Las metas sanitarias y la búsqueda de la
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Las metas sanitarias y la búsqueda de la excelencia en APS.
Curso de actualización en Salud Familiar. CESFAM Garin
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Contenidos
• Salud Pública: Una historia de éxito agregado.• Los instrumentos macro de los 90:
• Estatuto y per cápita• El modelo de atención
• Las metas sanitarias nacionales.• Las metas en los instrumentos macro.
– De donde salen las metas?…las teorías de la NGP– Cuales son?: metas 19813 y metas IAAPS– Son compatibles?
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Una historia de progreso social sostenido Increase in % of Waste Water
Treatment
10
42,366
80100
0
20
40
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100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
Pobreza
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
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1990
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1998
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2005
2006
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P r e - s c h o o l e n r o lm e n tb y in c o m e q u in t i le s
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1 9 9 0
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F u e n te : M id ep la n, E n c ue s ta C a s e n 2 0 03
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tas
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00 N
V
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Pero… con inequidadessociales persistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5A
ños
Pro
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Promedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
Pro
po
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ón
(%
)
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006
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Expectativa de vida: regiones del mundo
51
64 64
74 74 75 78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90A
fric
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Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
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Expectativa de vida: agrupación de países según nivel de ingreso
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71 69
78 80
0
10
20
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40
50
60
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80
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Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
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Mortalidad infantil: regiones del mundo
94
52
62
1420 18 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
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VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso
58
10
70
2,4 30
10
20
30
40
50
60
70
80
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud,
OMS 2008
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Atención profesional del parto: regiones del mundo
44 48
63
96 92 92100
0
20
40
60
80
100
120A
fric
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Sud
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Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
![Page 10: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/10.jpg)
Instrumentos estructurales
• Estatuto de Atención Primaria ( ley 19.378)– Régimen laboral y carrera funcionaria– Normas administrativas y financieras
• Incorporación de metas sanitarias asociadas a remuneraciones. Ley 19.813
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Per cápita
Un complejo P por Q.
Construido a partir de lo establecido en el articulo 49 de la ley.
a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y características epidemiológicas;
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;
c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna, y
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación semestral.
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La Crisis del Modelo Predominante:el modelo de organización
Tercer Nivel
Hospitalización)
SEGUNDO NIVEL(Ambulatorio y de hospitalización)
PRIMER NIVEL(Ambulatorio)S
iste
mas
de
Ref
eren
cia
y co
ntra
-ref
eren
cia S
istemas de referencia y contra-referencia
Organización por niveles de ¿complejidad?:
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Modelo Atención en Salud
Énfasis
Centrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas
OBJETIVO:Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Cambio Modelo de Atención
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Reforma de Salud Cambio Modelo de Atención
• Enfasis Promoción y Prevención• Enfoque de Salud Familiar (características del enfoque)• Enfoque de Salud Integral• Enfoque desde la Atención • Interculturalidad• Participación• Ambulatorización• Intersectorialidad
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Visualizando un nuevo modelo
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Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros de Salud Familiar
CRSCDTCentro Privado
Hospitales
Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario
Atención prehospitalariaRed SAMU
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COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIO
ATENCION AMBULATORIA
ATENCION CERRADA
SAMU
SAPU
CES
HOSPITAL
UEH
CAE
RECHAZO TIEMPO DE ESPERABRECHAS
LISTA DE ESPERA
COSAM
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La importancia de una nueva visión.
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![Page 20: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/20.jpg)
Metas sanitarias 2010-2020
![Page 21: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Por qué son necesarias las metas?
-¿Quieres decirme, por favor, qué camino debo tomar?- preguntó Alicia.
-Eso depende mucho de a dónde quieres ir - respondió el Gato.
-Poco me preocupa a dónde ir - dijo Alicia.
-Entonces, poco importa el camino que tomes - replicó el Gato.
![Page 22: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/22.jpg)
¿Por qué son necesarias las metas?
• Los aprendizajes de la NGP– Gestión orientada a resultados
• Las propuestas de los 90– Ligar remuneraciones a resultados
• ¿Qué se sabe en el siglo 21?– Colectivos y no pecuniarios.
Las metas comunes hacen posible compartir el lugar a donde queremos llegar. Las metas expresan un intento de dar conducción estratégica sanitaria al conjunto del sistema.
![Page 23: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/23.jpg)
IAAPS
• Evaluación cumplimiento metas:• En cada corte• Progresivo
– Marzo : 10%– Junio : 45%– Agosto : 65%– Octubre : 83%– Diciembre : 100%
» Cada meta tiene una Importancia Relativa (IR)
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IAAPS
• Indicadores de coberturas de actividades preventivas– Examen de Medicina Preventiva
• Hombres de 20 a 44 años : 25%; IR: 8.0%• Mujeres de 45 a 64 años : 25%; IR: 8.5%• Del Adulto Mayor desde 65 años: 50%; IR: 8.5%• Control precoz del embarazo, ingreso antes de las 14
semanas de embarazo : 85%; IR 8.0%
• Del adolescente de 10 a 14 años : 5%; IR 8.0%
![Page 25: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/25.jpg)
IAAPS
• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad– Menores de 20 años con alta odontológica
integral : 19%; IR 8.0%• Cumplimiento progresivo
![Page 26: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/26.jpg)
IAAPS
• Indicadores de resultados en proceso de intervención preventiva con enfoque de riesgo– Evaluación del desarrollo psicomotor en niños de
12 a 23 meses bajo control: 91%; IR 10%
– Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 : 52%; IR 10%• Prevalencia 15-64 años : 10%• Prevalencia 65 y mas años : 25%
– Cobertura Hipertensión Arterial Primaria : 68%; IR 10%• Prevalencia 15- 64 años : 15.7%• Prevalencia 65 y mas años : 64.3%
![Page 27: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/27.jpg)
IAAPS
• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar– Tasa de Visita Domiciliaria Integral
• Nº de VDI vs Nº de familias (pobl inscrita/4) : 0.18; IR 11%
– Gestión de reclamos• Nº reclamos respondidos con solución antes de los 20
días/ Nº total de reclamos: 90%; IR 10%
![Page 28: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/28.jpg)
Cumplimiento para Actividad General
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 90 a 100 0 %– 2 80 a 89.99 4.0%– 3 70 a 79.99 8.0%– 4 - de 70 12.0%
![Page 29: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/29.jpg)
IAAPS
• Actividad con continuidad en la atención– Acceso de la población a la atención de salud en
horario continuado• Establecimiento funcionando desde las 8.00 a
20.00hrs de Lunes a Viernes y Sábado de 9.00 a 13.00hrs : 100%; IR 100%
![Page 30: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/30.jpg)
Cumplimiento para Continuidad de Atención
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 100 0 %– 2 95 a 99.99 2.0%– 3 90 a 94.99 4.0%– 4 - de 90 8.0%
![Page 31: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/31.jpg)
IAAPS
• Actividad con garantías explícitas– Cumplimiento de garantías en problemas de
salud cuyas acciones son de ejecución en APS• Nº casos con GES atendidos en APS con garantía
cumplida/ Nº total de casos con GES atendidos en APS : 100%
![Page 32: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/32.jpg)
Cumplimiento para Garantías Explícitas
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 100 0 %– 2 95 a 99.99 2.0%– 3 90 a 94.99 4.0%– 4 - de 90 8.0%
![Page 33: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/33.jpg)
ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS
• Problemas de salud– Diabetes Mellitus tipo 2– Infección Respiratoria Aguda (IRA), en menores de 5 años– Neumonía adquirida en la comunidad, personas de 65 años y+– Hipertensión Arterial primaria, personas de 15 años y+– Epilepsia no refractaria desde 1 año y menores de 15 años– Salud Oral Integral para niños de 6 años– Vicios de Refracción, personas de 65 años y+– Depresión, personas de 15 años y+– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica– Asma Bronquial Moderada y Severa, menores de 15 años– Trat. médico Artrosis cadera y/o rodilla leve o moderada, 55 años y+– Urgencia Odontológica Ambulatoria
![Page 34: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/34.jpg)
Lo que piden las metas (2)
• Metas sanitarias asociadas a remuneración.– Recuperación del desarrollo psicomotor– Cobertura de papanicolau– Metas odontológicas– Cobertura efectiva en DM II– Cobertura efectiva en HTA– Control de obesidad en niños de 6 años– Consejos de desarrollo– Satisfacción usuaria
![Page 35: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/35.jpg)
Lo que pide el modelo…
• Que hagamos las cosas de cierta manera…– En equipo– Con procesos adecuados– Con capacitación ad hoc.– Para cumplir resultados…
![Page 36: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/36.jpg)
Son compatibles?
• El “modelo” es una manera de hacer las cosas que hace posible cumplir las metas que nos proponemos.
![Page 37: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/38.jpg)
Los desafíos que llegaron…
• Salud comunal y acción intersectorial• Foco en las personas y familias• Uso de tecnología• Gestión de redes
![Page 39: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/39.jpg)
Innovaciones
- Participación en la definición de cartera de servicios pro APS en el hospital.
- Mecanismos novedosos de articulación y contratación de médicos con apoyo de Fonasa.
- Control de casos complejos y hospitalización domiciliaria.
- Uso de tecnologías en citación y educación para crónicos.
- Equipo de alta resolución a domicilio con apoyo de tecnología.
- Desmedicalización de la UAPO.
- Incorporación de Quiropraxia.
- Dispensador de medicamentos y tarjeta bip de medicamentos.
- Sistema pro genéricos bioequivalentes
![Page 40: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/40.jpg)
Las buenas prácticas
-Manejo de los inscritos en consultorios mediante Sistema de gestión de agendas o toma de hora
-Implementación de un “médico contralor de la interconsulta” del Hospital en cada Consultorio
-Control enfermedades mediante Consulta única para pacientes con varias patologías
-Gestión óptima de la red del desarrollo psicomotor infantil (Chilecrececontigo)
-Manejo de pie diabético (tener un equipo de sector que trabaje el pie diabético)
-Gestión de la cola de expendio de medicamentos en el consultorio (eliminación trámites despacho)
-Uso de software para el SAPU
![Page 41: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/41.jpg)
buenaspracticasaps.cl
![Page 42: Las metas sanitarias y la búsqueda de la](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062405/55613872d8b42a9b248b4e67/html5/thumbnails/42.jpg)
Bibliografía recomendada y agradecimientos.
• Informes de salud mundial del año 2000 y 2008 de OMS.• “Redes integradas de Servicios de Salud” documento de OPS
año 2010.• Ley 19378 y sus reglamentos y decretos disponibles en bcn.cl
y/o minsal.cl• Metas sanitarias 2010-2020. disponible en minsal.cl• Agradecimientos a Lidia Campodónico, directora de Cesfam
San Joaquín y su equipo, con quien discutimos las ideas principales de la presentación.