LARINGOSCOPIA“Técnica e instrumentos”

Sandra Jaramillo R.Residente I año

Anestesiología y reanimación

INDICACIONES

• Intubación orotraqueal

– Soporte Ventilatorio– Protección de la vía aérea– Anestesia y cirugía– Succión– Mejorar patrón respiratorio

CONTRAINDICACIONES

• Distorsión de campo quirúrgico

• Mal acceso a la cavidad oral

• Ventilación prolongada

En cuanto tiempo aprender?

• 1/3 primer intento 47% ubicación adecuada del tubo 93% tercer intento 20% fallaron ubicar el tubo

1- 2 semanas

Endotracheal intubation skills of medical students. J.R SocMEd . 1992:85;603-604

Colocar el tubo en la tráquea en 30 segundos o menos Y completar todos los pasos en menos de un minuto

Evaluación

• Reviso la luz del laringoscopio• Reviso el tubo • Cogió laringoscopio adecuadamente• No utilizo maniobras traumáticas durante la

laringoscopia• Inserto tubo rápidamente ( Menor 30s)• Dio primera respiración con balón ( menor 60s)• Insuflo en balón del tubo correctamente• Aseguro el tubo correctamente• Verifico la posición de tubo

Equipamiento2 mangos y variedad en hojas Depresor de lenguaVía aérea nasal y oralAgujas y jeringasEstileteGelSucciónPinzas de MaguillCintaToallasSolución anestésicaMascara laríngea

Laringoscopio

Mango

Entrar , desplazar, elevar, visualizar

Hoja

• Fuente de Luz•Espátula de compresión•Canal•Flap de visualización

Laringoscopio de punta flexible

McCoy Levering ( Penlon)Heine CL ( Heine)

Cual es mejor?

“ Selection of laringoscope for the task must be based on problems identified at clinical examination, the

patient´s history, and intuitive matching of a laryngoscope that appears to have characteristics

that will offset these factors…. “

McIntyre JWR.Airway equipment. Anesthesioloy clinics of North America 1995;13(2):309

LARINGOSCOPIA

Collmarck y Lehane

• Grado I : Visualización completa de la glotis• Grado II : Comisura posterior• Grado III: Borde posterior de la glotis• Grado IV : No visualización de la glotis

ALINEAMIENTO DE LOS 3 EJES

Study of the “Sniffing position” by MRIAdnet F. Borron SW. Dumas JL, et al. Anesthesiology. 2001; 94: 83-86

•Alineación de los ángulos •Angulo

•Articulación atlanto-occipital

Rethinking the three axis alignment theory for direct laringoscopy

Chou HC. Acta Anaesthesiol Scand. 2001; 45:261 -264

• Teoría de dos ejes

• Angulo entre incisivos y faringe : 90 °

• Movilidad tejidos blandos y estructuras óseas

El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda

Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media

• Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

Ingreso de la hoja

Ubicación de laringoscopio

Colocación del tubo

Maniobras de la vía aérea

• BURP– Backward– Upward– Right– Pressure

Sellick

Errores

Tocar los dientes

Tocar los labios

Tapar con los dedos

Acercarse demasiado

Complicaciones

• Trauma de la boca, dientes, faringe o laringe• Aumento presión arterial• Arritmias• Laringoespasmo• Broncoespasmo