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PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE

SENSORIO-MOTOR

En este documento hablaremos de un tema fundamental en el proceso derehabilitacin y entrenamiento de la voz: los principios de aprendizaje sensorio-motor.

Para lograr una terapia vocal eficaz, no basta con elegir la tendencia teraputicacorrecta y tener el grupo de ejercicios adecuados para cada paciente, si no setienen las herramientas necesarias para saber cmo ensear estos

ejercicios vocales con el objetivo de producir un real cambio en el patrnfonatorio del paciente.

Como terapeutas vocales, cuando enseamos ejercicios de voz tenemos comoobjetivo establecer nuevos patrones vocales o restablecer patrones correctos quese hayan perdidos. En el primer caso hacemos referencia al proceso deentrenamiento de la voz, mientras que en el segundo nos referimos al proceso derehabilitacin de personas con alteraciones de la voz.

Desafortunadamente los principios de aprendizaje sensorio-motor no sonampliamente conocidos por los profesionales que entrenan o rehabilitan voces,

por lo tanto, es comn ver que la forma de ensear los ejercicios vocales no es lams adecuada y por ende no se est contribuyendo a un real cambio delpatrn fonatorio.

Etapas del proceso de Rehabilitacin

Los cambios producidos en un proceso de entrenamiento o rehabilitacin vocalpueden ser divididos en dos tipos: cambios a corto plazo y cambios a largo plazo.El proceso de aprendizaje sensorio-motor pertenece al campo de los cambios alargo plazo, es decir, cambios que permanezcan en el tiempo.

Tres importante etapas existen durante el proceso de rehabilitacin de la voz:adquisicin, retencin y transferencia. La adquisicin es la primera etapa, esto escuando los ejercicios estn recin siendo enseados. Esta etapa es totalmenteconsciente y voluntaria. La segunda etapa (retencin) ocurre cuando elsujeto logra ejecutar el nuevo patrn de forma mucho menos consciente. Elpaciente ya no necesita estar concentrado en sentir una fonacin fcil o vibracinanterior, sino que simplemente hace el ejercicio y las sensaciones buscadas

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ocurren incluso aunque no las busque conscientemente. La tercera etapa,transferencia o generalizacin, ocurre cuando la prctica en un movimiento afectatambin a otro movimiento relacionado pero no entrenado previamente. Porejemplo, si se ha practicado la fonacin fcil en un ejercicio con tractovocal semi-ocluido, el proceso de transferencia permite que esta misma

sensacin de facilidad fonatoria se experimente en otro tipo de ejercicio o inclusoal hablar.

Es importante distinguir dos conceptos diferentes: aprendizaje y ejecucin. Laejecucin es el proceso que ocurre durante la adquisicin o la prctica de unejercicio vocal, mientras que el aprendizaje ocurre durante los procesos deretencin y transferencia (dos ltimas etapas). El aprendizaje ocurre cuando loejecutado ya est siendo retenido y no requiere de la consciencia del ejecutantey adems cuando lo aprendido ya est siendo transferido a circunstanciasvocales o contextos no entrenados previamente.

Los cambios durante la ejecucin son considerados entonces cambios a cortoplazo, mientras que los cambios que ocurren durante las etapas de retencin ytransferencia son cambios a largo plazo y que permanecen en el tiempo.

Evidencia cientfica seala que los cambios durante la prctica, es decir,durante el proceso de ejecucin, no predicen retencin ni transferencia, por lotanto no aseguran un cambio del patrn fonatorio a largo plazo. En relacin aesto, el objetivo final de la rehabilitacin vocal o entrenamiento no es mejorar laejecucin durante la sesin, sino que es el logro de un real cambio del patrnfonatorio a largo plazo y que por lo tanto permanezca en el tiempo. El objetivo espromover el aprendizaje sensorio-motor y actuar en las etapas de retencin ytransferencia. No malentender que una ejecucin correcta no es deseable, yaque si lo es, pero esto no es nuestro objetivo final. Producir un cambio real ypermanente si lo es.

Qu es el aprendizaje sensorio-motor?

El aprendizaje sensorio-motor seala que es un proceso inferido ms quedirectamente observado, el cual produce cambios permanentes en la capacidadgeneral para la ejecucin motora, como un resultado de la prctica y laexposicin.

Analizando esta definicin encontramosque:

El aprendizaje sensorio-motor es un proceso no estructurado, es decir nose adquiere siguiendo una secuencia, pero si basndose en ciertos principios.

El aprendizaje sensorio-motor involucra necesariamente cambios a largo plazo,es decir cambios permanentes.

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Es por principio un proceso de involucra ejecucin motora, debe haber uncomponente motor y tambin uno sensorial.

La prctica y la exposicin son elementos fundamentales para el logro de uncorrecto aprendizaje sensorio-motor. Si no se practica y no se exponen losnuevos patrones fonatorios en diferentes contextos o circunstanciascomunicativas, difcilmente el proceso de aprendizaje tendr buen trmino.

La observacin o evaluacin es indirecta. Se puede evaluar solo a travs de laejecucin motora, no hay forma de saber si el paciente logro un real aprendizajesino es observando como ejecuta el acto de hablar, cantar, etc.

Muchas cosas que hacemos en la clnica pueden mejorar el rendimiento peropueden perjudicar el aprendizaje a largo plazo. Esto ocurre con una altaprobabilidad cuando se utiliza la tendencia teraputica sintomatolgica.

Procesos cognitivos en larehabilitacin

Con el propsito de entender los procesos cognitivos que participan en elaprendizaje sensorio-motor, es necesario referirse a la memoria declarativa ymemoria procedural.

La memoria declarativa de caracteriza por estar relacionada con eventosespecficos y hechos generales, se revela preguntando a la persona, pordefinicin es consciente, es inestable en el tiempo y es intencional.

La memoria procedural o procedimental se relaciona con habilidades

asociadas con procesos o procedimientos, es implcita y no se revelapreguntando, sino que pidiendo una accin (se pide al sujeto que realicealgo) y observando los resultados de esa accin moto-sensorial, esinconsciente, es estable en el tiempo y es considerada incidental.

Considerando los aspectos que definen el proceso de aprendizaje sensorio-motor, este proceso est totalmente ligado a la memoria procedural y nodeclarativa. Cuando un paciente ha logrado cambiar su patrn motor fonatorio,ste se ha mantenido en el tiempo, y podemos observar este cambio a travsdel acto de hablar o cantar, entonces estamos observando indirectamenteconsecuencias positivas del proceso cognitivo de memoria, puntualmente

memoria procedural.

Principios de aprendizaje sensorio-motor

A continuacin se exponen los principios ms relevantes del aprendizajesensorio- motor en relacin a la rehabilitacin y entrenamiento de la voz.

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Foco deatencin

El foco de atencin se refiere al lugar donde el paciente pone su atencindurante la realizacin de los ejercicios vocales. Los dos posibles focos deatencin son: foco interno y foco externo.

El foco interno se produce cuando el clnico entrega instrucciones biomecnicasal paciente y por lo tanto ste focaliza la atencin en l mismo. Algunosejemplos de instrucciones biomecnicas son: bajar la lengua, respirar moviendoel abdomen, mirar hacia abajo, abrir la boca, protruir los labios, abrir lagarganta, soltar la mandbula, bajar la laringe, caminar lento, mover lascostillas, etc. Todas estas instrucciones biomecnicas a los pacientes son muyutilizadas en la clnica vocal, sobre todo si la tendencia teraputica utilizada es lasintomatolgica. Los ejercicios propios de la tendencia sintomatolgicapromueven un foco de atencin interna por el hecho de que stos necesitanser enseados en su mayora con instrucciones biomecnicas como las recin

sealadas. El paciente focaliza su atencin en procesos internos. Cuando seutilizan instrucciones biomecnicas se promueve una buena ejecucin delejercicio vocal, pero no un real aprendizaje sensorio-motor (cambio a largoplazo).

Por otra parte, cuando se eliminan las instrucciones biomecnicas y en su lugarse enfatizan en el paciente las sensaciones fsicas y sonidos asociados con lavoz, el foco de atencin es considerado externo. Algunas de las sensacionesfsicas que se podran promover durante el proceso de aprendizaje sensorio-motor son: sensacin de voz fcil, sensacin de vibracin anterior, sensacin degarganta abierta, sensacin de suavidad, sensacin de liviandad, etc. Estassensaciones u otras deben ser guiadas por el clnico. Los ejercicios vocalescon tracto vocal semi-ocluido, y en general todos los ejercicios utilizadosen la tendencia teraputica fisiolgica promueven el nfasis de sensacionesligadas a la produccin de la voz, y por lo tanto facilitan el foco de atencinexterno. Como consecuencia, se promueve un real aprendizaje sensorio-motor.

Para evitar las instrucciones biomecnicas se utilizan algunos procedimientosdurante la ejercitacin:

Bsqueda: Consiste en la toma de consciencia del cuerpo (diferentes partes) yde lo que ocurre en l, por parte del paciente. El proceso de bsqueda debe serguiado por el clnico. (ver video demostrativo)

Ayuda postural: El clnico manipula partes del cuerpo del paciente para evitarcontracciones, posturas o movimientos inadecuados. Esto es muy til para evitardar instrucciones biomecnicas al paciente cuando ste est utilizando unaincorrecta postura de cabeza al realizar un ejercicio o est produciendo uncierre mandibular inadecuado o simplemente est mal sentado. En el primercaso (mala postura de cabeza durante un ejercicio), el clnico puede acercarse alpaciente, tomar su cabeza y suavemente posicionarla en el lugar correcto. Esto

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evita dar instrucciones biomecnicas, y promueve un foco centrado en lassensaciones. (ver video demostrativo)

Mostrar: Demostrar al paciente fsica y sonoramente cual es elcomportamiento que queremos lograr. Por ejemplo si el paciente realiza unejercicio vocal y el sonido es perceptualmente apretado y con esfuerzo, y

adems se observa que la mandbula est muy apretada, entonces en este casoel clnico puede hacer el ejercicios de manera correcta, produciendo un sonidosuave y fcil y al mismo tiempo mostrar con las manos, por ejemplo, una granapertura interna de la boca. (ver video demostrativo)

Practica negativa: Pedirle al paciente que haga los ejercicios de una formainadecuada y luego cambiarlo a la forma correcta. Esto puede ser realizadoantes de que el paciente logre una correcta ejecucin del ejercicio o tambincuando ya lo haya logrado. En el primer caso, si el paciente por ejemplo nologra sentir que su voz sale de manera fcil, se le puede pedir que lo haga demanera apretada para que sienta el contraste con la sensacin de voz fcil que

har posteriormente. Un ejemplo para el segundo caso (cuando el paciente yaha logrado el comportamiento fonatorio adecuado en la ejecucin de unejercicio), se le puede solicitar que regrese a su comportamiento antiguo (vozapretada) y luego realizar otra vez el sonido correcto con las sensacionescorporales correctas. La prctica negativa es un recurso altamenterecomendable para que el paciente tome conciencia del cambio. (ver videodemostrativo)

Profundidad delaprendizaje

Este principio est relacionado con el tipo de operacin cognitiva involucrada.

Como ya fue sealado, el aprendizaje declarativo (memoria declarativa) secaracteriza por ser consciente y explicito, por lo tanto involucra procesosasociativo o semnticos, profundos. Por el contrario, el aprendizaje procedurales implcito o no consiente, y por ende depende de un proceso integrativoperceptual o sensorial menos profundo

Basado en esta informacin, es pertinente ahora referirse al uso de imgenesmetafricas durante las sesiones de terapia vocal. Es bastante comn quede forma intuitiva, y con el fin de favorecer la ejecucin de un ejercicio, losterapeutas vocales hagan uso de imgenes metafricas con sus pacientes.Por ejemplo, imaginar que la voz es una nube que flota suavemente, o imaginar

que la voz es una ola del mar, la cual cae paulatinamente a la superficie. Estetipo de imgenes metafricas favorece el entendimiento y la ejecucin delejercicio por parte del paciente, sin embargo, hay evidencia cientfica quedemuestra que el uso de estas imgenes metafricas perjudica los procesos deretencin y transferencia, por lo tanto no favorecen un correcto aprendizajesensorio-motor (cambio a largo plazo). La razn de porque el uso de estosrecursos perjudica el aprendizaje motor, es el hecho de que esto requiere unproceso de asociacin semntica complejo y lo cual favorece ms a la

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memoria declarativa. La memoria procedural en cambio se ve ms favorecidapor los proceso senso-perceptuales. (ver video demostrativo)

Programacin de laprctica

Este principio tiene relacin con la distribucin de las prcticas en el tiempo. Lasdos opciones que existen son: al azar o en bloque. Supongamos que leentregamos al paciente tres ejercicios vocales diferentes: A, B y C. La prcticaen bloque implica ordenar los ejercicios de esta forma por ejemplo; AAAA,BBBB, CCCC, es decir siguiendo una distribucin con un claro patrn. Por elcontrario, la prctica al azar seria: ACAB, BBCA, CBAC, CCCA, etc. Estaforma no muestra una secuencia clara o un patrn distinguible. La prctica alazar disminuye el desempeo a corto plazo (ejecucin), pero favorece enaprendizaje motor a largo plazo (retencin y transferencia). Esto ocurre ya queexiste un reinicio completo de la accin para reforzar los trazos cognitivos, esdecir, cada vez que se hace el siguiente ejercicio vocal sin saber con certeza

cul ser (al azar) se produce una nueva entrada y as sucesivamente con elresto de los ejercicios de la secuencia. Por el contrario, el la practica en bloquesigue una secuencia con un patrn, lo que no produce un reinicio completo de laaccin para el olvido y la reconstruccin de trazos cognitivos.

Complejidad delmovimiento

La complejidad del movimiento hace referencia a cun complejo es el ejercicioque le ensearemos a nuestros pacientes, en trminos del nmero deparmetros que trabajaremos al mismo tiempo en un mismo ejercicio. Enrelacin a este principio existen dos opciones: por parte y completo. Ejercitacin

por parte se refiere al trabajo aislado de cada parmetro o cada subsistemainvolucrado en el proceso de produccin de la voz. Por ejemplo, al emplearejercicios que trabajen la respiracin de manera aislada y despus la fonacintambin de manera aislada estamos haciendo uso de la modalidad de trabajopor parte y no completo. Esta forma de trabajar es caracterstica de la tendenciateraputica sintomatolgica, donde los parmetros de la voz se abordan demanera segmentada y secuenciada, es decir, por parte. La prctica en partessegmentadas no es buena cuando la tarea involucra componentes en paralelo yque interactan en forma natural, como es el caso de la voz humana. Estofavorece la ejecucin, pero no la retencin ni la transferencia.

El trabajo completo, por el contrario es propio de la tendencia teraputicafisiolgica, en donde los diferentes parmetros de la voz no se separan paracada ejercicio, sino que todos ellos se trabajan simultneamente a travs delmismo ejercicio. Los ejercicios con tracto vocal semi-ocluido son muy tiles parallevar a cabo la prctica de tipo completa. (ver video demostrativo)

Variabilidad de laprctica

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Este principio se relaciona con la cantidad de variables que se ponen en juego almomento de hacer ejercicios vocales. En relacin a esto existen dos opciones:prctica constante y prctica variable.

Algunas de las posibles variables que podemos considerar en la ejercitacinvocal son: intensidad de la voz, tonos utilizados, tipos de ejercicios, movimiento

corporal, tipos de emociones, cantidad de ruido ambiente, lugar de ejercitacin,etc.

La prctica constante hace referencia puntualmente a la realizacin de losejercicios vocales utilizando pocas variables, lo cual favorece la ejecucin, noas la retencin ni la transferencia. Veamos esto a travs de un ejemplo:ejercicio de vibracin labial a una sola intensidad, solo en tono cmodo ysiempre sentado. Luego se le indica al paciente que realice lo mismo pero estavez con vibracin lingual. En este ejemplo no se observa una clara variabilidadde las variables ya que solo se hace un cambio en la variable tipo deejercicio, pero no en las restantes.

La prctica variable, por su parte, utiliza una mayor variacin en la todas lasvariables que estn en juego. Hecho que podra ir en desmedro de unaejecucin perfecta en las primeras prcticas, pero favorece la retencin y latransferencia, los dos elementos bsicos para producir un real aprendizajesensorio-motor. La prctica variable se promueve cuando se le ensea alpaciente un ejercicio pidindole que lo haga en con diferentes niveles deintensidad (no llegando a una intensidad extrema), con variados tonos,diferentes tareas fonatorias (tono mantenido, glissandos, cancin, etc), enlugares con diferentes niveles de ruido (lugares completamente tranquilos,lugares con ruido moderado), pidindole que realice los ejercicios dentro de unahabitacin como tambin afuera en la calle, tambin se puede considerarrealizar el ejercicio realizando otras acciones, no solo sentado y entranquilidad, sino que adems caminando, viendo televisin, manejando,mirando un paisaje, recordando algo, etc. (ver video demostrativo)

Cantidad y distribucin de laprctica

En relacin a este principio, existen dosposibilidades:

Indicar al paciente una prctica masiva y sin descansos, o una prcticasegmentada y alternada con descansos. La primera de ellas se refiere ala prctica de los ejercicios aprendidos dos veces al da durante 20 o 30minutos cada vez. La prctica segmentada, por el contrario, hace referencia a laprctica muchas veces en el da (8-10 veces por da) durante 5 minutos cadavez. El aprendizaje sensorio-motor se favorece con esta ltima modalidad, esdecir, indicando al paciente que prctica mltiples veces en el da durante cortotiempo cada vez.

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A travs de la prctica segmentada y alternada con descansos se producen msoportunidades para establecer relaciones entre los tipos de informacinasociadas con cada movimiento, mayor nmero de instancias para larecuperacin del programa motor lo cual automatiza y adems aumenta laestabilidad de los esquemas de recuerdo y reconocimiento. Todo lo anteriorproduce como consecuencia positiva una mayor retencin y transferencia, y porlo tanto un mayor aprendizaje sensorio-motor.

Consistencia en elmapa

La consistencia del mapa tiene relacin con el grado de estabilidad de larelacin estimulo-respuesta para una tarea, es decir que tan consistente es larespuesta frente a diferentes estmulos. Por ejemplo, el uso consistente de lavoz resonante (voz fcil y vibraciones anteriores) durante la realizacin dediferentes ejercicios vocales, o frente a diferentes producciones vocales, comovoz a baja intensidad o alta intensidad. El mapa variable, por el contrario, esresponder de forma diferente frente al mismo estmulo a lo largo de losintentos. Si un paciente no logra mantener la voz resonante al variar laintensidad, entonces existe una inconsistencia en el mapa. El mapa variable eneste caso est dado por el hecho de hacer un uso alternado de voz resonante(nuevo patrn) y voz apretada (patrn antiguo) como respuesta al estmulohabla. Si el paciente logra mantener la misma cualidad vocalindependientemente del estmulo, existe entonces un mapa consistente. El mapaconsisten, a diferencia del mapa variable promueve un buen desarrollo de laautomaticidad y transferencia del muevo patrn vocal.

Referencias

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