LA SALUD MENTAL, EL MÉDICO, y LOS PROFESIONALES DE … · del aparato digestivo enfermedades de...
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Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,LA SALUD MENTAL,
EL MÉDICO, yEL MÉDICO, yEL MÉDICO, yEL MÉDICO, y
LOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LALOS PROFESIONALES DE LASALUDSALUDSALUDSALUD
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
DEFINICIÓN DE SALUD• La constitución de la OMS de 1948
define la salud como:
• Un estado de completo bienestarfísico, mental y social, y nosolamente la ausencia deenfermedad o dolencia.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
DEFINICIONES:
• Un estado de fatiga o defrustración que se produce por ladedicación a una causa, forma devida o de relación que no produceel esperado refuerzo.
• Freudenberger (1974)
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
DEFINICIONES:
• Síndrome de agotamientoemocional, despersonalización ybaja realización personal, quepuede ocurrir entre individuos quetrabajan con personas.
• Maslach y Jackson (1986)
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DEFINICIONES:
• Es el estado de agotamiento físico,mental y emocional, producido porestar involucradopermanentemente en el trabajo ensituaciones emocionalmentedemandantes.
• Pines y Aronson (1988)
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
DEFINICIONES:• Es un estado disfuncional y disfórico
relacionado con el trabajo, en una persona queno padece otra alteración psicopatológicamayor, en un puesto de trabajo en el que antesha funcionado bien, tanto a nivel derendimiento objetivo como de satisfacciónpersonal, y que luego ya no puede conseguirlode nuevo, si no es por una intervenciónexterna de ayuda, o por un reajuste laboral; yque está en relación con las expectativasprevias.
• Brill (1984)
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
Afiliados certificados por año
533626 579
3412 3342
3867
0
500
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1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2000 2001 2002
CertificadosTotales
FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
3180
2969
1759
12631 084
1 038956 942
548489 467
425
3063
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3000
3500
1
TUMORES MALIGNOS
ENF. SIS. OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJ.
TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADCOMP. DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
TRAUMATISTOS-FRACTURAS
ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
ENF. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
PROC. TERAPÉUTICOS
ENF. DEL APARATO DIGESTIVO
ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBROVASCULARENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Otras
Año 2000
Días de certificación por Grupos de Afección
FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
3304
2725
23332267
13641 270
745 720 686
531 50441 9 41 4
2431
0
500
1 000
1 500
2000
2500
3000
3500
1
TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO
TUMORES MALIGNOS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAUMATISTOS-FRACTURAS
ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
ENF. DEL SIS. NERVIOSO CENTRAL
ENF. DEL APARATO URINARIO
ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBRO VASCULAR
Otras
Días de certificación por Grupos de Afección
Año 2001FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
1993
1847
1514
12971 1 79
999953 946
737
389 381 374349 339
307
243
1 666
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
2000
1
ENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDOCONJUNTIVOINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DEPERSONALIDADPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
TRAUMATISTOS-FRACTURAS
TUMORES MALIGNOS
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
COMP.DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
ENF. DEL APARATO DIGESTIVO
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ENF. DE LA SANGRE Y OTROS ÓRGANOSHEMATOPOYÉTICOSSIGNOS SÍNTOMAS, ESTADOS MORBOSOS MALDEFINIDOSENF. APARATO CIRCULATORIO.- ENF. CEREBROVALCULARENF AP CIRCULAT -ARTERIAS ARTERIOLASAño 2002 hasta Setiembre
Días de certificación por Grupos de Afección
FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
¿QUÉ ES EL ESTRÉS?
El concepto de STRESS lo debemos al investigadorcanadiense Hans Selye, que fue el primero en describir elSÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN, en la década del30.
Cuando se somete una población de animales delaboratorio a una agresión cualquiera (inyección de unproducto, incluso la sobrepoblación en un sitiodeterminado como una jaula, una restricción alimentaria,o una temperatura muy baja) ellos enferman y mueren.
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En la autopsia se encuentra siempre el mismo fenómeno:
•Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.
•Úlceras gástricas.
•Lesiones en las coronarias.
¿QUÉ ES EL ESTRÉS?
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
Según los estudios americanos, el estrés en el trabajotiene un alto costo. Únicamente en los Estados Unidos, seha estimado que representa un costo de US$200:000.000.000 anuales, por cuidados médicos, ausenciaal trabajo y la baja productividad.
En Canadá se estima el costo de este factor en US$12:000.000.000 anuales.
En Europa es igualmente el origen de millones de horas detrabajo perdidas.
En Japón en la década del 80, más de 10.000 ejecutivosmurieron cada año por el Karoshi.
LAS VÍCTIMAS DEL ESTRÉS
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DOS SISTEMAS ORGÁNICOS (fisiológicos)PRINCIPALES INTERVIENEN EN ESTASREACCIONES:
•El sistema nervioso: su estimulación desencadenala secreción de hormonas, las catecolaminas ynotablemente la adrenalina. Esta reacción es rápiday aún puede ser brutal.
La acción de los dos sistemas determina reacciones cardio-vasculares,digestivas y metabólicas.Las cardiovasculares: aceleración de la frecuencia cardíaca y de unaumento del gasto sanguíneo.
•El sistema endócrino: en el curso de una respuestaa menudo mucho más lenta, se segrega la cortisona.
La liberación de cortisona se traducirá por una depresión delsistema inmunitario y por la aparición de úlceras gástricas.
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El S.G.A. según los trabajos de Hans Selye,se desarrolla en tres fases:
•La reacción de alarma: (es la fase inicial,donde aparecen las primeras reacciones ante laagresión. En el hombre, la reacción de alarma estácaracterizada por taquicardia y taquipnea, ymodificaciones en la redistribución del flujosanguíneo privilegiando los órganos centrales yreduciéndolo en la periferia)
•El estado de resistencia: el cuerpo seadapta bien a la nueva situación, por ejemplo al frío.
•El estado de agotamiento: el cuerpo esdesbordado por el estrés, si sus causas persisten.
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Síndrome BURNOUT o
Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL
• es un problema social
• y de salud pública.Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado alinadecuado afrontamiento de las demandas psicológicasdel trabajo, que daña la calidad de vida de la persona quelo padece y disminuye la calidad asistencial.
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También se manifiesta como el “SÍNDROMEDE LOS YUPPIES”, caracterizándose poruna profunda fatiga, de origendesconocido. Mientras que los americanosbuscan un origen viral, los médicosfranceses piensan sobre todo en un origenpsicológico.
Síndrome BURNOUT o
Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
El síndrome de BURNOUT MANIFESTACIONES:
•PSICOSOMÁTICAS: fatiga crónica, frecuentesdolores de cabeza, problemas de sueño, úlceras yotros desórdenes gastrointestinales, pérdida depeso, dolores musculares, etc.
•CONDUCTUALES: ausentismo laboral, abuso dedrogas (café, tabaco, alcohol, psicofármacos,incluso automedicados), incapacidad para vivir deforma relajada, superficialidad en el contacto conlos demás, comportamientos de alto riesgo,aumento de conductas violentas.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
•EMOCIONALES: distanciamiento afectivo comoforma de protección del yo, aburrimiento y actitudcínica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento deomnipotencia, desorientación, incapacidad deconcentración, sentimientos depresivos.
El síndrome de BURNOUTMANIFESTACIONES:
•EN EL AMBIENTE LABORAL: detrimento de lacapacidad de trabajo, disminución de la calidad delos servicios que se presta a los pacientes, aumentode interacciones hostiles, comunicacionesdeficientes.
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•Profesionales de la enseñanza
Este síndrome se da con mayor frecuencia en:
El síndrome de BURNOUTLOS AFECTADOS:
•Profesionales de la salud, incluyendo los de lasalud mental
•Otros profesionales y ejecutivos
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SU PREVENCIÓN:
•Es compleja
•Cualquier tipo de técnica adecuada en eltratamiento del estrés es una técnica adecuada deintervención
•Debe abordarse por un equipo multidisciplinario,desde la Medicina Laboral y la Psiquiatría
El síndrome de BURNOUT osíndrome de “ESTAR QUEMADO”
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CLAVES :
•El Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) o BURNOUT esuna forma de trastorno relacionado con el estrés laboral enlos profesionales de servicio de ayuda asistencial, sanitaria osocial.•Se produce por el afrontamiento individualineficiente de las demandas laborales del trabajoclínico.
•Un buen soporte social, organizacional, funciona comoamortiguador que modera el estrés individual.
•El burnout se facilita por la insuficiente competenciapsicosocial del médico para la comunicación con el enfermo ycon su familia, y para el adecuado cuidado de su propia salud.
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CLAVES :•La negación individual del riesgo es patológica ypatogénica al impedir la toma de medidas deprotección eficaz.
•La prevención individual del desgaste profesional pasa por elconocimiento, anticipación y control de los estresoreslaborales.
•Es mejor aprender a relajarse que llegar adesquiciarse.•Las organizaciones profesionales científicas ysindicales representativas de los médicos tienenuna importante responsabilidad en la prevención deldesgaste profesional.
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CLAVES :
•Lo peor de todo es resignarse, al creer que no hay nada quehacer…, que el problema no tiene solución.
•Si se da la espalda a los problemas… casi siempre, éstos, sólopueden incidir sobre usted por… la espalda.
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:• Potenciación de las unidades de salud laboral-
medicina preventiva.
• Creación de consultas de psiquiatría laboral,adscriptas al servicio de psiquiatría.
• Desarrollar un servicio ágil y confidencial deinspección laboral eficaz, con una orientaciónpreventiva y rehabilitadora, más quesancionadora.
• Incrementar el enlace entre la dirección deRRHH y las unidades docentes-investigadoraspara mejorar la competencia psicosocial almismo nivel que la instrumental.
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• Potenciar la intersupervisión: aprendizaje delgrupo, liderazgo motivador, evaluación delrendimiento y facilitación del cambio-regeneración institucional.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:
• Sensibilización de las organizacionesprofesionales y sindicales al servicio de susrepresentados.
• Actualización y desarrollo del marco legalnecesario para mejorar la salud del trabajador yla eficiencia de la institución.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
• En el caso del médico “deteriorado” seformalizará el procedimiento más adecuadopara tramitar el proceso de incapacidad laboraltransitoria, que puede llegar a ser permanenteabsoluta, tras su valoración por un comité deexpertos en psiquiatría laboral.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
EN CONCLUSIÓN:• Debemos reconocer que esta patología existe
entre nosotros, y que puede adquirirproporciones crecientes, conforme sedeterioran algunas de las características delsistema de salud, y de las instituciones.
• Es posible enfrentarlo mediante estrategias demanejo adecuado del estrés.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
EN CONCLUSIÓN:
• En la actual coyuntura socio económica,puede esperarse que este problema,presentado a la luz de informacionesanteriores a la crisis, tenga aún unaexpresividad de más alto impacto.
• No podemos olvidar el efecto “iceberg”y el subregistro de estas patologías ysituaciones, porque sus portadores no lomanifiestan.
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EN CONCLUSIÓN:
• Es una responsabilidad compartida de médicosy otros profesionales de salud, porque a todosnos afecta, y de los administradores deservicios de salud.
• Sus consecuencias se hacen sentir sobre lapérdida del trato humanitario y el deterioro dela calidad asistencial.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
EN CONCLUSIÓN:
• Debe buscarse la ayuda idónea para el manejoindividual y colectivo de este síndrome, através de un equipo multidisciplinario, paraevitar y limitar los impactos destructivos quepotencialmente encierra.
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
MUCHAS GRACIAS
POR
LA ATENCIÓN