LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

Laboratorio de ReumatologaDra. Elizabeth Zuta SantillanMEDICO REUMATOLOGIAHOSPITAL HAMA1Introduccin1948 se descubri el fenmeno de Clulas LE, para deteccin temprana de las enfermedades reumticas que, mejoraban con el tratamiento.Los cultivos sirven para detectar cristales y estudio de cultivo en sptica.VSG sirve de seguimiento.Tipos de exmenes1- Exmenes generales:Bsico y reumatolgicos:

2.- Exmenes Inmunologicos.

3.- Exmenes Especiales.HemogramaAnemia,Macrocitica como la anemia hemolitica o por drogas remisoras (sales de oro).Hipocrmica micrcitica: deficiencia de hierro., por perdida.Normocitica y normocrmica: enf. Crnica.

Leucocitos:

Elevada ( 18,000): en vasculitis, ARJ, Enf de Still y artritis Sptica.Hasta 12,000 en EASN, AR. Y pacientes con esteroides.Leucopenia: EMTC, LES, SS. Con uso de drogas remisivas.

Plaquetas:

Mayor de 450,000 en AR activa., signo de actividad.Trombocitopenia, se da con leucopenia.Reticulocitos. Se eleva en anemia hemolitica.Examen de orina Completa.LeucocituriaCilindruria.ProteinuriaGlomerulopatiasLES.VASCULITIS.USO DE AINES.

Exmenes complementarios:Creatinina srica. :Depuracin de creatinina.Albumina de orina en 24 hrs.Pruebas hepaticas TGO , TGP Fosfatasa alcalinaGamaglutamiltranferasa.Proteinas totales y fraccionadas .Billuribinas.

Deshidrogenaza lactica.

REACTANTES DE FASE AGUDASon los componentes plsmaticos que se alteran por estmulos inflamatorios agudos y crnicos o necrosis tisular.

Es una respuesta sistemica y metablica

VSG: Es la velocidad de sedimentacin globular. ( hay aumento de la agregacin de eritrocitos suspendidos en el plasma.Evala la severidad de la enfermedad y magnitud del proceso inflamatorioAR, Polimialgia reumtica, neoplasias, linfomas, infecciones, uso de anticonceptivos y embarazo.

PCR.Se eleva tambin en procesos inflamatorios.Acta como inmunomodulador que activa el complemento.Fiebre reumtica, AR, vasculitis, EASN.Sirve para deteccin, seguimiento, y remisin de proceso inflamatorio.

Haptoglobina.4.- Protena Amiloide serica. A.5.- Fibrinogeno.6.- Complemento C3.SISTEMA DE COMPLEMENTOProtenas biolgicas activas y de sus inhibidores que producen respuesta inflamatoria.El complemento regula los complejos inmunes y eliminacin de microorganismos.Establece el pronostico.C3 bajo en LES: compromiso Renal.

Complejos inmunesCirculantes.Superficies celularesmicrorganismosva clasicaVa alternaGeneracion de C3 convertasaSecuencia efectoraDao tisularAcido Urico.Valor por encima de 7mg/dl artritis gotosa.Asociado a clnica.

ASO.Posibilidad de Fiebre Reumtica, criterio menor. Con criterios de JONES.Criterios:Poliartralgias migratoria.Carditis.Corea menor, eritema marginado.Ndulos subcutneos30% falsos positivos.2.- EXAMENES INMUNOLOGICOS.CELULAS LE:Hargraves 1948 se descubri -.Es un polimorfonuclear que fagocita en su interior el ncleo destruido por accin de un anticuerpoSe puede solicitar en LS., liquido peritoneal, pleural, pericardioFactor Reumatoidea.Es IG G dirigida contra la fraccin constante de IG G, M, AAglutinacin de glbulos rojos ( Test de Waler - Rose).Radioinmunoensayo

El Ig M activa la va del Complemento., activando la quimiotaxis.75% de pacientes con AR.Titulos altos en AR y SS.Es la ms sensible pero menos especifica.No exclusivo de AR.Falso positivo; en cirrosis biliar primaria, hepatitis crnica activa, parasitosis diseminadas.Falso positivo

Anticuerpos AntifosfolipidicosSon Ac contra fosfolipidos de carga (-) Ig M , IgG e IgA.Algunos puede inhibir la formacion de coagulos.VDRL ( tiene una composicion cardiolipina mezclada con lipidos axuliares En presencia de trombosis venosa y arteriales50% en pacientes con LES.

Anticoagulante lupico el cual inhibe el acoplamiento de los factores de coagulacion prolongando el TPT .ANCAEs el Ac dirigidos contra los constituyentes del citoplasma de los Leucocitos neutrofilo y monocitos.En vasculitisANCA C: granulomatosis de Wegener.ANCA P: PAN, Churg Strauss.AUTO ANTICUERPOSEn el interior de las celulas hay diferentes componentes nucleares:los ANA son Ig dirigidas contra este Ag nuclear.DNA antigenos nucleares extractables.ENA: anti cuerpos antihistonas. Tambin hay Ac contra ribosomas, mitocondrias.

ASOCIACIONES CLINICAS:ANTIDNA: LES cutaneo y renal.Anti SM: LES.Anti RNP: EMTC.Anti SS-A o Ro anti SS-B: SS, LES seronegativo. LES neonatalAnti SCL 70: ESP.Anticardiolipina: SAF.Anti Jo: dermatomiositis..ANADetecta en el suero del paciente con una enfermedad reumatica existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantgenoshay una reaccion antigeno anticuerpo(suero del paciente)Reacciona con los ribosomas y mitocondrias.Se detecta por IF.

Patrones.

LES.LES por drogas.

LES.

EMTC

HOMOGENEOPERIFERICO.MOTEADO

Nucleolar: ESP.Determina pronostico y seguimiento.Es una prueba de tamisaje.

Anti DNA nativo: es Ac contra el DNA de doble cadena o nativo .Especifico para LES.3.- EXAMENES ESPECIALESArtrocentesis:Biopsia Sinovial..Estudio de Liquido Sinovial.Sirve para diagnostico de cristales .Cultivo y gramADA.Citoquimico: leucocitosPresencia de FR, ANA y celulas LECLASIFICACIN DE L.S.AspectoNormalNo inflamatorioInflamatorioSepticoVolumen3.5> 3.5>5>5ViscosidadAltaAltaBaja.VariaColorIncoloroAmarilloamarilloVariaLeucocitosPMN20075%cultivoNegnegnegpositiglucosaCerca de plasmaCerca de PlasmaTraumatismoOA Edema .