La Tuberculosis en el Perú

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa.Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.

Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecónomicos pueden contraer la Tuberculosis. Sin embargo, hoy en día la tuberculosis puede curarse con la ayuda de la medicina moderna.

En nuestro país, el tratamiento de la tuberculosis esta normado y dirigido por la Estrategia Sanitaria Nacional de Control de la Tuberculosis, que es un ente dependiente del Ministerio de Salud.

Área: 1´285,216 kmÁrea: 1´285,216 km22

Densidad Densidad Poblacional: 20 Poblacional: 20 habitantes x Kmhabitantes x Km22

Población: 28Población: 28´720,690 ´720,690

Tasa de Crecimiento Tasa de Crecimiento Anual: 1,5%Anual: 1,5%

Población de Lima y Población de Lima y Callao: 8,2 millones Callao: 8,2 millones (32% del total de la (32% del total de la población y 46% de población y 46% de la población urbana)la población urbana)

República República del Perúdel Perú

Visión histórica Visión histórica de la de la

tuberculosis en tuberculosis en el Perúel Perú

Momia peruana de 700 años d.c. (observó

BAAR – Cultura Paracas)

En 1943 - ESTREPTOMICINA

Albert Schatz – Selman Waksman

En 1989, el Perú, OMS, + alta tasa de

morbilidad e incidencia en América.

En 1882 - Robert Koch – descubrió

la bacteria que causaba la TBC.

Hasta 1840 – TBC =

muerte

Momia peruana de 1000 años d.c.

(ADN de M. TBC – 1990 Cultura Chiribaya)

Momia Peruana de Momia Peruana de 700 años d.c.700 años d.c.Niño con TB Vertebral Niño con TB Vertebral y visceral, en la que y visceral, en la que se observó BAAR.se observó BAAR.Cultura Paracas.Cultura Paracas.

Cultura Paracas. Museo de Ica - PerúCultura Paracas. Museo de Ica - Perú

Momia Peruana de 1000 Momia Peruana de 1000 años d.c.años d.c.Mujer que murió entre Mujer que murió entre 40-45 años de edad; con 40-45 años de edad; con lesiones pulmonares y lesiones pulmonares y linfáticas, con evidencia linfáticas, con evidencia de DNA de M. de DNA de M. tuberculosis en nódulo tuberculosis en nódulo linfático. linfático. 1990. Cultura Chiribaya.1990. Cultura Chiribaya.

““En el país hasta 1930 solo se En el país hasta 1930 solo se disponía de un armamento disponía de un armamento

antituberculoso (curas antituberculoso (curas climáticas, colapsoterapia), climáticas, colapsoterapia),

sumamente limitado, a pesar sumamente limitado, a pesar de la alta prevalencia de la de la alta prevalencia de la

enfermedad, con cifras enfermedad, con cifras anuales de 400 casos de anuales de 400 casos de enfermos por 100,000 enfermos por 100,000

habitantes.”habitantes.”Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.1991 - Perú.

Mortalidad por tuberculosis en todas Mortalidad por tuberculosis en todas sus formas en las ciudades principales sus formas en las ciudades principales

del Perú 1942 - 1952del Perú 1942 - 1952(Tasas específicas por 100,000 (Tasas específicas por 100,000

habitantes)habitantes)1942 1944 1946 1950 1952

Tacna 937 933 765 542 598Ica 568 468 615 406 212Callao 580 495 512 328 211Lima 401 349 347 245 173Jauja 652 724 852 632 333Cuzco 210 256 290 351 274

Revista de Salud Pública y Bienestar Social, 1: 29, 1953

““Durante los 20 años de Durante los 20 años de funcionamiento de este funcionamiento de este

armamento armamento antituberculoso(dispensarios, antituberculoso(dispensarios, Foto-Roentgen y vacunación Foto-Roentgen y vacunación

BCG), mantuvo sus BCG), mantuvo sus actividades operativas que se actividades operativas que se realizaron en forma continua, realizaron en forma continua, pero no fueron eficaces para pero no fueron eficaces para disminuir significativamente disminuir significativamente

la prevalencia de la la prevalencia de la enfermedad en el país debido enfermedad en el país debido

a factores y circunstancias a factores y circunstancias habidas en los países en habidas en los países en

desarrollo.”desarrollo.”Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.1991 - Perú.

¿Cuáles fueron ¿Cuáles fueron los antecedentes los antecedentes mas cercanos a la mas cercanos a la década del 90 ?década del 90 ?

Situación del acceso al Situación del acceso al tratamiento y eficiencia en su tratamiento y eficiencia en su

aplicación.aplicación.

Fuente: Quimper, W. Tuberculosis en el Perú. Situación actual y factores de riesgo. TM1988.UPCH

Relación anual entre el N° de enfermos con tuberculosis, informados ytratamientos entregados por el Ministerio de Salud. Perú. 1980 - 1985.

Años Enfermos TBC Tratamientos% de

Cobertura

1980 16,011 7,000 43.7

1981 21,925 5,000 22.8

1982 21,579 6,000 27.8

1983 22,753 No hay datos --

1984 22,792 8,000 35.0

1985 24,438 13,000 53.0

Total 129,498 39,000 30.1

Contactos infectados por casos índices noingresados al PCT. Perú . 1985 - 1991

Durante el periodo 1985 - 1991 se habrían dejado de captar 72,300 casos, los cuales habrían infectado a1'450,000 contactos

228000

294000

222000 218000232000

252000

11400 11100 10900 11600 12600147000

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

1985 1987 1988 1989 1990 1991

¿Que acciones tomó el Ministerio de Salud para mejorar la gestión

en el PNCTB desde 1990?

“Ante un panorama como el presentado, heredando un programa en una profunda crisis de recursos y criterios para aproximarse a un tratamiento integral del problema, fue necesario tomar acciones para enfrentar la emergencia social y a su vez generar condiciones para desarrollar un programa eficiente y sostenido ha fin deobtener resultados perdurables”

1. Decisión gubernamental de apoyo al programa.

2. Elaboración de documento de doctrina, normas y procedimientos del PNCTB, que incorporó conocimientos y practicas modernas en el control de la enfermedad: detección y diagnóstico precoces, tratamiento supervisado y oportuno.

3. Estructuración de:• Un equipo de conducción nacional con capacidad de gestión y liderazgo• Equipos de nivel intermedio activos, comprometidos y con liderazgo• Equipos de nivel local motivados para realizar las principales actividades del programa.

4. Abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio en todos los establecimientos de salud.

5. Organización de un sistema de información y registro.

6. Incorporación de instrumentos de evaluación operacional y epidemiológica.

7. Mejora de la red de laboratorios en coordinación con el Instituto Nacional de Salud.

8. Intensa labor de capacitación en todo el Perú con énfasis en las zonas críticas.

9. Realización de actividades de supervisión y reuniones técnicas de trabajo en Lima y Callao y las doce regiones del país.

10. Se conformaron grupos de investigación en temas prioritarios.

¿ Cuáles fueron las principales recomendaciones de los organismos internacionales que sirvieron para

sustentar las estrategias desarrolladas ?

Metas para el control mundial de la tuberculosissegún OMS

1. Curar al 85% de los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopía de esputo positiva detectados.

2. Detectar al 70% de los casos existentes para el año 2000.

3. Lograr una cobertura de vacunación BCG a no menos del 90% de los niños menores de 1 año (recién nacidos).

• El tratamiento de la TB P - FP, internacionalmente es la intervención en salud publica más costo-efectivo.

• El costo de curar un caso de tuberculosis es de 90 centavos de dólar por cada año que se agrega de vida al enfermo. Banco Mundial, 1993

Generalidades Generalidades sobre la sobre la

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

CONCEPTO

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis

que histológicamente se caracteriza por la formación de

granulomas. Habitualmente, la enfermedad

se localiza en los pulmones, pero puede afectar

prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.

ETIOLOGÍA

La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por

Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia

de Mycobacteriaceae.Las micobacterias son bacilos ácido Alcohol

resistentes, aerobios estrictos, inmóviles, no esporulados, que

son Gram (+).

TRANSMISIONTRANSMISION

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3) a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)

forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñasforman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,

y permanecer suspendidas en el aire varias horas.y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

Manifestaciones clínicas

La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, transmisible y de evolución crónica. Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica. En principio, se presenta:-Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C-Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante-Sudores nocturnos.

Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después, con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica. Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede durar semanas o meses.

En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino, pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:-Fiebre elevadaDisnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis, adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.

CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDADCONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: Tiene por objetivo disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al Mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas son:•El diagnóstico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso.•La separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa.•El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.•Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.•Elaboración de un plan de control de infecciones.

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:

Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Tenemos:

Ventilación: se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y de hospitalización, etc.

Métodos complementarios: Luz ultravioleta y Filtros HEPA.

MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA: Cuyo objetivo es proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleo de gotitas no puede ser reducida por las medidas anteriores, tenemos el de tipo N95.

DETECCIÓN DE CASOS

Es la actividad orientada a identificar

precozmente a las personas con tuberculosis.

•Sintomático Respiratorio

•S.R. Identificado

•S.R.

Examinado

Procedimientos

•Llenar correctamente la LRSP TBC•Obtener la primera muestra de esputo•La segunda muestra deberá traerla al día siguiente

Detección en grupos de alto riesgo •Poblaciones cerradas •Contactos, •Personal de salud y estudiantes •Inmunocomprometidos

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS

FORMAS ESPECIALES

TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR

DIABETES MELLITUS Y TBC

TBC Y GESTACIÓN

TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS

Inducción, bactericida. Diario.Reduce rápidamente población de crecimiento rápidoPreviene resistencia y fracaso.

1° FASE

2° FASE

Mantenimiento o esterilizanteIntermitente. Con menor número de medicamentos.Elimina bacilos persistentes.Previene recaídas

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO

Por esquemas de tratamiento, permite el mejor control y manejo.

Se diferencia por coloresAMARILLO

Esquema UNO,“Nunca Tratado”

(NT)

VERDE

CELESTE

“Retratamiento”para TB MDR

Esquema DOS,“Antes Tratado” (AT):

Recaída y Abandono Recuperado

FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEAFÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

ISONIACIDAISONIACIDA::Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Muy barata y poco tóxica.Muy barata y poco tóxica.De metabolismo hepático y excreción renal.De metabolismo hepático y excreción renal.Su absorción es óptima en ayunas.Su absorción es óptima en ayunas.

RIFAMPICINARIFAMPICINA: : Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.

Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente esterilizante.esterilizante.

De metabolismo hepático y excreción por heces.De metabolismo hepático y excreción por heces.

Su absorción es retardada por alimentos.Su absorción es retardada por alimentos.

PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA:: Bactericida. Bactericida. Metabolismo hepáticoMetabolismo hepáticoAlimentos no alteran su absorción.Alimentos no alteran su absorción.Actividad intracelular predominante.Actividad intracelular predominante.

ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDAISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.

ETAMBUTOLETAMBUTOL: : bacteriostático a dosis convencionales. bacteriostático a dosis convencionales. Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Toxicidad ocular dosis dependiente. Toxicidad ocular dosis dependiente. Usar con precaución en niñosUsar con precaución en niños

ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA: : inyectableinyectable

Bactericida extracelular.Bactericida extracelular.

Acción en PH neutro o alcalino.Acción en PH neutro o alcalino.

Toxicidad auditiva. Toxicidad auditiva.

FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

FARMACOS SIGLAS DOSIS(mg/Kg/día)

DOSIS MAXIMA

PRESENTACION

ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.

RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.Jarabe x 100mg. X 5 cc

PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.

ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.

ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5 gr.

Dosis RecomendadasDosis Recomendadas

INDICACIONES

Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).

Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.

ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO2HREZ/4H2R2

DURACION : 6 meses (82 dosis)

FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

TOTAL POR ENFERMO

1ª FASE02 MESES(50 DOSIS)

Diario excepto domingos y

feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas

R x 300 = 154 capH x 100 = 406 tab.Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab.

2ª FASE04 meses(32 dosis)

Dos veces por semana

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas

NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.

INDICACIONES

Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).

Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.

ESQUEMA DOS:ESQUEMA DOS: 2HRZES – 1HRZE/5H 2HRZES – 1HRZE/5H22RR22EE22

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS2HREZS-1HRZE/5H2R2E2

DURACION : 8 meses (115 dosis)

FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO

1ª FASE

02 MESES(50 DOSIS)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletasEstreptomicina x 1 gr.

R x 300 = 230 capH x 100 = 545 tab.Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab.S x 1gr = 50 amp

01 mes(25 dosis)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas

2ª FASE 05 meses(40 dosis)

Dos veces por semana

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas

NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día

TRATAMIENTO DE LA TB MDR

RetratamientoRetratamiento IndividualizadoIndividualizado

Retratamiento EstandarizadoRetratamiento Estandarizado

Retto. EmpíricoRetto. Empírico

• Indicado en Px. Con TB y cuentan con Prueba de Sensibilidad.

• Duración de 24 meses

Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).

Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).

Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).

Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.

Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.

• Transitorio hasta que cuente con Prueba de Sensibilidad.

• Duración de 18 y 24 meses.

• En Pac. NT o AT contacto de TB MDR documentado.

•Transitorio hasta que se cuente con una Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.

Elección de los

fármacos a utilizar

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL

CORTICOIDES

REPOSO FÍSICO

CIRUGÍA

NUTRICIÓN

PREVENCIÓN DE LA

TUBERCULOSIS Diagnóstico

Tratamiento

Vacunación BCG

Quimioprofilaxis

SITUACION DE LA SITUACION DE LA TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS

EN EL PERUEN EL PERU

LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO

MULTIDROGORRESISTENCIAMULTIDROGORRESISTENCIA

CO-INFECCION

TB-VIH/SIDA

CO-INFECCION

TB-VIH/SIDA

POBREZAESTIGMA Y

DISCRIMINACION

SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE

TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006

En el periodo 2001-2003 se dejaron de diagnosticar 13,000 casos de TBP-FP, provocando una prevalencia acumulada que se ve reflejada en las variaciones de las tasas en los tres últimos años. A partir del 2007 se retomara una caída real y sostenida de las tasas de 5-6 % anual y el 2011 estimamos una tasa de TBP FP de 55 casos x 100,000 habitantes.

0

50

100

150

200

250

300

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 129,8

INCID. TBC 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 110,1

INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1 67,9

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.

DISTRIBUCION DE CASOS DE TBC EN EL PERU, SEGÚN DEPARTAMENTOS

Compromiso y Meta: Mejorar la identificación del sintomático respiratorio, alcanzando la meta del 5% en el indicador trazador (Sintomáticos Respiratorios identificados entre las atenciones mayores de 15 anos).

Logro: El indicador trazador de captación de SR (Sintomático respiratorio) se ha mantenido entre 3.5 y 3.7%. Sin embargo se observa en el año 2005 un incremento del 6,3 % de los Sintomáticos Respiratorios Identificados SRI) en relación al ano 2002, de los cuales se logró examinar al 98.7%.

INDICADORES OPERACIONALES / AÑO 2001 2002 2003 2004 2005

Atenciones en mayores de 15 anos 33465606 33655462 34065496 28562455 32866359

Síntomas Respiratorios Esperados (SRE) 1672408 1682773 1703275 1428123 1643318

Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) 1178673 1122554 1038853 1031739 1202441

% SRI de los SRE 99.09 66.7 60.9 72.2 73.0

Nº baciloscopias de diagnóstico efectuadas 2129145 1938781 1899082 1842246 2131111

Nº de baciloscopias de diagnóstico por Sintomático respiratorio Examinado (SREx)

1.8 1.8 1.8 1.8 1.8

Nº total de casos TB notificados 38269 37200 33359 34276 35541

Nº total de casos TB Nuevos notificados 33088 32140 29030 29679 30226

Nº y % de TB Pulmonares nuevos 27859 72% 27003 84% 24630 84.8% 24713 83.3% 24891 83%

Nº y % de casos de TB Pulmonares BAAR (+) nuevos 21685 78% 20533 76% 18546 75% 18286 74% 18490 75%

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006


Compromiso y Meta: Detectar el 70% de los casos de TB

Logro: En el periodo 2001 - 2004 según cálculos nacionales la tasa de detección de tuberculosis fue entre 85 y 90 % (según WHO report, se mantuvo entre 81 y 87 %), el ano 2005 se incremento a 96.7 % (la OMS recomienda alcanzar la meta de 70%).

INDICADORES OPERACIONALES / ANO 2001 2002 2003 2004 2005

TASA DE DETECCION DE CASOS (%): 86.9 89.6 85.9 90.3 96.7

N° de casos de TBP BAAR + /N° de casos TBP BAAR + Esoeradis

21685/24933 20533/22925 18546/21599 18289/20254 18490/19123

N° de casos TB Extrapulmonar \ = N° de casos de TB Extrapulmonar / Total de casos Nuevos Notificados

5736 5137 4400 4966 5109

% de casos de TB Extrapulmonar 17.30 15.9 15.1 16.7 17.0

N° de casos de recaídas de TBP con BAAR (+) 2796 2470 2229 2393 3515

N° de casos de caídas de TBC con BAAR (+) 6.3 6.6 6.7 7.0 10.0

N° de SR examinados por casos TB Pulmonar BAAR (+) 34.0 42.1 42.3 41.7 46.0

Compromiso y Meta: Incrementar 15 % los Sintomáticos Respiratorios Examinados con relación al ano 2004

Logro: En el periodo 2001 - 2003 la tasa de detección de tuberculosis se vio afectada por la disminución del esfuerzo de búsqueda de casos, habiendo disminuido el número de baciloscopias diagnósticas. El año 2005 se han incrementado los sintomáticos respiratorios examinados y las baciloscopias de diagnóstico en 16 %.


Compromiso y Meta: Curar al 85% de los casos de TB diagnosticado

Logro: Desde el año 2001 a 2005 se han diagnosticado y tratado 177,988 casos de tuberculosis en todo el país. En el año 2004 la eficiencia alcanzada (% de curación) es de 90% de los cuales el 96% fueron confirmados con frotis negativo al termino del tratamiento. Los estudios de cohorte de esquema uno para casos nuevos con TBP FP mantienen los niveles de eficiencia, encontrándose valores por encima de lo señalado por la OMS (85%).

Condiciones de Egresos

2001%

2002%

2003%

2004 % 2005* % 2001-2005* % .

METAS OMS~ %

Curados 92 91.5 89.3 89.6 89.5 90.3 85

Fracasos 2 2.2 3 3 3.3 2.7 3

Fallecidos 2.2 2.2 2.4 2.2 2.1 2.2 5

Abandono 3 3.2 4.3 4,2 4.3 3.8 4

Transferencias sin confirmar

0.8 0.9 1.9 1.1 0.8 1.1 3


ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO PARA CASOS NUEVOS CON

TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVOPERU , 2001 - 2005

Compromiso y Meta: Reducir las tasas de muerte asociadas con tuberculosis

Logro: En el año 2001 se reportaron 1,138 casos de fallecidos lo que equivale a una tasa de 4.36 x 100,000 habitantes. En el aÑo 2005 se notificaron 1123 casos que se traducen en una tasa de 4 x 100,000 hab.; impactante causa de muerte en tuberculosis es la morbilidad de VIH, por lo que en el año 2006 la disminución de la tasa de mortalidad fue de 3 x 100,000 habitantes, ello producto de la utilización de tratamiento antiretroviral (TARGA y los esquemas terapéuticos de TB y TB MDR de alta eficacia, además de la universalización de las pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos en coinfectados y las pruebas de tamizaje de VIH previa conserjería en pacientes con TB.


Distribución porcentual de Distribución porcentual de casos de TB por casos de TB por

instituciones (Perú, 2003)instituciones (Perú, 2003)

89%

1%

1%1%

8%

MINSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP INPE Otros

33,344

Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los casos TB

(Perú, 1999–2003)

1.5

1.7 1.7 1.71.8

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

1999 2000 2001 2002 2003Morb. Total 41,730 39,918 38,270 37,200 33,344

VIH+/ SIDA-TB 623 684 680 638 565

Proporción 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud.

DOTS PlusDOTS Plus

Situación de la TBC MDR en el Perú

GÉNESIS DE LA TB MDR

Error humanoMalos tratamientos

Quimioterapiainadecuada

Administración del Tratamiento inadecuadoPaciente No informado

Tratamiento No supervisado

Logística de medicamentos

inadecuada

RESISTENCIA ADQUIRIDARESISTENCIA PRIMARIA

Responsabilidad Medica

Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB

TB

TB MDR

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O VILLANOº

Estrategias de Retratamiento para TB-MDR:

DOTS PLUS

ESTANDARIZADO

•Basado en un patrón de resistencia predecible.

•Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.

INDIVIDUALIZADO

•Basado en los resultados de la prueba de sensibilidad.

•Se aplica después de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.

Organización para la atención de pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente

(MDR)

Unidad Técnica de Tuberculosis

Multidrogo-resistenteUT - MDR (01)

Comité de Evaluación de Retratamientos

NacionalC.E.R.N. (01)

Comités de Evaluación de Retratamientos

Intermedios C.E.R.I. (34)

Aplicación de los esquemas de Aplicación de los esquemas de retratamiento estandarizado e retratamiento estandarizado e individualizado para TB-MDRindividualizado para TB-MDR

•Monitoreo•Supervisión•Evaluación

UT TB-MDR

C.E.R.I.

C.E.R.N.

IndicaciónRetratamiento

Estandarizado(MINSA)

Individualizado(S.E.S.)

Estudios no nacionales Estudios nacionales

EVOLUCION DE LA TBMDR EVOLUCION DE LA TBMDR EN PERUEN PERU

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

1989 1994 1996 1999

%

Loreto

0,6Amazonas

1,0

San Martín

0,4

Cajamarca

0,1

La Libertad

4,2

Ancash

7,2

Lima

18,7

Ica

8,0

Arequipa

2,8Moquegua

2,4Tacna

3,8

Puno 0,2

Madre de Dios

4,8

Ucayali

0,7

Cusco

1,0

Huanuco 1,2

Junin

1,9

Pasco

Piura

0,7

19,2

Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de RETRATAMIENTOS por

departamentos. PERU 2006/2

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

[0,0] Sin casos

<0,0 – 0,5 >

[0,5 – 1,0 >

/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 30/05/2007. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2006. NOTA: Basada en el Departamento de Residencia habitual o de captacion del caso.

Provincia del Callao

PERU: 2006: 7,5[1,0 – 3,8 >

[3,8 – más >

Huancavelica 0,4

Tumbes

0,5

Ayacucho

0,5

Apurimac

0,9

Lambayeque

3,0

Tasa de Tasa de Incidencia Incidencia pacientes en pacientes en Re-Re-tratamiento, tratamiento, por por DepartamentDepartamentos.os.Perú 2006Perú 2006

Tasa de Tasa de Incidencia Incidencia anual de anual de TBMDR TBMDR en >15 años, por en >15 años, por Departamentos.Departamentos.

Perú 2005Perú 2005

0.4

Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

La Libertad

Ancash

Lima

Ica

Arequipa

Moquegua

Tacna

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Cusco

Ayacucho

Huanuco

Junin

Pasco

Piura

Tumbes

0.4

2.4

4.3

0.0

1.5

0.02.5

13.0

23.0

4.3

0.5

5.2

0.6

0.5

5.5

1.2

0.2

Lambayeque

Huancavelica

Apurimac

4.1

0.3

3.2

0.0

0.8

0.4

39,3

Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores de 15 años por departamentos del Perú, 2005/2

PERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis

(ESNPyCTB) /Unidad Técnica de TB MDR

<0,0 – 0,36 >

[0,36 – 1,17 >

[1,17 – 4.30 >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 24/02/2006. La estratificación por cuartilesesta basada en la TIA del 2004

Provincia del Callao

PERU: 2005: 10.0[4,30 – más >

REGIONES DE SALUD ACREDITADAS REGIONES DE SALUD ACREDITADAS PARA MANEJO DE TB MDRPARA MANEJO DE TB MDR

LambayequeLambayeque

La LibertadLa Libertad

AncashAncash

Lima NorteLima Norte

Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur

Lima CiudadLima Ciudad

ICAICA

JuninJunin



AncashAncash


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


ICAICA

JuninJunin

Piura



AncashAncash


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


ICA

Arequipa

JuninJunin

Cusco

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Moquegua

Tacna

Callao

Tumbes

2003 2005 2007

Callao


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur

Lima CiudadLima CiudadCallao


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


Callao



AncashAncash


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


ICAICA

ArequipaArequipa

JuninJunin



AncashAncash


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


ICAICA

ArequipaArequipa

JuninJunin

Piura



AncashAncash


Lima EsteLima Este

Lima SurLima Sur


ICAICA

ArequipaArequipa

JuninJunin

COMPOSICION ETAREA DE PACIENTES INGRESADOS A TRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perù 1997-2006/Dic.

36.4

44.67.2

3.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

%

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

%

20-29 Años

60 – mas

60 y + años(2006 vs 1999):OR=2.21 (1.23-4.04)p=0.004

Tendencia de los grupos de edad que aceden a tratamiento TB con drogas de 2a. linea, segùn año. Perù 1997-2006/Dic.

1.4

2.6 2.6

3.6

2.9

14.3

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

%

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

%

0-10 Años

11-14 Años

15-19 Años

TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS ANTI TB DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perú 1997-2006

44.6

36.4

11.5

4.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

% g

rup

o d

e ed

ad 2

0-29

añ

os

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

% g

rup

o d

e ed

ad 4

0-49

año

s

20-29 Años

40-49 Años

(40-49a, 1997 vs 2006) p=0.045

(20-29a, 1998 vs 2006) p=0.029

TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS ANTI TB DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perú 1997-2006

44.6

36.4

11.5

4.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

% g

rup

o d

e ed

ad 2

0-29

añ

os

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

% g

rup

o d

e ed

ad 4

0-49

año

s

20-29 Años

40-49 Años

(40-49a, 1997 vs 2006) p=0.045

(20-29a, 1998 vs 2006) p=0.029

TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y CINCO MEDICAMENTOS ANTI TBCINCO MEDICAMENTOS ANTI TB (ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )(ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )

I.N.S. PERU 1994-2001I.N.S. PERU 1994-2001

24.9

9.3

0

5

10

15

20

25

1994 1996 1998 2000

% R-4 drogas

R- 5 drogas

L Vasquez-Campos, L Assencios-Solis, N Quispe et al. Drug resistance trends among previously treated tuberculosis patients in a national registry in Peru, 1994-2001. Int J Tuberc Lung Dis: 465-472

p= 0.001

Cobertura: 18.7%

10%

Cobertura 87.1%

74%

Infografía: HOJC

COBERTURA DE TRATAMIENTOS CON DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO.

PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806

75,6%75,6%

NN°° DE DE RttosRttos. APROBADOS, CON . APROBADOS, CON PRUEBA DE SENSIBILIDADPERU, 1997PERU, 1997-- 20072007/1/1

% con PS. % con PS. MDRMDR54,5%54,5%

Información parcial del 2007

60

285 305

519

976837

1095

1292

1832

1085

79

396 413

708

13751512

1785

2083

2784

2080

56

242 276

459

805685

851 848

1113

1539 (74%)

1662

838 (40%)

820

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

N°

de

Rtt

os

.

N° de Rttos. Con P.S

N° de Rttos. Aprobados

N° de Rttos. MDR

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPERU 1990-2006PERU 1990-2006

I.N.S.I.N.S.

PRUEBAS DE SENSIBILIDADPERÙ 1990–2006

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Segunda Línea

Primera Línea

No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR

DETECTADOSDETECTADOSPerú 1997-2006Perú 1997-2006

Fuente: INS-Lab Micobacterias. Dr A. Mendoza

838

2672

1800

4843

7699

1113619746

51

1477

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

No

.

Resistentes a R-H al menos

PS 1a. L

NUMERO DE P.S. NECESARIAS PARA DETECTAR UN CASO MDR.

Perú, UTBMDR, INS, 1997-2006

29.0

6.4 7.24.8

3.6 2.94.3 5.1 5.1

10.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

No

. d

e P

S p

or

C/c

as

o M

DR

TENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDRTENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDR

La letalidad en TB permanece con ligeras variaciones en los últimos años, siendo castigada principalmente por casos de VIH y diagnósticos tardíos de TB. La letalidad en TB MDR muestra disminución gradual, siendo la mas importante causa de muerte el diagnóstico tardío de TB MDR que ocasionan enfermedad extensa y complicaciones.

Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

2.97

3.163.073.2

2.8

3.0

2.82.62.42.4

2

3

4TB

16.214.5 13.4 12.9

10.88.9

9.8

6.1 4.8

2.2

0

5

10

15

20

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

TB MDR

Porcentaje de Abandono

Perú, 1997 - 2005

10.713.0 11.9 12.8

15.4

18.118.7 18.6

14.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0%

de

Ab

and

on

os

% Abandonos

% Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TBMDRINDIVIDUALIZADO PARA TBMDR

PERU 1999-2004PERU 1999-2004

75.2

2.1

9.512.4

0.70

10

20

30

40

50

60

70

80

CURED FAILED DIED DEFAULT TRANSF

%

R: RH+Other

Excluìdos: • Pacientes que abandonaron y fallecieron dentro de los dos primeros meses de tratam.• Pac. VIH+ • Pacientes que fracasaron previamente a Retratam. Estandarizado OMS

CURADOS FRACASOS FALLECIDOS

ABANDONOS

TRANSFERENCIAS

Estrategias para el Estrategias para el control, reducción control, reducción y prevención de la y prevención de la

TBC en el PerúTBC en el Perú(ESNP y CTB)(ESNP y CTB)

MINSA

Decisión gubernamental de apoyo al programa.

Abastecimiento

Estructuración

Elaboración del documento de

doctrinas normas y procedimientos del

PNCTBC

Organización

Mejorar la red de

laboratorios

Capacitación, supervisión e investigación

ESTRATEGIAS CREADAS POR LA OMS EN

RESPUESTA A LA TBC

DOTS DOTS - PLUS

Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú

DOTSDetección-Diagnostico-

Tratamiento

DOTS PLUSEstrategia en desarrollo

Uso de fármacos de segunda línea

1980

1990

2001Cambio de indicación

1996

1997

Componentes claves del

DOTS, DOTS - PLUS

Quimioterapia

apropiada.

Suministro

ininterrumpido

de

medicam

entos

Com

prom

iso

polít

ico

del g

obie

rno

Diagnóstico oportuno

Sistemas de registros

e información

1.- Compromiso político1.- Compromiso político

RM 771-2004 MINSA:RM 771-2004 MINSA: Estrategia Sanitaria Nacional de Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y control de la Prevención y control de la Tuberculosis.Tuberculosis.

Suministro de medicamentos y Suministro de medicamentos y material de laboratorio.material de laboratorio.

Personal motivado y capacitado.Personal motivado y capacitado. Coordinación intra e Coordinación intra e

intersectorial.intersectorial.

2.- Diagnóstico mediante 2.- Diagnóstico mediante baciloscopiabaciloscopia

Red funcional de laboratorios.Red funcional de laboratorios.

Unidades recolectoras de Unidades recolectoras de

muestras.muestras.

Control calidad de baciloscopías.Control calidad de baciloscopías.

3.- Suministro de 3.- Suministro de medicamentos y material medicamentos y material

médicomédicoProgramaciónProgramación Formulación del Formulación del

requerimientorequerimiento

AdquisiciónAdquisición

DistribuciónDistribuciónAlmacenamiento yAlmacenamiento y

conservaciónconservación

EvaluaciónEvaluación

4.- Tratamiento gratuito y 4.- Tratamiento gratuito y supervisadosupervisado

Tratamiento supervisado en

boca

Educación sanitaria al paciente y la

familia

Identificación yManejo de las

RAFA’s

SeguimientoBacteriológico y

clínico

5.- 5.- Sistema de registro, Sistema de registro, información y evaluacióninformación y evaluación

Sistema de registro

Libro de registro de Libro de registro de Sintomáticos respiratoriosSintomáticos respiratorios

Libro de registro de Libro de registro de Investigación bacteriológicaInvestigación bacteriológica

Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casosSeguimiento de casos

Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casos crónicosSeguimiento de casos crónicos

Sistema de información

Información operacionalInformación operacional

Información epidemiológicaInformación epidemiológica

Estudios de cohorteEstudios de cohorte

Registro de sintomático respiratorioRegistro de sintomático respiratorio

Solicitud de investigación Solicitud de investigación bacteriológicabacteriológica

Registro de muestras investigación Registro de muestras investigación

bacteriológicabacteriológica

Registro y seguimiento de pacientes Registro y seguimiento de pacientes con TBcon TB

Registro y seguimiento de pacientes Registro y seguimiento de pacientes en Retratamiento TB MDRen Retratamiento TB MDR

Evaluación trimestral, semestral Evaluación trimestral, semestral y anual.y anual.

Capacitación:Capacitación: TalleresTalleres ModularModular En ServicioEn Servicio

SupervisiónSupervisión MonitoreoMonitoreo

1. Recuperación del liderazgo del MINSA.

2. Suministro oportuno de medicamentos y

material de laboratorio.

3. Recuperación y sostenibilidad de la estrategia

DOTS.

4. Implementación de estrategias selectivas

locales en los AERT y grupos de riesgo

(Penales).

Principales desafíos para el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional

de Prevención y Control de la

Tuberculosis

5. Mejoramiento en la atención de los pacientes

con TB MDR (Diagnostico precoz, tratamiento

de mayor eficacia, seguimiento y prevención).

6. Valoración de la presencia e impacto de la

coinfección VIH /SIDA-TB.

7. Fomento y desarrollo de la investigación

operacional y epidemiológica.

Principales desafíos para el avance de la

Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención y Control de la

Tuberculosis

8. Fortalecimiento del trabajo colaborativo

con instituciones del sector, organismos

multinacionales, instituciones científicas,

profesionales, ONG, personas afectadas.

Principales desafíos en el Control de la Tuberculosis

Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida

Se adquiere en todas la etapas de vida

La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años

La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor.

Comu -

nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDA

Niñ @

Adolescente

Adult@

Adult@ Mayor

EntornoAmbienteComunidad

FamiliaPersona

ETAPAS DE LA VIDANiñez

AdolescenciaAdultez

Senectud

MAISMAISMODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Dirección de Epidemiologia

Dirección de Promoción de

La Salud

Dirección de estadistica

Dirección de Logística

Dirección de Recursos Humanos

Dirección de Servicio de

Salud

Dirección de Redes

Dirección General

Dirección de Salud

Ambiental

Dirección de Planificació yPresupuesto

Dirección Ejecutiva

Salud de lasPersonas

Dirección de Administración

Dirección de Medicamentos e

Insumos

DAIS

DirecciónLaboratorio

Alianzas estrategicas

Actores sociales

Gobierno Regional

Local

Comunidad Organizada

CL

Usuario/as

El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB

El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.

El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.

MAIS y Control de TBC

Logística: Medicamentos e insumos reactivos de laboratorios (SISMED)

Capacitación: Recursos Humanos Apoyo Financiero: PAAG, SIS,

SISMED, RO, RDR. Laboratorios: ISN, DLD Fondo Global: Gestionar acciones

coordinadas con la DISA.

La Estrategia Sanitaria Nacional TB se adecuara al

MAIS

TBC

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD

MAIS

SALUD AMBIENTAL

INTEGRALIDAD

INTEGRALIDAD

S

I

S

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I

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M

E

D

P

A

A

G

R

D

R

R

O

DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:

Derechos del Paciente con tuberculosis:

Cuidado.

Dignidad.

Información.

Elección.

Justicia.

Organización.

Seguridad.

Deberes del paciente

con tuberculosis:

Intercambiar información.

Seguir el tratamiento.

Contribuir a la salud

comunitaria.

Abogacía Y Políticas Públicas

Abogacía Y Políticas Públicas

Educación Y Comunicación

Para La Salud

Educación Y Comunicación

Para La Salud

Desarrollo De Alianzas

Estratégicas

Desarrollo De Alianzas

Estratégicas

Intervención En Municipios

Y Comunidades

Intervención En Municipios

Y Comunidades

Intervención En

Instituciones

Educativas

Intervención En

Instituciones

Educativas

Participación Ciudadana Y

Empoderamiento

Participación Ciudadana Y

Empoderamiento

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PROMOCION DE LA SALUD

La Tuberculosis en el Perú

Health & Medicine

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