LA SALUD EN JUEGO

SISTEMA DE SALUD, RELACIÓN PÚBLICO PRIVADA Y DERECHO

ALEXANDRO SACO Coordinador Nacional

FOROSALUD

REFORMA DE LA SALUD

Proceso de cambios en:

• La estructura del poder en salud; la participación: usuarios, gremios, organizaciones.

• La sostenibilidad del financiamiento.

• Igualdad en el acceso.

• Reordenamiento adecuado del aparato institucional, de la organización y gestión del sistema.

• Las prácticas en salud.

Disputa global – Recientes encuentros CUS

Tema: Cobertura

Universal de la Salud. BM

presentó la experiencia de

¡aseguramiento privado de

China!

OMS Y BM IMPULSAN LA CUS

La OMS está comprometida con la Cobertura Universal ,

así como el Banco Mundial

(Lima, Perú, 20 de febrero 2014)

El problema es qué entendemos por CUS; ¿AUS es CUS?

OMS INFORME SISTEMAS DE SALUD 2000

TRAYECTORIA DEL MODELO DE SALUD

• 1993 Constitución neoliberal

• 1997 Ley General de Salud

• Desmembración de Instituto Seguridad Social AFP – EPS (Recursos de uso público a privados)

• 1998 Seguros focalizados (madre niño - escolar)

• 2002 Seguro Integral de Salud - Focalizado

• 2009 Ley de AUS. Esquema actual

• 2013 Reforma pro aseguramiento

• 2013 Convergencia social gremial hacia universalismo

CONTEXTO ECONÓMICO/SOCIAL 2001 - 2014

• Retorno a la democracia formal, poca representatividad

• Relativización derechos sociales

• Profundización del consumismo en oposición a ciudadanía. “Reducción pobreza” 229 soles.

• Agudización de conflictos socio ambientales, laborales, extractivismo

• Más de la duplicación PBI, triple exportaciones

• Mantenimiento de la Presión Tributaria 16% a 17%

Más utilidades menos salarios

SISTEMAS Y FINANCIAMIENTO

SNS - SNAS: GASTO Y PERCEPCIÓN

GASTO PÚBLICO EN SALUD Gasto Publico en Salud en Paises con SNS de Cobertura Universal

0 2 4 6 8 10 12 14

Antillas Holandesas

Aruba

Australia

Austria

Belgium

Canada

Cuba

Denmark

Finland

France

Germany

Iceland

Israel

Italy

Japan

Luxembourg

Netherlands

New Zealand

Norway

Portugal

Spain

Sweden

Switzerland

% del PIB

Gasto Publico Gasto Privado

SISTEMA PERUANO DE SALUD: HÍBRIDO

• El modelo que propone el AUS no es ni el de Bismark ni el de Beverdige: ambos reconocen igualdad, integralidad y solidaridad.

• Es el modelo del PLURALISMO ESTRUCTURADO: Londoño y Frenk (AUS).

• No existe caso de este modelo que haya logrado universalidad; impedimento intrínseco: segmenta, fragmenta, diferenciada.

• Los seguros diferenciados y mal gestionados impulsan el gasto de bolsillo.

FINANCIAMIENTO PERÚ 2013

5% del PBI se destina a salud: $11.970 2% Presupuesto público $3.500

10% presupuesto nacional

Per cápita del aseguramiento

COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO

Descontrol del AUS privado: 2.5 millones aproximadamente

1 839712 afiliados en EPS + Prepagas

ESSALUD – 8115 MILLONES ¿Autonomía?

ESSALUD: AUTONOMÍA DEBILITADA • FONAFE define disposición de recursos

• 500 millones a sus pensionistas

• 100 millones a SUNAT por recaudar aportes

• APP desventajosas desde hace 5 años

• Tercerización de servicios a gran escala: Miraflores, Los Olivos, SJL

• Recortes 800 millones ley gratificaciones; 115 maestros…

• ¿Tiene poder y representatividad el CD?

• ESSALUD es una institución del país

SIS: NO CUMPLE SUS OBLIGACIONES

• PEAS

• PLAN COMPLEMETARIO REGULAR

• LISTADO DE EFERMEDADES ALTO COSTO

• COBERTURA EXTRAORDINARIA

• PLAN ESPERANZA

• Sólo el PEAS estuvo costeado en 3500 millones

• Pero se sostiene que cubre todo (dentro de su presupuesto)

• Presupuesto del SIS 1200 (no sólo atenciones)

LÓGICA DE LA REFORMA

• Continuidad del aseguramiento individual y focalización, diferenciación del acceso por el ingreso.

• Financiamiento no sostenible sin nuevas fuentes.

• Ausencia de relación con la política tributaria.

• Optimización de procesos del AUS, débil SS.

• Énfasis en la cobertura poblacional. Vulnerabilidad.

• No asume el sistema como un todo.

Fortalecimiento del mercado • 8 millones de peruanos sin ningún tipo de

“seguro”. Sistemas públicos cerrados.

• “Asegurados” alimentan el mercado por limitaciones de gestión (ESSALUD) o de prestaciones (SIS).

• Ausencia total de regulación del mercado

• APP con rentabilidades excesivas. ESSALUD APP Villa María – El Callao $65millones anuales

• Compra de servicios en lógica de mercado

• MODELO SISOL APP: 70% privado 30% Municipio

Se veía venir: Acta votación aprobación reforma CNS 4 de julio 2013

CONSECUENCIAS DE LA REFORMA • Igualación de sistemas públicos ESSALUD y SIS a

IAFAS. Vice Ministerio de Seguros (disociación).

• Integración vertical privada: Bancos, aseguradoras, clínicas, venta medicamentos.

• Fortalecimiento del la rectoría del mercado

• Impulso a las APP y concesiones

• Compra servicios desregulada

• Fortalecimiento del aseguramiento privado alternativo (2.5% EPS).

• Promoción de la salud ya no es competencia del MINSA.

PROMOCIÓN DE LA SALUD NO ES COMPETENCIA

• Relativización de los derechos laborales DL 1153

• Redefinición del derecho a la salud

• Ausencia de enfoques de género, interculturalidad, determinantes

• Convertir el SIS en brazo financiero del MINSA

• Ausencia de política de acceso a medicamentos: OLIGOPOLIOS

• Instituto gestión hospitalaria; Escuela Salud Pública; ¿Redes integradas?

RELACIÓN PÚBLICO PRIVADA

• Ninguno de los 23 DL aborda el tema

• MINSA y MEF tuvieron la oportunidad de legislar, no lo hicieron y ahora impulsan esta política por 7500 millones

• No existen estudios o evidencias de su conveniencia, pero sí de sus limitaciones; complejizan la relación, cuestan más.

• Experiencias de APP malas en ESSALUD y SISOL

• SOLICITAREMOS PARALIZACIÓN martes CNS

APP Y CONCESIONES

HOSPITALES DE LIMA

LA ALTERNATIVA: PRINCIPIOS DERECHO A LA SALUD

• Universalidad: En el acceso por condición de ciudadanía

• Integralidad: En la atención de todas las necesidades de salud

• Solidaridad: En la distribución del financiamiento generado por las contribuciones y los impuestos

• Reforma tergiversa los principios

ATRIBUTOS DEL SISTEMA • Buena gestión y eficiencia.

• Calidad y seguridad en beneficio de los usuarios y pacientes, y trabajadores.

• Participación del sector privado de manera complementaria y legalmente regulada.

• Descentralizado y participativo para construir sus políticas de acuerdo a las necesidades de la población.

• Establecer las brechas reales en todos los campos.

ROMPER LA INERCIA • Abrir los sistemas públicos a la ciudadanía • Hoy cerrados: SIS pobreza; ESSALUD Planilla: impulsó

al seguro privado. • ¿Cómo? Comprometiendo atención integral,

elevando la calidad; costos públicos siempre serán menores.

• Establecer el real per cápita en SIS y sincerar aporte a ESSALUD.

• Que paguen los que puedan y los que no principio de solidaridad. Aporte contributivo voluntario y obligatorio.

• Sistema Único: Único en lo que brinda a la población

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

• Financiamiento sostenible como compromiso de Estado y de la sociedad. (Al menos promedio Latinoamericano 4% PBI, Perú 2%)

• Mecanismos operativos de recaudación para contribuir en los sistemas públicos.

• Articulación financiera de los niveles de gobierno.

• Posibilidad de impuestos para la salud.

• Uso de la tecnología en la recaudación: celulares, gasolina

SISTEMA POR EL DERECHO o un sistema de mercado

• Requerimos un sistema de salud; hoy tenemos un sistema de seguros.

• Extensión del derecho fundamental a la salud (¿inclusión?)

• Reconocimiento del derecho de tod@s por igual en salud/ Integralidad en los sistemas públicos

• Igualación hacia arriba del SIS hacia integralidad / Mejoramiento de ESSALUD. Progresiva integración de prestadores y de fondos.

• Rectoría política, no de mercado

• Relación publico privada / Lógica pública

RESPUESTA GREMIAL Y SOCIAL

Estado actual del proceso • 23 DL en proceso de reglamentación MINSA- MEF

• Solicitud de anulación de las primeras leyes sobre trabajo en salud

• Convergencia gremial y social

• Llamado desde todos los sectores a discutir públicamente los alcances de reforma y las APP

• Seguridad social en “reorganización” (BM)

• Grandes inversiones transnacionales en salud

• Reordenamiento de la estructura del MINSA

Movimiento social y gremial • Reagrupación de las organizaciones sociales

• Coordinación social con el gremio médico y demás gremios de la salud

• Relación positiva con otros sectores profesionales y técnicos

• Toma de posición de las organizaciones

• Disputa por el discurso neoliberal en salud vs el universalista.

• VI Conferencia Nacional de Salud

• IX Congreso Médico Nacional