LDC 2018 4 Tripa:LDC · 2019-02-15 · Labor Dental Clínica no se identi-fica necesariamente con...

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Labor Dental Clínica

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• Eugenio Velasco Ortega(Profesor Titular OdontologíaIntegrada de Adultos.Universidad de Sevilla).

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 4 10-12/2018190

Créditos

La evidencia científica en medicina

Confección de estructuras deprótesis sobre implantesmediante barras articuladas:técnica y presentación de uncaso

Eduardo Anitua

Estudio “Crisis económica ySíndrome de Burnout endentistas privados españoles”:Comentarios de los dentistas

Carmen Anaya-Aguilar, Rosa Anaya-Aguilar,Javier Montero-Martín y Manuel Bravo-Pérez

Inserción de implantesindividuales en la zonaestética

Dr. David Furze y TD Kerstin Kress

Créditos

Editorial

Ciencia y práctica

Ciencia y práctica

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Actualidad

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Osteogenos (p. 212)SEPES (p. 206)Vita (p. 209)Zhermack (p. 235)Zirkonzahn (p. 221)

Corus Dental (p. 218)GC (p. 189)Global Medical Implants (p. 234)Henry Schein (p. 232)Klockner (p. 224)Ivoclar (p. 193)

Anunciantes en este número

AIAIO (p. 233)Ammann Girrbach (p. 215)Argoneses CPD (p. 229 y 231)Bredent (p. 199)Casa Schmidt (p. 227)COE (p. 196)

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 4 10-12/2018 191

Sumario

La evidencia científica en medicina

La experiencia clínica, aun-que necesaria, suele ser con-siderada insuficiente, a lahora de aplicar una determi-nada técnica o método cien-tífico. Generalmente, seacepta que cualquier técnicao método han de estar basa-

dos en una información sólida, proporcionada poruna observación sistemática.

La medicina basada en la evidencia incorpora alarsenal de conocimientos cienti ficos y habilidadesbasicas, para el desempen o de la profesio n sanitariay la destreza en el uso de una serie de conocimientosde estadi stica, diseno de investigaciones y epidemio-logia clinica.

No obstante, la evidencia obtenida debe integrarsecon la pericia cli nica individual y las expectativas,preferencias y deseos del paciente. El proceso de lamedicina basada en la evidencia puede resumirse encinco puntos:

1. Formulacio n de la pregunta cli nica2. Busqueda bibliogra fica en bases de datos. 3. Valoracio n de validez y aplicabilidad4. Aplicacio n de la evidencia obtenida5. Evaluacio n clinica de los resultados

Toda actividad cli nica genera interrogantes acercade la etiologi a de una determinada patología, la utili-dad de una prueba diagno stica, el pronostico de laenfermedad y los efectos de una posible terapia, loque conleva al planteamiento de una preguntaclinica, como punto inicial del proceso.

La busqueda bibliografica correspondiente evalua suvalidez y aplicabilidad. La aplicacion de la evidenciaconsiderada debe realizarse siempre a la luz delmejor juicio cli nico. El punto final del proceso es laevaluacion clinica del resultado obtenido.

Sin embargo, la practica y aplicacio n de la medici-na basada en la evidencia no es tarea sencilla. Esesencial formular, con precisio n y sentido cli nico, lapregunta cli nica que inicia el proceso, asi comoseleccionar los tipos de estudio ma s adecuados, enfuncion de la pregunta, conociendo los grados deevidencia de cada uno.

Debemos saber buscar la información en las fuentesidóneas, ya sean bases de datos con filtros de cali-dad o revistas de segundo orden que nos ofrezcaninformacio n ya revisada y catalogada, desde elpunto de vista de la evidencia, a partir de arti culosde metodologia solida.

Para terminar, quiero sostener, estimados lectores,que, desde mi punto de vista, el hoy un tanto des-prestigiado “ojo clínico” o “pericia clínica” y la evi-dencia científica, no son conceptos enfrentados,sino complementarios.

La pericia y experiencia clínica son valores difícilesde adquirir y tan solo se consiguen a lo largo deuna larga carrera profesional. La práctica basada enla evidencia requiere de la pericia y experiencia delprofesional sanitario y, de la misma manera, el pro-fesional sanitario debe adoptar la práctica basadaen la evidencia como elemento básico de su prácti-ca diaria.

Prof. Dr. A. López-Valverde CentenoUniversidad de SalamancaDirector de Labor Dental Clínica


Editorial

Introducción

La confección de estructuras pro-tésicas que permitan un ajustepasivo sobre los implantes a lavez que simplifiquen los pasos delaboratorio y minimicen los erro-res es un reto habitual en la con-fección de prótesis sobre implan-tes. Este hecho es aún más crítico

en las prótesis de carga inmediata,donde el trabajo de laboratoriodebe realizarse lo más rápidoposible y las posibles tensionesque generase una estructura malajustada son mucho más impor-tantes1,2.

Por ello disponer de un sistemade trabajo que nos permita la

Ciencia y práctica

Confección de estructuras de prótesissobre implantes mediante barrasarticuladas: técnica y presentaciónde un caso

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD1,2,3

1 Private practice in oral implantology,Eduardo Anitua Foundation, Vitoria,Spain.

2 Clinical researcher, Eduardo AnituaFoundation, Vitoria, Spain.

3 University Institute for RegenerativeMedicine and Oral Implantology -UIRMI (UPV/EHU-Fundación EduardoAnitua), Vitoria, Spain.

Corresponding authorDr. Eduardo AnituaEduardo Anitua FoundationC/ Jose Maria Cagigal 1901007 Vitoria, SpainPhone: +34 [email protected].


Resumen

La confección de estructuras protésicas que permitan un ajustepasivo sobre los implantes con una simplificación de los pasosclínicos es un reto a la hora de realizar una carga inmediata. Enestos casos de carga inmediata donde trabajar en un tiempocorto es de vital importancia poder disponer de unos elementoscomo las barras articuladas que mostramos en este trabajo sim-plifica la labor del laboratorio. En este trabajo presentamos uncaso clínico en el que mostramos el paso a paso de elaboraciónde una prótesis con estos elementos.

Palabras clave: carga inmediata, prótesis inmediata.

Abstract

The manufacture of prosthetic structures that allow a passive fiton the implants with a simplification of the clinical steps is achallenge at the time to realizing an immediate loading. In thesecases of immediate loading the prosthesis where to be ready in ashort time and is crucial to have a few elements such as the per-formed bars that show in this work simplifies the work of thelaboratory.In this paper, we present a clinical case in which we show thestep by step pictures of elaboration of a prosthesis with the per-formed bars.

Key Words: immediate loading, immediate prosthesis.

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elaboración de estructuras paraprótesis sobre implantes (com-pletas o parciales) tanto paracarga inmediata como para pró-tesis de carga progresiva o con-vencional de forma sencilla esuna ventaja indudable.

Además, el sistema de barrasarticuladas que presentamos eneste artículo tiene la peculiari-dad de que pueden ser fijadas enfrío, mediante un adhesivo des-arrollado para este fin prescin-diendo de soldaduras, abaratan-do costes y disminuyendo lamaquinaria necesaria en el labo-ratorio.

Caso clínico

Las estructuras están pensadaspara trabajar sobre transepitelialMulti-im®, por lo que se coloca-rán los transepiteliales en elpaciente (en función de la alturagingival) de tal modo que se sitú-en ligeramente supragingivales enlas zonas no estéticas (0,5-1mm) oyuxtagingivales en las zonas conuna mayor exigencia estética.

Posteriormente, se realizará latoma de impresión directamentedesde el transepitelial elaborandoun modelo de trabajo con lasréplicas de implante+transepitelial(figura 1).

1

Fig. 1 Inserción de los transepiteliales enel paciente para la toma de medidas direc-ta a estos a través de su coping de impre-sión específico. Posteriormente al copinginmerso en la pasta de impresión de lacubeta una vez tomada la medida se ator-nillan las réplicas de los implantes y serealiza un vaciado para obtener el modelode trabajo.

1a

1c 1d

1b


Ciencia y práctica

Una vez tenemos el modelo conlas réplicas del transepitelial, rea-lizamos sobre ellos un encerado ydesde este elaboraremos un frentede silicona que nos servirá paraconocer la posición de los dientescon relación a la de la estructura(figura 2) atornillamos los ele-mentos fijos de las barras articu-ladas (figura 3) y comprobaremoscon el encerado o un frente desilicona obtenido del mismo quealtura será la que necesitaremospara la emergencia de los tornillospara atornillar posteriormente laprótesis (figura 4).

2

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Fig. 2 Encerado diagnóstico sobre elmodelo y las réplicas de Multi-im.

Fig. 3 Inserción de los elementos fijos dela estructura de barras articuladas.

Fig. 4 Superposición de los cilindros conel encerado para saber la altura a la quedeben ser recortados.

Ciencia y práctica

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Una vez determinada la altura,marcaremos la zona de corte delos cilindros (figura 5) y los corta-remos con un disco de diamante ala longitud deseada (figura 6).

Una vez cortados los elementosfijos en altura se selecciona el ele-mento móvil que será articuladosobre las rótulas del elemento fijo.

Una vez seleccionado se introduceen uno de los postes fijos y semarca la zona de corte para enca-jar con la rótula del elementoadyacente (figura 7).

Fig. 5 Marcaje de la zona donde debencortarse los cilindros.

Fig. 6 Corte de los elementos a la longi-tud seleccionada.

Fig. 7 Inserción del primer elemento hori-zontal y marcaje del punto de corte. Elcorte se realizará del mismo modo que elanteriormente descrito.

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Ciencia y práctica

Una vez adaptado el elementohorizontal (figura 8) se compruebade nuevo que la estructura sigueuna línea compatible con el frenteobtenido del encerado (figura 9).

Para la inmovilización de los seg-mentos puede utilizarse una sol-dadura en frío o un adhesivo cre-ado para este fin, que se aplicaráen la zona de los engranajes.

Una vez cortados todos los ele-mentos y fijados se procede a laconfección de la prótesis. Los ele-mentos pueden prepararse paracrear micro-retenciones en susuperficie que faciliten la uniónde los mismos con la prótesis queasentará sobre ellos (figura 10).

Estas estructuras pueden ademásopacarse para lograr una mejorestética de la prótesis (figura 11).

Tras este paso, se inicia la confec-ción de la prótesis sobre la estruc-tura guiada por la llave de silico-na del encerado que nos indicarádonde se situarán los dientes enfunción de la oclusión final plani-ficada (figura 12 y 13).


Fig. 8 Posicionamiento del elemento hori-zontal una vez cortado. Fig. 9 Comprobación de la estructura conel frente obtenido del encerado.

Fig. 10 Estructura terminada con la crea-ción de retención mecánica sobre lamisma.

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Ciencia y práctica


Fig. 11 Opacado de la estructura paralograr una mejor estética. Fig. 12 Inicio de realización de la prótesiscon el posicionamiento de los dientes enfunción de la llave del encerado previo.

Figs. 13 y 14 Prótesis terminada, en estecaso de carga inmediata 24 horas tras latoma de medidas. Podemos ver los orifi-cios de entrada de los tornillos en las chi-meneas (cilindros de las barras) colocadosen las zonas de menor compromiso estéti-co.

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Ciencia y práctica


Conclusiones

Con la técnica de barras articula-das, podemos realizar prótesis decarga inmediata o prótesis con-vencionales de forma rápida, sen-cilla y sin renunciar a un correctoajuste pasivo. Esta técnica posibi-lita además que laboratorios conpoca infraestructura puedan con-feccionar estas prótesis sin necesi-dad de asumir costes extras. Bibliografía

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immediate loading of a com-plete fixed prosthesis suppor-ted by four implants in themaxillary jaw: a 2-year pros-pective study. Clin OralImplants . [Epub ahead ofprint]

Figs. 15 y 16 Prótesis de carga inmediatacolocada 24 horas después de la cirugía.

15

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Ciencia y práctica


Resumen

Introducción: El síndrome de burnout, o estar quemado por eltrabajo, es un conjunto de alteraciones asociadas a diversos ele-mentos que puede provocar pérdida de salud. El objetivo fueinvestigar la relación entre la crisis económica y el síndrome deburnout en los dentistas privados en España. Metodología: Serealizó un estudio transversal en dentistas en España (n = 1913).Se captaron las características sociodemográficas y laborales yse diseñaron cuestiones sobre posibles variaciones derivadas dela actual coyuntura económica. Para valorar el burnout se utili-zó el MBI GS (Maslach burnout inventory-General Survey) yademás se pidió a los respondientes que añadieran sus comenta-rios al estudio. Resultados: El 25% de los respondientes asocióalgún factor económico o laboral relacionado con el síndromede burnout. El 5 % de los encuestados refiere como forma nega-tiva la plétora profesional y las franquicias y el 9 % agradece elestudio. Conclusión: Los cambios causados por la crisis econó-mica se asocian significativamente a la presencia del síndromede burnout entre los dentistas privados en España y los encues-tados agradecen la iniciativa del estudio.

Palabras clave: burnout, dentistas, crisis económica, España

Abstract

Introduction: The burnout syndrome, or being burned by work,is a set of alterations associated with various elements that cancause loss of health. The objective was to investigate the rela-tionship between the economic crisis and the burnout syndromein private dentists in Spain. Methodology: A cross-sectionalstudy was carried out in dentists in Spain (n = 1913).Sociodemographic and labor characteristics were captured andquestions were designed about possible variations derived fromthe current economic situation. To assess burnout, the MBI GS(Maslach burnout inventory-General Survey) was used and therespondents were asked to add their comments to the study.Results: 25% of the respondents associated some economic orwork factor related to the burnout syndrome. 5% of respondents

Estudio “Crisis económica y Síndromede Burnout en dentistas privadosespañoles”: Comentarios de losdentistas

Carmen Anaya-Aguilar, C1Rosa Anaya-Aguilar, R2Javier Montero-Martín, J3Manuel Bravo-Pérez, M4

1 Carmen Anaya Aguilar: Doctora yLicenciada en Ciencias Económicas yEmpresariales. Universidad de Má[email protected]

2 Rosa Anaya Aguilar: Doctora yProfesora Asociada. Departamento deEconomía y Administración deEmpresas. Universidad de Má[email protected]

3 Javier Montero Martín: Profesor Titularde Prótesis Dental. Universidad deSalamanca. [email protected]

4 Manuel Bravo Pérez. Catedrático deOdontología Preventiva y Comunitaria.Facultad de Odontología. Universidadde Granada. [email protected]

Correspondencia:Rosa Anaya-AguilarCamino de la Toma del Agua, 2129014 Málaga (Spain)[email protected]

Ciencia y práctica


afectarían de forma grave por ladisminución de ingresos de launidad familiar [11] y la realidadeconómica y social actual.

No se puede entender el SB en suconjunto sin evaluar a los indivi-duos, y a las particularidades delmedio ambiente. Con este conoci-miento se podrán atajar situacio-nes no favorables y evitar que elproceso se desencadene. Se pre-tende por tanto en este estudio,dada la situación provocada porla última recesión económica enEspaña, analizar la presencia deSB entre dentistas privados espa-ñoles y su relación con la crisiseconómica.

refer to the professional plethora and franchises as a negativeform and 9% appreciate the study. Conclusion: The changescaused by the economic crisis are significantly associated withthe presence of burnout syndrome among private dentists inSpain and the respondents appreciate the initiative of the study.

Keywords: burnout, dentists, economic crisis, Spain

Introducción

La gran recesión económica glo-bal iniciada en 2008 ha golpeadoEspaña. En los intentos de resol-ver la situación por parte de losmandatarios españoles se ha opta-do por políticas económicas aus-teras [1]. Estos hechos han tenidosecuelas negativas el presupuestoeconómico familiar y de la asis-tencia sanitaria privada [2]. Eldecaimiento económico perturbade igual manera el medio laboral[3], incrementando la sensibilidadde los trabajadores al cansanciomental. Como dificultades señala-das derivadas del trabajo y provo-cada por la tensión y cansancioemocional, está el calificado comosíndrome de burnout (SB). El SB,denominado en España como"estar quemado por el trabajo", seha descrito como un estado deter-minado por agotamiento emocio-nal, despersonalización y reduc-ción de la realización personal. Segeneraliza en los trabajadores querealizan su actividad en relacióndirecta con otros sujetos [4,5]cuando no es posible resolversituaciones desfavorables. El SB

provoca efectos perjudiciales en lasalud de los afectados, con mani-festaciones psicosomáticas y efec-tos derivados para la organiza-ción. Se estima una dificultad conimpactos apreciables tanto de tiposocial como económico [6].

La Odontología es un hacer profe-sional en un medio laboral queprovoca estrés: así, hay estudiosque han encontrado tendencia asufrir burnout estudiantes deodontología y dentistas [7,8 y 30].Tal y como se ha indicado, losresultados de la caída económicarepercuten en el trabajo y elloconduciría a una atención dentalmediocre [9]. Como demostraciónse indica que la situación de rece-sión incrementa la necesidad decuidados odontológicos insatisfe-chos [10], y es una argumentaciónde calado a favor de la inclusiónplena de la salud oral en el siste-ma sanitario público. De la mismamanera, la profesión odontológicaen España es de manera eminenteprivada y, por ello, más sensible alas variaciones en las rentas fami-liares. Las prestaciones dentales yel propio oficio odontológico se

Ciencia y práctica


Objetivos

1) Analizar la presencia de SBentre los dentistas privadosespañoles.

2) Evaluar la posible influenciade los factores de crisis eco-nómica en su aparición.

Material y métodos

Se llevó a cabo un estudio trans-versal en dentistas españoles delsector privado utilizando unaencuesta administrada por correoelectrónico. El registro incluyó atodos los dentistas colegiados,condición que es necesaria parael ejercicio profesional, sin dis-tinguir entre los profesionalescon práctica en el entorno priva-do y/o público. El censo era de32429 en abril de 2015.

El Consejo General de Dentistasde España autorizó el uso de unamuestra de profesionales dentis-tas válida que representaba altotal del censo (6381 dentistasen abril de 2015), que es la quecon regularidad hacen uso paraanálisis de índole social y profe-sional. El cuestionario se envióen tres oleadas entre los meses demayo y junio del 2015 con espa-cio de una semana entre envíos.Se obtuvo una respuesta de 2206cuestionarios (tasa de respuesta =34.6 %) de las que se eliminaron293 por no se ajustarse a loscondicionantes de esta investiga-

ción. De tal manera, la muestrafinal fue de 1913. Resultando sereste tamaño superior al requerido(n=1467) para considerar la pre-valencia de un factor (en estecaso SB) con una precisión de2,5%, siguiendo el tamaño mues-tral de 32429 con un intervalo deconfianza del 95% y partiendo deuna prevalencia del 50%. El men-saje que se envió a los dentistasinformaba sobre la voluntariedadde participación en el proyecto.El desarrollo de esta investiga-ción cumple con los requisitos dela Declaración de Helsinki deinvestigación y sus actualizacio-nes. El Comité de Ética delConsejo de Dentistas dio su vistobueno al proyecto. Se siguieronlas normas STROBE en este tra-bajo.

El instrumento de medida fueelaborado por un grupo de exper-tos formado por los autores delestudio con una primera tanda decuestiones referidas a los aspectossociales y profesionales al que seañadió un cuestionario validadode SB. La recogida de respuestasa través de internet fue diseñadapor un especialista utilizando laplataforma LimeSurveyTM [12].Primeramente para verificar si elrespondiente formaba parte de lamuestra se estableció el filtro quediscriminaba a los dentistas porsector (privado o público). Encaso afirmativo, continuaron conel resto del cuestionario. Se lespidió los datos de filiación; datos

referentes al desarrollo profesio-nal; datos de la carga de trabajoy datos económicos. En términofinal se realizó una preguntareferente a la conciliación de lavida laboral y familiar.

Para poder detectar el SB recurri-mos al cuestionario denominadoMBI GS (Maslach burnout inven-tory-General Survey) adaptado alidioma español [13, 14]. Este ins-trumento consta de 15 elementosque se deben contestar utilizandouna escala de tipo Likert de 7puntos que van desde 0 (nunca)hasta 6 (siempre). Los elementosse concentraron en tres facetas:"Agotamiento" (4 ítems),"Cinismo" (5 ítems) y "EficaciaProfesional" (6 ítems). Siguiendolas recomendaciones señaladasanteriormente [4, 15], se conside-ró la manifestación de SB cuan-do menos coincidieron dos face-tas que puntuaban alto (a lainversa en eficacia) de las tresque conforman el MBI, y prosi-guiendo los criterios modeladosen la nota técnica [16]. Paracotejar resultados con otros pro-fesionales españoles, se utilizaronpublicaciones anteriores delMinisterio de Trabajo y AsuntosSociales [16].

El análisis estadístico se realizóutilizando SPSS Windows 15.0(SPSS Inc., Chicago, IL). Los pro-cedimientos estadísticos utiliza-dos se expresan en detalle alfinal de cada tabla.

Ciencia y práctica


Resultados

En la Tabla 1, se recoge la des-cripción detallada de los comenta-rios más comunes que dejaron losparticipantes del estudio, en elcampo de la encuesta que se habi-litaba para ello.

Discusión

El 25% de los respondientes aso-ció algún factor económico olaboral relacionado con el síndro-me de burnout lo que correlacionacon otros análisis publicados porlos autores [30].

El 5 % de los encuestados refierecomo forma negativa la plétoraprofesional y las franquicias y el9 % agradece el estudio y el 2 %menciona expresamente que lacrisis económica le ha impactadode forma negativa lo que apoya laidea de que el SB es una traba aconsiderar en la profesión odon-tológica.

Es preciso resaltar que esta inves-tigación posee limitaciones. Elestudio transversal no involucraseguimiento por lo que no sepuede relacionar causa/efecto deforma determinante. Por estarazón, será más pertinente señalarasociaciones, más que relacionescasusa/efecto. En otro orden deideas, la asimilación de estos des-cubrimientos con otros de la lite-ratura presenta dificultades por-que los instrumentos de medida ylos modelos usados para medir elSB han variado. La utilización delcuestionario MBI-GS en lugar delMBI-HS permitió la comparaciónde los resultados obtenidos conotros colectivos profesionales

españoles. Para finalizar, la even-tualidad de que los dentistas res-pondientes no fueran una muestrarepresentativa podría representaruna debilidad de este estudio.Sería posible pensar que los pro-fesionales dentales con más difi-cultades psicológicas se manifes-taran en mayor proporción quelos que no las tuvieran. No obs-tante, existió un reparto equili-brado por edad y sexo entre elcenso de dentista (n=32429) y lamuestra final de la investigación(n=1913). Se señala que, los varo-nes representan el 46 % en lamuestra y el 47 % en el censo dedentistas; o que los dentistas demenos 45 años están en el 57%en la muestra y en el 60% delcenso. Estas observaciones neutra-lizarían la posibilidad de sesgo deselección en la muestra.

Los comentarios “Esperan feed-

back (resultados y qué hacer)” sonindicios que podrían señalarAgotamiento dimensión que laliteratura consultada consideradefinitoria del SB [17]. Los descu-brimientos favorecen la idea deque la profesión odontológicasufre estrés [18, 19]. Comparandolos resultados en cuanto a SB deeste trabajo y los detallados conanterioridad [18, 20-22], convienetener en cuenta que el SB podríarepresentar un peligro real para elhacer profesional del dentista.Para comprender este síndrome ysus elementos asociados, es deimportancia reconocer el alto ries-go de SB y evitarlo y así lo refie-ren los comentarios adicionalesmostrados en la Tabla 1 donde el9 % muestra agradecimiento porel estudio y el 3 % de los encues-tados esperan comunicación devuelta con las averiguaciones ymedidas de prevención.

Tabla 1 Comentarios de los encuestados (n=1913)

Comentarios

Ningún comentarioMuestran agradecimiento por el estudioRefieren negativamente la plétora profesional y franquiciasEsperan feedback (resultados y qué hacer)Le interesa el estudio, pero les parece que el cuestionario eslimitadoCulpan a la crisis económicaSeñalan el trato con el paciente como lo peorSe preocupan por la conciliación familiarSe sienten felices en su profesiónResponsabilizan a los órganos de representación Colegio y/oConsejoEstán agobiados por los impuestos, y la gestiónReclaman mayor legislaciónCulpan a los dueños que no son dentistas

Les parece mal el estudio

a: Nótese que la suma de las comentarios es 1955 para n= 1913, dado que algunos hanmanifestado en su opinión más de un comentario.

n %a

1426 75172 992 560 331 2

29 229 219 119 119 1

8 07 01 0

Señalar el trato con el pacientecomo lo peor se relaciona clara-mente con el SB [23]. El 1 % delos encuestados señala expresa-mente la conciliación familiarcomo factor provocador del SBdatos que aparecen también enotros estudios [24, 25].Compaginar la vida familiar ylaboral es difícil y la crisis eco-nómica empeoraría esta realidad[26]. El 2 % de los encuestadosculpa directamente a la crisis eco-nómica que podría llevar al profe-sional a trabajar más horas endetrimento de su familia (Tabla 1)con efectos psicológicos negativos[27, 28].

Las consecuencias negativas quepuede tener el SB en la salud [29]pueden repercutir en la calidad delos servicios odontológicos por loque sería aconsejable incluir pro-cedimientos de evaluación delriesgo de SB en los dentistas per-mitiendo establecer medidas pre-ventivas.

Las conclusiones de este estudiomuestran preocupación e interésen el SB en los dentistas privadosespañoles, y que los dentistasmanifiestan de forma expresa laasociación del SB a la crisis eco-nómica.

AGRADECIMIENTOS

Este estudio ha sido parcialmentefinanciado por el Grupo deInvestigación "CTS 503 SaludPública dental" de la Junta deAndalucía. Agradecemos alConsejo General de Dentistas deEspaña facilitarnos el listado deemails de potenciales dentistasparticipantes en el estudio, y su

valoración positiva del estudiopor parte del comité de ética. Lasopiniones expresadas en estedocumento son las de los autoresy no deben interpretarse como, nireflejar necesariamente, la posi-ción oficial del Consejo deDentistas.

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Ciencia y práctica


Fines y objetivos

El objetivo de este artículo esdescribir el plan de tratamiento,la ejecución y los resultados deltratamiento de un implante indi-vidual colocado en la zona esté-tica.

La supervivencia de los implan-tes dentales es bien conocida,con tasas de supervivencia a diezaños del 95-98% (Torabinejad etal. 2007). Los criterios para eléxito de los implantes, tal ycomo fueron claramente estable-cidos por Albrektsson ycols(1986) y por Buser y cols.(1990), se basan en los aspectosbiológicos y funcionales de laintegración y supervivencia delos implantes.

Con la supervivencia igualmentealta de los implantes dentales enla zona estética, han cambiadolos criterios para el éxito del tra-tamiento con implantes dentalespor parte de los profesionales yde la población de pacientes.

El resultado estético ha entradoen competencia con la excelen-cia necesaria para el éxito. En

este artículo se describe cómo losautores abordaron estos desafíospara proporcionar a una pacienteuna restauración implantológicaque asegura un resultado estéticode éxito y buenas posibilidadesde supervivencia a largo plazo.

Anamnesis

Esta mujer caucásica de 38 añosde edad nos fue enviada para unposible reemplazo del incisivocentral superior derecho con unsolo implante. Ambos incisivoscentrales superiores habíansufrido un traumatismo de ado-lescente jugando al hockey.

Había recibido un tratamiento deconductos y presentaba decolo-raciones. Ambos le causabandolor e infecciones recurrentes.El incisivo central superiorizquierdo tuvo que someterse aun nuevo tratamiento de endo-doncia que resultó eficaz. Desdeel punto de vista médico, lapaciente estaba en buena condi-ción física y no fumaba. Teníados hijos y para hacerse unregalo quería mejorar la estéticade sus dientes anteriores.

Dr. David FurzeTD Kerstin Kress

Inserción de implantes individualesen la zona estética

David Furze y Kerstin Kress explican cómoresolvieron exigencias estéticas complejas paraentusiasmar a su paciente y a los jueces de losPremios de Odontología Estética.

Ciencia y práctica


Examen

El examen extraoral (Figura 1)reveló una línea de sonrisa muyalta. Cuando la paciente sonreía,el contorno gingival completo eravisible.

Aparte del problema menciona-do, tenía una boca sana, sincaries ni enfermedad periodon-tal. Tenía un defecto de tejidoblando asociado con el incisivocentral derecho superior y dis-cromía del incisivo central

izquierdo superior. Presentabauna relación incisal, clase I. LaFigura 2 muestra la radiografíapreoperatoria, mientras que laTabla 1 muestra la evaluacióndel riesgo estético de la implan-tación realizada.

1

2Fig. 1 Imagen preoperatoria.Fig. 2 Radiografía preoperatoria.

Ciencia y práctica


Diagnóstico y plan detratamiento

El diagnóstico estableció que noera posible restaurar el incisivocentral derecho, mientras que elincisivo central izquierdo superiorera discromático. Se discutieronlas opciones de tratamiento con lapaciente en los términos siguien-tes.

Extracción y:1. Prótesis 2. Puente adhesivo 3. Puente convencional4. Implante.

Incisivo central izquierdo supe-rior:1. Blanqueamiento interno y

externo 2. Carillas3. Corona

Fases del tratamiento

Se extrajo el diente y se colocó unaprótesis de carga inmediata. Lacirugía de implantes (Figuras 3 y 4)se realizó seis semanas después dela extracción, de acuerdo con unprotocolo de inserción precoz delimplante. La implantación inmedia-ta y la carga inmediata del implan-te no se consideraron debido almayor nivel de riesgo estético.

Fig. 3 Cicatrización de los tejidos blandosa las siete semanas. Fig. 4 Radiografía realizada antes de lacolocación del implante.

3

4

Ciencia y práctica


Una hora antes de la cirugía seadministraron antibióticos sisté-micos al paciente (dosis única: 3g de amoxicilina por boca),seguidos de 500 mg de amoxicili-na cada ocho horas durante laprimera semana después de lacirugía. El paciente también seaplicó un enjuague bucal conclorhexidina al 0,2% durante unminuto antes de la cirugía. Serealizó anestesia local por infil-tración con clorhidrato de artica-ína al 4%. junto con adrenalina(epinefrina) 1:100.000. Se preparó

un colgajo perióstico de espesortotal por medio de una incisióncrestal realizada en posiciónpalatina con respecto al centrode la cresta, completada con inci-siones intrasulculares en losdientes adyacentes. El colgajo seelevó por un lado con incisionesdivergentes de desprendimientovertical que comenzaron en labase de las papilas interproxima-les contiguas para crear un col-gajo triangular (Figura 5). El col-gajo se retrajo con una sutura devicryl 4-0.

Se colocó un implante StraumannSLActive a nivel óseo. El lechoimplantario se preparó de acuerdocon las instrucciones del fabricante.El hombro del implante se colocóaproximadamente 3 mm por debajodel margen cervical propuesto parala futura restauración. El implantese mantuvo a una distancia mínimade 1 mm de las raíces adyacentes yse colocó de 1 a 1,5 mm palatina-mente en el punto de emergenciapropuesto. El eje largo del implantesalió por el resto de la pista pro-puesta de la corona.

Fig. 5 Diseño triangular del colgajo conincisión de desacoplamiento distal.

5

Ciencia y práctica


Se colocó una cofia de cicatriza-ción de 2 mm para permitir el cie-rre sin tensiones del colgajo deacuerdo con un protocolo deinserción del implante completa-mente sumergido (Figuras 6 a 8).

Los fragmentos de hueso autóge-no se recogieron primero de lasranuras de las fresas espirales y setomaron localmente, donde se lepermitió el acceso desde la espinanasal anterior, por medio de unaazada de acción inversa. Los frag-mentos de hueso autógeno secolocaron en la superficie expues-ta del implante (Figura 9) en cual-quier defecto de dehiscencia ofenestración.

Figs. 6 y 7 Posición tridimensionalcorrecta del implante.

Fig. 8 Posición tridimensional correctadel implante.Fig. 9 Superficie del implante cubierta defragmentos óseos.

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Ciencia y práctica


Se realizó otro contorno de crestacon una capa de DBBM (Bio-Oss;tamaño de gránulo 2501000 µm)por encima de los fragmentosóseos autógenos ya aplicados(Figura 10). Esto fue a su vezcubierto por una doble capa de

25x25 mm de membrana de colá-geno de origen porcino (Bio-Gide)[Figura 11].

Se creó un colgajo sin tensióndiseccionando el periostio en labase del colgajo con un bisturí nº

15. El colgajo se colocó coronal-mente y se suturó con suturas deprothene 5.0. En la reconstrucciónde la papila se utilizaron suturastipo colchonero suspendidas, ysuturas simples interrumpidas paralas incisiones de desacoplamiento.

Fig. 10 Aumento del contorno conDBBM.Fig. 11 Membrana de colágeno de doscapas.

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Instrucciones postoperatoriasy control de infecciones

A la paciente se le prescribióparacetamol (1 g cada seis horaspor vía oral) e ibuprofeno (400

mg cada ocho horas por vía oral)para controlar el dolor a su dis-creción.

La paciente tuvo que abstenersede cepillarse los dientes en el

área operada y enjuagarse con unenjuague bucal a base de diglu-conato de clorhexidina al 0,2%,tres veces al día, durante unasemana después de la cirugía.Después de la primera semana, elpaciente pudo reanudar los pro-cedimientos normales de higienebucal, incluida la limpieza inter-proximal y suspender los enjua-gues con clorhexidina. Todas lassuturas fueron retiradas en la citade revisión, 14 días después delprocedimiento quirúrgico.Después de un período de cicatri-zación de 12 a 16 semanas(Figuras 12 y 13), se obtuvo elacceso al implante mediante unaincisión crestal que no se exten-día a la papila adyacente. Lacofia de cicatrización de 2 mmfue reemplazada por una cofia decicatrización cónica de 4 mmpara otra semana de cicatrizacióndel tejido blando.


Ciencia y práctica

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13 Figs. 12 y 13 Control a los tresmeses.

Ciencia y práctica


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Fig. 14 Aumento del contorno conDBBM.Fig. 15 Restauración provisional.

Fase de restauración

La restauración provisionalsobre implantes era una coronade composite atornillada, fabri-cada en el laboratorio.

Se realizó una impresión de polié-ter (Impregum) con una cubetacerrada (Figura 14) utilizando unacubeta comercial. Se modificó uncilindro temporal Straumann condentina y esmalte compuesto parauna estética y un perfil de emer-gencia óptimos.

La corona provisional se insertócon un par de apriete de 15 Ncm(Figura 15).

Factor de riesgo Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

• Estado médico Sano Fumador ligero Fumador empedernido• Expectativas del paciente Bajas Medias Altas• Rima labial Baja Media Alta• Biotipo del tejido Poco festoneado, Festoneado medio, Festoneado alto,

a menudo espesor medio espesor sutil• Forma coronas Rectangular Triangular• Infección sitio implante Ninguna Crónica Aguda• Nivel óseo sitios adyacentes Menos de 5 mm 5-6 mm 7 mm

al punto de contacto al punto de contacto al punto de contacto• Condiciones restauración sitios

adyacentes Virgenes Restaurados• Amplitud espacio edéntulo 1 diente de más de 7 mm 1 diente inferior a 7 mm Dos dientes o más• Anatomía del tejido blando Tejido blando intacto Defectos en tejido blando• Anatomía ósea de la cresta alveolar Sin defecto óseo Defecto óseo horizontal Defecto óseo vertical


Ciencia y práctica

Figs. 16 a 18 Maduración y blanquea-miento de tejidos blandos.

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El acondicionamiento del tejidoperiimplantario (Figuras 16 a 18)se realizó mediante la técnica decompresión dinámica, con com-presión de los tejidos seguida dela reducción secuencial de la res-tauración provisional.

Las coronas temporales se dejaronin situ durante seis meses parapermitir la maduración de los teji-dos blandos.

Blanqueamiento del incisivocentral superior izquierdo

Durante esta fase de maduraciónde los tejidos blandos, se comple-tó el blanqueamiento interno yexterno del incisivo central supe-rior izquierdo.

Todos los procedimientos de res-tauración se completaron con undique de goma. Se retiró la res-tauración palatina y la gutaperchahasta el nivel gingival. La guta-percha se selló con un cementoionomérico de vidrio modificadocon resina (Vitrebond) y en lacavidad de acceso se colocó unagente blanqueador interno (peró-xido de carbamida al 16%). Lacavidad de acceso fue restauradacon IRM.

La paciente completó el blanquea-miento externo utilizando la plan-tilla de blanqueamiento preforma-da y peróxido de carbamida al16% durante la noche.

Ciencia y práctica


Una vez que la paciente quedósatisfecha con el resultado estéti-co, se retiraron las restauracionesprovisionales, junto con el agenteblanqueador, en presencia de undique de goma, tras lo cual elcomposite se colocó en la cavidadde acceso.

Acabado de la coronadefinitiva

Se fabricó un poste de impresiónhecho a medida quitando lascoronas provisionales y volvién-dolas a colocar en el modelo ini-cial (Figura 19). En la mitad api-cal de la restauración provisionalse tomó una impresión de siliconade baja viscosidad y polimeriza-ción rápida (Figura 20). El provi-sional se volvió a colocar en laboca de la paciente para evitar elcolapso de los tejidos blandos. Enel modelo se insertaron cofias deimpresión de cubeta abierta con lapresencia de espacios significati-vos entre ellas y la llave de silico-na. Se inyectó un material acrílicopara coronas y puentes provisio-nales en el espacio creado parapersonalizar las cofias de impre-sión y registrar con precisión elperfil de emergencia de la restau-ración provisional (Figura 21).

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Fig. 19 Corona provisional en el modelooriginal.Fig. 21 Cofia de poste de impresión per-sonalizado.Fig. 20 Cofia para una impresión de bajaviscosidad.

Ciencia y práctica


El cilindro de impresión personali-zado se transfirió al paciente parasostener el tejido blando sin blan-quearlo (Figura 22). Se tomó unaimpresión de poliéter en cubetaabierta utilizando una cubeta indi-vidual hecha a medida, seguida deuna impresión hidrocoloide irre-versible de la impresión temporalin situ. Se enviaron fotografías allaboratorio dental como una guía

adicional en términos de forma ycolor y contornos gingivales delos dientes adyacentes. Los pilaresse diseñaron utilizando la funciónde pilares CAD en el sistemaCAD/CAM de Straumann Cares. Acontinuación se duplicaron losperfiles de emergencia. La coronase insertó con un par de 35 Ncm yse colocó composite en la cavidadde acceso para el tornillo. Se com-

probó la oclusión céntrica y en lasexcursiones anteriores y lateralespara asegurar una oclusión deprotección mutua.

Discusión

La paciente quedó muy contentacon el resultado estético obtenido(Figura 23).

Fig. 22 Cilindro impresor personalizadotransferido al paciente.Fig. 23 Corona definitiva colocada.

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Ciencia y práctica


La corona en el implante tienepuntuaciones estéticas muy altasen rosa y blanco. Ambos incisivoscentrales son ligeramente másoscuros que los incisivos lateralesadyacentes. Esto fue discutido conla paciente, y no se colocó unacarilla en el incisivo central supe-rior izquierdo porque la pacientequería que el tratamiento fuera lomenos invasivo posible. Debido alas altas exigencias estéticas de lapaciente y a la alta línea de sonri-sa, este caso tuvo que ser planifi-cado y ejecutado al más alto nivelpara lograr el éxito. El resultadosuperó las expectativas de lapaciente.

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Actualidad


tor Raúl Caffesse, Profesor yDirector de Investigación dePeriodoncia de la Universidad deNuevo León, Monterrey, México.

El acto de investidura se desarro-lló en el marco del Congreso dela Academia Internacional deGnatología y estuvo presidido porel Decano de la Facultad deOdontología de la UBA, el DoctorPablo Rodríguez.

SCHMIDT DAYS, CERCA DETI!!

Finalizada las ediciones SchmidtDay en Sevilla y Canarias, y des-pués del éxito obtenido en ambasjornadas, Casa Schmidt celebró elúltimo encuentro del 2018 enValencia, donde todos sus clientespudieron n visitar un showroomcargado de Nuevas Tecnologías ySistemas Digitales, tanto para clí-nicas dentales, como para labora-torios.

Todos los asistentes pudieron serasesorados por especialistas, verdemostraciones en directo y dis-frutar de grandes ofertas.

Casa Schmidt sigue trabajandopara mejorar el día a día de losprofesionales del sector.

SCHMIDT DAY – Valencia el día16 noviembre

En la foto los doctores galardonados juntoal Dr. Hector Álvarez Cantoni, Presidentede las Jornadas de Gnatología y al Dr.Pablo Rodriguez, decano de la Facultad deOdontología, UBA.

Junto al doctor Anitua, tambiénhan sido nombrados doctoresHonoris Causa de la UBA el doc-tor Mariano Sanz, Catedrático dePeriodoncia de la UniversidadComplutense de Madrid y el doc-

Eduardo Anitua investidoDoctor Honoris Causa por laUniversidad de Buenos Aires

La Facultad de Odontología dela Universidad de Buenos Aires(UBA-Argentina) ha otorgado aldoctor Eduardo Anitua el títulode Doctor Honoris Causa de lamencionada Universidad.

La UBA le ha hecho entrega desu más alta distinción “porhaber realizado una contribu-ción digna y única en el campoacadémico, científico y cultural,en reconocimiento a su trayec-toria y logros sobresalientes enla investigación científica anivel internacional, con unimportante aporte a la comuni-dad y un nivel de excelenciademostrado a través de la for-mación de recursos humanoscon un impacto importante aldesarrollo de la actividad profe-sional”.

Actualidad


Con las nuevas suturasSupramid conseguiránuna seguridad delnudo excepcional, ungran deslizamiento delhilo a través de lostejidos, y una elevadaresistencia a la trac-ción lineal y del nudo.

Más información en:[email protected]. 91 413 37 14

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Los hilos de poliamida están indi-cados en todos los procedimientosen los que se recomienda el uso delhilo no absorbible.

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Actualidad


VALENCIA, ANFITRIONA DELII CONGRESO NACIONALMULTIDISCIPLINAR DESALUD BUCODENTAL

El Colegio Oficial de HigienistasDentales de la ComunidadValenciana celebrará el próximo30 de Marzo de 2019, en Valencia,el II Congreso NacionalMultidisciplinar de SaludBucodental.

Este congreso da respuesta a lanecesidad detectada en el colecti-vo de higienistas dentales porprofundizar en la formación con-tinuada; además de diseñar unemplazamiento único que fomentelas relaciones profesionales entrelos laboratorios y los higienistasdentales. Un congreso único y conmuchas novedades, que acogerá amás de 300 congresistas de todoel país, a 24 docentes de las másvariadas áreas odontológicas, y amás de 20 casas comerciales dela industria odontológica.

Un evento de alcance nacionalque convocará a ponentes de gran

relevancia en los ámbitos de laCirugía Bucal, Implantología,Periodoncia, Pacientes Especiales,Médica y Preventiva, Ortodonciay Estética Dental.

Y dado que el Congreso adquiriráun gran peso formativo y didácti-co, la organización ha solicitadoel Reconocimiento de InterésSanitario al Ministerio deSanidad, Servicios Sociales eIgualdad, y la Acreditación deFormación Continuada, que otor-

ga la Consellería de Sanidad através de la Escuela Valenciana deEstudios de la Salud.

Para este acontecimiento formati-vo se han programado más de 16actividades científicas: conferen-cias magistrales, talleres teóri-co/prácticos, presentación de pós-ters, y la inclusión de una nove-dad hasta el momento no vista,“DE TÚ A TÚ”. Una sesión deconferencias que serán dadas

única y exclusivamente por higie-nistas dentales de toda España;cuyas ponencias han recibido pre-mios por todo el país y extranjero.

Para más información, visita lapágina web del congreso:www.congresohigienistas2019.com

LDC 2018 4 Tripa:LDC · 2019-02-15 · Labor Dental Clínica no se identi-fica necesariamente con...

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