Lezonaaprès65ans:Préven2onpossible

ProfesseurFrançoisRAFFIChefduServicedeMaladiesInfec2euseset

TropicalesHotel-Dieu

CHUdeNantes

Varicelle:Primo-infec0onàVZV

Viruslatentdansunganglionsensi0f

Réac0va0onduvirusendogène

VZVlatent

• Erup0onvésiculeuse

• Douleurradiculaireunilatérale

• Généralementlimitéeà1seuldermatome

ZonaAnnéesoudécenniesplustard

Ganglionsensi2f(sitedelaréac2va2onduVZV)

Cornedorsale

Moelleépinière

Cerveau

Varicelle

Zona:Maladieinfec2eusedueauvirusVaricelle-Zona(VZ)FamilledesHerpèsvirus

Varicelle:Primo-infec0onàVZV

Viruslatentdansunganglionsensi0f

Réac0va0onduvirusendogène

VZVlatent

• Erup0onvésiculeuse

• Douleurradiculaireunilatérale

• Généralementlimitéeà1seuldermatome

ZonaAnnéesoudécenniesplustard

Ganglionsensi2f(sitedelaréac2va2onduVZV)

Cornedorsale

Moelleépinière

Cerveau

Varicelle

Zona:Maladieinfec2eusedueauvirusVaricelle-Zona(VZ)FamilledesHerpèsvirus

www.sen&web.fr/sen&web/document/2518

ÉpidémiologieduzonaenFrance

•  Fréquentchezlesujetâgé:1,4à4,8cas/1000/an

–  5,4/1000/ande40à59ans–  9,9/1000/ande60à74ans–  12,8/1000/anaprès74ans

•  SurveillanceparleréseauSen2nelles(MG)–  250à300000casparan(Bilan2012-2013)

•  Zona=2/3chezles50ansetplus•  Dont50%chezles60ansetplus

•  Lerisquedefaireunzonaaprès80ansestde50%

0

5

10

15

20

25

0 à 9 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 à 69 70 à 79 80 à 89 90 etplus

Incidence zona/an/1000 habitants

Zonaetdouleurspost-zostériennes(DPZ)

•  Zona:préoccupantdufaitdesdouleursqu’ilprovoque

•  Douleurspost-zostériennes=douleursneuropathiques–  Sévères

–  Invalidantes

–  Quialtèrentlaqualitédevie+++

–  Souventchroniques

–  Fréquenceplusimportante

chezsujetâgé

–  Difficilesàsoulager

Ø Escaladethérapeu2queproduitsan2-douleur

Ø Anxiété–Dépression–Risquedesuicide

0

5

10

15

20

25

30

35

à 3 mois à 12 mois

0-49 ans50-59 ans60-69 ans70 ans et +

%29%

15%

ImpactduzonaetdesDPZsurlesac0vitésquo0diennes

AKeintephysique1,3

Fa2guechronique,anorexie,insomnies

AKeintepsychologique2,3

Sédentarité,replisursoi,troublescogni2fs,anxiété,dépression

Impactsocial3Réduc2ondesac2vitéssociales,arrêtdesac2vitésusuelles

AKeintefonc0onnelle1,2

-  Ac2vitésdelaviequo2dienne(ADL):s’habiller,selaver,manger…

-  Ac2vitésinstrumentalesdelaviequo2dienne(IADL):fairelescourses,leménage,lacuisine..

61, Schmader, K. Herpes zoster in older adults. Clinical Infectious Diseases, 32, 1481-1486. 2001. 2, Schmader, K et al. The impact of acute herpes zoster pain and discomfort on functional status and quality of life in older adults. Clin J Pain, 23, 490-6. 2007. 3,Chidiac et al. Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France. Clinical Infectious Diseases, 33, 62-69. 2001.

DPZ:unepriseenchargecomplexe•  DPZ=douleursneuropathiquesrebelles

–  Seuls50%despa2entssontsoulagésaumoinspar2ellementdeleurdouleur1

–  Médicamentstropsouventmalu2lisés(sous-dosage)

•  Sujetsâgés:souventporteursdemaladieschroniques–  TraitementsdesDPZontunindexthérapeu2quesétroits–  U2lisa2ondélicatechezdessujetsâgéssouventpolymédiqués

•  RisquesassociésautraitementdesDPZ:–  Interac2onsmédicamenteuses,effetsindésirablesnombreux1

–  An2épilep2ques•  Gabapen2ne,prégabaline:risquesomnolence,ver2ges,œdèmepériphérique

–  An2dépresseurstricycliques•  Amitriptyline,nortriptyline,desimipramine:séda2on,confusion,réten2onurinaire,bouchesèche,hypotensionposturaleetarythmie

–  Morphineouoxycodone:cons2pa2on,nausées,vomissements,perted’appé2t,ver2gesetsomnolence

–  Syndromegériatrique(risquedechute2,deconfusion,dedéclinfonc2onnel,d’entréedansladépendance)

1,ChristoP.Jetal.2007;24:1-19..2,SzczerbinskaK,Topor-MadryR.EurGeriatrMed2012;3:82-86

SeuilZona

Varicelle Zona

Âge(ans)

Contactavec

varicelle

Réac0va0onsilencieuse

VaccinZona

Immun

itécellulaire

VZV

D’aprèsArvinA.Aging,Immunity,andVaricella-ZosterVirus.NEnglJMed2005;352;22

2 50

Ra2onnelbiologiquedelavaccina2onzona

LeVACCINZONArelancel’immunitécellulairespécifiquean2-VZV≠desautresvaccins:s2mulentacquisi2onnéo-immunité

0

2

4

6

8

10

12

cas

po

ur

1000

su

jets

.an

60-69 ans 70 ans et +

placebovaccin

Vaccinetincidenceduzona

-64% -38%

•  Levaccinréduitde51,3%l’incidenceduzona(p<0,001)•  L’efficacitéestplusélevéechezlessujetsde60à69ansquechezceuxdeplusde70ans(-64%vs-38%,p≤0,001)

Oxman,NEnglJMed2005;352:2271-84

Etuderandomiséeendoubleaveuglesur38500personnes

VaccinetincidencedesDPZ

0

1

2c

as

po

ur

10

00

su

jets

.an

60-69 ans 70 ans et +

placebovaccin

Oxman,NEnglJMed2005

•  Levaccinréduitde66,5%l’incidencedesNPZparrapportaugroupeplacebo(p<0,001),etdefaçoniden0quequelquesoitl’âge

- 65,7 % (20,4–86,7) chez les 60-69 ans

- 66,8 % (43,3–81,3) chez les 70 ans et plus

-65,7%

-66,8%

11

Donnéesdetoléranceduvaccin

0%10%20%30%40%50%

EI au site d'injectionVaccinPlacebo 0%

5%

10%

15%

20%

25%

Généraux Liés au vaccin Céphalées

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Fièvre (>38,3°C)05

1015202530

Nombre de décès 105106107108109110

Taux d'hospitalisation pour1000 sujets/an

48,3

16,6

24,7

23,6

6,3 4,9

1,4 0,9

0,8 0,9

1416

107,4 107,3

p≤0,01 p≤0,01p≤0,01

EIgravesdurantles42premiersjours:1,4%/chaquegroupeEvalua2ondétaillée(n=6616)

EI systémiques

Oxman,NEnglJMed2005

Lezonaestunepathologiefréquente

Saprincipalecomplica2onestladouleurDouleurneuropathiqueImpactmorbidité,cogni2fmajeurPriseenchargecomplexe,lourde

LeHCSP(Oct2013)recommandelevaccin§ pourles65-74ans§ etpourles75-79ans,ravrapagela1èreannéedecommercialisa2on

EnRésumé

ZonaetDouleursPost-Zostériennes:Lapréven2onestaujourd’huipossible