LA SALUD COMO COMPROMISO DE TODOS

Atención Temprana

III Jornadas de la Sociedad Española de Atención al Usuario (SEAUS) en el País Vasco

26 de Septiembre de 2013

Elena Sánchez González Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Basurto

Editada por Osakidetza-Servicio vasco de salud. Bilbao. 2013. ISBN: 978-84-939913-5-7

GRUPO DE TRABAJO

35 autores 51 colaboradores

El término "niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud“, fue definido en el año 1998, como

“aquellos que presentan o están en situación de riesgo para presentar una enfermedad crónica física, del desarrollo, del comportamiento o emocional, por lo que precisan servicios

de salud y servicios relacionados en tipo o cantidad superiores a los que habitualmente precisan los niños”

Mc-Pherson M, Arango P, Fox H, Lauver C, McManus M, Newacheck PW. A new definition

of children with special health care needs. Pediatrics 1998; 102: 137-9.

Prevalencia de discapacidades del desarrollo Estados Unidos, 1997-2008

• La prevalencia de cualquier discapacidad durante el desarrollo mostró un incremento del 17,1% entre 1997 y 2008, afectando al 13,87% entre 3 y 17 años

– Trastornos del aprendizaje: 7,66% – Trastornos con déficit de atención hiperactividad (TDAH): 6,69% – Retrasos en el desarrollo: 3,65% – Autismo: 0,47%

www.cdc.gov/pronto • Cambios epigenéticos (metilación del DNA y

acetilación de histonas) • Estrés crónico en un cerebro inmaduro

Boyle CA, Boulet S, Schieve LA, et al. Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children, 1997-2008. Pediatrics.

2011;127:1034-1042. Epub 2011 May 23.

ATENCIÓN TEMPRANA Conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar.

– Niveles de intervención • Prevención primaria • Prevención secundaria • Prevención terciaria

ATENCIÓN TEMPRANA

Presencia proporcional de cada sistema (sanitario, social y educativo) en el período de 0 a 6 años

Una intervención temprana de calidad en la infancia es eficaz y rentable

Retorno entre 4 a 8 euros por euro invertido

<6 años

Tasas de Retorno de la Inversión en Capital Humano (Heckman 2000)

Carneiro, Heckman. Human capital policy, 2003

28 febrero 2011

Plantea una atención Integrada sanitaria, social y

educativa, entre 0 y 6 años

Atención integrada en el Asma Infantil Atención integrada en niños/as con Necesidades Especiales

Cronicidad Infantil

• Sistema Sanitario, Osakidetza, en atención temprana primaria, secundaria y terciaria (pediatria, obstetricia, salud mental)

• Sistema Social, Servicios Sociales Municipales y Diputación Foral de Bizkaia, en intervenciones secundarias y terciarias

• Sistema Educativo, en atención temprana primaria, secundaria y terciaria, en coordinación con la actividad socio-sanitaria. Educación infantil, voluntaria, entre 0 y 6 años; primer ciclo: 0 a 3 años y segundo ciclo: 3 y 6 años

Proceso de atención temprana, secuencial y

coordinado, en prevención e intervención

Pilotaje del modelo de atención temprana en el

Área Local de Bilbao

Nodos con múltiples conexiones para coordinar

la intervención socio/sanitario/educativa

CONECTORES ENTRE REDES

Sistema Educativo: Intervención Pedagógica Berritzegune Nagusia

Ayuntamiento Bilbao: Servicios Sociales de base Municipales

Sistema Sanitario: Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil

Los 5 Conectores en Atención Temprana

Sistema Sanitario: Obstetricia, Pediatría Atención Primaria y

Un. Desarrollo Infantil en Atención Hospitalaria

Servicios Sociales: Equipo Valoración

Atención Temprana (EVAT) Diputación de Bizkaia

A través de la “coordinación de los recursos públicos”, activando los conectores en 2011-2013, “disponemos de la estructura necesaria para ofrecer una respuesta integrada” a las necesidades específicas que plantean diferentes procesos, tan diversos como:

• Atención al desarrollo en recién nacidos pretérmino • Parálisis cerebral infantil • Deficiencias sensoriales, auditivas, visuales, mixtas • Anomalías cromosómicas y genéticas • Enfermedades raras • Trastornos generalizados del desarrollo/discapacidad del

desarrollo • Discapacidad mental/intelectual • Trastornos por déficit de atención • Dificultades para el aprendizaje • Desánimo, depresión y otras patologías conductuales • Patología de la vinculación afectiva • Niños/as en riesgo de exclusión social y cultural…

Circunstancias favorables

Colaboración interinstitucional (servicios sanitarios, sociales y educativos)

Aprobación por el Parlamento Vasco del Modelo de Atención Temprana para la Comunidad Autónoma Vasca

Financiación de proyectos por la Fundación para la Innovación Sociosanitaria

Metodología de gestión por procesos ha permitido

Identificar expectativas y resultados deseados

Disminuir la variabilidad de las actuaciones

Utilizar un lenguaje común

Proceso de Atención Integrada

Ordenar los flujos de trabajo

Mejorar la comunicación (las interfaxes)

Multiplicación de contactos

Factor crítico de éxito

GT Perinatal

GT Psicosocial

GT EVAT*

GT Educación

GT Pediatría

Grupos de Trabajo

* Equipo de valoración de atención temprana (comité multidisciplinar coordinado por servicios sociales de la Diputación de Bizkaia)

http://www.prosakidetza.net/groups/atencion-integrada-a-ninos-con-necesidades-especiales/

Foro profesional promovido y facilitado por

Osakidetza

Algunos resultados

Ejemplos de representación gráfica de los flujos de trabajo

Indicadores para evaluar el cumplimiento y la eficacia del proceso

Comité de revisión del proceso

Nuevos DBP en los formularios del Programa de Salud Infantil 1

OTRAS HERRAMIENTAS

Nuevos DBP en los formularios del Programa de Salud Infantil 4

OTRAS HERRAMIENTAS

DBP en el formulario para el test M-CHAT

OTRAS HERRAMIENTAS

INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA

Copia de pantalla con «añadir informe»

INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA

INTEGRACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS EN LA HISTORIA ELECTRÓNICA

Servicios Sanitarios

Servicios Educativos

Servicios Sociales

Equipos de

Valoración Intervención

Equipos multidisciplinares para la gestión del acceso a la financiación de la Atención Temprana en la Diputación Foral de Bizkaia

Atención Temprana

Programas de Inclusión y Atención temprana en niños/as con Necesidades Específicas

de Apoyo Educativo

Proceso de atención integrada a niños con necesidades especiales (PAINNE)

Equipo AGT

Objetivo: avanzar en la construcción del espacio socio-sanitario-educativo

Persona y familia

Social

Educativo Sanitario

Maltrato Fisico

Negligencia (nec. Físicas, de seguridad, formativas y psiquicas)

Abuso sexual

Maltrato psíquico

(instrumentalización exposición a situaciones de violencia,amenazas)

Abandono

Incapacidad parental de

control de la conducta

Otras (corrupción ,mendicidad, explotación laboral)

Físicas Seguridad Necesidades

emocionales Necesidades sociales Necesidades

cognitivas

DETECCIÓN POR LOS SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES DEL AYUNTAMEITNO DE BILBAO

NECESIDADES TIPOLOGÍAS DE DESPROTECCIÓN

Infancia y Adolecencia

SIN RIESGO RIESGO DESAMPARO

PROTECCIÓN DESPROTECCIÓN

RIESGO LEVE (Déficits leves en el ejercicio de la guarda)

RIESGO MODERADO (de desamparo)

RIESGO GRAVE

(de desamparo) DESAMPARO

INTERVENCIÓN PREVENTIVA INTERENCIÓN REHABILLITADORA PROTECTORA

SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES S.S. TERRITORIALES

TRATO ADECUADO

VULNERABILIDAD A LA

DESPROTECCIÓN (Situaciones personales

familiares y sociales)

CONTINUO DEL COMPORTAMIENTO PARENTAL

Servicios Sociales de Base

Servicio Municipal de Urgencias Sociales

Abordaje multidisciplinar

trabajadoras sociales

educadores/as ociales

psicólogos/as

mediadores/as Escolares

auxiliares Domiciliarias.

Dispositivos municipales específicos

Fases: Detección-Notificación, Valoración inicial, Investigación, Evaluación, Plan de intervención, Reevaluación, Cierre del plan y Evaluación final.

PROCESO MUNICIPAL DE INTERVENCIÓN

Agentes facilitadores y barreras en el proyecto PAINNE

FACILITADORES BARRERAS

Motivación de los profesionales Complejidad del proceso

Marco normativo: Modelo de Atención Temprana de la CAV

Gestión de las interfaxes interservicios e interorganizaciones en sanidad

Marco estratégico: Estrategia de Cronicidad, Estrategia de Atención Integrada

Gestión de las interfaxes interinstitucionales sanidad/servicios sociales/educación

Experiencias de Atencion Integrada previas en Comarca Bilbao-Hospital Universitario Basurto

Diferencia de culturas sanidad/social/educación

Cultura de utilización de metodologías de calidad por los participantes

Resistencia al cambio

Financiación para liberación de profesionales (Etorbizi)

Falta de sistemas de información sobre el proceso

PROXIMOS PASOS 2013-2014: Implantación y evaluación del proceso Incorporación del tercer sector en el diseño del proceso Difusión y despliegue en el resto de la CAV

2014 Diseño de los subprocesos por condiciones sanitarias

específicas (ej. sordera, S. de Down…) Ajustes del proceso

2015 Edición Guía 2015

El PAINNE, herramienta para desarrollar el modelo de atención temprana integrada a niños con necesidades especiales

…permite aprovechar las oportunidades del desarrollo infantil

en los seis primeros años de vida

… período de máxima plasticidad e impronta en la infancia

…proyecto que ha sido posible por el entusiasmo y la colaboración de

numerosos profesionales e instituciones

Muchas gracias Eskerrik Asko

III Jornadas de la Sociedad Española de Atención al Usuario (SEAUS) en el País Vasco

Elena Sánchez González elena.sanchezgonzalez@osakidetza.net