La rehabilitación de la hipoacusia mediante la amplificaciónSALAMANCA, MAYO 2018

JOSÉ LUIS BLANCO

¿Qué problemas tienen las personas con hipoacusia?

Relacionados con su audición

Audibilidad

◦ No perciben los sonidos con intensidad inferior a su umbral

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¿Qué problemas tienen las personas con hipoacusia?

Relacionados con su audición

Audibilidad

◦ No perciben los sonidos con intensidad inferior a su umbral

Molestia frente al ruido

◦ Algunas hipoacusias tienen un rango dinámico anormalmente reducido

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¿Qué problemas tienen las personas con hipoacusia?Relacionados con su audición

Audibilidad

◦ No perciben los sonidos con intensidad inferior a su umbral

Molestia frente al ruido

◦ Algunas hipoacusias tienen un rango dinámico anormalmente reducido

Discriminación verbal

◦ Problemas para entender el habla normal o suave

◦ Problemas para entender en ruido

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Tipos de prótesisSegún la vía de transmisión y estimulación del sistema auditivo

JL BLANCO

Tipos de prótesisSegún la vía de transmisión

JL BLANCO

Transmisión del sonido mediante vibración (percutáneo)

JL BLANCO

Transmisión del sonido mediante vibración (transcutáneo)

JL BLANCO

Transmisión del sonido mediante vibración (transcutáneo)

JL BLANCO

Transmisión del sonido mediante vibración (sin cirugía)

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Transmisión del sonido mediante vibración. Implante oído medio

JL BLANCO

Tipos de prótesisSegún la vía de transmisión

JL BLANCO

Estimulación eléctrica del nervio auditivo

JL BLANCO

Tipos de prótesisSegún la vía de transmisión

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Estimulación electro-acústica

JL BLANCO

Tipos de prótesisSegún la vía de transmisión

JL BLANCO

Amplificación y procesamiento de la señal sonora

JL BLANCO

Objetivos de la rehabilitaciónAudibilidad

Discriminación de la señal del habla

Comodidad

JL BLANCO

Audibilidad¿Cómo podemos proporcionar audibilidad a los hipoacúsicos?

Amplificando los sonidos.

◦ A niveles superiores al umbral de audición

Amplificar todos los sonidos por igual proporciona audibilidad pero no ayuda al usuario de los audífonos

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Audibilidad¿Cómo debemos proporcionar audibilidad a los hipoacúsicos?

Amplificando los sonidos.

◦ A niveles superiores al umbral de audición

De forma diferenciada en frecuencias y niveles de intensidad de la señal de entrada

◦ Métodos prescriptivos

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JL BLANCO

JL BLANCO

Métodos prescriptivosAlgoritmos que calculan los valores de ganancia, máxima presión de salida y características de la compresión del audífono para cada nivel de la señal de entrada.

JL BLANCO

Tres métodos prescriptivos diferentes:- Método propio de un fabricante- NAL 2- DSL adulto

JL BLANCO

JL BLANCO

PROBLEMAS DE LAS HIPOACUSIASSENSORIALESSensación sonora: Rango dinámico reducido / Reclutamiento

Diferencias en la capacidad de discriminación verbal

Problemas en la discriminación en ruido

...

JL BLANCO

REDUCCIÓN RANGO DINÁMICO

Pascoe

RECLUTAMIENTO

Buus & Florentine

Resolución frecuencial

Tomado de Pickles

4 kHzDHA, No CCEESR, CCE

Lopez-Poveda, Plack, Meddis, Blanco. 2004

J. Oghalai

Además de la amplificación…Mejora de la discriminación verbal en ambiente ruidoso:◦ Reducción de ruido

◦ Direccionalidad

Reducción frecuencial

JL BLANCO

Espectrograma de las mismas palabras con y sin ruido de fondo

JL BLANCO

me gus ta

Medición de la reducción de ruidoMediciones realizadas con Opn2

JL BLANCO

Pink Noise ISTS

Reducción de ruido

0

-3

-6

-12

-24

-24

-12

-6

-3

0

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Reducción de ruido

9dB

3dB

Direccionalidad

Hea

ring

Le

vel, d

B H

L

J. AlexanderFrequency, Hertz

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

250 500 1000 2000 4000 8000

z v

j m d bn

nge

ul

i ao r

p g

sh

k

sthf

hch

Reducción frecuencial¿Una solución para la audibilidad de las altas frecuencias?

s

thf

JL BLANCO

Registro de la palabra “joyas”La j y la s tienen sus frecuencias características por encima de los 3000 Hz

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Reducción frecuencial Panel de control

JL BLANCO

Registro de la “s” con amplificación Con y sin activación de la amplificación en las frecuencias trasladadas

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¿Afecta la trasposición frecuencial a las vocales?Registro de la vocal a sin y con trasposición

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Verificación de la reducción frecuencial Interacoustics Affinity 2.0

Audiograma Método, DSL v5A, Adult

JL BLANCO

Verificación de la reducción frecuencialInteracoustics Affinity 2.0

/s/ Reducción frecuencial OFF vs. ON

JL BLANCO

Revisión de la actuación de

la cóclea frente a

estímulos sonoros de alta

intensidad

INCREMENTO DEL RÉGIMEN DE DESCARGA (SPIKES/SEC) AL AUMENTAR EL NIVEL DE INTENSIDAD DEL ESTÍMULO 4 KHZ

Pickles, 1988

ESTÍMULO 2 KHZ

Pickles, 1988

ESTÍMULO 0,2 KHZ

Pickles, 1988

AFECTACIÓN DE LA RESOLUCIÓNTEMPORAL

“En las hipoacusias severas y profundas, la resolución temporal es mucho peor que en las cócleas normales.

Para el mismo grado de hipoacusia, la resolución temporal se degrada más en las altas que en las bajas frecuencias”

Dillon, 2004

CADA PORCIÓN DE LA CÓCLEA RESPONDERÁ COMOLO HACE CON TONOS PUROS

Se va a producir el aplanamiento progresivodel espectro de las señalesdel habla con la consiguiente pérdida de información

¿AYUDA LA AMPLIFICACIÓN?

Cuando las CCE funcionan la discriminación se mantiene bien

En hipoacusias moderadas a moderadamente severas mejoran la percepción de la señal

En las hipoacusias severas y profundasayuda a oír, no siempre a entenderpero lo que no se oye no se puedeentender

J. Oghalai

Consecuencias de la hipoacusia sin rehabilitarLa hipoacusia es más que un problema de audibilidad

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Hipoacusia Las señales que llegan al cerebro

tienen mala calidad

El cerebro reconstruirá y compensará

Aceleración de los problemas de

salud(ej. Depresión y

demencia)

Fatiga y aislamiento

social

Campbell & Sharma, 2014

La hipoacusia es más que un audiogramaUn sistema complejo

Cambios en las sinápsis del nervio auditivo debido a la deprivación (Zhuang et al 2017)

Hidden Hearing Loss - sinaptopatía relacionada con la exposición al ruido (Liberman, 2015)

Cambios en la organización cerebral (Campbell & Sharma, 2014)

Cambios en la sustancia cerebral (Lin et al., 2014)

Aceleración del deterioro cognitivo (Amieva et al. 2015) (Livingston et al. 2017)

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Hea

ring

Le

vel, d

B H

L

Frequency, Hertz

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

250 500 1000 2000 4000 8000

Cambios en la sinapsis del nervio auditivoDebidos a la deprivación del estímulo. Zhuang, X. y otros, 2017

Los problemas conductivos como la otitis media padecida durante el desarrollo pueden causar déficits del lenguaje y la producción verbal.

La causa puede estar en la en la disminución de las sinapsis e incrementando la probabilidad de liberar neurotransmisores.

Esto hace que las sinapsis se agoten más rápido, lo que reduce la fidelidad en la corteza auditiva, lo que podría afectar a la percepción.

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Sinaptopatía relacionada con la exposición al ruidoHidden Hearing Loss. Liberman, C. 2015

Tradicionalmente se ha considerado que la exposición al ruido causaba el deterioro en las células ciliadas internas y, como consecuencia la degeneración del nervio auditivo en su porción más periférica.

Los trabajos de Liberman y Kujawa han demostrado que son las fibras del nervio auditivo las primeras que sufren el deterioro y se pierden conexiones con las CCI.

El deterioro en las fibras nerviosas pueden mantener el umbral de audición pero se deteriora la calidad de la señal que recibe el cerebro.

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Cambios en la organización cerebralen adultos con hipoacusia temprana. Campbell, J. y Sharma, A. 2014.

La deprivación de la estimulación auditiva favorece la reorganización cerebral inter-modal.

Se ha demostrado ampliamente en los ciegos y en los sordos congénitos.

Se ha establecido la correlación entre la reorganización cerebral y la discriminación del habla, especialmente en ruido, en usuarios de implantes cocleares.

En este trabajo se ha demostrado la aparición de esta reorganización en períodos próximos a la aparición de la hipoacusia.

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Cambios en la sustancia cerebral de los adultosCómo consecuencia de la pérdida auditiva. Lin, F.R. y otros, 2014.

Los sujetos estudiados con pérdida auditiva > 25 dB con edades entre 56 y 86 años comparados con los normoyentes han acelerado la disminución de volumen en todo el cerebro y los volúmenes localizados del lóbulo temporal derecho.

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Aceleración del deterioro cognitivoRelación con la hipoacusia. Amieva, H. y otros, 2015

Estudio que relaciona la hipoacusia y la utilización de audífonos con el deterioro cognitivo en las personas mayores.

Un estudio que ha durado 25 años.

La conclusión: la hipoacusia se asocia con la aceleración del deterioro cognitivo en los adultos. La utilización de audífonos atenúa el deterioro.

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Prevención de la demenciaIntervención y cuidado. Livingston y otros, 2017.

Diferentes etapas de la vida incorporan diferentes factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer demencia.

La hipoacusia de aparición a mediana edad es el principal factor de contribución al riesgo de padecerla.

Es un problema que va en aumento.

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Prevención de la demencia

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Preguntas. Comentarios

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