La relacin entre pobreza y situacin de salud es directa e incuestionable Quienes lo pasan peor en lo econmico, en lo social y en lo educativo, tienen tambin peor estado de salud Las fluctuaciones en las condiciones de vida, en nuestro pas, son una constante.

5.600.000 personas pobres = 1.192.500 hogares 2 millones personas indigentes = 417.000 hogares23,4% de la poblacin se encuentra debajo de la lnea de pobreza8,2% es indigente

Fuente Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INDEC), Agosto 2007

En este contexto, no se puede hacer todo y para todos, pero s aquello que sea socialmente apto, es decir, que surja de prioridades socialmente legitimadas.

Investigacin cientfica en ArgentinaObtencin de varios premios NobelPresencia continua a travs de las publicaciones internacionales Slida formacin en recursos humanos70-80 fuga de cerebrosMentalidad de catacumbas: perfil bajo, poca difusin de los trabajos a nivel local, escaso desarrollo de la investigacin emprica y temticas recortadas.[i] [i]) Thompson, A. Think Tanks en la Argentina. Conocimiento, instituciones y poltica. CEDES, Buenos Aires, Argentina. Julio de 1994. p. 61. Disponible en la World Wide Web: http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/argentina/cedes/thom1.rtf

Hace 20 aos era impensable fijar prioridades para la investigacin:

una actitud refractaria a cualquier iniciativa de este tipolmite externo y arbitrario a la libertad para hacer cienciano existan espacios de interaccin entre investigadores, grupos de inters de la sociedad civil y decisores de poltica sanitaria

Investigacin cientfica en Argentina

En esta poca se reconoce a la investigacin en salud para[i]:

mejorar la respuesta social y tecnolgica para prevenir y tratar los problemas sanitarios, comprender mejor la dinmica de los determinantes socioeconmicos y culturales, orientar el diseo e implementacin de programas eficaces y eficientes.

[i]) Global Forum For Health Research. The 10/90 report on health research. Geneva: Global Forum for Health Research, 2000. Investigacin cientfica en Argentina

Se reconoce como prioritario disponer de unproceso de fijacin de prioridades de investigacin

Menos interpretativo y ms tcnico[ii], Menos implcito y ms explcito.

[ii]) Lomas J, Fulop N, Gagnon D, Allen P. On being a good listener: setting priorities for applied health services research. Milbank Q. 2003;81(3):363-88.Investigacin cientfica en Argentina

Fijar prioridades con base racional requiere:garantizar el dilogo, coordinacin con capacidad de liderazgo, construccin de consensostcnica y/o herramienta que permita sistematizar el conocimiento disponible e identificar las brechas, para facilitar as la identificacin del problema a investigar. Investigacin cientfica en Argentina

I. Carga de la enfermedadII. Razones por las cuales persisteel problemaIII. Nivel de conocimiento actualIV. Coste efectividad de las intervenciones V. Flujos de recursos para el financiamiento

1The 10/90 Report on Health Research 1999. Global Forum for Health Research Chapter 8, pp 151 - 161LA MECA1

Identificacin cuantificacin y anlisis del problemaUso de mltiples fuentes de informacinCompletar la matriz Identificacin de la informacin faltante Identificacin de proyectos de investigacin que podran llenar las brechas de informacin identificadas. Convocatoria a tallerElaboracin de un listado de prioridades de investigacin para la enfermedad, factor de riesgo o problema sanitario en cuestin. Divulgacin de las prioridades de investigacin jerarquizadas para su eventual financiamiento. LA MECA

Etapa 1. Diagnstico inicial. Visualizacin global de los problemas

Etapa 2. Organizacin de talleres y bsqueda de evidencia cientfica

Etapa 3. Talleres de priorizacin

Diagnstico inicial. Mortalidad 2005

Ranking por grupo etario

Fuente: World health statistics 2007

reas temticas seleccionadas para la fijacin de prioridades. FISA 2006-2007.

Enfermedades transmisiblesEnfermedades no transmisibles y factores de riesgoSalud sexual y reproductivaDiscapacidades Salud del Nio y de la NiaAbordaje de Salud con Pueblos IndgenasTuberculosisDiabetesMorbimortalidad maternaDiscapacidades por lesiones por Accidentes de TrnsitoInfecciones respiratorias bajasProtocolos culturales para el desarrollo colectivo de investigacionesChagasTabaquismoEnfermedades monogenticas y malformaciones congnitas VIH/SIDASeguridad vial Sndrome urmico hemolticoEnfermedades Neurolgicas Vasculares, Neurologa del comportamiento y neurociencias cognitivas y EpilepsiasDengueHantavirus

bsqueda, recuperacin anlisis crtico de la evidencia cientfica disponible identificacin de investigadores como expertos a travs de Medline y Lilacstraduccin, adaptacin e implementacin de la encuesta desarrollada por el Foro Mundial de Investigacin en Salud (GFHR) Etapa 2. Organizacin de talleres y bsqueda de evidencia cientfica

Etapa 3. Talleres de priorizacinObjetivos: a) evaluar colectivamente la utilidad y viabilidad de la MECA como insumo para establecer prioridades de investigacin; b) hacer el ejercicio de establecer una agenda de investigacin sobre cada problema seleccionado.

Etapa 3. Talleres de priorizacinResultados 2006-2007Total = 56458 asesores representantes de los principales organismos relacionados con la investigacin, polticos, asistencia mdica y educacin212 especialistas (expertos) con trayectoria en investigacin y ejecucin de polticas sanitarias.294 participantes (de ONG, grupos de pacientes, fuerzas vivas, etc.)

Etapa 4. De la prioridad a la accincmo lograr que se financien las prioridades?La Comisin Nacional Salud Investiga financi 61 proyectos (2006-2007) inversin para temas prioritarios = 810.000 US$ = 43% del total de inversin La Agencia Nacional de Promocin de Ciencia y Tecnologa financiar un proyecto estratgico sobre tuberculosis con 1 milln de dlares.

Evolucin del presupuesto para Becas Carrillo-Oativia, 2002-2008

Respecto de 2002, el presupuesto para el 2008 se increment en un 130%130%

Evolucin de las becas otorgadas, segn categora individual y ECM. 2002-2008

Lecciones aprendidas

De nada vale que fijemos prioridades si nadie las observa! [i]La sola participacin no es suficiente se requiere contribucin No existe receta para lograr que diferentes actores sociales con sus propios intereses estn dispuestos a participar, contribuir y asociarse en futuras iniciativas. [i]) White F. De la evidencia al desempeo: cmo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica1998; 4(1):69-74.

Lecciones aprendidas

La metodologa para facilitar la fijacin de prioridades debera ser entendida como:Proceso en constante revisinRecurrenteIterativoA largo plazoExplcitoTransparente.

[i]) White F. De la evidencia al desempeo: cmo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica1998; 4(1):69-74.

Lecciones aprendidas

La MECA result til para:

sistematizar el conocimiento, facilitar la toma de decisiones de polticas basadas en evidenciasealar brechas de conocimiento

Desafos

Sostener la prioridad de fijar prioridades para la investigacin en saludAsignar fondos pblicos para llevar adelante esta agenda. Ser ms inclusivos (en particular con el sector privado)Evitar la concentracin de poder en un sector o de grupo participante

Desafos

Favorecer el ejercicio del debateSaldar la discusin acerca de la factibilidad econmica para llevar a cabo una investigacin sobre un tema prioritario versus las consecuencias econmicas sino se lo investiga. Disminuir la brecha produccin utilizacin de conocimiento

Agradecimientos

AgradecimientosAlejandro Capriati Alicia BenitezAndrs KaczorkiewiczAndrs CuyulAriel BardachCecilia TamburrinoConstanza SaleraEdgardo balosEugenia BarbieriEstela Centurion Gabriel ConversoGabriela GuimareyGraciela AbriataGustavo FrechtelRal PitarqueRosa LiascovichRosa GeldsteinSergio Sosa EstaniSilvia KochenSilvina RamosVictor PenchaszadehViviana Rittacco

Jimena MantillaJorge Lopez CameloJorge NeiraJosefina BrownJulia AnciolaJuan Carlos BossioJuan Pedro AlonsoLydia OtheguyMarcelo Garca DieguezMaria Adela PastorMariana RomeroMario PechenyMartn OlmosNatacha CarbonelliPedro Cahn