La Salud Reproductiva de La Mujer Gestante (2)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE ESCUELA SUPERIOR DE SALUD Y AMBIENTE CARRERA DE LIC. EN ENFERMERÍA ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE- 2007.- A este documento hay que completarlo con los Dx y cuidados (no es para estudiantes) (Recopilación efectuada por Lic. María Cristina Carbajal) En la Conferencia inaugural por una Maternidad sin Riesgo, realizada en Nairobi en 1987, decía Halfdan Mahler respecto de las muertes maternas:” La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo, son mujeres”. En este sentido, vale recordar que los factores que contribuyen a la muerte de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio son múltiples (personales, familiares, socioculturales, de organización de los servicios) y en su gran mayoría evitables. Las muertes de mujeres provocadas por alteraciones en el proceso reproductivo generan consecuencias negativas en las familias donde ocurre este evento y en la comunidad en general. “Se trata de un hecho de magnitud y trascendencia social muy importante a la que debe sumarse que para una misma mujer, el riesgo de muerte materna es recurrente y se incrementa con cada embarazo”. 1 Las complicaciones de salud durante el embarazo y el parto son responsables del 18% de la carga global de enfermedad en las mujeres entre 15 y 44 años en todo el mundo. Cerca del 40% de las mujeres embarazadas tendrán alguna complicación, cerca del 15% necesitará atención por el riesgo para la vida de ella y su hijo-a. En América Latina y el Caribe la atención inadecuada durante el embarazo, parto y puerperio provocan en más de 500.000 mujeres, problemas crónicos. Los factores que contribuyen a las muertes maternas son múltiples y en su mayoría evitables (OPS/OMS:1998). De acuerdo a datos del año 2000, en nuestro país casi la totalidad de las muertes maternas son evitables. Las causas que las 1 Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil en la República Argentina. Estrategias para mejorar el desempeño de los servicios de salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Buenos Aires,2004. Pág.9.- 1

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUEESCUELA SUPERIOR DE SALUD Y AMBIENTECARRERA DE LIC. EN ENFERMERÍAENFERMERÍA MATERNO INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE- 2007.-

A este documento hay que completarlo con los Dx y cuidados (no es para estudiantes)

(Recopilación efectuada por Lic. María Cristina Carbajal)

En la Conferencia inaugural por una Maternidad sin Riesgo, realizada en Nairobi en 1987, decía Halfdan Mahler respecto de las muertes maternas:” La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo, son mujeres”. En este sentido, vale recordar que los factores que contribuyen a la muerte de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio son múltiples (personales, familiares, socioculturales, de organización de los servicios) y en su gran mayoría evitables. Las muertes de mujeres provocadas por alteraciones en el proceso reproductivo generan consecuencias negativas en las familias donde ocurre este evento y en la comunidad en general. “Se trata de un hecho de magnitud y trascendencia social muy importante a la que debe sumarse que para una misma mujer, el riesgo de muerte materna es recurrente y se incrementa con cada embarazo”.1

Las complicaciones de salud durante el embarazo y el parto son responsables del 18% de la carga global de enfermedad en las mujeres entre 15 y 44 años en todo el mundo. Cerca del 40% de las mujeres embarazadas tendrán alguna complicación, cerca del 15% necesitará atención por el riesgo para la vida de ella y su hijo-a. En América Latina y el Caribe la atención inadecuada durante el embarazo, parto y puerperio provocan en más de 500.000 mujeres, problemas crónicos. Los factores que contribuyen a las muertes maternas son múltiples y en su mayoría evitables (OPS/OMS:1998). De acuerdo a datos del año 2000, en nuestro país casi la totalidad de las muertes maternas son evitables. Las causas que las ocasionan son removibles con los conocimientos científicos y tecnología vigente. Sin embargo, el escaso descenso de la mortalidad materna en nuestro país obliga a reflexionar y revisar conductas y procedimientos en los servicios de salud. Al analizar la situación se pone en evidencia las deficiencias en el proceso de atención ( no captación oportuna, no seguimiento del control prenatal en forma adecuada, contínua, no accesibilidad geográfica, administrativa o cultural, inadecuada atención durante el parto y puerperio, dificultad para acceder al Programa de salud sexual y reproductiva). De este modo se vulneran “derechos consagrados por la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer incorporada en nuestra Constitución Nacional” 2

Un estudio realizado por el Centro de Estudios de Estado Sociedad, en las provincias de Chaco, Formosa, Mendoza, San Juan , San Luis y Tucumán (nov.2002-octubre 2003) referido a Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnóstico para la reorientación de políticas y programas de Salud identificó las siguientes causas de defunciones maternas:

1 Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil en la República Argentina. Estrategias para mejorar el desempeño de los servicios de salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Buenos Aires,2004. Pág.9.-2 Ibid, pág. 9

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♦ aborto 27.4% ♦ hemorragias 22.1% ♦ infecciones /sepsis 9.5% ♦ trastornos hipertensivos 8.4% ♦ otras causas 32%

El informe destaca que “ el estudio de casos y controles mostró que el riesgo de muerte materna aumentaba 10 veces cuando la estructura hospitalaria no era la adecuada: no había disponibilidad de atención obstétrica esencial, guardia activa y personal calificado para asistir partos/abortos. También la edad fue un factor lineal con el riesgo de muerte materna”3

También se identificó el desentendimiento del hombre en las decisiones reproductivas y la violencia hacia la mujer, estas situaciones dificultan y a veces impiden a las mujeres adoptar prácticas anticonceptivas para evitar embarazos no deseados. Es urgente comprender que “La prevención de las muertes maternas se reconoce como una prioridad internacional y su reducción en ¾ para el 2015 es un compromiso asumido por la Argentina en las Metas del Milenio”.4

En relación a la mortalidad infantil se observa, a nivel del país, un descenso desde 1985: de 25.8 por mil a 16.8 en el 2002. Si se analiza la mortalidad infantil por jurisdicciones provinciales, se ven claran diferencias entre una provincia y otra, así , por ejemplo ,mientras en Neuquén la tasa para el 2004 fue de 10.8 en Chaco fue de 27.7por mil. Estos indicadores muestran desigualdades e inequidad de distribución de servicios de salud y el acceso a la educación a y los bienes. La mortalidad neonatal (defunciones entre los 0 y los 27 días de vida) tiene estrecha relación con la atención prenatal y del parto y la tardía (entre los 28 días y los 11 meses) tiene relación con las condiciones ambientales y la atención infantil. Dos tercios de la mortalidad infantil corresponden a la mortalidad neonatal. Es proporcionalmente mayor cuanto más baja es la tasa de mortalidad infantil. En nuestro país, seis de cada 10 niños-as que mueren antes de los 27 días de vida podrían haberse evitado con un buen control de embarazo, atención adecuada del parto y diagnóstico y tratamiento precoz.

Mortalidad materna e infantil en la Provincia del Neuquén (ver anexos) .Para mayor información remitirse a www.neuquen.gov.ar/salud

3 Lobo, Juana: Cuidados de enfermería en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo. Programa de Actualización en enfermería. Módulo 7,Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana,2005,Pág.:124 Ministerio de Salud de la Nación: Mortalidad Materna en la Argentina. Diagnóstico para la reorientación de políticas y programas de salud .Buenos Aires. pág.1

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

AAVV: El cuidado prenatal. Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. Ministerio de Salud. Buenos Aires.2001.-

Duxbury,M;Raff,B (ed.) Determinación del estado materno: presión sanguínea. Programa de formación de personal de atención perinatal. OPS/OMS.1982.-

Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil en la República Argentina. Estrategias para mejorar el desempeño de los servicios de salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Buenos Aires,2004.

Garibaldi,Cristina (coord.) : Criterios de atención del embarazo de bajo riesgo. Criterios de atención de las patologías prevalentes en el embarazo. Subsecretaría de Salud. Ministerio de Desarrollo Social. Neuquen.2001(última actualización).-

Lobo, Juana: Cuidados de enfermería en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo. Programa de Actualización en enfermería. Módulo 7,Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana,2005.

Lowdermilk, D. ,Perry,S.,Bobak,I.: Enfermería Materno Infantil. Harcourt Brace. España.1998.-

Mautner,Branco (comp.).Medicina. Centro Editor de la Fundación Favaloro. Buenos Aires.1998.-

Ministerio de Salud de la Nación: Mortalidad Materna en la Argentina. Diagnóstico para la reorientación de políticas y programas de salud .Buenos Aires.

Riopelle,L.,Grondin,L.,Phaneuf,M.: Cuidados de enfermería. Un proceso centrado en las necesidades de la persona. Mc Graw-Hill Interamericana. España.1993.-

Schwarcz, Ricardo: Obstetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.

Pág. web www.neuquen.gov.ar/salud. Área de Información. Subsecretaria de Salud. Provincia del Neuquén.-

TABLA Nº 8

DEFUNCIONES DE 0 A 27 DIAS SEGUN CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD

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PROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2006 – CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD N %

TOTAL PROVINCIAL 67 100,0REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGNOSTICO O TRAT. OPORTUNO EN EL EMBARAZO 22 32,8

Feto y RN afect. por condiciones de la madre no necesariamente relacionadas con el embarazo presente (P00) 1 1,5

Feto y recién nacido afect. por compl. maternas del embarazo (P01) excepto P01.7 3 4,5

Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal (P05) 1 1,5

Trast. (fetales) relacionados con duracion corta de la gest. y con bajo peso al nacer, ncop (P07) excepto P07.2 1 1,5

Dificultad respiratoria del recién nacido (P22) excepto P22.1 14 20,9

Sepsis del recién nacido debida a escherichia coli (P36.4) 1 1,5

Síndrome del recién nacido de madre diabética (P70.1) 1 1,5

REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGNOSTICO O TRAT. OPORTUNO EN EL PARTO 9 13,4Feto y recién nacido afect. por compl. de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas (P02) excepto P02.0 1 1,5

Hipoxia intrauterina (P20) excepto P20.0 1 1,5Asfixia del nacimiento (P21) 1 1,5Sindromes de aspiracion neonatal (P24) 6 9,0

REDUCIBLES POR PREVENCION, DIAGN. O TRAT. OPORTUNO EN EL Recién .NACIDO 9 13,4Neumonia congenita (P23) 1 1,5Persistencia de la circulacion fetal (P29.3) 1 1,5Trast. del sistema digestivo del feto y del R.N. (P76-P78) 3 4,5Conducto arterioso permeable (Q25.0) 3 4,5Sindrome de la muerte subita infantil (R95) 1 1,5

OTRAS REDUCIBLES 2 3,0Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98) 2 3,0DIFICILMENTE REDUCIBLES 22 32,8Iinmaturidad extrema (P07.2) 2 3,0Atelectasia primaria del R.N. (P28.0) 1 1,5Trast. cardiovasculares originados en el periodo perinatal (P29) excepto P29.3 1 1,5Sepsis bacteriana del R.N., no especificada (P36.9) 5 7,5Infeccion propia del periodo perinatal, no especificada (P39.9) 1 1,5Malformaciones congenitas del sistema nervioso (Q00-Q07) 1 1,5Malformaciones congenitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0 5 7,5Malformaciones congenitas del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79) 2 3,0Otras malformaciones congenitas, no clasificadas en otra parte (Q89) 3 4,5Anomalias cromosomicas, no clasif en otra parte (Q90-Q99) 1 1,5DESCONOCIDAS O MAL DEFINIDAS 1 1,5Signos, sintomas y estados mal definidos (R00-R99) excepto R09.1 y R95 1 1,5OTRAS CAUSAS 2 3,0Resto de causas bien definidas no clasificadas en otra parte

(Q39.0) 1 1,5(Q82.0) 1 1,5(*) Se incluyó una muerte fuera de término

FUENTE: Area de Información – Informe estadístico de Defunción.

TABLA Nº 9

DEFUNCIONES DE 28 DIAS A 11 MESES SEGUN CRITERIOS DE REDUCIBILIDADPROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2006

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CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD N %

TOTAL PROVINCIAL 37 100,0

REDUCIBLES POR PREVENCION 9 24,3

Tos ferina (tos convulsiva) (A37) 1 2,7

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (B20-B24) 1 2,7

Síndrome de la muerte súbita infantil (R95) 7 18,9

REDUCIBLES POR TRATAMIENTO - -

REDUCIBLES POR PREVENCION Y TRATAMIENTO 9 24,3

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09) 2 5,4

Infección meningocóccica (A39) 1 2,7

Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte (G00) 1 2,7

Otras infec. agudas de las vías resp. inferiores (J20-J22) 1 2,7

Asfixia del nacimiento (P21) 1 2,7

Dificultad respiratoria del RN (P22) 1 2,7

Sepsis bacteriana del RN (P36) 2 5,4

OTRAS REDUCIBLES 8 21,6

Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98) 8 21,6

DIFICILMENTE REDUCIBLES 9 24,3

Agranulocitosis (D70) 1 2,7

Trast. cardiovasculares orig. en el per. perin. (P29) 1 2,7

Malformaciones cong. del sistema nervioso (Q00-Q07) 1 2,7

Malformaciones cong. del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0 4 10,8

Malformaciones cong. del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79) 1 2,7

Qtras malformaciones cong., no clasificadas en otra parte (Q89) 1 2,7

DESCONOCIDAS Y MAL DEFINIDAS - -

OTRAS CAUSAS 2 5,4Resto de causas bien definidas NCOP

(C71.9) 1 2,7

(E76.2) 1 2,7

FUENTE: Area de Información – Informe estadístico de Defunción.

TABLA Nº 14POB. TOTAL, NAC. VIVOS, POB.DE 1 a 4, DEF.GENERALES, DEF.DE 1 a 4, DEF.MATERNAS Y TASAS DE MORT. SEGUN RESIDENCIA.MATERNAPROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2006

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RESIDENCIA DE LA MADRE Población Nacidos Población Defunciones Tasas de mortalidad o/ooTotal Vivos 1 a 4 Grales. 1 a 4 Maternas Gral. 1 a 4 Maternas

TOTAL PROVINCIAL 530217 10757 41358 2212 21 2 4,2 0,5 0,2 NEUQUEN CAPITAL (**) 221016 4593 16373 1.037 7 4,7 0,4 -

CENTENARIO 34792 719 2783 157 3 4,5 1,1PLOTTIER 27396 549 2124 114 1 4,2 0,5SENILLOSA 6997 140 550 32 4,6 RINCON DE LOS SAUCES 13556 390 1456 32 1 2,4 0,7SAN P. DEL CHAÑAR 9827 240 904 43 1 1 4,4 1,1 4,2EL CHOCON 1051 14 77 1 1,0 ZONA I 93619 2052 7894 379 6 1 4,0 0,8 0,5

ZAPALA 36393 747 2887 165 3 4,5 1,0MARIANO MORENO 2968 58 239 21 7,1 LAS LAJAS 5216 107 466 18 3,5 BAJADA DEL AGRIO 1551 24 123 3 1,9 LONCOPUE 7005 118 595 35 5,0 EL HUECU 2697 43 234 8 3,0 ALUMINE (*) 7224 152 618 18 2,5 ZONA II 63054 1249 5162 268 3 - 4,3 0,6 -

CHOS MALAL 15516 264 1205 41 2,6 TRICAO MALAL 1623 31 121 3 1,8 BUTA RANQUIL 4924 95 406 16 1 3,2 2,5ANDACOLLO 5532 75 476 12 2,2 LAS OVEJAS 2978 56 257 6 1 2,0 3,9EL CHOLAR 1331 21 113 7 5,3 ZONA III 31904 542 2578 85 2 - 2,7 0,8 -

SAN M. DE LOS ANDES (*) 31006 566 2482 78 2,5 JUNIN DE LOS ANDES (*) 15436 335 1210 67 1 1 4,3 0,8 3,0VILLA LA ANGOSTURA 12837 224 897 31 2,4 LAS COLORADAS 1325 27 130 10 7,5 ZONA IV 60604 1152 4719 186 1 1 3,1 0,2 0,9

CUTRAL CO-PLAZA HUINCUL 50861 1005 3873 221 2 4,3 0,5PIEDRA DEL AGUILA 4504 76 380 12 2,7 PICUN LEUFU 4655 88 379 24 5,2 ZONA V 60020 1169 4632 257 2 - 4,3 0,4 -OTRAS PROVINCIAS 114 134 3 OTRO PAIS 10 LUGAR DESCONOCIDO 4 13 TOTAL GENERAL 10875 2369 24 2 (*) No se incluyó una defunción general fuera de término(**) No se incluyeron 2 defunciones generales fuera de término.FUENTE: Area de Información – Informe Estadístico de Nacido Vivo y Defunción.

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TABLA Nº 24

TOTAL DE DEFUNCIONES POR GRUPO ETAREO SEGUN CAUSAS AGRUPADASPROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2005SEXO FEMENINO

ORDEN < DE 1 AÑO Nº % 1 a 4 Nº % 5 a 9 Nº %1 Perinatales (*) 23 54,8 Enf.Infecciosas 6 66,7 Tumores 2 28,62 Malf. Congénitas 9 21,4 Lesiones no intencionales 3 33,3 Malf. Congénitas 1 14,33 Lesiones no intencionales 3 7,1 Trast.Mentales 1 14,34 Enf.Infecciosas 2 4,8 Lesiones no intencionales 3 42,95 Lesiones infligidas por otros 2 4,86 Tumores 1 2,47 Mal definidas 2 4,8

TOTAL 42 100,0 TOTAL 9 100,0 TOTAL 7 100,0

ORDEN 10 a 14 Nº % 15 a 19 Nº % 20 a 44 Nº %1 Lesiones no intencionales 1 50,0 Lesiones no intencionales 2 20,0 Tumores 26 35,12 Otras bien definidas 1 50,0 Lesiones autoinfligidas 2 20,0 Lesiones no intencionales 11 14,93 Enf.Infecciosas 2 20,0 Enf. Circulatorias 7 9,54 Tumores 2 20,0 Lesiones autoinfligidas 7 9,55 Apend., hernias, obstruc. 1 10,0 Malf. Congénitas 2 2,76 Lesiones infligidas por otros 1 10,0 Emb., Parto y Puerperio 2 2,77 Lesiones infligidas por otros 1 1,48 Sistema urinario 1 1,49 Diabetes Mellitus 1 1,4

10 Otras bien definidas 15 20,311 Mal definidas 1 1,4

TOTAL 2 100,0 TOTAL 10 100,0 TOTAL 74 100,0

ORDEN 45 a 64 Nº % 65 y MAS Nº % DESCONOCIDAS Nº %1 Tumores 98 48,8 Enf. Circulatorias 191 29,52 Enf. Circulatorias 32 15,9 Tumores 133 20,53 Diabetes Mellitus 14 7,0 Enf.Infecciosas 72 11,14 Enf.Infecciosas 12 6,0 Diabetes Mellitus 63 9,75 Lesiones no intencionales 10 5,0 Respiratorias crónicas 22 3,46 Afec.Hep. Crónicas 8 4,0 Sistema urinario 21 3,27 Respiratorias crónicas 4 2,0 Lesiones no intencionales 20 3,18 Apend., hernias, obstruc. 2 1,0 Def. Nutricionales 8 1,29 Sistema urinario 2 1,0 Afec.Hep. Crónicas (*) 7 1,1

10 Lesiones autoinfligidas 2 1,0 Apend., hernias, obstruc. 6 0,911 Trast.Mentales 1 0,5 Trast.Mentales 3 0,512 Lesiones infligidas por otros 1 0,5 Malf. Congénitas 1 0,213 Otras bien definidas 14 7,0 Lesiones autoinfligidas 1 0,214 Mal definidas 1 0,5 Otras bien definidas 94 14,515 Mal definidas 6 0,9

TOTAL 201 100,0 TOTAL 648 100,0 TOTAL - -(*) Se incluyó una defunción fuera de terminoFUENTE: Area de Información – Informe Estadístico de Defunción.

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ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIÓN, POSTURA Y CIRCULACIÓN ADECUADA. Interacción con otras necesidades como: EVITAR LOS PELIGROS, OCUPARSE PARA REALIZARSE, DESCANSO Y SUEÑO, COMUNICAR, entre otras. Durante el embarazo el organismo de la mujer presenta hipervolemia como resultado de un proceso de adaptación. Entre las cuatro a ocho semanas de gestación aumenta el volumen plasmático y la masa de glóbulos rojos, este aumento responde a tres demandas:

- demanda metabólica de la madre y el niño-a en gestación- protegerse de probables daños ocasionados por el deterioro del retorno venoso.- Proteger al órgano materno de la genitorragia durante el parto.

Las pérdidas sanguíneas maternas disminuyen la capacidad de transporte de oxígeno, aumenta los riesgos de hipovolemia, anemia, infecciones, parto pretérmino, como también efectos adversos en el aporte de oxígeno hacia el niño-a en gestación. En este caso los riesgos incluyen pérdidas de sangre, anemia, hipoxia, anoxia.

Manifestaciones Explicación Diagnóstico enfermero y Objetivos

Cuidados enfermeros Justificación

•genitorragia (observar color, presencia de membranas- cantidad-escasa o profusa-Asociar:-con antecedentes Obstétricos:Gestas-paras-edad gestacional-otras alteraciones (HTA-DBTG-LUES-TBC-),- con antecedentes similares.

▪ presencia de dolor y dinámica uterina

Se debe diferenciar del sangrado provocado por la cercanía al parto (limos),por hidrorrea amniótica, por feto muerto y macerado o por flujo vaginal.La genitorragia puede ser: precoz(Ab- Emb. Ectópico-mola hidatiforme); tardía: (PP-desprendimiento .rotura uterina).La genitorragia es de color rojo en el aborto (espontáneo o provocado).Más del 50% de los abortos espontáneos tienen su origen en anomalías del desarrollo embrionario, por defectos cromosómicos y trastornos heredados. El aborto puede ser precoz (antes de la semana 12 ) o tardío (hasta la semana 20 ,menos de 500 gramos) Los abortos precoces incluyen desequilibrios endócrinos como defectos de la fase lútea. Sus causas pueden ser:-orgánicas: ocasionadas por enfermedades de orden general (lues-

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Continuación “alteraciones en la movilización, postura y circulación adecuada………………………..”Manifestaciones Fundamentación Diagnóstico enfermero /

ObjetivoCuidados enfermeros Justificación

tbc), o enfermedades propias del sistema reproductor (infecciones genitales, tumores, desgarros).causas psicodinámicas: actúan como noxas los traumas emocionales.Hay influencias nerviosas corticales o subcorticales que actúan sobre los núcleos grises de la base del cerebro, tálamo e hipotálamo ejerciendo influencia nociva sobre la antero-hipófisis, retrohipófisis y sistema neurológico alterando la adenohipófisis y por vía neural la neurohipófisis y el sistema autónomo .Influjos hormonales, humorales y nerviosos modifican el metabolismo ,las hormonas y el tono circulatorio de los órganos genitales, especialmente el úteroCausas funcionales: relacionadas con alteraciones en la función de los órganos o sistemas que pueden inferir en el embarazo. También por deficiente producción gonadotrófica que lleva a insuficiencia del cuerpo amarillo o a su involución. También puede deberse a deficiencia sinsicial y no hay producción esteroidea. Hay un alteración en la relación E/P lo que origina situación endócrina incompatible.Causas ovulares propiamente dichas: el huevo puede estar

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constituido por elementos genéticamente anormales. Es necesario diferenciar las manifestaciones que presenta la mujer que cursa una amenaza de aborto (presenta dolor uterino leve,

Continuación “alteraciones en la movilización, postura y circulación adecuada………………………”Manifestación Fundamentación Diagnóstico enfermero/ objetivo Cuidados enfermeros Justificación

el orificio cervical está cerrado y se observan manchas de sangre en su ropa interior),en tanto que, la mujer que cursa un aborto inminente o inevitable presenta hemorragia que aumenta en cantidad, presenta dilatación cervical, hay actividad uterina y rotura de membranas.La genitorragia es roja también en la mola hidatiforme, es una enfermedad trofoblástica. Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. Es más frecuente en mujeres multíparas y de edad avanzada. Se puede repetir en nuevos embarazos. Se acompaña de náuseas y vómitos. Hay fertilización de un huevo cuyo núcleo se ha perdido o está inactivo. La degeneración abarca, generalmente, todo el complejo ovular. Otras veces solo una parte de la placenta sufre esta degeneración, por lo que se convierte en mola parcial. Como las vellosidades son ineptas para la nutrición del embrión este muere y desaparece por autolisis (mola completa),en cambio si la mola es parcial y persisten zonas placentarias normales, el embrión

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puede conservarse excepcionalmente (mola embrionada). Con cierta frecuencia suele ocurrir que las vellosidades invadan la cavidad uterina destruyendo fibras musculares y vasos y se perfore el peritoneo provocando hemorragias. No hay feto, ni membranas amnióticas, ni líquido amniótico.

Continuación “alteraciones en la movilización, postura y circulación adecuada………………………….”Manifestaciones Explicación Diagnóstico enfermero/objetivo Cuidados enfermeros Justificación

La mola se asemeja a un racimo de uva, las vesículas hidrópicas (llenas de líquido) crecen con rapidez, dando aumento de la cavidad uterina, también puede verse genitorragia oscura (como jugo de ciruela). La genitorragia es de color oscura negra, tipo borra de café en el embarazo ectópico, se entiende por EE la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina puede acompañarse de restos de decidua. El trofoblasto al proliferar perfora la pared y los vasos de las trompas, dando origen a hemorragias más o menos copiosas. Si los vasos lesionados no son de gran calibre la sangre se derrama lentamente en la cavidad peritoneal, la sangre se colecciona en el fondo de Saco de Douglas formando un hematocele pelviano. La fecundación del óvulo se produce casi siempre en la trompa del útero, como consecuencia de ello cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en factor causante de EE. Los procesos inflamatorios crónicos de la trompa

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(salpingitis) determinan la estrechez u oclusión de la luz tubaria .Lo mismo puede ocurrir con alteraciones congénitas. Pólipos localizados en la luz de la trompa y lesiones ocasionadas por endometriosis pueden favorecer el EE.

También las acodaduras o desviaciones del trayecto tubario y las alteraciones funcionales son causa de EE.

Continuación “alteraciones en la movilización, postura y circulación adecuada………………………….”Manifestaciones Explicación Diagnóstico enfermero/Objetivos Cuidados enfermeros Justificación

▪Manifestaciones de embarazo: náuseas,

La genitorragia de color rojo rutilante, que aparece después de la semana 22,especialmente entre la 30 y la 34 es generada al desprenderse la placenta (placenta previa). La placenta previa, desde el punto de vista anatómico se inserta en el segmento inferior del útero, originando hemorragias de variada intensidad.La hemorragia, aunque es frecuente, puede no estar presente. Las causas por las que la placenta se inserta anormalmente se deben a: • aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto,la anidación se realiza en las partes bajas del útero.• Hay también disminución de la capacidad de fijación del endometrio por algún proceso de endometritis, en este caso la placenta se extenderá hacia el segmento inferior buscando mejores zonas para la implantación.

Estas manifestaciones aparecen también en la mujer con embarazo ectópico y mola hidatiforme.En la

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vómitos, Útero aumentado detamaño.

▪ Palidez de piel y mucosas

▪ Dolor ( identificar tipo, momento en que aparece, localización)

mujer que presenta mola hidatiforme,al inicio del embarazo la altura uterina es mayor que lo que se espera por FUM. El % de mujeres con un útero aumentado de tamaño avanza a medida que se aleja de la FUM.

Relacionado con la pérdida de sangre.

Asociado a la genitorragia es de tipo cólico y localizado en hipogastrio en la mujer que cursa un aborto, en tanto que en la mujer que cursa un EE el dolor no es de tipo cólico y se ubica en

Continuación “alteraciones en la movilización, postura y circulación adecuada………………………….”Manifestaciones Explicación Diagnóstico

enfermero/ObjetivosCuidados enfermeros Justificación

FI (fondo de Saco de Douglas).Puede irradiarse hacia el hombro, por irritación del nervio frénico. Puede aparecer bruscamente cuando el EE ocurre en el cuerno del útero porque el calibre es menor y aumenta la irrigación de la trompa.

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ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIÓN, POSTURA Y CIRCULACIÓN ADECUADA. Interacción con otras necesidades como: EVITAR LOS PELIGROS,RESPIRAR, OCUPARSE PARA REALIZARSE, DORMIR Y DESCANSAR, COMUNICAR, entre otras.Los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo representan un 5% de las alteraciones que se presentan durante el embarazo , prevalece en mujeres primigrávidas jóvenes, mujeres con hipertensión crónica. Se define como hipertensión en el embarazo al registro de la TA igual o mayor a 140/90 mm Hg o a un aumento de 30 mm Hg en la TAS y de 15 mm Hg en la TAD sobre los niveles basales. Estos registros deben observarse por lo menos en dos ocasiones separadas por un período de 6 horas o más; en estos controles la mujer gestante debe permanecer en reposo. La HIE se presenta a partir de la semana 20 de gestación y desapar4ce dentro de las seis semanas pos parto. La HIE se clasifica en: preeclampsia leve (TA= o mayor a 140/90 mmHg y proteinuria mayor a 300mg/24 hs).Preeclampsia grave (TA=o mayor a 160/110 mmHg,proteinuria = o mayor a 5 gr./24 horas),oliguria, trastornos cerebrales edema pulmonar y/o cianosis. Eclampsia: presencia de convulsiones tónico-clónicas. El instrumento para medir la TA recomendado es el esfigmomanómetro de mercurio al que se recomienda calibrar periódicamente. La longitud del manguito debe permitir dar una vuelta y media alrededor de la circunferencia del brazo de la embarazada. Es importante que la embarazada permanezca en reposo 10 minutos antes de realizar el control. La medición de la TA puede variar, según la posición que adopte la mujer gestante. Cuando está sentada la presión en la arteria braquial es típicamente la más alta, si está acostada en DL se obtiene el valor más bajo y en DS el valor obtenido es un término medio entre los dos anteriores. Se recomienda que la mujer gestante esté sentada o en su defecto en DL.-Durante el 3º trimestre se recomienda no hacer la medición con la gestante en DS, ya que el útero ejerce mayor presión sobre la vena cava dando errores en el registro.. La medición de la TA, por lo antes dicho, se realiza con la embarazada sentada y el manguito posicionado a nivel del corazón. Con excepción de valores de presión arterial diastólica muy elevada ( igual o mayor a 110 mm Hg) todas las mediciones de TAD por encima de 90 mm Hg se deben controlar nuevamente en un plazo de 4 horas. El IV ruido de Korotkoff es el que se considera válido para identificar a la mujer gestante hipertensa.

Manifestaciones Explicación Diagnóstico enfermero/Objetivo

Cuidado enfermero Justificación

↑ de la TA : = o mayor A 140/90 mmHg ó := o mayor a 30 mmHg PAS, = o mayor a 15 mmHg PAD(asociada también a multiparidad, primer gesta, presencia de nefropatías, HTA previa, DBT),edad inferior a 18 años o mayor a 35 años, feto grande,

El sistema vascular de la mujer gestante reacciona en forma anormal ante la sobrecarga gestacional con tendencia al vasoespasmo de las arteriolas. Hay distintas teorías al respecto:

o De la RP por ↑ tono vascular,

o Acción anormal de la Pgo Activación de las células del

endotelio.El vasoespasmo está ocasionado por el ↑ de la sensibilidad a los hipertensores circulantes como angiotensina II, por un desequilibrio entre las prostaglandinas como prostaciclina (VD) y tromboxano (VC).El vasoespasmo contribuye a

◘ RP de lesiones maternas y/o fetales :hipoxia rc disminución del aporte circulatorio secundario a VE arteriolar. (Que la embarazada el riesgo de lesiones con ayuda de enfermería en las próximas 4 horas).

◊ favorecer el reposo, en DL Izquierdo.

◊ administrar drogas hipotensoras, según indicación médica.◊ evaluar efectos del cuidado controlando TA y ritmo diurético.

↓ la TA y estimula la diuresis. El reposo sobre el LI impide que el útero presione sobre los grandes vasos.

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aumentar la permeabilidad capilar, lo que provoca edema y ↓ del volumen IV. El ↑ de la TA genera una ↓ de la perfusión placentaria con la consecuente ↓ de la tensión de oxígeno y ↑ de la VC.

El instrumento para medir la TA recomendado es el esfigmomanómetro de mercurio al que se recomienda calibrar periódicamente. La longitud del manguito debe permitir dar una vuelta y media alrededor de la circunferencia del brazo de la embarazada. Es importante que la embarazada permanezca en reposo 10 minutos antes de realizar el control. La medición de la puede variar, según la posición que adopte la mujer gestante. Cuando está sentada la presión en la arteria braquial es típicamente la más alta, si está acostada en DL se obtiene el valor más bajo y en DS el valor obtenido es un término medio entre los dos anteriores. Se recomienda que la mujer gestante esté sentada o en su defecto en DL.-Durante el 3º trimestre se recomienda no hacer la medición con la gestante en DS ya que, el útero ejerce mayor presión sobre la vena cava dando errores en el registro. La medición de la TA, por lo antes dicho, se realiza con la embarazada sentada y el manguito posicionado a nivel del corazón.excepción de valores de presión arterial diastólica muy elevada ( igual o mayor a 110 mm Hg) todas las mediciones de TAD por encima de 90 mm Hg se deben controlar nuevamente en un plazo de 4 horas. El IV ruido de Korotkoff es el que se considera válido para identificar a la mujer gestante hipertensa

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enfermero/objetivosCuidados enfermeros Justificación

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Proteinuria = o mayor a 300 mg/24 Hs - oliguria inferior a 400 ml/día,

Edema( valorar grado , distribución y presencia de fovea), aumento de peso

Hay cambios en las células endoteliales del glomérulo, con una ↓ de la perfusión tisular renal que ocasiona ↓ de la tasa de filtración glomerular lo que conduce a pérdida de Pr a través de la membrana, ↓ de la diuresis, ↑ del nitrógeno úrico y creatinina y los niveles de ácido úrico .

Hay retención de Na y agua, la presión coloidosmótica del plasma ↓ a medida

que ↓ los niveles de albúmina sérica, hay ↓ del espacio IV con pasaje de líquido al intersticio La fovea es causada por el movimiento de líquido hacia los tejidos subyacentes lejos del punto de presión. Desaparece entre 10 a 30 segundos

Cuando la TA es igual o mayor a 160/110 mm Hg se observan manifestaciones de transtornos cerebrales, respiratorios,hepáticos.

Hay vasoespasmo arteriolar y ↓ del flujo sanguineo de la retina, también puede provocar edema cerebral y hemorragia.

◊ Procurar un ambiente libre de estímulos externos (ruidos ,luces brillantes),

Los ruidos, luces estimulanel sistema nervioso

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continuación “ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIÓN, POSTURA Y CIRCULACIÓN ADECUADA ……….”Manifestaciones Explicación Diagnóstico

enfermero/objetivosCuidados enfermeros Justificación

↑ de la TA = o mayor a 160/110 mmHg, y proteinuria mayor a 2 grs/día.

Puntos ciegos, visión borrosa, Cefalea – hiperreflexia (clonus +)

↑ dela FR ,disnea,estertores

cambios en el ánimo y en el

nivel de conciencia

↑↓ FCF o cambios en la variabilidad

Por irritabilidad del sistema nervioso y edema cerebral. Debido a la VC hay alteración espasmódica de contracción y relajación muscular.

Ocasionado por presencia de líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Por irritabilidad del sistema nervioso

La perfusión útero-placentaria está ↓ en la preeclampsia, la FCF se compara con la basal y la variabilidad y las aceleraciones lo que indicaría un SNC fetal oxigenado. La intolerancia del feto al ambiente intraútero estarán demostrados por desaceleraciones, ausencia de variabilidad o una

◘ RP de alteración en el dormir y descansar rc con disnea y de la FR.◘ Dificultad para respirar, disnea y de la FR,rc presencia de líquidos a nivel pulmonar

◘ RP de lesión en tejidos fetales (hipoxia tisular) rc con de la circulación utero-placentaria secundario a VE arteriolar

◊ Realizar ejercicios suaves ◊ Colocar en posición semifowler

◊ administrar drogas, sim. Evaluar cambios verificando saturometría y características de la respiración

◊ Colocar a la embarazada en DL Izquierdo

◊ Administrar drogas hipotensoras,SIM.

◊ Evaluar la condición fetal considerando FCF y sus variaciones, especialmente durante la dinámica uterina (si la hubiere).

La posición DLI favorece la circulación utero placentaria al descomprimir (por presión del útero)grandes vasos( vena cava y arteria aorta).

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FCBasal ↓. La presencia de dinámica uterina conlleva también a una ↓ de la perfusión en forma transitoria que se suma a la que ya padece el feto.Hay una ↓ de la perfusión útero-placentaria en la preeclampsia.A nivel de la placenta y desidua existe la monoaminooxidasa ,sustancia que tiene la propiedad de inactivar ciertas aminas VC como adrenalina y tinamina A medida que ↑ la madurez placentaria ↑ la función de la aminooxidasa pero su función decae cuando↓ la tensión de oxígeno por disminución del flujo sanguíneo por VC

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Continuación “ALTERACIONES EN LA MOVILIZACIÓN, POSTURA Y CIRCULACIÓN ADECUADA……..”Manifestaciones Explicación Diagnóstico

enfermero/objetivosCuidados enfermeros Justificación

RCIU

genitorragia

signos precursores de eclampsia: cefalea intensa- transtornos visuales, hiperreflexia, vómitos.

epigastralgia (o cuadrante superior derecho)

El deterioro de la perfusión placentaria lleva a un envejecimiento degenerativo precoz de la placenta con crecimiento retardado.

La presencia de sangre está asociada a desprendimiento de placenta (↑ pronunciado del tono y de la presión intramiometrial). El miometrio comprime los vasos colapsando las venas (no las arterias porque la presión es superior a la intramuscular). El ↑ de la presión rompe los vasos originando hematomas y desprendimiento.

Los accesos convulsivos pueden deberse a hiper-exitabilidad nerviosa relacionada con edema cerebral, por aumento de la concentración de Na en las neuronas centrales aumenta la excitabilidad, por encefalopatía, por disritmía cerebral.

Asociado a la HIE es ocasionado por una de la perfusión hepática provocando un compromiso de la función hepática. Si hay eclampsia

◘ RP de lesión tisular materna y fetal rc con hipoxia secundaria a convulsiones (o ↑ de la irritabilidad del sistema nervioso central)

◊ Administrar SO4Mg según indicación médica, la administración de esta droga requiere que se evalúe el patrón respiratorio (FR igual o mayor a 14),el ritmo diurético (igual o mayor a 30 ml/hora) y la presencia del reflejo patelar.

El SO4Mg (sulfato de magnesio) aumenta el flujo sanguineo uterino y ↑ prostaciclinas circulantes paraevitar la VC uterina. Interfiere en la liberación de acetilcolina en la sinapsis por lo que ↓ la irritabilidad neuromuscular deprime la conducción cardíaca. Se excreta por riñón, circula libre y no unido a Pr. Pueden presentarse signos de toxicidad. Depresión respiratoria,del flujo urinario, del reflejo patelar (hiporeflexia)

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habrá edema hepático y hemorragia subcapsular.

Manifestaciones Explicación Diagnóstico enfermero/objetivos Cuidados enfermeros Justificación

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signos premonitorios de convulsión,(duran aproximadamente 60 segundos)como contracciones fibrilares en cara y cuello: muecas, parpadeo, movimientos rápidos de la lengua, globos oculares giran en la orbita ocular, la cabeza se “ sacude”. También se observan contracciones tónicas de los músculos como flexión de MMSS, manos cerradas, MMII rotados,Luego aparece un período tónico (dura30 segundos) con contractura general, globos oculares fijos, trismos (maxilares juntos),cianosis, miembros contracturados en extensión.

Período clónico: presenta respiración ruidosa, inspiración prolongada, miembros relajados,

Presencia de vómito o secreciones en cavidad oral,

Pérdida del control de esfinteres

Pérdida del reflejo patelar, depresión respiratoria,

◊ Colocar mordillo

◊ Lateralizar la cabeza.

◊ Aspirar secreciones

◊ Administrar Gluconato de Ca

Mantiene la vía aerea permeable al evitar la mordedura de la lengua

Evita la aspiración Mantiene la vía aérea libre y favorece el intercambio gaseoso.

Actúa como antagonista del

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oligoanuria, paro CR (SIM) SO4MG

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