LCNC

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Seminario N° 8

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

Alumnos: Luis Pulgar, Catalina Quintana, Daniela ReineroDocente: Macarena Miranda V.

Fecha: 03 de Junio de 2014

Objetivos de la actividad

Describir la clasificación de la pérdida no cariosa de tejido dentario.

Analizar la etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo.

Cuantificar la pérdida no cariosa de tejido coronario mediante índices.

Discutir tratamientos no invasivos e invasivos para este tipo de lesiones.

Entender la importancia de la prevención o reducción de la destrucción de la sustancia dentaria por causas no cariosas.

Objetivos

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Lesiones ubicadas en el cuello del diente, de origen no microbiano, de marcha lenta e insidiosa, progresivamente destructiva y que aumenta su frecuencia con la edad del paciente.

Lesiones no cariosas del cuello dentario: patología moderna, antigua controversia Dr. Hugo F. Calabria Díaz *.

Se puede afirmar que: 1.- Es una lesión que aumenta su frecuencia y gravedad con la edad. 2.- Se ubica preferentemente en caras vestibulares y con mucha menor frecuencia en las linguales. 3.- Afecta preferentemente a premolares y primeros molares y luego a incisivos y caninos.

LCNC en la historia…1908.- Black discutió la problematica de la etiología de lo que el se refirió como “erosiones”. El identificó variasposibles causas:1. Fallas en la formación del diente2. Fricción de abrasivos dentales3. Acción de ácidos desconocidos4. La disminuída secreción de una glandula salival enferma5. Acción de fluidos alcalinos en sales de calcio6. Acción de enzimas liberadas por microorganismos

1. Black GV. A work on operative dentistry, vol. 1. Chicago: Medico-Dental Pub. Co; 1908. 39–59.

2.- Miller, investigó desgastes y concluyó que el cepillado con pasta abrasiva era la posible causa de estas lesiones

LCNC en la historia…1932. Kornfeld hizo la observación que en todos los casos de erosiones cervicales el advertía facetas de desgaste en las superficies articulares del diente involucrado y que la erosión tendía a ser del lado opuesto del diente con la faceta de desgaste

Grippo; propuso una nueva clasificación de las lesiones de tejidos duros del diente. El definió 4 categorías para el desgaste dentario:

1.- Atrición2.- Abrasión3.- Erosión 4.- Abfracción

Es el desgaste del tejido dental como resultado del contacto diente a diente durante la actividad masticatoria normal o parafuncional

Atriciones dentales

Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

Abrasiones dentales

Desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca, que al contactar con los dientes genera pérdida de tejidos duros mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado

Nélida Cuniberti de Rossi , Guillermo H. Rossi. Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro.

Localización Abrasiones dentales

Se localizan en el Límite Amelocementario más frecuente por las caras vestibular, y de canino a primer molar. Los más afectados son los premolares maxilares.

CaracterísticasSe puede ver con contorno indefinido, superficie lisa, plana, brillante, dura y pulida, a veces con grietas, sin placa bacteriana ni manchas de coloración asociadas, la lesión tiene forma de plato amplio y se acompaña de recesión gingival.

Nélida Cuniberti de Rossi , Guillermo H. Rossi. Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro.

Etiología de las Abrasiones dentales

Las causas de la abrasión pueden clasificarse en:

1.- Individuales.

2.- Materiales.

3.- Asociadas al trabajo o profesión.

4.- Asociadas a tratamiento

Lesiones Cervicales no Cariosas, Cuniberti De Rossi,Nélida Elena Cuniberti de Rossi,Guillermo Horacio Ross, pág 13

ETIOLOGÍA INDIVIDUAL

La evolución de la abrasión:El tipo y el grado del desgaste dependerá de:- La ubicación del cepillo- La técnica del cepillado- El tejido dentario involucrado- Contenido de sustancias

abrasivas en la pasta dental- Lesiones se presenta en

hemiarcada lado opuesto a mano hábil

Ubicación del

cepillo

Puede presentarse:- Sólo en esmalte- Esmalte y cemente- O también comprometer

dentina

Cepillo por si solo no tiene efecto en desgaste del Esmalte.


Etiología asociada al trabajo o profesión

Hábitos dañinos

Interponer clavos.Instrumentos músicales

Polvo ambiental con sustancias abrasivas


Etiología Asociada a tratamientos

Periodontales : Instrumentación excesiva

Técnica de hiegiene inadecuada con elementos incorrectos

Prótesicas : Brazos retentivos en ubicación

inadecuadaFalta de apoyo oclusal

Generando excesiva fricción


Prevención Investigación previa en LCNC se enfoca principalmente en la

etiología y opciones de restauración, sin guías claras a un enfoque preventivo.

En algunos casos en que las lesiones son pequeñas y empiezan a desarrollarse, la restauración no es la estrategia más apropiada, debido a la longevidad clínica incierta

Pecie R, Krejci I, Garcia-Godoy F, Bortolotto T. Noncarious cervical lesions--a clinical concept based on the literature review. Part 1: prevention. Am J Dent. 2011 Feb;24(1):49-56.

Estrategias

Eliminación factores

etiológicos locales o generales

Mejorar resistencia

frente a ataque ácido

Cepillado con dentrífricos

con desensibilizantes y fluoruro

Aplicación profesion

al de barniz de

flúor

Monitoreo constante

del paciente

Eliminación de posibles causas:

técnicas de higiene oral, consejería

dieta, tto de trastornos

generales y corregir

parafunciones

Medidas preventivas

químicas locales.

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6.

Tratamientos

Bader et al.• Nada.• Restaurar.• Restaurar con ajuste oclusal.

Owen y Gallien• Tratamiento activo para evitar una mayor concentración de stress.

Grippo • Estaba fuertemente a favor de la restauración de estas lesiones.

Braem et al.• Cualquier restauración colocada en una de estas lesiones sería presa de las presiones y tensiones que causaron esta lesión.

Levitch et al.Lista de indicaciones que consideran la necesidad de tratamiento activo:• Si está amenazada la

integridad estructural del diente.

• Si la dentina expuesta es hipersensible.

• Si la estética son inaceptables.

• Si es probable que la exposición pulpar.

• Si la modificación forma del diente es necesaria para permitir el diseño de la prótesis parcial.

Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

CONCLUSIÓN DEL AUTOREl ajuste oclusal de forma profiláctica para interrumpir el proceso patogénico,Junto con la colocación de una resina para resistir la tracción y fuerzas de compresión, Junto con el uso de protectores de mordida si es necesario. Sin embargo, no hay evidencia clínica para corroborar esta conclusión.

Tratamientos• Estabilización oclusal.• Plano de guarda nocturno.• Eliminación de malos hábitos (alimentación, higiene,

parafunciones).• Eliminar piercings.• Derivación a especialistas (bulimia, reflujo).

Eliminar o controlar factores

etiológicos

• HipersensibilidadEliminar sintomatología

clínica

• Según severidad y daño• Invasivo / No invasivo

Solucionar daño

producido

Evaluación diagnóstica

Control factores de riesgoTratamiento no invasivo:Intervención educativaTratamiento químico

Fresno MC. Clase “Lesiones Cervicales: Etiología, Patogénesis y Manejo Clínico”. Curso Operatoria Clínica. Año 2013

Tratamiento según Severidad o Daño

• No invasivo (químico).

• Cirugía Periodontal.

Leve

• Restauración.• Cirugía

Periodontal.

Moderado • Restauración c/s

Cirugía Periodontal.

• Endodoncia• Exodoncia

Severo


Recomendaciones para pacientes que presentan LCNC

Evitar cepillado inmediato a cambio

erosivo para preservar la película

salival.

Uso de cepillo suave y poca cantidad de

pasta fluorada (1100 ppm F).

Aplicar suavemente fluoruro tópico

concentrado sin molestar a la película

protectora de la superficie del diente.

Aplicación profesional de barniz de flúor.

Uso de chicle libre de azúcar o productos no ácidos que estimulan

la saliva.

Sistemas adhesivos pueden proteger la

dentina de la erosión y abrasión por un periodo de tiempo

limitado.

Pecie R, Krejci I, Garcia-Godoy F, Bortolotto T. Noncarious cervical lesions--a clinical concept based on the literature review. Part 1: prevention. Am J Dent. 2011 Feb;24(1):49-56.

Tratamiento No InvasivoDesensibilizant

es

Químicos Sellantes LaserterapiaQuímicos:

Flúorterapia:• Pastas (medicadas, menos

abrasivas), Colutorios, Geles.• Remineralización.• Oblitera túbulos dentinarios

expuestos.

Flúorterapia en sillón:• Fluorprotector 1.000 ppm.• Duraphat 22.600 ppm.


Tratamiento No InvasivoDesensibilizant

es

Químicos Sellantes LaserterapiaSellantes:

• Obliteran en forma mecánica los túbulos dentinarios expuestos.


Tratamiento No Invasivo Enjuagues diarios de NaF (0,05%) en una comunidad fluorada.

Gel APF (Acidulated Phosphate Fluoride) 12.000 ppm, a intervalos de cuatro meses, junto con cuidado intenso en el hogar que consiste en gel de NaF 5000 ppm diario y el cepillado dos veces al día con un dentífrico fluorado.

El barniz de fluoruro en intervalos de tres meses; y

Barniz de clorhexidina en intervalos de tres meses.

Otras combinaciones de fluoruros para los que las pruebas de eficacia son menos fuerte incluyen:

Una media de 7 aplicaciones de barniz de flúor por año, además de pastillas dos veces al día o enjuagues;

16 geles diarias en el hogar además de enjuague en casa y

El uso de un dentífrico fluorado más aplicaciones de 2, 2 min de fluoruro de sodio en lesiones.

Leake JL. Clinical decision-making for caries management in root surfaces. J Dent Educ. 2001 Oct;65(10):1147-53.

Tratamiento Invasivo Resina

Vidrio ionómero

Amalgama

Cirugías y plastías gingivales

Como elijo el material:

Presencia de esmalte en cervical.

Profundidad de la lesión.

Estética.

Sensibilidad.

Riesgo cariogénico.

Consideraciones mecánicas del material.

Acceso a la lesión.

¿Cuándo restauro las lesiones?- Estética.- Sensibilidad.- Protección pulpar.- Salud gingival.- Fortaleza dental.- Evitar contaminación de rellenos

endodónticos


Tratamiento InvasivoBasándose en los resultados, los profesionales podrían restaurar lesiones de la superficie de la raíz de sus pacientes con (Grado de recomendación):

I, B

Composites

II-3

, C

Composites con agentes de unión

I, C

Cementos de Vidrio ionómero

Leake JL. Clinical decision-making for caries management in root surfaces. J Dent Educ. 2001 Oct;65(10):1147-53.

Tratamiento Invasivo

•Hay una indicación general de utilizar Composites en LCNC. •No hay diferencia entre el rendimiento clínico del composite híbrido y microrrelleno, en base a investigaciones clínicas existentes.

Composite híbrido y microrelleno

•Sin indicación particular. Su uso debe limitarse a situaciones en las que su facilidad de aplicación puede justificar su uso.

Vidrio ionómero modificado con resina

•En pequeñas cavidades donde no hay necesidad de tallar, y la fluidez es una ventaja.

Composite fluido

•Generalmente se recomienda, no hay diferencias significativas en comparación con composite híbrido .

Compuesto microrelleno

•Sin indicación particular. Investigaciones insuficientes. El rendimiento general es aceptable, pero hay preocupaciones con respecto a la textura de la superficie, el volumen y los márgenes.

Ormoceras

•Sin indicación particular. •El uso de adhesivo o preacondicionamiento, así como la necesidad para el grabado y biselado elimina las ventajas de una técnica simplificada .

•Las tasas de retención son inferiores a los de VI modificados con resina y propiedades estéticas más bajas que para los composites.

Compómeros

•Sin indicación particular. No hay ninguna diferencia en el resultado clínico en comparación con materiales compuestos .

Giomeros (híbrido entre VI y composite, en inglés)

Pecie R, Krejci I, Garcia-Godoy F, Bortolotto T. Noncarious cervical lesions (NCCL)--a clinical concept based on the literature review. Part 2: restoration. Am J Dent. 2011 Jun;24(3):183-92.

Casos Clínicos

Caso Clínico 1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.

DIAGNOSTICO

ABFRACCIÓN CERVICAL:

Lesión cervical no cariosa en forma de cuña. Probablemente relacionado a sobrecarga oclusal debido a bruxismo, acorde a lo relatado por el paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO Tratamiento de factor etiológico ;

bruxismo.

Ánalisis oclusal para detectar contactos prematuros y posterior eliminación de ellos.

Aplicación de agentes desensibilizantes previos a la restauración.

Si se desensibiliza; restauración con resina compuesta o vidrio ionomero modificado

Si no, restauración cervical con base de vidrio ionomero convencional

Caso Clínico 1

Caso Clínico 2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad” ¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

Caso Clínico 2

•La etiología de estas lesiones es erosión por el ácido presente en las bebidas carbonatadas (coca cola pH 2,8)• Deberíamos tratarlas sobre todo teniendo en cuenta que son el motivo de consulta del paciente, y son un tipo de lesión que va a ir avanzando si se mantienen los hábitos• Restauración de resina compuesta. Pero es mas importante educar al paciente sobre la etiología de sus lesiones.

Caso Clínico 3 Una paciente llega a su consulta porque tiene

sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

Caso Clínico 3 Diagnóstico Erosión endógena.

Plan de Tratamiento:

Debemos primeramente, por medio de la anamnesis, pesquisar cual es la causa de las lesiones, sea por trastornos de alimentación (por ej. bulimia) o reflujo gastroesofágico.

Luego, teniendo un enfoque integral y dependiendo de la etiología, realizaremos un tratamiento multidisciplinario: derivación a psicólogo/psiquiatra, nutricionista y/o gastroenterólogo. Es de suma importancia realizar el control de la condición preexistente (y que además constituye la causa de las lesiones) antes de realizar cualquier tratamiento dental.

Finalmente podremos rehabilitar a este paciente.

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