Lactancia materna y a reacciones alérgicas en los...
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Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Universidad de Jaén Facultad de Ciencias de la Salud Trabajo Fin de Grado Lactancia materna y reacciones alérgicas en los lactantes. Revisión narrativa. Alumno: Ángel Moral Molina Tutora: Carmen Álvarez Nieto Departamento de Enfermería
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Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Lactancia materna y
reacciones alérgicas en los
lactantes. Revisión narrativa.
Alumno: Ángel Moral Molina
Tutora: Carmen Álvarez Nieto
Departamento de Enfermería
1
La
Lactancia materna y reacciones alérgicas en los
lactantes. Revisión narrativa.
Breastfeeding and allergic reactions in infants.
Narrative review.
Alumno: Ángel Moral Molina
Tutora: Carmen Álvarez Nieto
Departamento de Enfermería
Mayo 2016
Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
2
Índice.
RESUMEN Y ABSTRACT.
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………….…..Páginas 1-8.
1.1. La lactancia materna. Realidad y beneficios…………....Páginas 1-4.
1.2. Dieta materna y alergias en los lactantes…………….…..Página 4.
1.3. Alergias alimentarias…………………………………...…Páginas 4-6.
1.4. Lactancia y alergias……………………………………….Páginas 6-7.
1.5. Alternativas a la lactancia materna……………………...Páginas 7-8.
2. OBJETIVOS……………………………………………………….Página 9.
3. METODOLOGÍA…………………………………………………Páginas 10-15.
3.1. Diagrama de flujo…………………………………………Página 10.
3.2. Criterios de exclusión……………………………………..Página 11.
3.3. Resumen de obtención de artículos………………….…..Páginas 11-15.
3.3.1. Cochrane…………………….. Página 11.
3.3.2. Proquest……………………….Página 12.
3.3.3. Medline……………………..…Página 13.
3.3.4. CSIC………………………..…Página 13.
3.3.5. Pubmed………………………Páginas 13-14.
3.3.6. Cuiden……………………….Páginas 14-15.
4. RESULTADOS…………………………………………………….Páginas 18-29.
4.1. Restricciones en la dieta materna……………………...…Páginas 18-19.
4.2. Lactancia exclusiva………………………………………..Páginas 19-22.
4.3. Lactancia y alergia a la leche de vaca. Fórmulas alternativas
………………………………………………………………Páginas 22-27.
4.4. Lactancia y alergia al gluten y a las avellanas……….….Páginas 27-29.
5. CONCLUSIONES…………………………………………….…..Páginas 30-31.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….……………………….Páginas 32-35.
3
RESUMEN.
La incidencia de las alergias en los lactantes está creciendo por lo que estos últimos
años la lactancia materna se está abandonando como modelo ordinario de alimentación
del lactante, aunque tiene grandes beneficios tanto para la madre como para el bebé y es
la forma recomendada para nutrir al bebé según la Organización Mundial de la Salud
(OMS). La leche materna es considerada ampliamente como lo ideal para alimentar al
bebé. Ésta es muy nutritiva y aporta inmunidad, tiene acción antiinfecciosa y
proporciona grandes beneficios psicológicos madre-hijo. Es por ello por lo que resulta
interesante hacer una revisión sobre una posible asociación del uso de la lactancia
materna con diferentes alergias en los lactantes. El objetivo de este estudio es conocer la
relación entre lactancia materna y las alergias en los lactantes y como objetivo
específico actualizar información sobre las fórmulas de alimentación alternativas a la
lactancia materna. Realizamos la búsqueda de documentos utilizando cadenas de
búsqueda en algunas bases de datos y tras la aplicación de los criterios de inclusión
obtenemos la muestra final de nuestros artículos a utilizar. Los resultados y
conclusiones que se sacan nos muestran que evitar o restringir ciertos alimentos y llevar
una dieta restrictiva no hay consenso que tenga efecto positivo o negativo. Dar el pecho
exclusivamente durante 6 meses tiene numerosos beneficios, tanto en el bebé como en
la madre. Se encuentra numerosa evidencia de que la lactancia exclusiva durante 6
meses como mínimo protege del riesgo a desarrollar dermatitis atópica, rinitis alérgica y
asma en los lactantes. Se recomiendan fórmulas de leche de vaca hidrolizada o de
proteínas de arroz hidrolizado como primera opción de tratamiento alternativo a la
lactancia materna por su efectividad nutricional en el lactante, su buen sabor y su buen
precio. En el caso de las alergias al gluten y a las avellanas se aconseja la lactancia
materna exclusiva mínimo hasta los 6 meses, y la introducción del gluten en la dieta del
lactante después de los 4 meses y antes de los 7 meses para reducir el riesgo a padecer la
enfermedad.
Palabras clave: lactancia materna, alergia, lactante.
4
ABSTRACT.
The incidence of allergies in infants is growing and these years breastfeeding is leaving
as ordinary pattern of infant feeding, although it has great benefits for both mother and
baby and is the recommended way to nourish the baby by the World Health
Organization (WHO). Breast milk is widely considered ideal to feed the baby. This is
very nutritious and provides immunity, has anti-infective action and provides great
psychological benefits for both mother and child. This is why it can be interesting to do
a review of information about a possible association of the use of breastfeeding and
different allergies in infants. We propose the objective know the information between
breastfeeding and allergies in infants, and as a specific objective to update information
on alternative breastfeeding formulas. We have searched documents using search strings
in some databases and after application of the exclusion criteria we get the final sample
of our items to use. The results tell us that preventing or restricting certain foods and
leading a restrictive diet is no consensus that has positive or negative effect. Exclusive
breastfeeding for 6 months has numerous benefits both baby and mother. Several
evidence says that exclusive breastfeeding for at least 6 months protects the risk of
developing atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in infants. It is recommended
hydrolyzed milk formulas cow or rice protein hydrolyzate as the first alternative
treatment option for breastfeeding because of their nutritional effectiveness in infants,
good taste and good price. Breastfeeding and allergies in gluten and nuts in particular it
is concluded that promoting the minimum exclusive breastfeeding up to 6 months and
the introduction of gluten will be warned in the infant's diet after 4 months before the 7
months to reduce the risk of developing the disease.
Key words: breasfeeding, allergy, infant.
5
1. INTRODUCCIÓN.
1.1. La lactancia materna. Realidad y beneficios.
En el comienzo de la vida, concretamente en el primer año, hay un crecimiento y
desarrollo muy rápido, el más rápido en la vida del ser humano, por lo que la nutrición y
su demanda son más altas. El bebé durante el primer año multiplica por tres su peso e
incrementa un 50% su talla1. Por otro lado, hay pruebas de los beneficios de la lactancia
materna incluso años después de su interrupción. Es por ello por lo que la alimentación
en las primeras etapas de la vida es de vital importancia, ya que tiene repercusión en la
curva del crecimiento del niño y en su salud en general durante su vida adulta.
La leche del ser humano es el alimento de elección durante los primeros 6 primeros
meses de la vida para todos los lactantes, incluidos prematuros, gemelos y los bebés
enfermos salvo rarísimas excepciones y se debería prolongar al menos durante todo el
primer año y más allá de dicha edad si lo desean tanto la madre como el bebé1. Es la
leche más adecuada e ingerir otro tipo de leche (sucedáneos), aunque tengan un buen
diseño, no ofrecen las mismas ventajas que la leche de la propia madre. Un bebé que se
alimenta de leche materna es el modelo a seguir para poder evaluar adecuadamente su
crecimiento, desarrollo y estado de salud.
La leche humana es una sustancia compleja, y aunque se están realizando
investigaciones sobre ésta, hay mecanismos de acción que se desconocen a día de hoy.
Dar el pecho como forma para alimentar a los hijos se está abandonando y tendrá una
serie de consecuencias en la salud futura de los niños actuales. Según la Organización
Mundial de la Salud OMS1, la prevalencia y duración de la lactancia materna en todos
los países europeos está muy por debajo de lo recomendado por la organización.
Algunos países en los que hay mayor desarrollo socioeconómico existen algunos
factores que hacen que la lactancia fracase, como por ejemplo sanitarios o sociales.
Lactar en España se está perdiendo como parte de nuestra cultura. No se ven mujeres
dando el pecho en lugares públicos, las abuelas de ahora no dieron el pecho a sus hijos y
se está olvidando el comportamiento habitual de un niño al que le dan el pecho. De esta
forma, la mujer no encuentra apoyo familiar ni sanitario sobre la lactancia y no tiene
seguridad como para instaurar la lactancia como experiencia satisfactoria. Si el niño
llora se interpreta como que “pasa hambre” y se comienzan a dar suplementos con
6
sucedáneos de leche materna. Esto hace que la mujer produzca menos leche ya que
disminuye el número de tomas y la cantidad ingerida por el neonato.
Hoy día cuando el bebé se desvía de las expectativas que tienen pediatra y padres de su
crecimiento comienzan con los complementos, sin pensar en las consecuencias futuras,
en lugar de orientar el problema (si es que lo hay) en relación a la lactancia y su mejora.
Algunos de los beneficios de la lactancia materna son los siguientes1:
1.1.1. Lactancia materna y protección frente a las infecciones y atopias.
En algunos estudios se ha demostrado que los niños que fueron alimentados con el
pecho de su madre tenían menos diarrea, infecciones respiratorias y otitis. Según un
estudio de Kramer et al.2 la promoción de la lactancia materna en madres hace que haya
más madres que prefieran la lactancia materna, frente a aquellas en las que no
promocionó esta práctica, comprobando además que dar el pecho más tiempo hace que
se reduzca el riesgo a contraer infecciones gastrointestinales.
1.1.2. Lactancia materna y crecimiento.
Numerosos estudios2 han demostrado que la lactancia materna exclusiva y alargada en
el tiempo podría acelerar el crecimiento del peso y de la talla durante los 6 primeros
meses de vida. Estos hallazgos de investigación hacen que se confirme que todos los
niños del mundo deberían recibir una atención óptima, ya que el crecimiento depende en
gran parte más de la nutrición, prácticas de alimentación, medio ambiente y atención
sanitaria que de la genética o etnia en sí.
El modelo de alimentación para un crecimiento normal se considera que es la lactancia
natural como norma biológica. Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los
6 primeros meses y se van añadiendo alimentos complementando ésta hasta los 2 años o
más. Esto permite el control del peso y de la talla con el índice de masa corporal
normalizado en niños hasta los 5 años, estableciendo patrones de velocidad de
crecimiento adecuados.
7
1.1.3. Lactancia materna y desarrollo cognitivo.
Muchos de los estudios médicos y psicológicos que examinan la relación entre lactancia
y desarrollo intelectual muestran un efecto positivo de la lactancia con respecto a la
evolución cognitiva del bebé.3
1.1.4. Lactancia materna y enfermedades a largo plazo.
Otros estudios en este caso informan sobre un efecto protector de la lactancia en
relación a la muerte súbita del lactante, diabetes insulinodependiente, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa, linfomas y patologías alérgicas.3
1.1.5. Lactancia materna y beneficios psicológicos.
El momento de la lactancia favorece la aparición de vínculos madre-hijo y apegos del
niño a su madre. Muchas mujeres que realizan una lactancia prolongada la consideran
como una experiencia muy satisfactoria. Permite tener al niño con contacto físico muy
cercano, y diversos estudios2 afirman que esto proporciona una independencia y
autoestima favorecedora para el bebé, lo que va en contra de la idea que se tenía de que
coger al bebé en brazos es malo porque se “acostumbran mal”. Al estar con su madre se
sienten seguros y experimentan un desarrollo psicológico favorable.
1.1.6. Lactancia materna y ventajas para la madre.
Otros estudios confirman que la lactancia materna favorece la salud de la madre. Tras el
parto las mujeres que dan el pecho tienen menos sangrado y al retrasarse las
menstruaciones ahorran hierro que compensa las pérdidas del parto. Recupera el peso de
antes de la gestación y al retrasarse las ovulaciones, esto contribuye para evitar
gestaciones precoces. En la postmenopausia disminuyen las fracturas de cadera y la
remineralización ósea post parto es más rápida y eficaz. Reduce el riesgo de cáncer de
ovario y de mama.
1.1.7. Lactancia materna e impacto social y medioambiental.
Los bebés con lactancia enferman menos en los primeros meses de vida y eso hace que
disminuya el absentismo laboral de los padres al no tener que cuidar del lactante
8
enfermo y consumen menos recursos sanitarios. Sirve también para reducir la cantidad
de residuos (biberones, tetinas, por ejemplo).
1.1.8. Lactancia materna y beneficios económicos.
La familia tiene ahorros directos debido a que las leches artificiales tienen un precio
superior al del incremento de calorías que necesita una madre que da el pecho.
1.2. Dieta materna y alergias en los lactantes.
Una pequeña fracción de lo que se alimenta la madre llega hasta la leche materna, que
es el esencial alimento del lactante, y la preocupación de las madres por evitar transmitir
mediante la leche materna algún daño a su bebé es una realidad actual.
Es importante no exponer a la madre a alimentos mientras no se sepa si el lactante es
sensible a alimentos con tendencia a dar alergia, como es el huevo, la leche de vaca, el
trigo o las avellanas.4
Huevo, trigo, leche de vaca y avellanas pueden dar síntomas alérgicos en el lactante tras
un breve período de minutos u horas después de tomar del pecho de la madre. Entre las
reacciones que puede producir se se encuentran la diarrea, urticaria, vómitos, gases, tos
o congestión.
La madre debe comer adecuadamente para producir suficiente leche que pueda cubrir
las necesidades nutricionales del lactante.35
Es muy importante que la madre esté bien
nutrida, tomando alimentos sanos como fruta, verdura, proteínas y alimentos ricos en
calcio, de esta forma no tendrá riesgos de desnutrición.
1.3. Alergias alimentarias.
En las últimas décadas las reacciones alérgicas a los alimentos son un problema en el
ámbito de la Pediatría ya que han aumentado su prevalencia, su aparición en los
primeros años de vida, su impacto personal y social, mediante las restricciones
alimentarias que suponen y la frecuencia de reacciones adversas por ingestión
inadvertida que motivan síntomas de gravedad variable, pero potencialmente graves
(anafilaxia).9
9
Según la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica definiremos:
1. Reacción adversa a un alimento: es la respuesta clínica anormal atribuida a la
exposición a un alimento o aditivo alimentario. Dentro de las reacciones
adversas se establecen 2 grandes apartados:
1.1. Reacciones alimentarias tóxicas: derivan de la toxicidad general en humanos de
ciertas sustancias que contaminan los alimentos o están presentes en ellos de
forma natural y pueden afectar a cualquier individuo.
1.2. Reacciones alimentarias no tóxicas o de hipersensibilidad: dependen de una
susceptibilidad individual y, por lo tanto, sólo afectan a una parte de la
población. Se repiten siempre que se produce la exposición a este alimento.
1.2.1. Alergia alimentaria: reacción alimentaria no tóxica con mecanismo
patogénico inmunológico demostrado.
Si hablamos de la prevalencia de alergias alimentarias en la población pediátrica en
general está alrededor del 3%. Ésta es mayor en los más pequeños, pudiendo llegar
hasta el 6% y va disminuyendo con la edad. Los bebés que tienen dermatitis atópica es
más probable que presenten alergias alimentarias. Algunos autores dicen que hasta el
40% de lactantes con esta enfermedad moderada-grave presentan alergia alimentaria, y
esto ha sido comprobado mediante pruebas de provocación doble ciego.5
Depende de los hábitos de la comunidad a estudiar, aunque los alimentos que con más
frecuencia están implicados en las alergias son, por orden de importancia: huevo, leche
de vaca, pescado, leguminosas, frutas y frutos secos.6
Se ha observado que hay una incidencia acumulada en los dos primeros años de vida de
alergia a huevo de un 2,4%7, y estudios españoles dicen que la alergia a la leche de vaca
en el primer año de vida tiene una incidencia entre 0,36 y 1,9%.8
La primera expresión de enfermedades atópicas en los bebés es la sensibilización
alérgica. En los primeros meses de vida puede aparecer la alergia a la leche de vaca, a
veces incluso tras la primera vez que toma una fórmula adaptada de leche de vaca. El
10
huevo y las alergias coinciden en clínica a la introducción en la dieta del niño hacia los
12 meses de vida. Normalmente hay tolerancia a la yema pero aparición de síntomas
con el huevo en su totalidad. Con respecto a los pescados suelen aparecer
complicaciones en los primeros 2 años de vida del niño y ocurren en su introducción en
la dieta también.
1.4. Lactancia y alergias.
Hay evidencias de estudios hechos en humanos y animales que indican que algunos
antígenos que hay en la leche materna pueden producir un impacto activo en la
reactividad inmune del bebé tanto a corto como a largo plazo.17
En los seres humanos, la presencia de antígenos en la leche materna que deriva de la
dieta que toma la madre está bien descrita, y la presencia de antígenos, por ejemplo, en
el cacahuete, trigo y el huevo, que son alimentos que potencialmente pueden producir
alergias, se pueden encontrar en la leche humana en cantidades de nanogramos por
mililitro. En adultos, la prevención de la alergia se basa en la evitación del alérgeno.
Este enfoque se ha ampliado para el feto y los bebés mediante la promoción y
prevención de la exposición al alérgeno durante el embarazo, lactancia y los primeros
años de vida del bebé.
Si la nutrición tiene una importante influencia en el desarrollo de las alergias, entonces
la composición de la leche materna tendría que ser vital. Es la principal fuente de
nutrición durante un periodo crítico de desarrollo inmunitario y contiene varios
constituyentes inmunoactivos que hacen probable su influencia en la sensibilidad
inmunológica del lactante.11
La leche materna contiene factores no específicos con efectos antimicrobianos. Entre
estos se encuentran la enzima lisozima, que inhibe el crecimiento de cualquier especie
bacteriana interrumpiendo la capa de proteoglicano de la pared celular. La lactoferrina,
una de las más abundantes en la leche humana, también limita el crecimiento bacteriano
eliminando su hierro esencial. Incluso se ha demostrado que los nucleótidos en la leche
humana mejoran la función inmunitaria de los lactantes.20
11
La leche materna es considerada ampliamente como lo ideal para alimentar al bebé. Ésta
es muy nutritiva y aporta inmunidad, tiene acción antiinfecciosa y proporciona grandes
beneficios psicológicos madre-hijo.15
El tratamiento de las madres que dan el pecho con intervenciones para optimizar la
composición de su leche materna puede ser un seguro y efectivo modo de prevención de
alergias, si somos capaces de identificar los factores clave involucrados.
Sabemos que la ontogenia del sistema inmunitario del bebé está influenciando por la
inmunidad que proporciona principalmente la leche materna, además de otros factores.11
1.5 Alternativas a la lactancia materna.
Hay situaciones en las que dar el pecho al bebé no es posible. Puede ser por varios
factores, tanto biológicos como laborales, por ejemplo. El no dar el pecho puede
provocar preocupación en las madres, pero hay una serie de alternativas a la lactancia
materna, como son las leches de fórmula infantiles.
Para que la fórmula alternativa a la lactancia sea adecuada deberá estar hecha para
cubrir sus necesidades nutricionales. Además de esto siempre es importante tener en
cuenta la opinión del pediatra a cerca de la fórmula alternativa más adecuada para el
bebé.
Durante el primer año de vida del lactante no se le debe dar leche de vaca, puesto que su
metabolismo aun no la digiere como es debido. Tenemos diversas fórmulas según las
etapas del bebé:36
- De inicio: recomendada desde su nacimiento hasta 4-6 meses de edad.
- De continuación: desde 4-6 meses hasta el año. Pueden introducirse alimentos
de forma gradual.
- De crecimiento: comenzando desde el año de vida hasta los 3 años.
Si nos fiijamos en la forma que son realizadas y en su composición:36
- De leche de vaca: alimentan al bebé durante el primer año de su vida.
12
- Soja: estas no tienen proteínas de leche de vaca, sin lactosa. Son recomendadas
en bebés intolerantes a lactosa o que presenten alergia a las proteínas de leche de
vaca.
- Leches especiales: pueden ser útiles en trastornos metabólicos del lactante,
intolerancia o diarrea entre otros. Por ejemplo, la leche de vaca sin lactosa.
- Leche para bebés prematuros y recién nacidos de bajo peso: proporcionan una
adecuada nutrición entre este grupo de bebés.
Como las fórmulas están hechas a partir de la leche de la vaca, hay que tener precaución
en la composición de la leche artificial, ya que el bebé no empieza a digerir bien la leche
de vaca hasta su primer año de vida.36
El contacto con estas fórmulas alternativas a la lactancia materna podría provocar
alergias a la leche de vaca, debido a que éstas llevan proteínas de leche de vaca.
13
2. OBJETIVOS.
Basándonos en lo desarrollado anteriormente, tenemos interés en realizar una revisión
narrativa sobre de la lactancia materna y las alergias en los lactantes. El objetivo en
nuestro caso es el siguiente:
- Describir las alergias más frecuentes en recién nacidos que se relacionan con la
lactancia materna y con otros tipos de alimentación.
Objetivo específico:
- Revisar y actualizar los datos sobre las diferentes fórmulas de leche alternativas
a la materna.
14
3. METODOLOGÍA.
Se ha realizado una búsqueda de documentos en diversas fuentes de información, tales
como bases de datos nacionales e internacionales y en páginas web oficiales. A
continuación se exponen las bases de datos visitadas y las cadenas de búsqueda
utilizadas.
3.1. Diagrama de flujo.
En el siguiente diagrama se muestra de una forma general el proceso de búsqueda
bibliográfica que se ha realizado, la forma de utilizar los criterios de exclusión y la
obtención definitiva de los documentos que se han utilizado para la revisión.
Nº de artículos
encontrados
1633
Nº de artículos tras eliminar los duplicados
1629
Nº de artículos tras excluir por
título y resumen
96
Nº de artículos tras
excluir por no tener
texto completo
48
Nº de artículos tras excluir por
cumplir algún otro criterio de exclusión
(MUESTRA FINAL)
24
15
3.2. Criterios de inclusión.
Los criterios de inclusión que vamos a utilizar para la búsqueda son los siguientes:
- Documentos que estén en idioma español o inglés.
- Documentos que tengan el texto completo disponible.
- Que estén relacionados con la lactancia o las alergias en lactantes.
- Que su fecha de publicación o revisión sea igual o posterior al año 2000.
Se han seleccionado los documentos que la búsqueda ha arrojado por título y resumen.
Una vez que cumplían los criterios en éstos se revisaba el texto completo. Todos los
documentos cuyo texto completo no estaba disponible han sido excluidos de esta
revisión.
3.3. Resumen de obtención de artículos.
A continuación se desarrolla el uso de los criterios de exclusión en cada base de datos
hasta llegar a conseguir los artículos utilizados para la revisión. (Tabla 1).
3.3.1. Cochrane.
De la primera cadena de búsqueda “(Lactancia) & (alergia)” obtenemos 5 de los 27
artículos que aparecen. Los demás no tienen texto completo o los descartamos por título
y resumen incompatible con nuestro criterio.
De la segunda “(Breasfeeding) & (allerg*) & (infant*)” obtenemos 50 resultados de los
que escogemos 4 por título y resumen y descartamos finalmente 2 por no tener texto
completo disponible.
De los 24 resultados de la última búsqueda “(Epidemiology) & (infant allergies)”
seleccionamos 3 artículos, de los cuales descartamos 2 por ser repetidos de otras bases
de datos y el otro también por no disponer de texto completo.
Por lo tanto obtenemos 7 artículos de esta base de datos, y descartamos otro por no tener
un enfoque afín a la revisión. Usamos 6 artículos de esta base de datos para la revisión.
16
3.3.2. Proquest.
Hacemos una cadena de búsqueda “(Breastfeeding) & (infant health.)” y obtenemos 215
resultados. Se descartan 211 artículos por título y resumen. De esos 4 una vez valorados
se eligen 2 y se desechan los otros 2, uno por no tener su texto completo disponible y
otro por estar repetido de otra base de datos. De esos 2 se desecha 1 por no tener un
enfoque afín a la revisión.
Por tanto de esta base de datos hemos obtenido 1 artículo.
3.3.3. Medline.
De los 180 resultados buscando con “(Epidemiology) & (infant allergies) & (breastfeeding)”
se obtiene 10 por su título y resumen, y de éstos al final se retiran 8 por no tener el texto
completo, y uno por ser repetido.
Es por esto por lo que al final se ha obtenido 1 artículo de esta base de datos.
3.3.4. CSIC.
De los 13 resultados de la primera búsqueda “(Lactancia) & (alergia*)” se cogen 6 y se
descartan los demás por su título y resumen, y de esos 6 se cogen 3, se descartan 2 por
ser de publicación anterior al año 2000 y el otro por no tener el texto completo
disponible.
De la segunda búsqueda “(Incidencia) & (alergia) & (leche)” se obtiene 1 resultado y se
utiliza el artículo.
De esta base de datos se obtienen 4 artículos, de los que al final se utilizan 2 porque los
otros dos no están enfocados afines a la revisión.
3.3.5. Pubmed.
En esta base de datos se realizan 10 cadenas de búsqueda:
17
1. De 60 resultados con la cadena de búsqueda “(Breastfeeding) & (allergy) & (infant)
& (immunization)” se descartan 40 por título y resumen y se obtienen 20
artículos. Se descarta uno por ser de 1997, 10 son descartados por no tener el
texto completo y se obtienen 9 artículos.
2. De 93 resultados usando la cadena de búsqueda “(Cow´s milk allergy & infant*)”
se excluyen 74 por su título y resumen y se obtienen 19. 2 son excluidos por ser
anteriores al año 2000. Se obtienen 7, los demás son excluidos por no tener texto
completo disponible.
3. De 6 resultados usando “(Breastfeeding & (allergy & (cow´s milk)” se excluyen 5
por título y resumen y el otro también por no tener el texto completo disponible.
4. De 180 resultados usando “(Nursing role) & (allergy) & (infant)” se obtienen 8 y de
esos finalmente con 1, 7 se descartan por no tener texto completo y los demás
por su título y resumen.
5. De 242 resultados encontrados usando “(Allergy) & (childhood) & (epidemiology)
& (breastfeeding)” obtenemos 12 por su título y resumen, y se descartan esos 12
por no tener texto completo disponible.
6. De 525 usando “(Prevalency) & (infant allergies) & (breastfeeding)” obtenemos 1
artículo y se descartan los demás por no cumplir algún criterio de inclusión.
7. De 2 resultados usando “(Infant allergy) & (gluten) & (breastfeeding protection)” se
desecha 1 por no tener el texto completo y se utiliza el otro.
8. De 8 resultados usando “(Infant allergy & (gluten) & (breastfeeding prevention)”
obtenemos 2 y se desecha uno por no tener texto completo.
9. De 5 resultados usando “(Nut allergy) & (infant & (breastfeeding)” se obtiene 1 por
su título y resumen y se desecha por no tener texto completo.
10. Con la cadena de búsqueda “(Nursing role) & (prevent*) & (cow´s milk allergy.)” se
obtienen 0 resultados.
Hay 22 artículos de esta base de datos, de los cuales se utilizan 13 ya que los demás no
están enfocados al tema de la revisión.
3.3.6. Cuiden.
18
De esta búsqueda “(Lactancia) & (alergia)” se obtienen 2 resultados, de los que se utiliza
1 y el otro se desecha por no tener el texto completo disponible.
De esta base de datos se utiliza 1 artículo.
19
PLANIFICACION BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
BASE DE
DATOS
PALABRAS CLAVE
UTILIZADAS/DESCRI
PTORES
HISTORIA DE BUSQUEDA NUMERO DE
ARTICULOS
ENCOTRADO
S
COCHRANE
Breastfeeding, allergy,
infant, lactancia,
epidemiology, infant
allergies, alergia.
(Lactancia) & (alergia) 27
(Breasfeeding) & (allerg*) & (infant*) 50
(Epidemiology) & (infant allergies) 24
PROQUEST Breastfeeding, infant
health.
(Breastfeeding) & (infant health.) 215
MEDLINE Epidemiology, infant
allergies, breastfeeding
(Epidemiology) & (infant allergies) &
(breastfeeding)
180
CSIC Lactancia, alergia,
incidencia, alergia a la
leche.
(Lactancia) & (alergia*) 13
(Incidencia) & (alergia) & (leche) 1
PUBMED
Breastfeeding, allergy,
infant, immunization,
cow´s milk allergy,
nursing, nursing role,
childhood, epidemiology,
prevention, gluten, nut
allergy.
(Breastfeeding) & (allergy) & (infant) &
(immunization).
60
(Cow´s milk allergy & infant*). 93
(Breastfeeding & (allergy & (cow´s milk). 6
(Nursing role) & (allergy) & (infant). 180
(Allergy) & (childhood) & (epidemiology)
& (breastfeeding).
242
(Nursing role) & (prevent*) & (cow´s milk
allergy.)
0
(Prevalency) & (infant allergies) &
(breastfeeding)
525
(Infant allergy) & (gluten) &
(breastfeeding protection).
2
(Infant allergy & (gluten) & (breastfeeding
prevention)
8
(Nut allergy) & (infant) & (breastfeeding).
5
CUIDEN Lactancia, alergia,
infancia, prevención.
(Lactancia) & (alergia) 2
20
Tabla 1: Resumen de planificación de búsqueda bibliográfica.
21
4. RESULTADOS.
Una vez analizados los diferentes trabajos de investigación seleccionados se han
dividido los resultados en las siguientes secciones:
Restricciones en la dieta materna.
Lactancia materna exclusiva y su posible asociación con las alergias.
Alternativas a la lactancia materna y relación con alergias.
Asociación de la lactancia materna con alergias al gluten y a las avellanas.
4.1. Restricciones en la dieta materna.
La alimentación de la madre tanto en el embarazo como en la lactancia materna es un
elemento fundamental para el desarrollo adecuado del bebé. Es por ello por lo que se
tiene que tener en cuenta los alimentos que la madre toma para así controlar y evitar
posibles alergias en los lactantes.
En general, no hay consenso en cuanto a las restricciones en las dietas maternas.10,23
Con respecto a la evitación de alimentos en la madre se encuentra que si se evita la
leche de vaca en su dieta hay más riesgo de desarrollo de alergias a la leche de vaca.18
En cuanto al huevo19
se halla que no protege su evitación. Además, en un estudio17
se
establece que si la madre tiene un estado inmune adecuado, la lactancia materna
transmitiría esa inmudiad al bebé a largo plazo.
Título del artículo,
autor y año de
publicación
Diseño del
estudio
Muestra
(nº)
Resultados
10.Dietary exposures
and allergy prevention
in high-risk infants.
Paediatrics & child
health.
Chan y Cummings,
2013.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Apoya que las restricciones maternas en la
dieta durante el embarazo son contradictorias e
insuficientes como para cambiar esta táctica.
17.Is infant
immunization by
breastfeeding posible?
Verhasselt, 2015.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Si la madre tiene un estado inmune adecuado y
da lactancia a su bebé, se le induce esta
inmunidad al lactante a largo plazo.
22
18.Role of maternal
elimination diets and
human milk IgA in the
development of cow´s
milk allergy in the
infants. Clinical &
experimental allergy.
Järvinen et al., 2014.
Estudio
prospectivo.
21 madres.
Evitar la leche de vaca está asociado a una
disminución de Ig A en la leche materna, y
niveles bajos de Ig A están asociados a
desarrollo de alergia a la leche de vaca.
19.The role of
breastfeeding in the
development of
allergies and asthma.
Friedman y Zeiger,
2005.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
No hay efecto protector en el desarrollo de
atopías en bebés cuyas madres evitaban el
huevo y la leche durante los 3 primeros meses
de vida.
Hay un crecimiento de incidencia de dermatitis
atópica en los bebés cuyas madres toman
dietas de evitación.
20.Breastfeeding, the
immune response, and
long-term health.
Jackson y Nazar, 2006.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Las dietas de eliminación maternas
disminuyen la IgA en la leche maternal y se
asocian con el desarrollo de alergia a la leche
de vaca en bebés.
23. Maternal prenatal
and/or postnatal n-3
long chain
polyunsaturated fatty
acids (LCPUFA)
supplementation for
preventing allergies in
early childhood.
Gunaratne et al., 2015.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Hay evidencia limitada que apoye la toma de
este suplemento de ácidos grasos
posiinsaturados de cadena n-3 para la madre
durante la lactancia reduzca las enfermedades
alérgicas en los bebés.
Se han encontrado muy pocas diferencias entre
las enfermedades alérgicas aparecidas en
lactantes, tanto si sus madres tomaban este
complemento como si no.
4.2. Lactancia materna exclusiva.
Es sabido que los antígenos de la leche materna son un factor positivo en la inmunidad
del lactante. Si la nutrición es un factor significativo en el desarrollo de alergias,
entonces la leche materna y por tanto su composión son esenciales en el lactante, ya que
es el alimento que va a tomar por excelencia en un momento clave de su desarrollo
inmunitario.
Al no tomar otra cosa que no sea lactancia materna, cabe pensar que pueden producirse
procesos de sensibilización o alergia a alimentos que se tomen por primera vez, como el
huevo, la leche de vaca o el trigo, por ejemplo. Esto puede provocar preocupación en las
madres por desconocer cuándo se debe introducir en la dieta de alimentos que no sean
leche materna en el bebé.
23
De forma general se sabe que la lactancia materna exclusiva como forma de
alimentación tiene grandes beneficios para el lactante, al menos si le da el pecho durante
mínimo 6 meses.10
De la función protectora de la lactancia asociada a alergias se hallan evidencias de
diversos artículos que confirman ésta protección si se da el pecho exclusivamente
durante 6 meses24,11,14,28,15,29,27
en la dermatitis atópica, asma y rinitis alérgica. No
obstante, también existen estudios en los que no se encuentran asociaciones entre la
lactancia exclusiva y su protección en alergias.10,30
Además de esto, hay resultados acerca del momento para introducir alimentos sólidos
en el lactante. Lifschitz y Szajewska (2015), hallaron que no hay evidencias que retrasar
o evitar alimentos sólidos hasta los 4-6 meses de vida del lactante tenga algún aspecto
positivo en la prevención de alergias. Por otro lado, Cormenzana y Frutos (2006),
concluyeron que tomar lactancia materna exclusiva durante 3-6 meses y retrasar la
introducción de alimentos hasta después de los 4-6 meses reduce el riesgo de tener
alergias a las proteínas de la leche de vaca.
Título del artículo,
autor y año de
publicación
Diseño del
estudio
Muestra
(nº)
Resultados
10.Dietary exposures
and allergy prevention
in high-risk infants.
Paediatrics & child
health.
Chan y Cummings,
2013.
Artículo de
revision.
Estudios
originales.
Hay beneficios en salud con respecto a la
lactancia exclusiva durante los primeros 6
meses de vida, lo que incluye protección
inmunológica.
En aspectos de rol de lactancia materna y
prevención de alergias sigue sin estar claro.
24.Optimal duration of
exclusive breastfeeding
(Review).
Kramer y Kakuma,
2012.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Los bebés que toman lactancia exclusiva
durante 6 meses experimentan menos
morbilidad de infecciones gastrointestinales
que aquellos que son parcialmente
amamantados durante 3-4 meses, y no se han
demostrado déficits en el crecimiento de los
lactantes de bebés de países desarrollados que
lactan durante 6 meses o más.
Hay evidencia que indica que los bebés con un
alto riesgo de alergias, si toman lactancia
materna exclusiva al menos durante los
primeros cuatro meses de vida, disminuirá el
riesgo de dermatitis atópica y alergia a la leche
de vaca durante la infancia.
11.Factors affecting
breast milk composition
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
La lactancia materna exclusiva durante al
menos 3 meses tiene un efecto protector en el
24
and potential
consequences for
development of the
allergic phenotype.
Munblit et al., 2015.
desarrollo de asma, al igual que protege contra
la dermatitis atópica en bebés con familia que
tienen historia de esta enfermedad. La
lactancia protege contra enfermedades
alérgicas, especialmente en bebés que pueden
heredar estas enfermedades.
14.Cow´s milk allergy:
evidence-based
diagnosis and
management for the
practicioner.
Lifschitz y Szajewska,
2015.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Recomienda la lactancia maternal exclusiva
durante al menos 4 meses y hasta los 6 meses
para la prevención de alergias.
No hay evidencia que evitar o retrasar la
introducción de alimentos sólidos hasta los 4-6
meses tenga algún aspecto positivo en la
prevención de alergias.
28.Influencia de la
lactancia materna y la
alimentación en el
desarrollo de alergias
en los niños.
Acevedo et al., 2009.
Estudio de
casos y
controles.
1460 niños. La lactancia materna tiene función protectora a
desarrollar asma, rinitis alérgica o dermatitis
atópica si dura 3 meses o más.
15.Influencia de la
lactancia materna y el
inicio de la
alimentación en el
desarrollo de
enfermedades alérgicas
entre los 3 y 6 años de
edad.
Gil, 2014.
Estudio
descriptivo
transversal.
417 bebés
nacidos
entre 2006-
2008.
Es imprescindible dar el pecho en los 6
primeros meses de vida del lactante, y después
seguir dando el pecho a la vez que se
introducen más alimentos.
Introducir alimentos antes de los 6 meses de
vida del lactante puede provocar el desarrollo
de dermatitis. Un mínimo de 4 meses de
lactancia materna exclusiva puede prevenirla,
aunque no hay evidencia de que prevengan
rinitis alérgica, asma, bronquitis asmática y
alergias alimentarias.
26.Effect of prolonged
and exclusive breast
feeding on risk of
allergy and asthma:
cluster randomised trial.
Kramer et al., 2007.
Ensayo
aleatorio
grupal.
17046
madres y sus
bebés.
Dar lactancia materna exclusiva durante los
tres primeros meses de vida del lactante no
tiene ningún efecto protector ante el asma y
alergias.
29.Response of specific
immunoglobulin E to
foods in children with
atopic dermatitis.
Passeti et al., 2014.
Estudio
transversal.
111 bebés
con
diagnóstico
de dermatitis
atópica.
La dermatitis atópica aumenta en los casos en
los que la duración de la lactancia materna
exclusiva fue menos de los 6 meses, además de
que en los casos de dermatitis más graves en
los que la lactancia materna exclusiva fue
menor de 6 meses, la sensibilización fue
mayor.
30.Breastfeeding and
risk of atopic
dermatitis, by parental
history of allergy,
during the first 18
months of life.
Benn et al., 2004.
Estudio de
cohortes.
15.430
lactantes.
No hay un fuerte efecto de la lactancia materna
exclusiva o parcial en el desarrollo de la
dermatitis atópica. Parece que la historia
familiar de alergias sí afecta al riesgo.
27.Tratamiento de la
alergia a los alimentos.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Hay efecto protector de dar el pecho 6 meses
como mínimo con respecto a la prevalencia de
dermatitis atópica.
25
Cormenzana y Frutos,
2006.
Tomando leche materna exclusiva de 3-6
meses e ir retrasando los alimentos sólidos
hasta después de los 4-6 meses reduce el
riesgo de tener alergias a las proteínas de la
leche de vaca.
4.3. Lactancia y alergia a la leche de vaca. Fórmulas alternativas.
Hay situaciones en las que las madres no pueden o quieren dar el pecho, por tanto se
deben conocer las alternativas que hay a la lactancia materna y también sobre la alergia
a la leche de vaca en los lactantes.
Como las fórmulas están hechas a partir de la leche de la vaca, hay que tener precaución
en la composición de la leche artificial, ya que el bebé no empieza a digerir bien la leche
de vaca hasta su primer año de vida.36
El contacto con estas fórmulas alternativas a la lactancia materna podría provocar
alergias a la leche de vaca, debido a que éstas llevan proteínas de leche de vaca.
Con respecto a las alergias de las proteínas de la leche de vaca aparecen diversas
fórmulas alternativas de leches que se pueden dar al lactante. La fórmula ideal27
sería
una que no tuviera reactividad cruzada con proteínas de la leche de vaca, que no tenga
proteínas de la leche de vaca, que sea nutricionalmente correcta y tenga buen sabor y
buen precio.
Las fórmulas de leche de vaca hidrolizada, como por ejemplo de caseína, es una buena
opción alternativa para la alimentación del lactante en caso de alergia a la leche de vaca,
y son varias las referencias que se encuentran a favor de su eficacia.12,21,16,13,10,25,27
Se obtiene el resultado que no hay consenso entre éstas fórmulas y acción protectora
frente a las alergias.22
Esta fórmula de caseína, al igual que la fórmula de proteínas hidrolizadas de arroz, son
más espesas que las demás fórmulas, lo que hace que se reduzca la frecuencia del
vómito en el lactante, puesto que las demás fórmulas son muy líquidas y esto aumenta
el vómito.16
Ambas son una buena opción alternativa por su precio, valor nutricional y
tolerancia en el tratamiento de la alergia a la leche de vaca en el lactante.
26
Las fórmulas de leche de vaca hidrolizadas deben ser fomentadas como suplementos a
la lactancia en niños con alto riesgo de alergias.19
Según la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP)12
las fórmulas alternativas son eficaces y se pueden utilizar como tratamiento alternativo,
además está demostrado que con las fórmulas los lactantes tienen un desarrollo
normal25
.
La investigación adicional puede estar justificada para determinar el papel de las
fórmulas de soja para prevenir la alergia o intolerancia alimentaria en los lactantes que
no pueden ser amamantados, con una fuerte historia familiar de alergia o intolerancia a
la proteína de leche de vaca21
Con respecto a la fórmula de soja se obtiene que si el lactante tiene problemas
digestivos no está recomendada12
, si tiene riesgo de alergias tampoco se recomienda21
, y
que producen con mayor frecuencia que las demás diarrea e hipersensibilidad.25,27
También se encuentran las fórmulas parcialmente hidrolizadas, que tienen buen sabor y
buen precio, y son eficaces19
, aunque pueden producir alergias con frecuencia25,27
Por último se obtienen resultados sobre las fórmulas de aminoácidos sintéticos, que son
muy hipoalérgicos y muy eficaces, pero son un tratamiento muy caro y se reservan para
casos difíciles, como los lactantes con multialergias.12,13
La fórmula del arroz se tolera en un 90% de los casos de lactantes con alergia a la
proteína de la leche de vaca16
Título del artículo,
autor y año de
publicación
Diseño del
estudio
Muestra
(nº)
Resultados
12.Alergias a la
proteína de la leche de
vaca.
Plaza, 2013.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
En el caso de que tenga un diagnóstico claro
de que el bebé es alérgico a las proteínas de la
leche de vaca, lo primero será no tomar estas
proteínas. Hay algunas fórmulas alternativas a
la leche materna que se pueden usar como son
las hidrolizadas (con caseína, seroproteínas,
entre otros) o de soja. Si bien es cierto, las de
soja se deberán descartar si el bebé tiene
síntomas digestivos.
En estos casos donde la soja no es buena
opción, hay fórmulas alternativas a la leche
materna de aminoácidos. Se habla también de
27
la inmunoterapia oral como alternativa a la
leche materna, aunque es experimental a día de
hoy.
La sensibilización a ésta pasa en un 6% de los
niños que tienen alergias alimentarias, aunque
si bien es cierto una quinta parte de estos son
los que presentan una provocación positiva
con soja.
Hay que evitar estas fórmulas si hay problemas
digestivos, como el de malabsorción.
La fórmula de leche de vaca hidrolizada como
el tratamiento alternativo a la leche de vaca,
entre otras cosas porque no presentan
reactividad cruzada con proteínas de la leche
de vaca.
Las fórmulas alternativas son seguras pero no
hay actualmente un consenso para que sean de
primer uso en el comienzo de la vida del bebé.
La fórmula de proteínas de leche de vaca
hidrolizada podría dar alguna reacción alérgica
en lactantes, pero antes de empezar a tomar
esta fórmula se comprueba si el bebé la tolera
con una prueba.
Las fórmulas de aminoácidos sintéticos no
presentan alergia alguna, pero su
inconveniente es que su precio es bastante alto,
y se utilizan cuando hay alergias
multialimentarias.
19.The role of
breastfeeding in the
development of
allergies and asthma.
Friedman y Zeiger,
2005.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Las fórmulas hidrolizadas deben demostrar
que no producen anafilaxis en animales y debe
demostrar ser segura en bebés con alergia a la
leche de vaca con pruebas.
Las fórmulas parcialmente hidrolizadas
pueden ser un sustituto razonable debido a su
buen sabor y a su bajo precio, pero aun así se
debe seguir estudiando para confirmar.
21.Soy formula for
prevention of allergy
and food intolerance in
infants.
Osborn y Sinn, 2006.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
No se han encontrado estudios que comparen
el uso de la fórmula de soja con la lactancia
materna, ni a corto ni a largo plazo, al igual
que tampoco encuentra comparaciones entre el
uso de la fórmula de soja con la de leche de
vaca.
La fórmula de soja no se recomienda para
alimentar a recién nacidos de alto riesgo para
prevenir la alergia o intolerancia a los
alimentos.
28
Hay evidencias que las fórmulas de proteínas
de leche de vaca hidrolizadas aportan
beneficios en prevención de alergias en
lactantes de riesgo.
16. Extensive protein
hydrolysate formula
effectively reduces
regurgitation in infants
with positive and
negative challenge tests
for cow´s milk allergy.
Vandenplas Y, De
Greef E. 2014.
Ensayo
Clínico
aleatorizado
y
controlado.
72
Lactantes
con
sospecha de
alergia a la
leche de
vaca.
Hay evidencia que las fórmulas hidrolizadas
aumentan el vómito en un 18% por ser muy
líquidas.
La fórmula de arroz disminuye esta frecuencia
de vómito debido a que es más espesa que las
demás fórmulas, si bien es cierto que la
fórmula hidrolizada de caseína la están
haciendo más espesa y tiene la misma eficacia
de la de arroz en cuanto a disminución de
vómito.
Las fórmulas de arroz son significativamente
más baratas que las fórmulas de leche de vaca
hidrolizada.
La fórmula del arroz se tolera en un 90% de
los casos de lactantes con alergia a la proteína
de la leche de vaca. Debido a sus beneficios en
términos de eficacia, valor nutricional,
aceptación y tolerancia, se cree una buena
opción para el tratamiento de la alergia de la
proteína de la leche de vaca.
La eficacia terapéutica de la fórmula de la
caseína hidrolizada es muy buena.
Con alergia a la proteína de la leche de vaca
los lactantes toleran bien la fórmula de
caseína.
Las fórmulas de caseína cumplen el criterio de
ser hipoalergénicas y reducen los síntomas de
la alergia a la leche de vaca.
13. Treatment of cow´s
milk protein allergy.
Vandenplas et al., 2014.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Es todavía difícil diagnosticar la alergia a la
leche de vaca.
Las fórmulas de proteínas de la leche de vaca
hidrolizada son el mejor tratamiento a elegir.
Las fórmulas de aminoácidos se deben
reservar para los casos más difíciles. Se valora
que las fórmulas con proteínas hidrolizadas y
de soja se usen como segunda opción.
18. Role of maternal
elimination diets and
human milk IgA in the
development of cow´s
milk allergy in the
infants. Clinical &
experimental allergy.
Estudio de
cohortes.
21 madres.
Las alergias a la leche de vaca son el primer
fenómeno de sintomatología atópica en el
lactante debido a que las proteínas de la leche
de vaca suelen ser las primeras proteínas
extrañas que consumen los bebés.
29
Järvinen et al., 2014.
10.Dietary exposures
and allergy prevention
in high-risk infants.
Paediatrics & child
health.
Chan y Cummings,
2013.
Artículo de
revision.
Estudios
originales.
Hay evidencias que sugieren que la alergia en
bebés se puede prevenir usando ciertas
fórmulas de leche de vaca hidrolizada entre los
4 y 6 meses de vida, sobre todo las fórmulas de
caseína hidrolizada pueden ser efectivas
previniendo la dermatitis atópica, más
efectivas que la fórmula parcialmente
hidrolizada o fórmulas de leche de vaca
intactas.
La introducción de la fórmula de leche de vaca
para suplementar la lactancia materna durante
los primeros 14 días de vida, puede ayudar a
prevenir la alergia a la leche de vaca,
desarrollando de esta forma sus mecanismos
de tolerancia.
No hay estudios que examinen la función de
fórmulas de aminoácidos en prevención de
alergias y no hay un consenso que confirme el
rol de las fórmulas de soja en la prevención de
alergias.
25. Alergia a las
proteínas de la leche de
vaca. Edad límite de
uso apropiado.
Lopez, 2000.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Son efectivas las fórmulas de leche de vaca
hidrolizadas para los lactantes con 4 meses o
menos que sabemos que no toleran las
proteínas de la leche de vaca.
Las fórmulas que están parcialmente
hidrolizadas no sirven para cuando hay
intolerancia a la proteína de la leche de vaca, y
las fórmulas de leche de vaca hidrolizados no
hay evidencia suficiente que afirme que
protejan contra estas alergias en niños con
riesgo de alergias en alimentos.
Las fórmulas de soja hidrolizadas no reducen
la cínica de alergias en bebés con alto riesgo
de desarrollar alergias.
Las fórmulas de soja e hidrolizadas pueden
tener diarrea o hipersensibilidad. Las que más
alergias pueden dar son las parcialmente
hidrolizadas y las de soja y pueden provocar
reacciones con las de las proteínas de la leche
de vaca y dar lugar a reacciones de
hipersensibilidad.
Los lactantes que toman cualquier fórmula
alternativa se desarrollan de forma adecuada
según las recomendaciones internacionales.
27.Tratamiento de la
alergia a los alimentos.
Cormenzana y Frutos,
2006.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
La fórmula alternativa a la lactancia materna
ideal sería la que no produjera reactividad
cruzada en las proteínas de la leche de vaca,
que no tuviera proteínas de leche de vaca, que
fuera nutricionalmente correcta y que tuviera
un buen sabor y precio bajo.
30
Si los bebés tienen alergia a la proteína de la
leche de vaca, la primera opción para estos
lactantes es el uso de fórmulas de proteínas de
leche de vaca hidrolizadas.
Usando fórmulas hidrolizadas de proteínas de
leche de vaca- además de evitar proteínas de la
leche de vaca y alimentos sólidos- se
previenen las alergias a la leche de vaca y a la
dermatitis atópica.
Las fórmulas hidrolizadas parcialmente de
proteínas de la leche de vaca tienen una
reducida alergenicidad. Noson muy adecuadas
para los bebés con alergia a la leche de vaca ya
que pueden dar reacciones alérgicas.
Las fórmulas de soja, aunque son
adecuadamente nutritivas, pueden producir
alergias y por tanto utilizarlas para prevenir
alergias a alimentos y a enfermedades no está
recomendado.
22. Formulas
containing hydrolysed
protein for prevention
of allergy and food
intolerance in infants.
Osbron y Sinn, 2009.
Artículo de
revisión.
Estudios
originales.
Hay pocas pruebas de que la alimentación
prolongada con una fórmula de leche de vaca
hidrolizada reduzca la alergia a la leche de
vaca.
Debido a la inconsistencia de los resultados
que comparan fórmulas alternativas a la
lactancia materna, se necesitan realizar más
ensayos.
4.4. Lactancia y alergia al gluten y a las avellanas.
Como hemos dicho anteriormente, la prevalencia de alergias alimentarias en la
población pediátrica en general está alrededor del 3%. Ésta es mayor en los más
pequeños, pudiendo llegar hasta el 6%5, por lo que las alergias por causa de alimentos
están presentes en la población pediátrica y son un tema de importancia de salud.
Hay alimentos que provocan reacciones alérgicas más frecuentemente que otros, como
son por ejemplo la leche de vaca, las avellanas o el trigo.
Tanto las avellanas como el trigo son alimentos que pueden producir síntomas de
alergia en el lactante, y al saber que una parte de lo que se alimenta la madre llega hasta
la leche materna y de ahí al bebé, existe la preocupación de hacer algún daño al lactante
si se toman estos alimentos.
31
La enfermedad celíaca es un desorden común autoinmune provocado por la ingesta de
gluten.
La combinación de la lactancia materna con la introducción del gluten en la dieta de
lactante, esto hace que se reduzca el riesgo de desarrollar la enfermedad11
. Además de
ciertos estudios31,32
se halla que si se introduce en la dieta del lactante el gluten,
combinándola con la lactancia materna, después de los 4 meses de vida y no más tarde
de los 7 meses, disminuiría el riesgo de desarrollar la enfermedad.
La introducción antes de 4 meses puede estar asociada con un aumento del riesgo de
alergia alimentaria y enfermedades autoinmunes, y retrasar su introducción más allá de
7 meses puede no proporcionar efecto protector.32
Título del artículo,
autor y año de
publicación
Diseño del
estudio
Muestra
(nº)
Resultados
11. Factors affecting
breast milk composition
and potential
consequences for
development of the
allergic phenotype.
Munblit et al., 2015.
Artículo de
revision.
Estudios
originales.
La lactancia durante la introducción del gluten
en la dieta del lactante puede reducir el riesgo
de enfermedad celiaca.
31. The introduction of
gluten into the infant
diet. Expert group
recommendations.
Koninchx et al., 2015.
Artículo de
revision.
Estudios
originales.
Hay un cierto grado de incertidumbre en
cuándo, cómo y de qué forma se debe introducir
el gluten en la dieta del lactante.
La introducción precoz antes de los 4 meses y
no más tarde de los 7 meses tiene el objetivo de
reducir la enfermedad celíaca.
32. Primary prevention
of celiac disease:
environmental factors
with a focus on early
nutrition.
Chmielewska et al.,
2015.
Artículo de
revision.
Estudios
originales.
Sería prudente evitar tanto la precoz (menos de
4 meses) como la tardía (más de 7 meses)
introducción del gluten, e introducirlo de forma
gradual mientras que el bebé sigue lactando, y
esto podría reducir el riesgo de enfermedad
celíaca y alergia al trigo.
Con respecto a la alergia a las avellanas se obtienen dos resultados dispares: uno
confirma que la exposición a las avellanas en la madre aumenta el riesgo de desarrollar
alergia a éstas33
, a diferencia del otro del que se obtiene que la exposición a éstas no
produce ningún impacto en el bebé34
.
32
Título del artículo,
autor y año de
publicación
Diseño del
estudio
Muestra
(nº)
Resultados
33. Peanut allergy: is
maternal transmission
of antigens during
pregnancy and
breastfeeding a risk
factor?
DesRoches et al., 2010.
Estudio de
casos y
controles.
403
lactantes.
Exposición temprana a alérgenos de la
avellana en la madre, tanto si todavía el bebé
está en el útero como durante la lactancia,
aumenta el riesgo de desarrollar alergia a las
avellanas en el lactante.
34.Role of maternal
dietary peanut exposure
in development of food
allergy and oral
tolerance.
Järvinen et al., 2015.
Ensayo
Clínico
aleatorizado
y
controlado.
Ratones de 6
semanas de
edad.
La exposición materna a la avellana durante el
embarazo y la lactancia no tiene ningún
impacto en el desarrollo de alergias a la
avellana en los bebés.
33
5. CONCLUSIONES.
Con respecto a las restricciones en la dieta materna se obtiene que dar el pecho tiene sus
beneficios a largo plazo en la respuesta inmunitaria del lactante, y no hay consenso
sobre si evitar o restringir ciertos alimentos y llevar una dieta restrictiva tiene efecto
positivo o negativo. Acerca de la toma de suplementos tampoco se encuentra ningún
consenso. Por lo tanto al no haber ninguna evidencia de beneficio alguno, llegamos a la
conclusión que restringir alimentos en la madre no tiene ninguna utilidad, e incluso al
restringir ciertos alimentos en la lactancia puede provocar riesgo de desnutrición en la
madre y un daño potencial en el lactante. Además, tomando leche de vaca en la dieta
materna aumenta la IgA en la leche que le da a su bebé y disminuye el riesgo de
desarrollo de alergia a la leche de vaca en el lactante. Es por ello por lo que en nuestro
consejo dietético aconsejaremos una dieta equilibrada y específica según la situación de
cada mujer.
Si nos referimos a la lactancia materna exclusiva, dar el pecho exclusivamente durante 6
meses tiene numerosos beneficios, tanto en el bebé como en la madre. Se encuentra
numerosa evidencia de que la lactancia exclusiva durante 6 meses como mínimo protege
del riesgo a desarrollar dermatitis atópica, rinitis alérgica y asma en los lactantes, y se
encuentra muy poca evidencia a cerca de no asociaciones de protección ante alergias. Es
por ello por lo que vamos a aconsejar y a promocionar la lactancia materna exclusiva al
menos durante 6 meses en los consejos dietéticos en las madres haciendo incapié en los
resultados que se han encontrado, puesto que los cambios en la sociedad nos dicen que
se está perdiendo la lactancia materna como método de alimentación de los bebés.
Las fórmulas alternativas a la lactancia materna son diversas. Si el lactante tiene alergia
a la leche de vaca recomendaremos fórmulas de leche de vaca hidrolizada o de proteínas
de arroz hidrolizado como primera opción por su efectividad, su buen sabor y su buen
precio. Se dejarán las fórmulas parcialmente hidrolizadas como segunda opción, puesto
que pueden producir alergias, y por la evidencia que se ha encontrado, no
recomendaremos las fórmulas de soja, puesto que pueden producir alergias y reacciones
de hipersensibilidad y aun se deben estudiar más. Las fórmulas de aminoácidos, por su
hipoalergenicidad y su eficacia se dejarán como último recurso y para los casos más
difíciles, como por ejemplo bebés con diversas alergias.
34
De la lactancia materna y las alergias al gluten y a las avellanas en concreto se llega a la
conclusión de que se debe promocionar la lactancia materna exclusiva mínimo hasta los
6 meses, y se aconsejará la introducción del gluten en la dieta del lactante después de
los 4 meses y antes de los 7 meses para reducir el riesgo a padecer la enfermedad. Por
tanto sería interesante incluir en los programas de salud para la enfermedad celíaca esta
información para que tanto el personal sanitario como los progenitores estén informados
sobre este tema. Sobre las avellanas y las alergias no parece haber ningún consenso
sobre si su consumo produce alergias durante el embarazo o la lactancia, por lo que se
tendrá que seguir investigando sobre este tema para llegar a una conclusión.
35
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Aepap.org[Internet].España: PrevInfad;2006 [actualizado 2016; citado 12
may 2016]. Disponible en:
http://www.aepap.org/previnfad/Lactancia.html
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S, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a
randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA. 2001; 285(4):413-20.
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