CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EMERGENCIAS EN SALUD

LA RESPUESTA EN MÉXICO ANTE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA

Dra. Georgina Rodríguez Elizondo

Mayo, 22

De los humanosNo es catarro común

De las avesPuede afectar a otros animales

De los humanosAun no existe

AVIARAVIARAVIAR PANDÉMICAPANDPANDÉÉMICAMICAESTACIONALESTACIONALESTACIONAL

TIPOS DE INFLUENZA

• Enfermedad de las aves muy contagiosa

• Causa elevada mortalidad en granjas

• Las aves de engorda bajan de peso y las ponedoras disminuyen su producción de huevo

• En México hay una campaña permanente de eliminación de la influenza aviar a cargo de la SAGARPA

• En ocasiones causa enfermedad en humanos que están en contacto estrecho con aves enfermas

• No se transmite a las personas por consumo de pollo o huevo

INFLUENZA AVIAR

• Afecta a todas las edades• Epidemias principalmente en invierno• Cuadros de leves a graves• Muerte sobretodo en niños pequeños y adultos mayores• Más grave en personas con antecedentes de enfermedades

pulmonares o cardíacas• Prevención: mediante la vacunación anual

INFLUENZA ESTACIONAL

• Se transmite fácilmente por gotitas de saliva al estornudar o toser, por el saludo de mano o beso o por tocar objetos contaminados por el virus

• Cuadro clínico:Fiebre elevada (>38º C)Dolor de cabezaCansancio y malestar intensosTos secaArdor de gargantaCongestión nasalDolores musculares intensos

INFLUENZA PANDÉMICA

• Resulta de la aparición de un nuevo virus de influenza que se transmite entre seres humanos

• Epidemia de influenza humana de gran magnitud, que afecta dos continentes o más, de manera simultánea

• Causa gran número de enfermos y muertes en poco tiempo

• Han ocurrido varias veces en cada siglo

• 1918, la Gripe Española

• Causada por el A (H1N1)

• Entre 40 y 100 millones de muertes en todo el mundo

• La enfermedad se diseminó a todos los continentes en menos de un año

• Causó más muertes que la Primera Guerra Mundial

• Afectó principalmente a individuos entre 25 y 35 años de edad

PANDEMIAS DEL S. XX

PANDEMIAS DEL S. XX

• 1957, la Gripe Asiática: A (H2N2)

• Alrededor de dos millones de muertes en todo el mundo

• Afectó principalmente a niños pequeños y adultos mayores

• 1968, la Gripe de Hong Kong: A (H3N2)

• Causó cerca de un millón de muertes

“El reloj de la pandemia estácorriendo, sólo que no sabemos que hora marca”

Existen tres condiciones necesarias para que ocurra una pandemia:

• Aparición de un nuevo tipo de virus A

• El nuevo virus es capaz de causar enfermedad grave en seres humanos

• El nuevo virus se puede transmitir eficientemente de persona a persona

EL RIESGO DE UNA PANDEMIA HOY

• 1996: Virus A(H5N1) de alta patogenicidad aislado en aves en Guandong, China

• 1997: 18 casos y 6 defunciones en humanos por H5N1 en Hong Kong

INFLUENZA AVIAR A(H5N1)

• 2004: Casos en humanos en Vietnam y Tailandia; Aves afectadas en el Sudeste Asiático

• Ene-Jun, 2005: Expansión del brote en humanos a Camboya, Indonesia y China

• Jul-Dic, 2005: Aves afectadas en el Asia Central, Rusia, Turquía y Europa Occidental

• 2006: Casos en humanos en Turquía, Irak, Azerbaiyán, Egipto y Djibouti. Casos en aves en Europa, Asia, África y Oceanía

• 2006–2007: Casos en humanos en Nigeria y Lao

INFLUENZA AVIAR A(H5N1)

INFLUENZA AVIAR A(H5N1) EN HUMANOS

Fuente: OMS, 30 de abril 2008

Total:14 países382 casos241 muertes

EL RIESGO

Viajes por aire: más de 5 millones de pasajeros al día

ENFERMEDADES Enfermedad y muerte(Dengue, Paludismo,

Tuberculosis)

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICARESPUESTA DE

LOS SERVICIOS DE SALUD

PROBLEMA DE SEGURIDAD NACIONAL

PROBLEMA DE SEGURIDAD NACIONAL

PANDEMIA DE INFLUENZAPANDEMIA DE INFLUENZA

Altos índices de morbilidad y

mortalidad en poco tiempo

Altos índices de morbilidad y

mortalidad en poco tiempo

Sobrecarga de los servicios de saludSobrecarga de los servicios de salud

AUSENTISMOAUSENTISMO

RESPUESTA GLOBAL DE LA

SOCIEDAD

RESPUESTA GLOBAL DE LA

SOCIEDAD

EL IMPACTO DE UNA PANDEMIA

PODRÍA INFECTARSE HASTA EL 35% DE LA POBLACIÓN

• Falta de mantenimiento• Interrupción en la cadena de suministro

Disrupción Social y Económica

Cambios en la demanda• Agua y servicios sanitarios• Telecomunicaciones • Servicios de salud • Servicios de limpieza• Servicios financieros• Protección y seguridad• Suministro de combustible y energía• Distribución de alimentos• Servicios de emergencia • Servicios funerarios • Recolección de basura

MuerteMuerte

AusentismoAusentismoTemorTemorCuidado a Cuidado a

enfermosenfermos

EnfermedadEnfermedad

Disminución de la oferta

• Reducción de la producción• Interrupción suministro• Comercio internacional

Disminución de la demanda

• Comercio al menudeo• Transportación• Viajes de placer• Restaurantes

PROBLEMA DE SEGURIDAD NACIONAL

EL IMPACTO DE UNA PANDEMIA

• Existe una dificultad inherente en la planeación para la respuesta ante una pandemia de influenza: Se desconoce cuando ocurrirá la pandemia y su magnitud

• A nivel mundial se han generado escenarios y desarrollado modelos con base en antecedentes históricos (pandemias pasadas) para apoyar la planeación

• Estos modelos se realizan considerando el peor escenario posible

EL IMPACTO DE UNA PANDEMIA

• Se estima que ocurran varios millones de muertes

• Elevado ausentismo laboral en todos los sectores

• Efectos económicos significativos

• Cierre de instituciones, deficiencia de servicios públicos, interrupción de telecomunicaciones, afectaciones a mercados financieros

• Amenazas a las leyes y a la seguridad

• Necesidad de respuesta humanitaria

IMPACTO PROBABLE DE LA PANDEMIA A NIVEL MUNDIAL (PEOR ESCENARIO POSIBLE)

• Modelo matemático de impacto de la pandemia en México

• Actividad pandémica: 8 semanas• 25% de la población infectada• Población con alto riesgo de complicaciones: 17%

Resultados con 25% de infectadosEscenarios Defunciones

esperadasNúmero de

hospitalizacionesConsultas otorgadas

Mínimo 21,522 80,727 11,798,789

Más probable 54,104 250,829 14,941,629

Máximo 117,461 352,513 20,710,591

POSIBLE IMPACTO DE UNA PANDEMIA EN MÉXICO

Región Asiática:

• 15% de disminución del comercio al menudeo

• Pérdida del 2% del PIB en países de la región en cuatro meses (Equivalente a 200,000 millones de pesos)

• 75% de disminución en los viajes a Hong Kong

• Pérdida del 7% del PIB en HongKong

Afectación en 8 meses (Nov 2002 - Jul 2003)• 26 países• 8098 casos• 774 muertes

Afectación en 8 meses (Nov 2002 - Jul 2003)• 26 países• 8098 casos• 774 muertes

TURISMO

IMPACTO ECONÓMICO DE UNA EPIDEMIA: LA EXPERIENCIA DEL SARS

Resultados de impacto económico

54,049 MDP186,935,341Mínimo

59,515 MDP205,840,125Más probable

68,832 MDP238,067,739Máximo

Impacto económico directo

Días de trabajo perdidosEscenarios

• Ingreso promedio: $289.13 por día• Tasa de empleo: 96.51%

• Incluye el impacto económico por días de trabajo perdidos, ya sea por enfermedad o por cuidar de familiares enfermos

COSTOS ECONÓMICOS CON PANDEMIA: VALOR DE LOS DÍAS LABORALES

PERDIDOS

POSIBLE IMPACTO DE UNA PANDEMIA EN MÉXICO

• Necesidad de estar listos para responder ante cualquier amenaza a la seguridad en salud

• Acciones coordinadas entre países: solidaridad, confianza y transparencia

• Enfocarse en la continuidad de los servicios esenciales, considerando contar con los fondos necesarios para financiar la respuesta

• Priorizar en forma conjunta las acciones de implementación por el gobierno, el sector privado, la sociedad civil y la ayuda humanitaria

• La orientación de las actividades deberá basarse en evidencia científica

PREPARACIÓN PARA RESPONDER ANTE UNA PANDEMIA

PREPARACIÓN EN MÉXICO

EL PLAN NACIONAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE UNA PANDEMIA DE INFUENZA

• Primera versión publicada en 2005

• Lineamientos generales de preparación y respuesta a nivel nacional para mitigar el impacto de una pandemia de influenza en el país

• Documento dinámico sujeto a revisión permanente

• Segunda edición disponible para consulta

• Tercera edición en proceso

www.salud.gob.mx

ESCALA DE INCIDENTE

• Escala de Riesgo para la planeación

• Actualmente, en México nos encontramos en Fase 1: Prepandemia

PREPARACIÓN EN MÉXICO

LÍNEAS DE ACCIÓN

CoordinaciónCoordinaciCoordinacióónn

Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio

Vigilancia Vigilancia EpidemiolEpidemiolóógica gica y Laboratorioy Laboratorio

Investigación y Desarrollo

InvestigaciInvestigacióón y n y DesarrolloDesarrollo

Atención Médica

AtenciAtencióón n MMéédicadica

Reserva Estratégica

Reserva Reserva EstratEstratéégicagica

Comunicación y Promoción de la

Salud

ComunicaciComunicacióón y n y PromociPromocióón de la n de la

SaludSalud

PREPARACIÓN EN MÉXICO

COMUNICACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

• Desarrollo de mensajes e información clave

• Campaña de medios (en cada fase)

• Sensibilización a grupos estratégicos

• Participación en diversos grupos de trabajo internacionales (WHO, GHSI, SPP) para el desarrollo de criterios y mensajes de comunicación de riesgos

Intervenciones Intervenciones no mno méédicas dicas

Intervenciones Intervenciones mméédicasdicas

Seguridad y legislaciSeguridad y legislacióónnSuministro de agua y alimentosSuministro de agua y alimentosSuministro de energSuministro de energííaaTransportaciTransportacióónnTelecomunicacionesTelecomunicacionesServicios financierosServicios financieros

Higiene personalHigiene personalRestricciRestriccióón de viajesn de viajesCuarentenaCuarentenaDistanciamiento social Distanciamiento social (cierre de escuelas(cierre de escuelas etc) etc) ComunicaciComunicacióón de riesgosn de riesgos

FFáármacos antiviralesrmacos antiviralesVacunasVacunasAtenciAtencióón mn méédicadicaEquipo de protecciEquipo de proteccióón personaln personal

Mantener el Mantener el funcionamiento de funcionamiento de

la sociedadla sociedad(Sistemas econ(Sistemas econóómicos y micos y

sociales)sociales)

Medidas de salud pública

(Adaptado de T. Kasai, WHO-WPRO)

INTERVENCIONES COMUNITARIAS (NO FARMACÉUTICAS)

OBJETIVOS DE LAS INTERVENCIONES COMUNITARIAS (NO FARMACÉUTICAS)

1

2

3

1 Demorar el pico del brote2 Disminuir la carga en servicios de atención médica3 Disminuir el número de casos y el impacto en salud

Días a partir del primer caso

Pandemia:Sin intervención

Pandemia:Con intervención

Adaptado de: Interim Pre-pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation, CDC. Feb 2007

Casos

por

día

• Etiqueta respiratoria

• Lavado de manos

• Uso de cubrebocas o pañuelos

• Distanciamiento social (paciente responsable)

INTERVENCIONES COMUNITARIAS (NO FARMACÉUTICAS)

MANUAL PARA LA PREPARACIÓN DE INSTITUCIONES ANTE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA

OBJETIVO: Mantener a las instituciones funcionando durante la pandemia en un escenario de ausentismo

y alteraciones en la cadena usuario/proveedor, fomentando el distanciamiento social.

Ayudar a las instituciones en la: • Identificación de procesos críticos• Identificación de personal esencial• Identificación de la cadena

usuario/proveedor• Modificación de procedimientos

habituales de trabajo• Estrategia de comunicación e

información para el personal

EN CADA FASE DE LA PANDEMIA

• ESTRATEGIA OPERATIVA MULTISECTORIAL (JUNIO 2007):

• Todas las instituciones implicadas en el PNPRPI, desarrollarán acciones que se integren a la Estrategia Operativa Multisectorial.

• Cada una de las dependencias elaborará su propio plan de contingencia para preparar y proteger a su personal en las fasespre-pandémica y pandémica

ACUERDOS DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL• ACTIVIDADES DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE UNA

PANDEMIA DE INFLUENZA (JULIO 2006):

• Instrumentación de un Plan Nacional de Preparación y Respuesta

• Las acciones establecidas en el Plan Nacional serán obligatorias para todas las instancias del Sistema Nacional de Salud

• Otorgamiento de recursos necesarios para la ejecución del Plan Nacional y creación de una Reserva Estratégica

ESTRATEGIA OPERATIVA MULTISECTORIALGRUPOS DE TRABAJO

SALUDSALUD CONTINUIDAD DEL CONTINUIDAD DEL FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO

ECONECONÓÓMICOMICO

SERVICIOS SERVICIOS BBÁÁSICOSSICOS

SEGURIDADSEGURIDADEDUCACIEDUCACIÓÓNN

FRONTERAS, FRONTERAS, RELACIONES RELACIONES EXTERIORES EXTERIORES Y TURISMOY TURISMO

SALUD SALUD ANIMALANIMAL

ESTRATEGIA OPERATIVA

MULTISECTORIAL

Secretaría de EconomíaSHCPSecretaría de la Función PúblicaBanco de México

Secretaría de EnergíaSCTSEDESOLCONAGUAServicio Postal Mexicano

SEGOB/Protección CivilSEDENASEMARSSP / PFPPGR

SEPCONACyTUNAMIPNANUIES

SRESECTURINMAGA

SAGARPA / SENASICASEMARNATPROFEPA

Secretaría de SaludSEDENASEMARSector SaludComisiones, Asociaciones y Academias

concluidoen desarrollopendiente

• Las condiciones están dadas para que ocurra una nueva pandemia de influenza

• En México existe experiencia para responder ante este tipo de amenazas

• Se iniciaron desde hace tres años actividades de preparación para dicha contingencia

• El impacto de una pandemia puede ser generalizado

• La difusión oportuna de información es uno de los ejes de la preparación y respuesta

CONCLUSIONES

CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EMERGENCIAS EN SALUD

LA RESPUESTA EN MÉXICO ANTE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA

Dra. Georgina Rodríguez Elizondo

Mayo, 22