La valoración del estado nutricional

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BALANCE ENERGTICO: CLCULO. RECOMENDACIONES DIETTICAS.

RESUMEN En el presente trabajo se va a realizar el clculo del balance energtico correspondiente a varios das con el fin de valorar si la ingesta de nutrientes se adecua a las recomendaciones correspondientes a mi estado actual y actividad fsica diaria.

PALABRAS CLAVE Metabolismo basal, gasto energtico en reposo, gasto energtico total, ingesta, balance energtico, recomendaciones nutricionales.

INTRODUCCIN Entre las muchas definiciones de la Diettica, se puede citar: Estudio higinico de la alimentacin, que permite establecer, de modo cientfico, la racin alimenticia o dieta conveniente a una persona, segn su trabajo o estado de salud.

(http://es.wikipedia.org/wiki/Diettica). Aunque se utilizan frecuentemente como sinnimos, alimentacin y nutricin son trminos diferentes ya que:

La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras la ingestin de los alimentos, es decir, la digestin, la absorcin o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, y su asimilacin en las clulas del organismo.

La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy relacionados con el medio sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hbitos dietticos y estilos de vida. Una nutricin adecuada es la que cubre:

Los requerimientos de energa a travs de la metabolizacin de nutrientes como los carbohidratos, protenas y grasas. Estos requerimientos energticos estn relacionados con el metabolismo basal, el gasto por la actividad fsica y la termognesis inducida por la dieta.

Las necesidades de micronutrientes no energticos como las vitaminas y minerales. La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial el agua. La ingesta suficiente de fibra diettica.

*Recomendaciones nutricionales Los objetivos dietticos se representan mediante diferentes recursos grficos, uno de ellos es la pirmide de los alimentos. Como tal gua que es, se basa en recomendaciones relativas al tipo de alimentos y la frecuencia con que se deben consumir con objetivo de mantener la salud.

Ejemplo de pirmide alimentaria (propuesta por SENC, 2004)

Pirmide alimentaria propuesta por la Fundacin Dieta Mediterrnea (2010)

*Valoracin nutricional La valoracin del estado nutricional se realiza con la finalidad de obtener informacin general sobre el estado nutricional y la alimentacin de un individuo; as como para identificar problemas de salud asociados con el consumo excesivo o deficiente de macro y micro nutrientes que pueden provocar condiciones como sobrepeso, obesidad, desnutricin, entre otros. La evaluacin nutricional incluye: 1. Toma de medidas antropomtricas: peso, estatura, pliegues cutneos y

circunferencias corporales (relacin cintura/cadera, permetro del brazo, permetro de la mueca). 2. Clculo del ndice de masa corporal y del peso ideal segn la estructura corporal del paciente. 3. Anlisis del balance energtico, es decir, consumo de alimentos y clculo de la energa aportada por los mismos. Anlisis del gasto por actividad fsica.

4. Clculo del requerimiento calrico real. Tambin suele ser necesaria la realizacin de pruebas complementarias, como una analtica de sangre que aporte datos acerca de glucemia, triglicridos totales, colesterol total, entre otros. De acuerdo con los problemas identificados en la evaluacin y los objetivos del sujeto, se realizan los siguientes pasos: 1. Clculo de las pautas alimentarias apropiadas segn las caractersticas de cada individuo (edad, gnero, peso ideal, estatura, gustos y preferencias alimentarias). 2. Recomendaciones, tanto dietticas como de actividad fsica, de acuerdo a la condicin del mismo. 3. Establecimiento de modificacin de hbitos.

MATERIAL Y MTODOS La evaluacin del estado nutricional se ha estructurado de la siguiente manera: Obtencin de datos antropomtricos y bioqumicos Registro de la ingesta a lo largo de tres das, y clculo de la energa y nutrientes aportados Clculo del balance energtico

En el clculo del balance energtico se siguen estas etapas: Clculo de las necesidades energticas diarias, segn sexo y edad (frmula de Harris-Benedict) Registro de la ingesta de varios das (en este caso tres, pero cuantos ms mejor, por ejemplo una semana, que nos servira para una valoracin de la ingesta media diaria) y registro de la actividad fsica diaria a lo largo de esos das Comparacin de las necesidades energticas diarias, obtenidas con la frmula, con los datos obtenidos a partir del registro de la ingesta y la actividad fsica de varios das.

Los datos obtenidos durante el tiempo de estudio se implementaron en una hoja Excel en la que se introdujeron las frmulas aplicadas. Adems, se han utilizado tanto el software nutricional de la pgina web de Kellogg`s como el programa DIAL aunque slo se presentan datos de este ltimo. Los datos antropomtricos y bioqumicos se han obtenido utilizando el siguiente instrumental:

Cinta mtrica

Bscula

Tallmetro

Tensimetro

Plicmetro

Medidor de glucosa, triglicridos y colesterol total

Medidor de grasa corporal

Espirmetro

RESULTADOS 1. Datos antropomtricos del sujeto Tabla 1.a. Medidas bsicasPESO TALLA IMC 73,0 kg 162 cm 27,8 kg/cm2

Tabla 2.b. Peso idealPESO IDEAL Mujeres P.I.=22*talla (m)2

kg 57,7

COMPLEXIN Talla (cm)/circunf mueca (cm)

10,13 complexin mediana

Peso ideal para una mujer de 45 aos de complexin mediana: peso ideal+ 10% peso ideal 57,7+0,1*57,7= 62,7 kg Tabla 2.c. Espesor de los pliegues cutneosPLIEGUES CUTNEOS dato 1 dato 2 dato 3 Promedio (mm) (mm) (mm) (mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailaco Suprailaco anterior Abdominal 20,4 28 11 36 33 21 20 28,2 10,5 37 33 21 21 28,1 10,5 37 33,4 21,4 20,5 28,1 10,7 36,7 33,1 21,1

Tabla 2.d. Dimetros corporalesDIMETROS Biacromial Transverso trax Biileocrestal Bicndilo de fmur Biepicondleo hmero Biestiloideo mueca Sin datos Sin datos (cm) 37 33 33 12

Tabla 2.e. Dimetros corporalesPERMETROS Cadera Cintura Pecho Muslo Pierna Tobillo Brazo relajado Brazo contrado Antebrazo Mueca Cuello (cm) 108 91 106 55 35,5 23 32 32,5 22 16 37

ndice cintura-cadera91/108=0,84 > 0,8 RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabla 2.f. Composicin corporal por impedanciometra

PESO (KG) % MASA GRASA (MG) 38,2 KG GRASA 27,9 % AGUA (SOBRE MLG) 73,3 % MASA LIBRE DE GRASA (MLG) 61,8 % RESTO TEJIDOS (SOBRE MLG) 26,7 KG MASA LIBRE DE GRASA

73

45,1

KG AGUA 33,1

KG OTROS 12,0

Tabla 2.g. Otros datos de inters (no antropomtricos)VOLUMEN PULMONAR TENSIN ARTERIAL GLUCEMIA TRIGLICRIDOS DATOS BIOQUMICOS TOTALES COLESTEROL TOTAL 3L 142/86 mmHg 116 mg/dL 162 mg/dL

El estudio de los datos antropomtricos nos da una estimacin de los compartimentos corporales (grasa, masa muscular,). Los datos de peso y talla son los ms fciles de obtener y con ambos se puede tener una idea del estado nutricional del individuo. El peso es uno de los mejores indicadores externos de que el aporte de nutrientes est siendo el adecuado, ya que variaciones positivas nos estarn indicando una ingesta excesiva en relacin a las necesidades y por el contrario una variacin negativa nos sealar una ingesta deficiente. En la evaluacin del compartimento graso, un ndice que presenta una buena correlacin con la reserva de grasa corporal, y que internacionalmente se viene utilizando para clasificar el grado de obesidad o sobrepeso es el ndice de Quetelet o ndice de masa corporal. Se calcula mediante la frmula: IMC= Peso (Kg)/ Talla2 (m) Los valores normales se sitan entre 20-25 Kg/ m2 y valores de 25-30 son considerados como indicador de sobrepeso u obesidad de grado I, mientras que valores superiores a 30, indican obesidad de grado II. El individuo estudiado tiene un peso de 73 kg y una altura de 1,62 m. Su peso no ha tenido oscilaciones recientemente. Su IMC es de 27,8 kg/m2. Otra manera indirecta de evaluar los compartimentos corporales es a travs de la medicin de los pliegues grasos, que se debe a Ritcher (1890), y su utilizacin se ha ido generalizando al haberse comprobado la estrecha correlacin con los resultados de la cuantificacin de la grasa corporal por otros mtodos. Las medidas de los pliegues cutneos se basan en la premisa de que el 50% de la grasa corporal de un individuo se almacena en la capa subcutnea formando una capa nica, la cual, en muchas partes del cuerpo est slo ligeramente agregada al tejido subyacente y por tanto puede ser movilizada en un pliegue cogido entre el dedo pulgar e ndice. Por lo que la medida del grosor de esta capa, en lugares estratgicos del cuerpo, nos dar un ndice satisfactorio de la grasa corporal total. En la tabla 1.c se recogen los datos de los pliegues que se cuantifican de manera ms frecuente. Hoy en da empieza a utilizarse cada vez ms la evaluacin del compartimento graso mediante tcnicas que determinan la diferente conductividad elctrica de los tejidos del organismo, diferenciando entre el agua y los electrolitos que son buenos conductores y el tejido graso que es un no-conductor. Una de estas tcnicas es la Impedanciometra, que se basa en estudiar la conduccin de una corriente de un determinado voltaje a travs del organismo. La impedancia es una medida de la resistencia ofrecida por los tejidos al paso de la corriente

elctrica. El valor obtenido de la impedancia es utilizado en una ecuacin de regresin, junto con los valores del peso, la altura, y la edad, para calcular el % de grasa. En la tabla 1.e se presentan los datos del sujeto estudiado respecto a la composicin corporal. La evaluacin del compartimento proteico se realiza mediante el empleo de parmetros