo yalucinaciones visuales

SPECT:HipoperfusiónFrontal bilateralSugerente DFT

c

♀, 1957ACV de repeticiónDesorientación temporal, ↓ memoria y labilidad emocional

TC: atrofia, leuco-araiosis e infarto Nu. Lenticular y talámico I.

SPECT: hipo-perfusión PT izda y Parietal superior derecha. Sugerente demencia multi-infarto.

• SPECT de perfusión cortical

• SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

• Indicaciones– Diagnósticos de parkinsonimos degenerativos (EP y parkinsonismos

atípicos)– Diagnóstico diferencial de la EP, temblor esencial y parkinsonismo

inducido por fármacos (detección de lesión dopaminérgica presináptica)– Dx diferencial demencia por cuerpos de Lewy y EA

• Contraindicaciones– Embarazo.

• Protocolo– Retirar cocaína, anfetaminas y derivados y sertralina ya que afectan la

alteración visual de la imagen. – Se administra 5mCi de 123I-ioflupano– Adquisición entre 3 y 6 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.

SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

• Imagen normal– El estriado normal tiene forma de semiluna o

coma con bordes nítidos, actividad simétrica bilateral y buena relación estriado/fondo.

– Es así en el TE y en el parkinsonismo inducido por fármacos, y también en muchos casos de EA.

SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

• Imagen anormal– Se distorsiona la forma estriatal, aparecen

asimetrías y aumenta relativamente la actividad de fondo. Es el caso de la EP, los parkinsonismos atípicos o Parkinsonimos-plus y la demencia por cuerpos de Lewy.

– No se da diagnóstico la imagen anormal expresa la existencia de lesión de la vía nigroestriada (afectación dopaminérgica presináptica).

SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)

• Informe– Distribución homogénea y simétrica del

trazador en ambos cuerpos estriados.– Asimetría o ausencia en la actividad del

trazador en estriados/ caudados/ putámenes (/porción posterior).

– Aumento de la actividad de fondo