1. LA TUBERCULOSISLA TUBERCULOSIS M. Ruth lvarez Quintilln

2. NDICE DE CONTENIDOS:NDICE DE CONTENIDOS: Qu es la tuberculosis? Recuerdo histrico de la enfermedad. Agente causal. Mycobacterium tuberculosis. Transmisin y desarrollo de la enfermedad. Manifestaciones clnicas. Test de Mantoux (prueba diagnstica). Tratamiento de la enfermedad. Vacuna BCG. Referencias bibliogrficas. 3. QU ES LA TUBERCULOSIS?QU ES LA TUBERCULOSIS? A lo largo de la historia llamada tambin tisis, consuncin, peste blanca o plaga blanca. Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por micobacterias, principalmente por Mycobacterium tuberculosis. Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc. Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia. 4. Primeras evidencias en restos seos humanos datados en torno a 5000 aos antes de nuestra era. Hipcrates la caracteriza por la supuracin y ulceracin pulmonar. 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes pulmonis y tisis. En el s. XIX (Rev. Industrial) xodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento, pobreza, condiciones insalubres, mala ventilacin, propagacin de grmenes) GRANDES DESCUBRIMIENTOS: 5. 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de laboratorio. 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de Koch en su honor). 1890 Koch y Camille Gurin desarrollan la tuberculina (derivado proteico purificado del bacilo). (Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnstica) 1921 Albert Calmette y Camille Gurin sintetizan la BCG de una variante atenuada de Mycobacterium bovis. 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la estreptomicina. 6. AGENTE CAUSAL.AGENTE CAUSAL. Bacterias dentro de la familia Mycobacterium. Bacilos filamentosos, rectos, inmviles, aerobios, no esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrmetros. Pared celular gruesa rica en lpidos (60%) y protenas (15%), que los vuelve hidrfobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio. Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios). Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del oeste de frica. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos). 7. Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis. Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis. Bacilo curvo o recto, intracelular obligado, aerobio, inmvil, con dimensiones de 1-4 x 0,3 x 0,6 micrmetros. Pared gruesa y compleja de lpidos y protenas. Tiempo de generacin lento (12-24 horas). Ante circunstancias adversas puede entrar en latencia y retrasar su multiplicacin de das a aos. Reservorio natural ser humano (sano o enfermo). Robert Koch. 8. DESARROLLO DE LA ENFERMEDADDESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Transmisin por va area entre seres humanos. [TB Pulmonar (la ms frecuente)] Tos, estornudo, movimientos respiratorios, al medio las gotas de Pflgge. Ncleos de Wells (1 ms bacilos) en suspensin en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvolos pulmonares. Fagocitados por macrfagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematgena). 9. A los 10 das existen 4000 bacilos formando un ndulo controlable por las defensas. A los 14 das se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta inmune en forma de necrosis caseosa. material necrtico que el organismo intenta eliminar por los bronquios formacin de cavernas siembra broncgena. Hacia las 3-10 semanas aparece la reaccin tuberculn (+). 10. MANIFESTACIONES CLNICAS.MANIFESTACIONES CLNICAS. TUBERCULOSIS PULMONAR:TUBERCULOSIS PULMONAR: TB primaria: -Sndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma espontnea, dejando un pequeo ndulo calcificado (lesin de Ghon). -En nios y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame pleural, necrosis, adenopata) (tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*. TB posprimaria, secundaria, de reactivacin o de tipo adulto: -Reactivacin endgena de infeccin tuberculosa latente. -En segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores donde [O2] favorece el crecimiento de micobacterias. -Pequeos infiltrados a un proceso cavitario extenso. Confluencia de varias lesiones masivas neumona tuberculosa. 11. SIGNOS Y SNTOMAS (TB PULMONAR): Fiebre o febrcula por ms de dos semanas. En el caso de los nios se presentan poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con el peso. Tos seca y con expectoracin purulenta de ms de dos semanas. A veces estras de sangre en el esputo. Presencia de adenopatas. Prdida de peso. Presencia de flemas y/o sangre en la expectoracin (hemoptisis). Anorexia, hiporexia. (prdida total o parcial del apetito). Datos de dificultad respiratoria. Dolor de pecho o de espalda. 12. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Meningitis tuberculosa: -En nios e infectados con VIH. -Cefalea, trastornos mentales, confusin, letargo, alteracin del sensorio y rigidez de nuca. -Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata. Miliar o diseminada: -Hepatomegalia y esplenomegalia. -Variante crptica que afecta las meninges. En menor medida: ganglionar, pleural, de las vas respiratorias, genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericrdica. 13. TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA). Prueba diagnstica indicada en: Personas en contacto con enfermos de tuberculosis. Personas procedentes de reas del mundo con incidencia elevada de tuberculosis. Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crnica grave, malutricin...) Pacientes con infeccin por VIH. Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos... 14. Inyeccin intradrmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina. Reaccin de inmunidad celular que provoca la aparicin de una ppula. Tras 48 horas se comprueba el tamao de la induracin. Contraindicacin: Efecto de empuje (booster effect): -En individuos con sensibilizacin por infeccin o BCG. -< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado negativo en el Test de Mantoux. -Si se repite la prueba 7 das despus se detecta la capacidad de respuesta y da positivo. 15. 0-4 mm No reactor: -No infectados y falsos negativos. 5-9 mm Reactor dbil: -Infectados por M.tuberculosis. -Pacientes VIH+. -TB antigua curada. -Pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. 10 a 14 mm Reactor franco: -Vacunados con BCG. -Historia de consumo de drogas o seronegativos para VIH. -Personas que viven o trabajan en residencias para ancianos, hospitales, prisiones o centros de rehabilitacin para toxicmanos. -Personal sanitario. -Nios menores de 5 aos. Mayor de 15 mm (+vesculas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis. 16. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el organismo y el mayor riesgo es: La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya estado expuesta a la accin de un frmaco, por mutacin cromosmica. La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administracin de la terapia. Cualquier frmaco administrado incorrectamente queda invlido para siempre. La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir de enfermos que tenan bacilos con resistencias adquiridas. 17. Fase inicial/intensiva: -Impide la seleccin de bacilos resistentes. -Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes bactericidas). -Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana despus de un periodo inicial de tratamiento diario). Fase de consolidacin/esterilizacin: -Erradica los bacilos que lograron sobrevivir. -Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses. 18. BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA) En bebs > 2kg. Trabajadores de riesgo: -Trabajadores de la atencin sanitaria. -Personal de geritricos, crceles... -Veterinarios y personal de mataderos. Va intradrmica en la regin superior del msculo deltoides del brazo derecho, cara externa. Se forma una ppula costra lcera. Eficacia 0-80% Simultaneidad con otras vacunas. 19. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. -Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14 Edicin). -Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pblica. Editorial Elsevier Masson (9 Edicin). -Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15 Edicin). -Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Gua para el equipo de salud. Ministerio de la Salud de la Nacin. (Argentina) (2009). -Gua de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis. Hospital Muiz/Instituto Vaccarezza (2010). -www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf -www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf -www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf -www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf