LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL MEDIO...
54
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL MEDIO SANITARIO
Transcript of LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL MEDIO...
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL MEDIO SANITARIO
JUSTO DORADO, 1128040 MADRID
www.csn.es
© Consejo de seguridad NuclearIlustraciones: Jorge ArranzFotografías: Archivo CSN y Archivo EnresaDiseño Gráfico: JFMCSe permite la reproducción total o parcialsin permiso previo, citando su origen.
Depósito legal: M. 18.207 - 2004Imprime: ARTEGRAF, S.A.
Sebastián Gómez, 5Tel. 91 475 42 1228026 Madrid
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN ELMEDIO SANITARIO
3
ÍNDICE
1. LAS RADIACIONES IONIZANTES
1.1 Introducción 1.2 Radiación natural 1.3 Radiación artificial 1.4 Detección y medida de la radiación 1.5 Magnitudes y Unidades
1.5.1 Actividad radiactiva 1.5.2 Dosis absorbida 1.5.3 Dosis equivalente1.5.4 Dosis efectiva
2. APLICACIONES MEDICAS
2.1 Radiodiagnóstico2.1.1. Radiografía convenciona l2.1.2. Fluoroscopia.2.1.3. Radiología digital2.1.4. Tomografía computarizada 2.1.5. Radiología intervencionista.
2.2. Radioterapia.2.2.1. Modalidades de radioterapia 2.2.3. Terapia metabólica
2.3. Medicina Nuclear 2.4. Radioinmunoanálisis
3. RIESGOS DE LA RADIACIÓN
3.1 Introducción3.2. Riesgos radiológicos asociados a la práctica médica
4. EFECTOS BIOLÓGICOS
5. EL SISTEMA DE PROTECCION RADIOLOGICA.
5.1. Objetivos de la protección radiológica 5.2. Principios básicos y límites de dosis 5.3. Organismos relacionados con la Protección Radiológica
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
4
7
79
12121213131314
16
1616161717181818192021
22
2222
25
27
272728
6. MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
6.1. Trabajadores expuestos6.2. Miembros del público6.3. Pacientes6.4. Vigilancia del cumplimiento de las normas
7. NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÒGICA
7.1. Radiodiagnóstico7.2. Radioterapia7.3. Medicina Nuclear y Laboratorios de Radioinmunoensayo7.4. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
8. PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS
8.1. El residuo radiactivo8.2. Gestión de los residuos radiactivos8.3. Procedimientos de evacuación y acondicionamiento
9. OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES
9.1. Protección Radiológica del trabajador expuesto y del público en general9.1.1. Control de las instalaciones radiactivas
9.2. Protección Radiológica del paciente
GLOSARIO
PRINCIPALES DISPOSICIONES LEGALES
5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
30323334
35
35363637
3939393940
42
424444
47
53
6
7
1. LAS RADIACIONESIONIZANTES
1.1 Introducción
Las radiaciones ionizantes son aquellasque debido a la energía que poseen, alinteraccionar con la materia producen ioni-zaciones en la misma, es decir, cambioseléctricos a nivel molecular. La materia estáformada por átomos, componentes esen-ciales de todo lo que nos rodea, constitui-dos por un núcleo, parte central del átomocon carga eléctrica positiva (formado porneutrones y protones) y la corteza que es laparte más externa, de carga eléctrica nega-tiva (formada por electrones).
La radiactividad consiste en la emisiónde radiaciones ionizantes desde el núcleode los átomos. Estas emisiones, de lascuales hay que protegerse adecuadamen-te, pueden presentarse en forma de partí-culas (naturaleza corpuscular) ó de ondas
(naturaleza ondulatoria). A los átomos queposeen esta propiedad se les conoce con elnombre de radionucleidos, también llama-dos radioisótopos.
La radiación de naturaleza corpuscularestá formada, entre otras, por emisionesalfa con carga eléctrica positiva (α+), emisio-nes beta negativa (β-) y beta positiva (β+).
Las partículas alfa, tienen un recorridomuy pequeño en el medio en el cual inci-den, por ello no presentan riesgo cuandoactúan desde el exterior del organismohumano pero sí en caso de su incorpora-ción al mismo, ya que tiene un gran poderde ionización en una distancia muy corta.
Las partículas beta, son mucho másligeras que las alfa y por tanto tienen unmayor poder de penetración.
Dentro de la radiación de naturalezaondulatoria (ondas electromagnéticas) estála radiación gamma (γ) y los rayos X, con un
FIGURA 1. Estructura del átomo
importante poder de penetración que depen-de de la energía asociada a cada tipo deonda. Los rayos X tienen su origen en la cor-teza atómica (Fig. 2). Una característica
esencial de todo radionucleido es el períodode semidesintegración, tiempo que tiene quetranscurrir para que la actividad de un deter-minado radionucleido se reduzca a la mitad.
8
Un poco de historia
A principios del año 1896, Henri Antoine Becquerel, premio Nobel de Física en 1903,descubrió que un compuesto de uranio, sustancia natural, emitía espontáneamente radia-ciones ionizantes. Dos años más tarde el matrimonio Pierre y Marie Curie, que compar-tieron el premio Nobel de Física con Becquerel, encontraron que otra sustancia llamadaTorio emitía el mismo tipo de radiación que el compuesto de uranio. Las investigacionesde estos dos científicos condujeron al descubrimiento de un nuevo elemento llamadoRadio que tuvo importantes aplicaciones en el campo de la medicina. Las emisiones pro-ducidas por estos y otros elementos naturales, llamados radionucleidos, constituyen loque se conoce como radiactividad natural. Su existencia data desde el origen de la tierra.Desde que nacemos hasta que morimos vivimos inmersos en un medio, en el cual convivi-mos con un determinado nivel de radiación. Los causantes de esta radiación natural sonlos radionucleidos naturales y la radiación cósmica. El ser humano, en las últimas décadas, ha sido capaz de generar nuevos radionucleidos,y a la radiación que emiten se conoce con el nombre de radiación artificial.Las radiaciones ionizantes se utilizan, entre otros muchos campos, en la investigación, laindustria y en el área sanitaria desde la triple vertiente diagnóstica, investigadora yterapéutica.
FIGURA 2. Tipos de radiaciones ionizantes
1.2 Radiación natural
Los seres vivos han estado siempreexpuestos a fuentes naturales de radiacio-nes ionizantes. Una característica distintivade la irradiación natural es que afecta atoda la población mundial con una intensi-dad relativamente constante a lo largo deltiempo con ciertas variaciones geográficas.
Parte de la radiación de fondo de la tie-rra procede del espacio y se conoce comoradiación cósmica. La atmósfera, actuandocomo filtro natural, evita que la mayor partede esta radiación alcance la superficieterrestre. La exposición a la radiación pro-cedente del espacio es variable dependien-do de la altitud, siendo mínima a nivel delmar (Fig. 4). También varía, aunque enmenor medida, en función de la latitud,siendo de menor intensidad en el ecuadorque en los polos, por la desviación que pro-duce el campo magnético terrestre.
Además hay que tener en cuenta que losrayos cósmicos al interaccionar con laatmósfera, la biosfera y la litosfera generanradionucleidos denominados cosmogénicos,que también forman parte del fondo natural.
La radiación procedente del suelo esdenominada radiación terrestre. Dependede la concentración de los radionucleidosen la corteza terrestre y por lo tanto la expo-sición de las personas, debida a esta radia-ción varía considerablemente dependiendode la zona en la que habitan. ( Tabla 1).
Otras fuentes naturales de sustanciasradiactivas se encuentran presentes en elaire, los alimentos y en el agua de bebida yson incorporadas al interior del organismocon la dieta y la respiración, dando lugar ala conocida como exposición interna .
9
FIGURA 3. Radiación cósmica
(UNSCEAR 2000)
10
Radionucleidos Naturales Período de semidesintegración
Cosmogénicos
� Hidrógeno-3� Berilio-7� Carbono-14� Sodio-22
12.3 años53.3 días5.7 x103 años2.6 años
De la Corteza terrestre
� Potasio-40� Rubidio-87� Serie Uranio-235� Serie Uranio-238� Serie Torio-232
1.3 x 109 años4.7 x 1010 años7.0 x 108 años4.5 x 109 años1.4 x 1010 años
TABLA 1. Ejemplos de radionucleidos naturales
Fuente Dosis Efectiva(mSv por año)
Rango Típico(mSv por año)
Exposición externa
� Rayos Cósmicos� Rayos Gamma
Terrestres
Exposición interna
� Inhalación� Ingestión
0.40.5
1.20.3
0.3-1.00.3-0.6
0.2-100.2-0.8
TOTAL 2,4 1-10
TABLA 2. Dosis medias mundiales
En la Tabla 2 se aprecia el rango devariación de la dosis efectiva (ver apartado1.5 “Unidades”) para las diversas fuentesde radiación natural. La dosis efectiva debi-da a la irradiación natural para un individuomedio hipotético está estimada en 2.4 mSvpor año, pero el rango de variación oscilaentre 1 y 10 mSv por año en las distintaszonas de la tierra.
Cuando se comparan las dosis individua-les medias en la población mundial debidasa las distintas fuentes (naturales y artificia-les), reflejadas en la fig. 5 se puede observarque la contribución de mayor entidad corres-
ponde al fondo natural y dentro de éste lamitad es debida al radón, gas noble proce-dente de la desintegración del radio (Radio-226) y este a su vez del uranio (Uranio-238)que forman parte de la composición naturalde los suelos y aguas terrestres. El Radóndebido a su naturaleza gaseosa emana delsuelo y de los materiales de construcciónpudiendo acumularse en el interior de edifi-cios y cuevas, dando lugar a exposicionesque pueden ser importantes cuando losterrenos sobre los que se asientan los edifi-cios tienen concentraciones elevadas deestos dos radionucleidos y las condicionesde ventilación son insuficientes.
11
FIGURA 4. Contribución de las diferentes fuentes radiactivas naturales yartificiales en la dosis efectiva por persona y año
1.3 Radiación artificial
El comportamiento de los radionucleidosartificiales, así como las leyes por las cualesse rigen y el tipo de emisiones, son las mis-mas que para la radiactividad natural.
El período de semidesintegración deestos radionucleidos artificiales es, engeneral, inferior al de los radionucleidosnaturales. De hecho, algunos de estosradionucleidos artificiales tienen períodosde semidesintegración de horas e inclusoexcepcionalmente de minutos. (Tabla 3).
Los radionucleidos artificiales, en elmundo sanitario se utilizan para el diagnósti-co en los Servicios de Medicina Nuclear, parainvestigación en el campo de la Inmunología,la Hematología, la Biología Molecular, etc., yen terapia en los Servicios de MedicinaNuclear y Oncología Radioterápica. Se utili-zan también generadores de radiacionesionizantes (rayos X y electrones), aplicadostanto en diagnóstico como en terapia.
1.4 Detección y medida de la radiación
Algunas manifestaciones de energíacomo el calor y determinados sonidos pue-den ser claramente identificadas por nues-tros sentidos. Sin embargo nuestros senti-dos no son capaces de detectar las radia-ciones ionizantes, de ahí que se hayandiseñado equipos que ponen de manifiestosu existencia y además miden la cantidadde energía, que estas radiaciones van adepositar en cualquier medio.
1.5 Magnitudes y Unidades
De igual forma, que para determinar lacantidad de materia que poseen los cuer-pos, se utiliza una magnitud llamada masa,cuya unidad es el kilogramo con sus múlti-plos y submúltiplos, en el campo de lasradiaciones ionizantes, también se han
12
Radionucleidos Tipo de emisión Periodo Aplicación
Fósforo-32
Yodo-131
Iridio-192
Tecnecio-99m
Carbono-11
β−
β−,γ
β−,γ
γ
β+
14,3 días
8,4 días
74 días
6 horas
20,4 min
Investigación
Diagnóstico, terapia
Terapia
Diagnóstico
Diagnóstico
TABLA 3. Características y aplicación de algunos radionucleidos artificiales
establecido una serie de magnitudes y susunidades correspondientes.
1.5.1 Actividad radiactiva
Es una magnitud que determina la capa-cidad de los átomos para emitir un determi-nado tipo de radiaciones ionizantes. Se defi-ne como el número de transformacionesnucleares en una muestra radiactiva porsegundo. Su unidad es el Becquerelio (Bq)en honor del físico francés Becquerel. UnBecquerelio representa una desintegracióndel átomo en un segundo. Esta unidad esmuy pequeña, (los seres humanos en nues-tra constitución somos portadores de activi-dades radiactivas entre 2000 y 3000 Bq dedos radionucleidos naturales, el Carbono–14 y el Potasio–40). Entre los múltiplos ydivisores de esta unidad, los mas utilizadosen el área sanitaria son el kilo-Becquerelio(kBq), igual a 1000 Bq, y el Mega-Becque-relio (MBq) que tiene 1.000.000 de Bq.
1.5.2 Dosis absorbida
Es la magnitud que determina la energíamedia absorbida en el medio por unidad demasa. Su unidad se llama Gray (1 Gy =
1Julio/ kg). En el campo de la ProtecciónRadiológica, es frecuente el uso del mili-Gray(mGy), ya que el Gray es una dosis elevada.
La dosis absorbida es insuficiente paraexpresar el efecto biológico que produce laradiación, ya que éste depende de las carac-terísticas de la radiación y del tejido expuestoa la misma. Para tener en cuenta estas dosrealidades se introducen dos nuevas magni-tudes: dosis equivalente y dosis efectiva.
1.5.3 Dosis equivalente.
Es la dosis absorbida en un órgano o teji-do (T), ponderada en función del tipo y cali-dad de la radiación R. Su unidad es el Sievert(Sv). Se expresa mediante la fórmula:
HT,R = WR . DT,RHT,R = Dosis equivalenteDT,R = Dosis absorbida promediada enel órgano o tejido procedente de laradiación RWR = Factor de ponderación de la radia-ción (Tabla 4)
El valor de la dosis equivalente H permi-te comparar, desde el punto de vista de laProtección Radiológica, los diferentes
13
TABLA 4. Factores de ponedración de la radiación
Tipo y rango de energía Factor de ponderación de la radiación
Fotones de todas las energías
Electrones de todas las energías
Neutrones (según energía)
Partículas alfa
1
1
5-20
20
daños que la misma dosis absorbida puedecausar, en un órgano o tejido, dependiendodel tipo de radiación y de la energía de esta.
1.5.4 Dosis efectiva.
La dosis efectiva (E) es la suma ponde-rada de las dosis equivalentes en los distin-tos órganos y tejidos del cuerpo a causa deirradiaciones internas y externas. Su unidades también el Sievert (Sv). Se expresamediante la siguiente fórmula:
E= ΣT WT . HTE = Dosis efectivaHT = Dosis equivalente en el órgano o
tejido T.WT = Factor de ponderación del órgano
o tejido T.
El valor de la dosis efectiva E, nos dauna información sobre el riesgo global en elorganismo humano.
Tanto la dosis equivalente como la dosisefectiva son magnitudes utilizadas en lareglamentación actual para establecer loslímites de dosis aplicables a los trabajado-res expuestos y a los miembros del público.
14
Magnitud Fórmula Símbolo Unidad
Actividad
Dosis absorbida
Dosis equivalente
Dosis efectiva
HT,R = WR . DT,R
E= ΣT WT . HT
A
D
H
DE
Becquerelio (Bq)
Gray (Gy)
Sievert (Sv)
Sievert (Sv)
TABLA 5. Magnitudes y unidades radiológicas
15
FIGURA 5. Ser humano con factores de ponderación
2. APLICACIONES MEDICAS
2.1 Radiodiagnóstico
Es la primera de las aplicaciones de lasradiaciones ionizantes en Medicina ya quepocos meses después del descubrimientode los rayos X por Roëntgen se efectuaronlas primeras imágenes con fines de diag-nóstico médico.
Se conoce con el nombre deRADIODIAGNÓSTICO el conjunto de pro-cedimientos de exploración y visualizaciónde las estructuras anatómicas del interiordel cuerpo humano mediante la utilizaciónde los rayos X. Ocupa un lugar preponde-rante entre las técnicas de imagen debidoal gran número de instalaciones, al deexploraciones que se realizan y al de profe-sionales que se dedican a esta especiali-dad. La continua aparición de nuevas técni-cas e indicaciones hace que día a día seincremente el número de actos médicos enque se utilizan los rayos X.
Los rayos X se producen de forma arti-ficial en un tubo de vacío aplicando unadeterminada tensión (kV). Cuanto mayor esla tensión aplicada, mayor es la penetraciónde estos rayos. Estos pueden variar desde25 kV para la mamografía hasta 140 kV endiagnóstico general.
La imagen radiográfica es una conse-cuencia de la diferente atenuación, que lasdistintas estructuras anatómicas delpaciente producen en el haz de rayos X queincide sobre él.
Si a un paciente se le hace una radio-grafía de tórax, la parte de la radiografíacorrespondiente al pulmón estará másoscura, que una zona que represente alhueso, ya que los pulmones fundamental-
mente tienen aire y éste atenúa la radiaciónmenos que el hueso, por tanto a esta partede la película radiográfica llegará másradiación y aparecerá más oscura.
2.1.1. Radiografía convencional
En este caso, el receptor de imagen esuna placa fotográfica. Al incidir el haz sobreella esta se impresiona, formándose unaimagen latente que se pondrá de manifies-to al revelar la placa.
Dentro de la radiología convencional,existen distintos tipos de exámenes radiológi-cos como son: tórax, abdomen, columna lum-bar, columna cervical, columna dorsal, etc.
Especial consideración merece lamamografía utilizada para el diagnósticoprecoz del cáncer de mama y otras patolo-gías. Es una técnica en la cual el equipo yel sistema de imagen utilizado deben pose-er unas características especiales, ya quese trata de diagnosticar tumores en su esta-dío inicial. Por otra parte, los tejidos que for-man la mama presentan muy poca varia-ción en su densidad, de ahí que la películaradiográfica a utilizar deba presentar unascaracterísticas singulares que permitaponer de manifiesto variaciones mínimasde densidad y de pequeño tamaño.
Otro tipo de exploraciones convencio-nales muy habituales son las dentales. Serealizan en equipos especiales. Las radio-grafías más comunes en este campo son,las intraorales y las ortopantomografías
2.1.2. Fluoroscopia
Es la técnica en la que el receptor deimagen es una pantalla fluorescente que seilumina al incidir sobre ella el haz de rayos X.
16
La diferente intensidad de la luz emitida enlas distintas partes de la pantalla produce laimagen. La intensidad de esta imagen lumi-nosa que aparece en la pantalla es amplifi-cada por medio de intensificadores de ima-gen y recogida por una cámara de televisiónpara ofrecerla en un monitor de TV.
En este caso la emisión de radiaciónpuede prolongarse durante un cierto tiempo,para seguir a través de la pantalla de TV elproceso dinámico que se quiera observar.
A veces interesa observar regionesanatómicas cuya densidad es muy seme-jante a la zona que le circunda, en estecaso para visualizarlas se utilizan contras-tes, ejemplo de esta práctica son los estu-dios gastroduodenales, en los cuales alpaciente se le da una papilla de bario paraque la tomen durante el estudio.
2.1.3. Radiología digital
La aplicación de la informática al diagnós-tico médico ha obtenido una importante inci-dencia en la obtención, almacenamiento ytratamiento de la imagen. El tratamiento digi-tal de las imágenes médicas se utiliza en téc-nicas como la tomografía computarizada(TC), la angiografía digital, la medicina nucle-ar y, desde hace relativamente poco tiempo,se aplica ya en la radiología convencional.
Una característica muy importante de laimagen digital es que esta se puede tratar,es decir, si una radiografía ha salido muyclara se le puede dar una mayor intensidadde grises, o si ha salido muy oscura sepuede reducir su intensidad. También sepueden seleccionar determinadas zonas dela imagen para su estudio más detallado.En la actualidad, el desarrollo de la informá-tica permite no solo el tratamiento sino tam-bién la transmisión de dichas imágenes a
larga distancia y la posibilidad de su archi-vo electrónico. Además, permite disminuirel número de estudios repetidos por erroresde la técnica de exposición, lo que conllevaa una reducción de dosis a los pacientes.
Una aplicación muy importante de estetipo de radiología es la sustracción digital,que consiste en eliminar de una imagenradiográfica, aquellas estructuras anatómicasque no se desea estudiar, destacado previa-mente la zona de interés, mediante la admi-nistración por vía intravenosa de contrastes.
2.1.4. Tomografía computarizada
Permite obtener imágenes de cortestransversales del cuerpo humano cuyo tra-tamiento informático posibilita su recons-trucción en tres dimensiones. Éstas, permi-ten visualizar con nitidez diversas estructu-
17
FIGURA 6. Imágenes digitales
ras anatómicas como: huesos, órganos,nervios, etc. y patologías que no se podíandiagnosticar con la radiología convencional.
Se utiliza un haz de rayos X muy estrechoque gira alrededor del cuerpo del paciente.Las imágenes se construyen a partir de lainformación suministrada por unos detecto-res distribuidos sobre un arco, que reciben laradiación transmitida por el organismo.
2.1.5. Radiología intervencionista
La radiología intervencionista es unarama de la radiología, que mediante proce-dimientos mínimamente invasivos, diag-nostica y trata diversas patologías, tanto enel sistema vascular como fuera de él. Portanto existe una radiología intervencionistadiagnóstica y otra terapeútica.
La radiología intervencionista terapeúti-ca, evita en muchos casos a los pacientescirugías más dolorosas, más incómodas yreduce el tiempo de hospitalización superior.Esta técnica, hoy día, tiene un campo deaplicación importante en el tratamiento deldolor, cuando han fracasado otros procedi-mientos más convencionales.
En estos procedimientos, tanto elespecialista que realiza la práctica, comoel resto de los profesionales que le ayu-dan, deben de permanecer a lo largo de laexploración al lado del paciente y portanto se han de proteger con delantalesplomados, para reducir lo más posible laradiación que ellos puedan recibir. A estetipo de profesionales se les suelen colo-car tres dosímetros, uno para valorar lasdosis que reciben debajo del delantal y,por tanto, la que afectaría a la mayorparte de su cuerpo, otro para valorar ladosis recibida en cristalino y finalmenteotro que informa de la dosis en manos y
muñecas ya que, a veces, éstas puedenestar muy próximas al haz directo o den-tro de el mismo.
2.2. Radioterapia
El objetivo de la Radioterapia es la des-trucción de células y tejidos tumoralesmediante la radiación, procurando irradiar lomenos posible los tejidos sanos circundantesdel tumor. Ello se consigue mediante una pla-nificación individualizada para cada pacienteutilizando simuladores para toma de datos yplanificadores, que permiten la reconstruc-ción de la distribución de la dosis y de la zonaa irradiar en una imagen tridimensional. Untratamiento en Radioterapia tiene que teneren cuenta lo siguiente:
� Características de la radiación que seva a utilizar
� Condiciones geométricas del haz y dela zona anatómica a tratar.
� Respuesta celular (tipo de tumor, repa-ración celular, radiosensibilidad, etc.).
� Proximidad de órganos críticos (en losque no se debe sobrepasar un límitede dosis).
2.2.1. Modalidades de radioterapia
Atendiendo a la distancia que existeentre la fuente radiactiva y la zona a tra-tar recibirá el nombre de teleterapia obraquiterapia, según que ésta sea supe-rior o inferior a 5 cm respectivamente.Como puede observarse en la Tabla 6,las radiaciones utilizadas en radioterapiapueden provenir de equipos o tener suorigen en determinados radionucleidos.En el caso de que provengan de equipos,la emisión de estas radiaciones cesa unavez finalizado el tratamiento. En cambio
18
cuando provienen de radionucleidos,como es el caso de los equipos de teleco-baltoterapia, la emisión permanece unavez finalizado este, por ello estas fuen-tes radiactivas, cuando no se están utili-zando en terapia, están alojadas en uncabezal debidamente protegido conplomo, para que de esta forma se puedaentrar y salir de la sala de tratamiento sinriesgo radiológico.
Las actividades de los radionucleidosutilizados en radioterapia son muy eleva-das, pudiendo llegar a ser del orden debillones de becquerelios.
Las fuentes utilizadas en braquiterapiaestán generalmente encapsuladas y sepueden presentar en forma de granos,hilos, agujas, horquillas, placas y tubos.También pueden utilizarse fuentes noencapsuladas como sería el caso del Itrio-90, aplicado para tratamientos intra-articu-lares, en Medicina Nuclear.
2.2.3. Terapia metabólica
Es un método de tratamiento en el cual seadministra al paciente, en las instalaciones deMedicina Nuclear, determinados radionuclei-dos (Tabla 7), que se incorporan a las célulasque forman el órgano o tejido a tratar.
19
FIGURA 7. Imágenes digitales
TABLA 6. Radiaciones ionizantes utilizadas en radioterapia y modalidades de tratamiento
Radiación y equipos oradionucleidos Modalidad Energía
Rayos XEquipos de rayos X
Radioterapia convencional De 50 a 300 kVMuy poco utilizada
Rayos XAceleradores
Radioterapia externa(Teleterapia)
Lo más habitual hasta25 MeV
Radiación γCobalto-60
Radioterapia externaTelegammaterapia
1,33 y 1,17 MeV
ElectronesAceleradores
Radioterapia externa Lo más habitual hasta25 MeV
Emisión β−,γIridio-192
Braquiterapia Máxima energía γ 605 KeV
Emisión β−,γCesio-137
Braquiterapia Máxima energía γ 605 KeV
2.3. Medicina Nuclear
La Medicina Nuclear permite la obtenciónde imágenes diagnósticas utilizando radiotra-zadores. El radiotrazador es una moléculamarcada con un radionucleido. Para cadaórgano o proceso biofisiológico a estudiar seutiliza un trazador específico. Como radionu-cleido se utiliza generalmente el Tecnecio-99m por sus características físicas entre lasque cabe destacar su corto periodo de semi-desintegración de 6 horas y la naturaleza desu energía (140 Kev). Este radiotrazador seadministra por vía intravenosa al paciente.Posteriormente se le sitúa ante un equipopara obtener la imagen diagnóstica a partirde la detección de la radiación emitida por el
radionucleido que se ha incorporado en lazona a estudiar. El radiotrazador se elimina,generalmente, por vía renal.
El equipo básico para obtención de losestudios funcionales y morfológicos es lagammacámara y su variante, la tomogamma-cámara (SPECT), obteniendo con ella imá-genes de cualquier órgano en tres dimensio-nes. Estas imágenes, posteriormente se pue-den tratar y obtener diferentes planos.
Existe otra técnica denominadaTomografía por Emisión de Positrones(PET). Se trata de un proceso de diagnósti-co por imagen en el cual se administran alos pacientes radionucleidos emisores β+
20
TABLA 8. Radionucleidos más frecuentemente utilizados en PET
TABLA 7. Radionucleidos más utilizados en terapia metabólica
Radionucleidos Tipo de emisión Periodo de semidesintegración
Aplicación
Yodo-131
Estroncio-89
Samario-153
β−,γ
β−
β−,γ
8,04 días
50,5 días
47 horas
Tratamiento de patologías tiroideas
Tratamiento del dolor enmetástasis oseas
Tratamiento del dolor enmetástasis oseas
Radionucleidos Tipo de emisión Periodo de semidesintegración
Oxígeno-15
Nitrógeno-13
Carbono-11
Fluor-18
β−
β−
β−
β−
20,5 min.
9,97 min.
20,4 min.
109,8 min.
(positrones) que se caracterizan por sucorto periodo de semidesintegración y porser elementos fundamentales de las dife-rentes moléculas del organismo (oxígeno,carbono, etc.) (Tabla 8).
Mediante este método de diagnóstico,se obtiene información de cómo funcionanlas células de los órganos o tejidos objetosde estudio, suministrando por tanto infor-mación metabólica de los mismos.
El radionucleido más utilizado es elFluor-18, con el cuál se marcan moléculasde glucosa que permite estudiar el metabo-lismo cerebral, hepático, renal o de cual-quier otro órgano.
Toda unidad PET, consta de tres com-ponentes esenciales, el Ciclotrón, donde seproducen los radionucleidos a utilizar, elLaboratorio de Radioquímica, donde serealizan los procesos de síntesis y marcajede las diversas moléculas utilizadas y las
Cámara de positrones, mediante la cual sehace el diagnóstico del paciente.
2.4. Radioinmunoanálisis
Es una técnica analítica utilizada paramedir la cantidad y concentración denumerosas sustancias (hormonas, fárma-cos, etc.) en muestras biológicas obteni-das, previamente, del paciente. Tiene unaelevada sensibilidad, permitiendo medirconcentraciones muy pequeñas. Se utilizaen diagnóstico clínico así como en inves-tigación biológica.
Son técnicas realizadas “in vitro” (en untubo de ensayo) por lo que el paciente noestá en contacto con el material radiactivo.
Generalmente, las muestras se marcanradiactivamente con Yodo-125 y, en otroscasos, con Hidrógeno-3 (Tritio). Se utilizanactividades muy pequeñas. Se cuantificanutilizando un contador de centelleo.
21
22
3. RIESGOS DE LA RADIACIÓN
3.1 Introducción
La presencia de radiaciones ionizantesen el medio ambiente y lugares de trabajopuede producir daños en la salud de laspersonas. La exposición en exceso a estasradiaciones puede dar lugar a la apariciónde ciertos efectos negativos para la salud.Debe tenerse en cuenta que todas las acti-vidades humanas generan ciertos riesgos,si bien muchos de ellos pueden considerar-se muy bajos. La sociedad acepta ciertosniveles de riesgo en determinadas activida-des con el fin de disfrutar de los beneficiosque se generan.
En el lenguaje cotidiano, el término “ries-go” tiene diferentes acepciones. Una de ellases “la amenaza de un suceso indeseable”que incluye tanto la probabilidad de aparicióncomo el tipo de suceso. En el campo de laprotección radiológica, la ComisiónInternacional de Protección Radiológica(ICRP) utiliza el término “riesgo” como la pro-babilidad de que se produzca un efecto per-judicial teniendo en cuenta no solo su proba-bilidad sino también la gravedad del suceso.
3.2. Riesgos radiológicos asociados a la práctica médica
Como se ha dicho en el capítulo ante-rior, en un centro sanitario se utilizandiversos tipos de fuentes de radiación. Enun caso, serán radionucleidos, que pue-den presentarse como fuentes de radia-ción encapsuladas o fuentes de radiaciónno encapsuladas. En otros casos se utili-zarán equipos generadores de radiacio-nes ionizantes, como es el caso de losequipos de rayos X para diagnóstico y el
de los aceleradores lineales para el trata-miento de tumores.
Una fuente encapsulada ó sellada, esaquella en que el radionucleido está prote-gido mediante una cápsula lo suficiente-mente segura, como para evitar que elradionucleido pueda tomar contacto con elexterior. Sólo emergerá de esta fuente laradiación que emitida por el radionucleidosea capaz atravesar la mencionada cápsu-la. Este tipo de fuentes selladas, solamentepresentan el riesgo de irradiación mientrasla cápsula no pierda la hermeticidad.
Se trata de fuentes no encapsuladas óabiertas, cuando el radionucleido puedefácilmente tomar contacto con el exterior. Lamanipulación de este tipo de fuentes implicariesgo de irradiación y de contaminación.
La irradiación es el proceso por el cualdeterminados equipos o radionucleidosdepositan energía en un medio determina-do. En el caso de irradiación externa, lafuente emisora de radiación, está a unadeterminada distancia de la zona irradiada.Este es el fundamento de algunos tipos detratamiento de tumores en los Servicios deOncología Radioterápica, y tambiénmediante el cual se hacen radiografías enlos Servicios de Radiodiagnóstico.
En el caso de una irradiación externa, elriesgo asociado va a depender del tipo deradiación que incide en el medio biológico,de la energía de esa radiación y también dela cantidad de radiación que llega en la uni-dad de tiempo.
La dosis de radiación que un pacientepuede recibir como consecuencia de unestudio diagnóstico, va a depender demuchos factores como son: el tipo de estu-dio, las características del paciente y tam-bién el equipamiento utilizado.
La contaminación se define como lapresencia indeseada de radionucleidos enel ser humano (contaminación personal) oen el entorno que nos rodea (contamina-ción ambiental). En el caso de que la conta-minación afecte al ser humano, esta puedeser externa o interna. Se trata de una con-taminación externa, cuando los radionuclei-dos se depositan en la piel y se trata decontaminación interna, cuando son incorpo-rados al interior del organismo humano (através de los alimentos que ingerimos, delaire que respiramos y excepcionalmente através de heridas).
En el caso de contaminación, las dosisrecibidas y por tanto los posibles riesgosderivados de las mismas van a dependerde varios factores como son: el tipo de emi-sión o emisiones producidas, la energía
asociada a las mismas, la cantidad deradionucleido que ha producido la contami-nación, ya sea interna o externa, el tiempodurante el cual emitirá radiación el radionu-cleido contaminante, y en caso de contami-nación interna, la facilidad con la que elorganismo humano eliminará el radionuclei-do. En este caso, también hay que tener encuenta el órgano crítico, es decir, ese órga-no, que va a recibir una mayor dosis deradiación, y por tanto en el cuál se puedeproducir un mayor daño.
En el caso de que se utilicen equiposque lleven incorporado una fuente deCobalto-60, el riesgo fundamental es deirradiación, aunque periódicamente hayque realizar pruebas para comprobar que lacápsula en la cual está introducido el cobal-to, no ha perdido su hermeticidad y portanto no puede contaminar.
23
Area Irradiación externa Contaminación
RadiodiagnósticoRadioterapia
Medicina nuclearRadioinmunoensayo
SISISI
Muy bajo
NOInfrecuente
SISI
TABLA 9. Riesgos en las aplicaciones médicas
24
EF
25
4. EFECTOS BIOLÓGICOS
Los efectos biológicos de las radiacio-nes ionizantes son consecuencia de lainteracción de la radiación a nivel celular,siendo la Radiobiología, esa parte del sabercientífico que estudia; los sucesos que seproducen después de la absorción de ener-gía procedente de las radiaciones ionizan-tes, los esfuerzos del organismo paracompensar los efectos de esa absorción ylas lesiones y reparaciones que se puedenproducir en el organismo.
La aparición de estos efectos va adepender, entre otros factores, del tipo detejido, y de la capacidad de reparación delmismo. También van a influir la edad delindividuo en el momento de la exposición,su estado de salud y su predisposicióngenética. Por tanto no todas las personasexpuestas a radiaciones ionizantes tienenla misma respuesta.
La interacción de la radiación con lascélulas, es una función de probabilidad ,puede o no interaccionar y si se produce lainteracción, puede o no producir daños,tampoco es selectiva, es decir, no elige nin-guna zona de la misma.
Los cambios producidos en las células,como resultado de la interacción con radia-ciones ionizantes no son específicos de lamisma, ya que agentes de otra naturaleza,pueden producir idénticos daños.
Los efectos biológicos asociados con laexposición a radiaciones ionizantes se pue-den clasificar en dos categorías:
“Efectos deterministas” Se producencuando la exposición a radiaciones ionizan-tes origina la muerte de tal cantidad de célu-las que da lugar a un mal funcionamiento de
un tejido u órgano. La aparición de estosefectos se produce sólo cuando la dosissupera un cierto valor denominado umbral dedosis. La gravedad del efecto va a dependerde la dosis recibida (Tabla 10). No todos lostejidos y órganos tienen la misma respuestafrente a las radiaciones ionizantes. Entre losmás radiosensibles están los ovarios, testícu-los, cristalino y médula ósea. Entre los efec-tos deterministas se encuentran, entre otros,radiodermitis, esterilidad y cataratas.
“Efectos estocásticos” Si se producentransformaciones celulares, debido a laexposición a radiaciones ionizantes, éstaspueden dar lugar a la aparición de un cán-cer o a enfermedades hereditarias sobre
FIGURA 8. Cadena de ADN
los descendientes de la persona expuesta.A diferencia de los efectos deterministaspara estos efectos no existe un umbral dedosis. Ahora bien, la probabilidad de queaparezcan si depende de la dosis.Clínicamente no es posible distinguir losque tiene su origen en una exposición a
radiaciones ionizantes de los que se hanproducido por otros agentes.
El tipo de efectos que la radiación ori-gina sobre el embrión y el feto dependendel momento en que se produzca la exposi-ción respecto al tiempo de gestación.
26
Dosis umbralTejido y efecto Exposición única Exposición prolongada
durante añosTestículos
Esterilidad temporal en el varónEsterilidad permanente en el varón
0,15 Gy3,5-6 Gy
0,4 Gy/año2 Gy/año
OvariosEsterilidad 2,5-6 Gy/año >0,2 Gy/año
CristalinoOpacidades detectablesCataratas
0,5-2 Gy >0,1 Gy/año>0,15 Gy/año
Efecto Ejemplo
Estocásticos � Probabilidad de apari-ción proporcional a ladosis
� No existe dosis umbral� Gravedad indepen-
diente de la dosis� Somáticos o genéticos
Cáncer radioinducido
La probabilidad de que un individuo expuesto desarrolle un cáncer es tantomayor cuanto mayor es la dosis recibida
Deterministas � Existe una dosis umbral� Gravedad proporcional
a la dosis� Somáticos
Eritema y descamación seca en la piel
Dosis umbral: 2-5 Gy aparición:tres semanasCon una dosis de 50 Gy se produce lamuerte celular en las capas de la piel y lanecrosis del tejido
TABLA 10. Efectos deterministas y sus umbrales de dosis
TABLA 11. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
27
5. EL SISTEMA DE PROTECCION RADIOLOGICA.
5.1. Objetivos de la protección radiológica
Poco o nada se puede hacer para evi-tar el fondo natural, pero la dosis de radia-ción consecuencia de las actividadeshumanas si puede optimizarse y llegar avalores que supongan un riesgo despre-ciable para la salud. En este sentido actúauna disciplina que se denominaProtección Radiológica y en la que traba-jan profesionales tan diversos como físi-cos, médicos, biólogos, ingenieros, cola-borando con sus conocimientos para queel desarrollo de las tecnologías que utili-zan radiaciones ionizantes sea lo másseguro posible.
La finalidad de la Protección Radioló-gica es proteger a los individuos, a sus des-cendientes y a la humanidad en su conjun-to, contra los riesgos derivados de las acti
vidades humanas que, por las característi-cas de los materiales o equipos que utili-zan, puedan irradiar.
La ICRP, en su publicación nº 60, pre-senta el “Sistema de Protección Radio-lógica” basado en la prevención de efec-tos biológicos deterministas, mantenien-do la dosis por debajo de un umbraldeterminado, así como en la exigenciade que se apliquen todas las medidasrazonables para reducir la incidencia delos efectos biológicos estocásticos aniveles aceptables.
5.2. Principios básicos y límites de dosis
El Sistema de Protección Radiológicase fundamenta en los principios siguientes:
Justificación. No debe adoptarse ningu-na práctica con radiaciones ionizantes queno conlleve un beneficio neto para el indivi-duo o la especie humana en su conjunto.
Trabajadores expuestos Miembros del público
Dosis efectiva
Dosis equivalente cristalinoDosis equivalente piel yextremidades
100 mSv/5 años(máximo 50 mSv/año)
150 mSv/año
500 mSv/año
1 mSv/año
15 mSv/año
50 mSv/año
Límites especiales
Trabajadora expuestaembarazadaPersonas en formación yestudiantes
1 mSv/embarazo*
6 mSv/año
TABLA 12. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
Optimización. Para una fuente dada,las dosis deberán ser lo más bajas quesean razonablemente posible, teniendoen cuenta consideraciones sociales yeconómicas.
Limitación de dosis y riesgo. En cual-quier caso, se recomienda establecer lími-tes de dosis o del riesgo resultante entre loque supone una situación “tolerable” y unasituación “inaceptable” para la sociedad.
La ICRP distingue 3 categorías deexposición: la exposición profesional, laexposición médica y la exposición del públi-co que engloba el resto de exposicionespor fuentes controladas. Los límites dedosis sólo se recomiendan para las exposi-ciones profesionales y del público, ya queen las exposiciones médicas, el objetivofundamental es la irradiación del pacientepara obtener un eficaz diagnóstico o unadecuado tratamiento.
Los límites de dosis son fruto de unaserie de estudios realizados en individuos ypoblaciones expuestos a diferentes dosis deradiación y en sus descendientes. Los valo-res recomendados por ICRP se han incor-porado a la normativa española (Tabla 12).
5.3. Organismos relacionados con la Protección Radiológica
El Comité Científico de NacionesUnidas para el estudio de los Efectos dela Radiación Atómica (UNSCEAR), fuecreado en 1955 con la misión de estimar einformar sobre los niveles y efectos de laexposición a la radiación ionizante en lapoblación humana y en el medio ambien-te. Gobiernos y organizaciones en todo elmundo se apoyan en estas evaluacionescomo base científica para establecer cri-terios y normas de seguridad.
La Comisión Internacional de Protec-ción Radiológica (ICRP) es una organiza-ción no gubernamental creada en 1928,que se encarga actualmente de establecerla filosofía de la Protección Radiológica,proporcionando las recomendacionesgenerales y fundamentales para utilizar deforma segura las radiaciones ionizantes entodas sus aplicaciones. Para cumplir esteobjetivo se basa, tanto en los datos aporta-dos por UNSCEAR, como en el juicio de losexpertos que componen sus comités. LaICRP es independiente porque estos exper-tos son designados por sus méritos científi-cos y no representan a sus países.
El Organismo Internacional de EnergíaAtómica (OIEA), dependiente también deNaciones Unidas, desarrolla todas aquellasfunciones que tienden a fomentar el usopacífico de la energía nuclear y su seguri-dad. Ha incorporado las recomendacionesde la ICRP en sus Normas Básicas deSeguridad para la protección contra lasradiaciones ionizantes y la seguridad de lasfuentes de radiación, denominadas engeneral como Normas Internacionales yaque las han realizado en colaboración conla Agencia de la Energía Nuclear de laOCDE (NEA-OCDE), la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), la OrganizaciónInternacional del Trabajo (OIT), la OficinaPanamericana de la Salud (OPS) y laOrganización de Naciones Unidas para laAgricultura y la Alimentación (FAO).
Así mismo la Unión Europea, por elTratado EURATOM, establece también lasNormas Básicas Europeas (Directiva 96/29EURATOM) que incorpora las recomenda-ciones del ICRP. Esta Directiva es de obliga-do cumplimiento para los Estados Miembrosde la UE, que posteriormente han realizadola transposición de ésta en sus respectivaslegislaciones. En el caso de España se reco-ge en el Reglamento sobre Protección
28
Sanitaria Contra Radiaciones Ionizantes(Real Decreto 783/2001, de 6 de Julio).
En España, el único organismo compe-tente en materia de seguridad nuclear yprotección radiológica es el Consejo deSeguridad Nuclear (CSN), ente de DerechoPúblico independiente de la AdministraciónCentral del Estado.
Desde su creación en 1980 el CSN haasumido la vigilancia y el control del funcio-namiento de las instalaciones nucleares yradiactivas del país. Se rige por un estatutopropio, pudiendo encomendar algunas desus funciones en las ComunidadesAutónomas. Debe informar semestralmenteal Congreso y al Senado sobre el desarro-llo de sus actividades. Entre sus funciones,destacan:
� Vigila y controla los niveles de radiaciónmedioambiental en el territorio nacional.
� Examina y concede licencias a las perso-nas que trabajan en las instalacionesradiactivas y acredita a las personas quetrabajan en las instalaciones de radiolo-gía médica.
� Estudia e informa cada proyecto de insta-lación nuclear o radiactiva.
� Inspecciona y controla el funcionamientode las instalaciones nucleares y radiacti-vas e impone la corrección de posiblesdeficiencias.
� Proporciona apoyo técnico en caso deemergencia nuclear o radiactiva y parti-cipa en la elaboración de los planes deemergencia.
� Controla las dosis de radiación que pue-den recibir tanto los trabajadoresexpuestos como la población en general.
� Realiza y promueve planes de investiga-ción .
� Propone al gobierno las reglamentacio-nes necesarias en materia de seguridadnuclear y protección radiológica.
� Informa a la opinión pública y a lasCortes.
� Actúa en caso de emergencia radiológicaen cualquier instalación.
29
UUNNSSCCEEAARR
MMIINN IISSTTEERR IIOO DDEE SSAANNIIDDAADDYY CCOONNSSUUMMOOCC SS NN
LLEEGGIISSLLAACCIIÓÓNN EESSPPAAÑÑOOLLAA
LLEEGGIISSLLAACCIIÓÓNN EEUURROOPPEEAA
II CC RR PP OO II EEAA
30
6. MEDIDAS DE PROTECCIONRADIOLOGICA
6.1. Trabajadores expuestos
Son las personas que, por razones desu trabajo profesional, están sometidas aun riesgo de exposición a las radiacionesen el que pueden recibir dosis anualessuperiores a 1 mSv.
Las medidas concretas de protecciónradiológica se basan en la:
Vigilancia radiológica en su doble ver-tiente: la vigilancia dosimétrica individual(deben llevar unos dosímetros personalespara determinar, no solo que la dosis quereciben están por debajo de los límitesreglamentarios, sino que el trabajo lo reali-zan en las condiciones adecuadas) y lavigilancia médica.
Las dosis recibidas por los tra-bajadores expuestos se determi-nan por dosimetría externa (riesgode irradiación) o dosimetría interna(riesgo de contaminación), median-te medidas o análisis pertinentes.
La dosimetría individualexterna se realiza mediantedosímetros basados en elfenómeno de la terminolu-miniscencia (TLD) que per-miten controlar mensual-mente la dosis superficialy la dosis profunda.
La dosimetría de áreao ambiental permite esti-mar la dosis en los pues-tos de trabajo y en elentorno de las depen-dencias radiológicas o
radiactivas. Se puede realizar también condosímetros TLD o con detectores de radia-ción debidamente calibrados.
La dosimetría individual, tantoexterna como interna, se efec-
túa por Servicios deDosimetría Personal expresa-mente autorizados por el CSN.
Clasificación de las zonas de trabajo enfunción de las dosis anuales previstas y elriesgo de una contaminación o exposiciónpotencial. Pueden ser zona vigilada cuandoexiste la posibilidad de recibir dosis efecti-vas superiores a 1 mSv/año (límite delpúblico) e inferiores a 6 mSv/año ó zonacontrolada cuando se puede superar estacifra. Dentro de esta última categoría, seconsidera zona de permanencia limitada,cuando existe riesgo de recibir una dosissuperior a los límites anuales establecidos,
zona de permanencia reglamentadacuando se puede recibir, en unaúnica exposición, dosis superioresa los límites reglamentarios en cor-tos periodos de tiempo o zona de
acceso prohibido cuando se puederecibir, en una única exposición,
dosis superiores a los límitesreglamentarios.
Estas zonas seseñalizan con el sím-
bolo internacionalde radiactividad(Figura 16) tré-bol con puntasradiales (riesgode irradiaciónexterna) o concampo puntea-do (riesgo dec o n t a m i n a -ción). Tienenlos siguientescolores:
31
� Zona vigilada: gris azulado� Zona controlada: verde� Zona de permanencia limitada: amarillo� Zona de permanencia reglamentada:
naranja� Zona de acceso prohibido: rojo
Clasificación de los trabajadoresexpuestos en función de las condiciones detrabajo. Pueden ser de categoría A (cuandopueden recibir una dosis superior a 6 mSvpor año) o de categoría B (cuando es muyimprobable que reciban estas dosis).
Los trabajadores expuestos de catego-ría A están sometidos, obligatoriamente auna vigilancia médica, tanto previamente aocupar su puesto de trabajo como periódi-camente, que permiten evaluar su aptitudpara ejercer sus funciones. Esta vigilanciamédica se realiza por el Servicio dePrevención de Riesgos Laborales.
Aplicación de las normas y medidasde control según las zonas y las categorí-as de los trabajadores expuestos. Una delas medidas fundamentales es su forma-ción previa ya que deben estar instruidossobre todas las normas de protecciónradiológica y sus medidas de control en lainstalación antes de estar en disposiciónde poder ocupar su puesto de trabajo.
El CSN exige en las instalacio-nes radiactivas que los traba-jadores posean unas licencias
(de operador o supervisorsegún sus responsabilidades)que garantice su formación enProtección Radiológica. En el
caso de las instalacionesmédicas radiológicas, los tra-bajadores expuestos deben
poseer una acreditación paraoperar o dirigir la instalación.
6.2. Miembros del público
Está formado por las personas que notrabajan en instalaciones con riesgo deexposición a las radiaciones ionizantes.
Las instalaciones deberán tener unosblindajes y sistemas de contención queaseguren que la dosis recibida por el públi-co debida a la exposición externa o ladebida a la incorporación de radionuclei-dos no supere el límite reglamentado.Estas instalaciones, aparte de estar seña-lizadas, deberán tener dispositivos lumino-sos o acústicos que avisen cuando esténen funcionamiento.
32
FIGURA 9. Señalización internacional de radiocatividad
Zona vigilada Zona controlada Zona de permanencia
limitada
Zona depermanenciareglamentada
Zona de accesoprohibido
33
La protección de los miembros del públi-co se basará fundamentalmente en la eva-luación y registro de las dosis que pudieranser recibidas en régimen de funcionamientonormal de las instalaciones radiactivas y encaso de accidente. El CSN, aparte de vigilarestas instalaciones, vigila también el medioambiente mediante un sistema de redespara la medición continua de la radiactividadambiental por toda España.
Toda instalación nuclear,radiactiva o radiológica debecumplir unos requisitos técni-cos que aseguren la protec-
ción radiológica del público engeneral y de los trabajadores
que operan en ella.
Estos requisitos son evalua-dos, controlados y autoriza-dos por el CSN. NINGUNA
INSTALACIÓN PUEDE OPE-RAR SIN LA DEBIDA
AUTORIZACIÓN
6.3. Pacientes
Los pacientes merecen consideraciónespecial, ya que las exposiciones médicasles proporcionan un gran beneficio diagnós-tico o terapéutico frente al posible detrimen-to que le puedan causar. Por ello estasexposiciones deben:
Estar siempre justificadas. La exposi-ción que no pueda justificarse deberá prohi-birse.
Realizarse al nivel más bajo posible dedosis. Los procedimientos diagnósticosdeben estar siempre optimizados a fin deobtener una imagen diagnóstica adecuadacon la menor dosis posible y en el caso de
los tratamientos terapéuticos se deberá darla dosis prescrita en el órgano a tratar pro-curando irradiar los menos posible a losórganos sanos. En cualquier caso debenrealizarse a partir de los protocolos estable-cidos que garanticen su calidad.
Llevarse a cabo siempre bajo la respon-sabilidad de un especialista médico.
Si bien, para los pacientes no existenlímites de dosis, se han reglamentado unosniveles de referencia para el radiodiagnós-tico y unos niveles de actividad radiactivapara administrar en los exámenes deMedicina Nuclear. Estos niveles, que seevalúan periódicamente, no se debensobrepasar cuando se aplica una buenapráctica. (Tabla 13).
Exploración
Dosissuperficie ala entrada
(DSE) en mGy
Abdomen APColumna lumbar AP/PAColumna Lumbar LColumna lumbo-sacra LCráneo APCráneo LCráneoPAMamografíaPelvis APTórax LTórax PADental
10.010.030.040.05.03.05.0
10.010.01.50.37.0
TABLA 13. Valores de referncia en grafíapara adultos
Siempre que sea posible, se debe utilizarprotectores plomados para proteger los órga-nos adyacentes (especialmente gónadas).
Especial atención merecen los niños,por tener una mayor sensibilidad a la radia-ción, así como las mujeres embarazadaspara la protección del feto y las mujeres lac-tantes en caso de procedimientos de medi-cina nuclear para la protección del bebé
6.4. Vigilancia del cumplimiento de las normas
Es función del Servicio de ProtecciónRadiológica o, en su caso, de la UnidadTécnica de Protección Radiológica. Debenestar autorizados y supervisados expresa-mente por el CSN para dicho cometido yestán formados, en los hospitales, porespecialistas en Radiofísica Hospitalaria.
Sus funciones más importantes son:
� Participar o supervisar las fases de dise-ño, montaje, instalación, operación,modificaciones y clausura de las instala-ciones radiactivas y radiológicas.
� Tener conocimiento de la adquisición dematerial y equipos radiactivos y radiológicos.
� Efectuar la estimación de los riesgos radio-lógicos asociados a las instalaciones.
� Clasificar, señalizar y vigilar las zonas ycondiciones de trabajo en función delriesgo radiológico, así como clasificar enlas diferentes categorías a los trabaja-dores expuestos.
� Establecer las normas de acceso, perma-nencia y trabajo en zonas con riesgoradiológico.
� Vigilar la radiación y contaminación.
� Vigilar los residuos y efluentes radiactivos.
� Controlar el mantenimiento, verificación ycalibración de los sistemas de deteccióny medida de las radiaciones.
� Vigilar y controlar la dosimetría personalde los trabajadores expuestos.
� Formar y entrenar a los trabajadoresexpuestos en materia de ProtecciónRadiológica.
� Comprobar la aptitud médica de los tra-bajadores expuestos, en colaboracióncon el Servicio de Prevención deRiesgos.
� Conocer o analizar el impacto radiológico deri-vado del funcionamiento de la instalación.
� Optimizar las medidas de control decalidad del equipamiento radiológico,de medicina nuclear y de radioterapia.
34
35
7. NORMAS DE PROTECCIÓNRADIOLÒGICA
7.1. Radiodiagnóstico
Para evitar la irradiación innecesaria delos trabajadores expuestos, y la de los miem-bros del público, las salas radiológicas estándebidamente diseñadas, adecuadamenteblindadas y convenientemente señalizadas.Las normas deben ir encaminadas a mini-mizar el riesgo de irradiación externa. Enlas salas de radiodiagnóstico se deberá:
� Cerrar las puertas de las salas durante elfuncionamiento del equipo.
� Los trabajadores estarán siempre prote-gidos por blindajes estructurales (pare-des y cristales plomados.
� En el caso de que deban permanecer enel interior de la sala, se protegerán con
mandiles y protectores plomados y elnúmero de personas expuestas deberáser el mínimo posible.
Para la protección del paciente se deberá:
� Elegir los parámetros en el equipo derayos X adecuados al espesor delpaciente para obtener el contraste nece-sario para el diagnóstico.
� Reducir el tamaño de campo de irradia-ción al área a explorar.
� Elegir el sistema de imagen adecuado,de forma que produzca la mejor imagencon el mínimo de exposición para elpaciente.
� Dotar al paciente de protectores gonada-les siempre que sea posible.
� Preguntar a las pacientes en edad deprocrear sobre la posibilidad de estarembarazadas.
Para reducir la irradiación externa es necesario controlar los siguientes parámetros:
DistanciaDebe ser la máxima posible respecto de la fuente emisora de radiación. Hay que recordarque la dosis disminuye con la distancia (de acuerdo con la Ley del inverso del cuadrado
de la distancia)
TiempoDebe ser el menor posible. La dosis es directamente proporcional al tiempo de exposición,
si se reduce éste a la mitad, la dosis se reduce de forma proporcional.
BlindajeCuando la combinación de tiempo y distancia, no reduce la dosis a niveles permisibles, hay
que interponer una barrera de material absorbente entre la fuente y el usuario .
7.2. Radioterapia
Las fuentes de radiación utilizadas enRadioterapia externa son de gran intensi-dad por lo que producen una gran dosisabsorbida, esto implica que haya que tomarmedidas especiales de ProtecciónRadiológica a la hora de trabajar con ellas.
Las salas de tratamiento donde estánsituadas estas fuentes poseen muros dehormigón (plomo en algunas ocasiones) deespesores superiores a 1 m. Se comproba-rá que durante el tratamiento ninguna per-sona permanece en la sala. Los equipos secontrolan desde una consola de mandossituada fuera de esta habitación y la vigilan-cia del paciente se efectúa generalmentepor medio de cámara de T.V. Existen ade-más, alarmas luminosas y acústicas queindican la producción de radiación.
En el caso de la braquiterapia, todo elmaterial radiactivo que no esté en uso,deberá estar almacenado en contenedoresblindados en la gammateca de la instala-ción, identificados y registrados. Las nor-mas de preparación de las fuentes, asícomo de manipulación, traslado, implanta-ción y retirada, estarán reflejadas en elReglamento de funcionamiento de la insta-
lación. Los pacientes portadores de lasfuentes radiactivas deberán permanecer enhabitaciones blindadas y se controlará lapermanencia de visitantes o familiares.
7.3. Medicina Nuclear y Labora-torios de Radioinmunoensayo
Todos los radionucleidos se presentande forma no encapsulada por lo que pue-den tomar contacto con el exterior, es decir,que no solamente pueden irradiar sino tam-bién contaminar, por ello se establecenunas normas generales para minimizar susriesgos:
� La manipulación de las fuentes radiacti-vas se realizarán siempre en superficiesno porosas cubiertas de papel de filtropara absorber el posible líquido derra-mado accidentalmente y utilizandoguantes desechables.
� El transporte del material radiactivo se rea-lizará utilizando contenedores adecuados.
� Las excretas de los pacientes pueden serfuentes de contaminación, por lo que segestionarán como residuos radiactivos.
� Se establecerá una metodología de tra-bajo para minimizar la irradiación exter-na y la contaminación tanto de personascomo de superficies.
� Se tomarán medidas para el control dematerial radiactivo en relación a la adqui-sición, almacenamiento, traslado y pos-terior gestión de residuos.
� El Servicio de Protección Radiológicaestablecerá unas normas específicaspara los pacientes en tratamiento meta-bólico, por ser fuentes de irradiaciónexterna y contaminación radiactiva.
36
37
Para reducir la contaminaciónse aplicarán las siguientes
normas:
Utilizar sistemas de conten-ción en las superficies de tra-bajo (bandejas, papel plastifi-
cado o similares).
Utilizar equipos de protecciónindividual (bata y calzas des-echables, guantes de látex,
gafas de plástico, etc.).
Cumplir las Normas de Trabajocon material radiactivo.
En los laboratorios, donde se utilizanradionucleidos para su aplicación “in vitro”, seutilizarán, cuando sea necesario, blindajes:
� Para radioisótopos emisores Beta: materia-les plásticos, metacrilato, PVC o similares.
� Para radioisótopos emisores Gamma:elementos de alta densidad, general-mente plomo o vidrio plomado.
Las normas fundamentales de trabajoson las siguientes:
� No fumar ni ingerir alimentos durante lamanipulación de material radiactivo.
� Se utilizarán siempre pipetas automáti-cas con puntas desechables.
� Restringir trabajos con material radiactivo a lazona radiológica autorizada de laboratorio.
� El material radiactivo volátil se manipula-rá siempre en vitrinas de extracción degases equipadas con los filtros adecua-dos, para poder evitar de esta manera suposible dispersión.
� Utilizar material desechable.
� Gestionar los residuos radiactivos gene-rados de la forma adecuada.
7.4. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
Es poco probable que la exposicióndel feto o embrión en el embarazo duran-te las exploraciones radiodiagnósticas yde medicina nuclear produzcan efectosdeterministas o estocásticos en el niñoya nacido. No obstante, la ICRP reco-mienda que se eviten aquellos procedi-mientos diagnósticos o terapéuticos quesupongan la exposición del abdomen demujeres embarazadas o con riesgo deestarlo salvo que existan indicacionesclínicas justificadas.
Por ello se toman unas medidasespecíficas dictadas por el Servicio deProtección Radiológica, para la protec-ción del feto y del lactante en el caso delas pacientes que están amamantando ydeben someterse a una exploración otratamiento con radionucleidos.
En las salas de espera de los Serviciosó Unidades de Radiodiagnóstico y deMedicina Nuclear deberán colocarse car-teles informativos para prevenir la irradia-ción inadvertida al feto o lactante.
38
39
8. PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DERESIDUOS RADIACTIVOS
8.1. El residuo radiactivo
Se denomina residuo radiactivo a cual-quier material o producto de desecho parael cual no está previsto ningún uso, estácontaminado o que contiene radionucleidosen concentraciones o niveles de actividadsuperiores a los establecidos por la autori-dad competente, previo informe delConsejo de Seguridad Nuclear.
En el sector sanitario los residuos radiac-tivos son de baja y media actividad. Suelenconstituir este tipo de residuos objetos talescomo toallas de papel, algodones y gasas,jeringas usadas y viales, guantes de goma ycubiertas para calzado, filtros de aire, etc.
8.2. Gestión de los residuos radiactivos
Un aspecto importante en el desarrollode la Protección Radiológica es realizar una
correcta Gestión con los residuos radiacti-vos que permita minimizar los riesgos decontaminación e irradiación para los traba-jadores expuestos y el público en general yreducir el impacto de los mismos sobre elmedio ambiente. Para ello es necesariorealizar las siguientes acciones:
� Caracterización de los residuos. Determi-nando las propiedades físico-químicas yradiológicas de los mismos.
� Clasificación. Atendiendo a diferentesparámetros como la actividad, el periodode semidesintegración, etc.
� Segregación, etiquetado y recogida. Losresiduos radiactivos se guardan en conte-nedores adecuados atendiendo al tipo deradiación emitida y al estado físico de losmismos, utilizando contenedores blinda-dos y debidamente señalizados. Existiráncontenedores para los residuos en todoslos lugares donde se estén generando.
� Almacenamiento. Las instalacionesgeneradoras de residuos radiactivos
Características Residuo de baja y media actividad
Residuo de alta actividad
Periodo de semi-desintegración
Actividad específicapor elemento
Calor
Tipo de emisores
Blindaje
No debe ser superior a 30 años
Baja, no supera ciertos valoresestablecidos para esta categoría
No desprenden
Beta, gamma y alfa < 0.37 GBq/T
No los necesitan muy potentes
Casi siempre superior a 30 años
Alta, supera los valores estable-cidos para la categoría anterior
Pueden desprender calor
Beta, gamma y alfa > 0.37 GBq/T
Necesitan potentes blindajes
TABLA 14. Desde el punto de vista de su almacenamiento definitivo se consideran principalmente dos tipos de residuos
disponen de lugares específicos parael almacenamiento seguro de los mis-mos hasta su posterior evacuación. Eldiseño de estos almacenes incluye losblindajes necesarios, bandejas o siste-mas de contención para residuos líqui-dos y sistemas de ventilación provistosde filtros adecuados.
8.3. Procedimientos de evacuación y acondicionamiento
Como primera consideración hay quetener en cuenta que una parte de los resi-duos generados como consecuencia delas actividades en el sector sanitario pre-sentan niveles de actividad muy bajos,por lo que podrían ser evacuados comoresiduos convencionales
La evacuación o disposición final delos residuos radiactivos se realiza deacuerdo a las siguientes modalidades deactuación: vertido controlado y evacua-ción de residuos de baja y media actividadpara su almacenamiento.
Vertido controlado. Se aplica a resi-duos contaminados con radionucleidos decorto periodo de semidesintegración ybaja actividad que tras un periodo dealmacenamiento adecuado pueden sereliminados, de forma controlada, por dilu-ción al medio ambiente o gestionadoscomo residuos convencionales.
Evacuación de residuos de media ybaja actividad. La solución más generali-zada es el “almacenamiento en superficie”pudiendo incluir o no, barreras adiciona-les de ingeniería.
Previamente a su disposición en lasinstalaciones dedicadas a tal fin, los resi-
duos han de estar debidamente acondi-cionados. El acondicionamiento de losresiduos comprende un conjunto de pro-cesos desde que se producen hasta queson envasados. Durante este proceso losresiduos son primeramente clasificadospara posteriormente reducir su volumengeneralmente por compactación o incine-ración. Los residuos líquidos de baja ymedia actividad se someten a una seriede procedimientos (precipitación química,filtración, centrifugación, evaporación,intercambio iónico), con el fin de separarlos radionucleidos de la solución que loscontiene. También puede utilizarse laincineración en el caso de líquidos com-bustibles (aceites, líquidos de cente-lleo...), o sustancias orgánicas (cadáve-res de animales, tejidos, líquidos orgáni-cos, etc.).
El último paso en el acondicionamientoes la inmovilización de los residuos paraevitar la dispersión de los radionucleidos.Se realiza mediante procesos de solidifica-ción o inclusión en matrices sólidas (asfal-tos, cementos y resinas plásticas principal-mente). Una vez incluidos los residuos enla matriz solidificada, se envasan en conte-nedores metálicos que pueden ir provistosde un blindaje de hormigón armado.
Para conseguir aislar los residuosradiactivos durante un largo periodo detiempo, pueden interponerse entre el resi-duo y el entorno humano una serie barre-ras artificiales cuyo objetivo esencial esimpedir que el agua superficial o subterrá-nea entre en contacto con los bidones ocontenedores en los que se encuentran losresiduos acondicionados. Estos sistemasdeben cumplir tres premisas: estar situa-dos por encima del nivel de las aguas sub-terráneas (nivel freático), estar protegidosde las lluvias por una cobertura impermea-ble y disponer de sistemas colectores de
40
las aguas que pudieran filtrarse hasta elinterior del almacenamiento.
En España, los residuos de media y bajaactividad producidos en hospitales, son
acondicionados en las instalaciones dealmacenamiento de residuos de la EmpresaNacional de Residuos Radiactivos (ENRE-SA) en El Cabril (Córdoba), donde son,finalmente, almacenados.
41
42
9. OBLIGACIONES YRESPONSABILIDADES
Las sustancias radiactivas y los equiposproductores de radiaciones ionizantes nopueden ser utilizados por personas (físicaso jurídicas) que no estén expresamenteautorizados para ello. Así mismo, es nece-sario disponer de la Autorización deFuncionamiento para la instalación radiacti-va donde se utilizará el material o equiposindicados. Estas autorizaciones son conce-didas por el organismo competente deIndustria de la Comunidad Autónomacorrespondiente.
A continuación se reflejan las obligacio-nes y responsabilidades asignadas a loscentros, entidades, empresas y personasimplicadas en el uso de radiaciones ioni-zantes, definidas en la legislación vigente.
9.1. Protección Radiológica del trabajador expuesto y del público en general
El Titular es el máximo responsable dela aplicación de los principios de ProtecciónRadiológica reflejados en la Legislaciónvigente, en el ámbito de la instalaciónradiactiva. Sus obligaciones y responsabili-dades, fundamentales, en materia deProtección Radiológica son:
� Garantizar el cumplimiento de las especi-ficaciones de la autorización de funciona-miento de la instalación radiactiva, lasnormas establecidas en el correspondien-te Manual de Protección Radiológica, asícomo las disposiciones legales vigentessobre instalaciones radiactivas.
� Asegurar que se imparte una formaciónen Protección Radiológica adecuada
previa y continuada a todo el personalde la instalación.
� Comunicar al Consejo de SeguridadNuclear cualquier situación, accidente óincidente que reduzca la seguridad delos trabajadores en materia deProtección Radiológica.
� Tomar las medidas oportunas en caso deincumplimiento de las normas deProtección Radiológica establecidas.
� Firmar y tramitar la documentación pre-ceptiva de la instalación radiactiva yaprobar los procedimientos relativos a laProtección Radiológica.
� Facilitar a los inspectores del Consejo deSeguridad Nuclear el acceso, la docu-mentación y los medios necesarios parael cumplimiento de su misión.
El personal que manipule material oequipos radiactivos y el que dirija dichasactividades, deberá disponer de unaLicencia específica concedida por elConsejo de Seguridad Nuclear. Existen dostipos de licencias: Supervisor y Operador.
La Licencia de Supervisor capacita paradirigir y planificar el funcionamiento de unaInstalación radiactiva y las actividades delos operadores.
La Licencia de Operador capacita parala manipulación de materiales o equiposproductores de radiaciones ionizantes, con-forme a procedimientos e instrucciones pre-establecidos.
Especial relevancia tiene la formaciónen materia de Protección Radiológica.Todas las personas que trabajan en unainstalación radiactiva reciben una forma-ción previa y continuada en esta disciplina.
43
Los programas de formación, adecuados alas tareas realizadas por el personal impli-cado, son homologados por el Consejo deSeguridad Nuclear.
La formación previa debe cubrir comomínimo los aspectos relativos a los ries-gos radiológicos asociados, las normas yprocedimientos de ProtecciónRadiológica, reflejando todas las Normasde Trabajo con radiaciones ionizantes, lagestión de residuos radiactivos, las pau-tas de actuación a seguir ante un inciden-te o accidente radiológico así como lasNormas de descontaminación. Así mismo,deberán conocer las características de losradionucleidos u otras fuentes de radia-ción ionizante utilizadas en su trabajo. Enel caso de mujeres embarazadas, se indi-cará la necesidad de efectuar rápidamen-te la declaración de embarazo y notifica-ción de lactancia. Esta información seráentregada en documentos escritos.
Las obligaciones y responsabilidadesasignadas al Supervisor de una instalaciónnuclear o radiactiva son la siguientes:
� Cumplir y hacer cumplir las especificacio-nes indicadas en la Autorización de lainstalación, Reglamento deFuncionamiento, Manual de ProtecciónRadiológica Específico, Plan deEmergencia y cualquier otro documentooficialmente aprobado.
� Elaborar los Informes Anuales relativos alfuncionamiento de la instalación yenviarlos al Consejo de SeguridadNuclear.
� En caso de emergencia, accidente o inci-dente, adoptar las medidas necesarias,dejando constancia de ellas, comunicán-
doselas al Jefe de ProtecciónRadiológica y al Titular de la instalación.
� Detener en cualquier momento el funcio-namiento de la instalación si estima quese han reducido las condiciones deseguridad.
� Estar siempre informado de las operacio-nes que se realizan en la instalación.
� Vigilar el funcionamiento de los diferentesequipos de medida de la instalaciónradiactiva
� Mantener un inventario actualizado delmaterial radiactivo
� Gestionar los residuos radiactivos.
Las obligaciones y responsabilidadesasignadas al Operador de una instalaciónnuclear o radiactiva son la siguientes:
� Conocer y cumplir las normas estableci-das en el Manual de ProtecciónRadiológica y las medidas a tomar encaso de emergencia radiológica.
� Comunicar al Supervisor, de forma inme-diata, cualquier accidente o incidente.
� Utilizar de forma correcta los equiposproductores de radiaciones ionizantes.
� Utilizar los equipos de ProtecciónRadiológica necesarios en cada situa-ción.
� Detener en cualquier momento el funcio-namiento de la instalación radiactiva siestima que se han reducido las condicio-nes de seguridad si no es posible locali-zar al Supervisor.
44
9.1.1. Control de las instalaciones radiactivas
Las instalaciones radiactivas estánsometidas a un doble control. Por unaparte, existe un control externo a la instala-ción realizado por la Administración Públicay por otra parte hay un control interno reali-zado en la propia instalación.
El control externo realizados desde laAdministración se lleva a efecto a través dela evaluación de los documentos precepti-vos, y de las inspecciones realizadas por elpersonal técnico del Consejo de SeguridadNuclear, oficialmente designado para ello.
El resultado de las inspecciones queda-rá reflejado en actas que serán debidamen-te firmadas por el inspector correspondienteasí como por el Supervisor de la instalación.
El control interno de las instalacionesnucleares o radiactivas se realiza por elSupervisor y el Servicio de ProtecciónRadiológica. Este Servicio es responsablede velar por el cumplimiento de las Normasde Protección Radiológica establecidas.
Existe la posibilidad de que una instala-ción contrate los servicios de ProtecciónRadiológica a una Unidad Técnica deProtección Radiológica (UTPR) ajena alpropio Centro. En esta situación la UTPRtendrá las mismas obligaciones y responsa-bilidades que los propios Servicios deProtección Radiológica.
La fabricación de aparatos, equipos yaccesorios que incorporen sustancias radiac-tivas o sean generadores de radiaciones ioni-zantes requieren una autorización específicade la Autoridad Competente, previo informedel Consejo de Seguridad Nuclear.
9.2. Protección Radiológica del paciente
La Legislación española ha traspuesto laDirectiva europea 97/43/Euratom, que fijalas medidas de radioprotección del paciente,en varios Reales Decretos. El objetivo esgarantizar la mejora de la calidad y eficaciadel acto radiológico médico, evitando exposi-ciones inadecuadas ó excesivas, sin impedirel uso de las radiaciones ionizantes en elplano de la detección precoz, diagnóstico otratamiento de enfermedades.
Entre las disposiciones más importantesreflejadas en la Normativa vigente están:
� Toda exposición a las radiaciones en unacto médico deberá estar justificada,realizarse al nivel más bajo posible dedosis compatible con el objetivo de laprueba diagnóstica y que se lleve acabo, siempre, bajo la responsabilidaddel médico.
� Todo el personal involucrado (médicos yoperadores) deben poseer los conoci-mientos adecuados sobre técnicas apli-cadas y las normas de radioprotección.
� Todas las instalaciones deRadiodiagnóstico, Radioterapia yMedicina Nuclear dispondrán de unespecialista en Radiofísica Hospitalaria,propio o concertado.
� Todas las instalaciones serán objeto devigilancia estricta por parte de las autori-dades competentes de las ComunidadesAutónomas en cuanto al cumplimientode los criterios de calidad para garanti-zar la protección al paciente y deberánestar inscritas en el censo Nacional delMinisterio de Sanidad y Consumo.
45
Por ello, estas instalaciones deberáninscribirse en la Consejería de Sanidad dela Comunidad Autónoma que le correspon-da presentando la documentación regla-mentada a tal efecto y el programa deGarantía de Calidad correspondiente.
El Programa de Garantía de Calidaddebe incluir, entre otros aspectos, el Controlde Calidad de los aspectos clínicos y de lainstrumentación y una evaluación de losindicadores de dosis al paciente y de la cali-dad de la imagen.
46
47
GLOSARIO
ACTIVIDAD RADIACTIVAFrecuencia con la que tienen lugarcambios, transformaciones o desinte-graciones en el núcleo atómico. La acti-vidad se expresa en becquerelios (Bq).Un becquerelio, representa una desinte-gración en un segundo. La antigua uni-dad era el Curio.
ACELERADOREquipo de uso clínico o industrial, que tienecapacidad para emitir fotones y electronesde varios MeV
ACTIVIDAD ESPECÍFICAEs la actividad radiactiva en cada unidad demasa o en cada unidad de volumen. Su uni-dad es el Bq/gr o el Bq/ml
ADNAcido desoxiribonucleico. Macromoléculaesencial del material genético. Es la basede la herencia biológica.
ÁTOMOEs la más pequeña porción de un ele-mento que presenta las propiedades quí-micas del mismo Consiste en un núcleode carga positiva, rodeado de electronesde carga negativa.
BECQUERELIO( Bq)Es la unidad de actividad radiactiva, repre-senta una desintegración en un segundo
BLINDAJE Material que se utiliza para que absorbauna determinada radiación. Cuando sedesea atenuar radiación gamma o rayos X,se suele utilizar hormigón normal, hormigónbaritado, plomo, etc. Cuando se desea ate-nuar emisiones beta, se suelen utilizar sus-tancias como el metacrilato
CÁMARA DE IONIZACIÓNEquipo que se utiliza para detectar y medirla radiación y cuyo fundamento físico con-siste en la ionización que la radiación pro-duce en un gas.
CÉLULAUnidad funcional más pequeña capaz deexistir de forma independiente. Está forma-da por núcleo y citoplasma, ambos separa-dos por la membrana nuclear. El citoplasmaestá separado del medio en el cual seencuentra la célula por otra membrana lla-mada membrana celular.
CITOPLASMAComprende la parte de la célula contenidaentre la membrana celular y el núcleo de lamisma. El citoplasma es el lugar donde serealizan todas las funciones metabólicas dela célula
CONTAMINACIÓN RADIACTIVAPresencia indeseada de uno o más radio-nucleidos en el ser humano (contaminaciónpersonal) o en el entorno que le rodea(contaminación ambiental). Para que seproduzca una contaminación radiactiva losradionucleidos han de estar como fuentesabiertas (no encapsulados).
CROMOSOMASComponentes celulares contenidos en elnúcleo de la célula, portadores de genes(unidades de material genético). Son los res-ponsables de transmitir la información here-ditaria que contiene la célula y también diri-gen la actividad del Citoplasma de la misma.
CURIO Unidad obsoleta de actividad radiactiva,equivale a 3,7x1010 Bq. Esta cantidad sellama Giga Bq.
DESCONTAMINACIÓNProceso mediante el cual se elimina toda oparte de la contaminación radiactiva.
DESINTEGRACIÓN Transformación nuclear o cambio radiactivo,mediante el cual el núcleo de los átomosradiactivos emite partículas o radiación γ.
DNAVéase ADN
DOSÍMETROSistema que mide la dosis de radiación.
DOSÍMETRO DE TERMOLUMINISCENCIADosímetro formado por una sustancia que alser irradiada, retiene la energía depositadapor la radiación y la emite en forma de luz alser calentada en el proceso de lectura deldosímetro. La luz emitida es proporcional ala energía absorbida por el dosímetro.
DOSIS Termino genérico utilizado para designardistintos tipos de dosis
DOSIS ABSORBIDAEnergía absorbida por unidad de masa.
DOSIS EQUIVALENTEDosis absorbida en órgano o tejido, ponde-rada según el tipo y calidad de la radiación.
DOSIS EFECTIVASuma de las dosis equivalentes pondera-das en los tejidos y órganos del cuerpo.
DOSIS INTERNADosis de radiación recibida como conse-cuencia de los radionucleidos depositadosen el organismo humano.
EFECTOS DETERMINISTASTambién llamados no estocásticos y que secaracterizan por tener umbral a la hora de
su aparición. La gravedad de este efectodepende de la dosis. Ejemplos de estosefectos es las cataratas radioinducidas,caída del cabello, esterilidad etc.
EFECTOS ESTOCÁSTICOS También llamados probabilísticos. Estosefectos no tienen umbral y la probabilidad desu aparición aumenta con la dosis. Sonsiempre graves y ejemplos de ellos son lainducción del cáncer y los efectos genéticos.
EFECTOS GENÉTICOSLos que afectan a la salud de los descen-dientes de la persona irradiada. Son muta-ciones producidas en los genes y que ori-ginan malformaciones de cualquier tipo.
EFECTOS SOMÁTICOSSon aquellos que afectan a la salud de lapersona irradiada, ejemplo de ellos es elcáncer radioinducido
ELECTRÓNPartícula constituyente de la corteza atómica.Tiene carácter negativo y su masa es muypequeña comparada con la masa del protón.
ELECTRÓN VOLTIOEs la energía que adquiere un electróncuando es acelerado en el vació con la dife-rencia de potencial de un voltio Unidad deenergía de uso en la física nuclear. Susmúltiplos mas utilizados el kilo electrón vol-tio (keV) 1000 eV y el mega electrón vol-tio(MeV) 1.000.000 eV.
ELEMENTOSustancia en la cual los átomos que la for-man tienen todos el mismo número atómicoejemplo el oxígeno, el hidrógeno, etc.
EQUIPO DE RAYOS X Equipo utilizado en al área sanitaria, yque se basa en la utilización de haces defotones tanto para el diagnóstico como
48
para terapia. La energía de los fotonesutilizados en este caso es deuna magni-tud cercana al keV
ERITEMAEnrojecimiento de la piel que puede serconsecuencia de la congestión de los capi-lares como resultado de una determinadairradiación
EXPOSICIÓN Acción y efecto de someter a las personasa las radiaciones ionizantes
FACTOR DE PONDERACIÓN DE LA RADIACIÓN Factor utilizado para calcular la dosisequivalente, corregida según la eficaciade la radiación para producir efectosbiológicos.
FACTOR DE PONDERACIÓN TISULAR Factor utilizado para calcular la dosis efec-tiva y que tiene en cuenta la distinta sensi-bilidad de los distintos órganos o tejidos alas radiaciones ionizantes.
FAOOrganización de Naciones Unidas para laagricultura y la alimentación.
FOTÓNPaquete de energía asociado a las distin-tas ondas electromagnéticas. Los rayosX y la radiación gamma están formadospor haces de fotones y su mayor o menorcapacidad de penetrar en el medio,depende de la energía del fotón asocia-do a ambos.FUENTES RADIACTIVASSon fuentes con capacidad para producirradiaciones ionizantes
GENÉTICOLo relativo a la herencia biológica
GÓNADASOrganos que producen las células sexualesreproductoras (ovarios y testículos)
GRAYUnidad de dosis absorbida; equivale a 1 j/Kg
IAEAVer OIEA
ICRPComisión Internacional de Energía Atómica
INTERVENCIÓNActividad humana que evita o reduce laexposición de las personas a la radiaciónprocedente de fuentes que no son parte deuna práctica o que están fuera de control,actuando sobre las fuentes, las vías detransferencia y las propias personas.
IONIZACIÓNFenómeno que ocurre cuando un átomoneutro, o una molécula, adquiere o pierdeuna carga eléctrica, convirtiéndose en unión positivo o negativo (catión o anión res-pectivamente).
IRPA. Asociación Internacional de ProtecciónRadiológica
IRRADIACIÓNExposición a la radiación.
ISÓTOPOSÁtomos del mismo elemento que tienen elmismo número de protones en su núcleopero difieren en el número de neutrones.ISOTOPO RADIACTIVO. Ver radionucleido
KeVKilo electrón voltio. Unidad de energía equi-valente a 1.000 electrón voltios.
49
50
LEUCEMIAGrupo de enfermedades habitualmentegraves que afectan a los glóbulos blancosde la sangre.
LÍMITE DE DOSISValor de la dosis efectiva o de la dosis equi-valente que no deberá de ser rebasada,causada a los individuos por prácticas con-troladas. Los límites de dosis están basadosen recomendaciones hechas por la ICRP yse recogen en el Reglamento de ProtecciónSanitaria contra Radiaciones Ionizantes.
MeVMega electrón voltio. Unidad de energíaequivalente a 1 millón de electrón voltios.
MOLÉCULAPartícula formada por átomos que constitu-ye la cantidad más pequeña de un com-puesto que puede existir independiente-mente y que presenta todas las propieda-des químicas del mismo.
MOLCantidad de una sustancia que contiene elNúmero de Avogadro (6,023 1023) de áto-mos o moléculas.
MUTACIÓNCambio o alteración en material genético.
NEUTRONPartícula sin carga eléctrica que se combi-na con los protones para formar el núcleode un átomo.
NÚCLEOParte central de un átomo, de carga positi-va y constituida por protones y neutrones.
NÚMERO ATÓMICO (Z)Número de protones en el núcleo de unátomo. Es característico de cada elemento
NÚMERO MÁSICO (A)Número total de neutrones y protones en elnúcleo de un átomo.
OIEA (IAEA)Organismo Internacional de EnergíaAtómica
OITOrganización Internacional del Trabajo
OMSOrganización Mundial de la Salud
OPSOficina Panamericana de la Salud
PARTÍCULA ALFAPartícula cargada positivamente y queconsta de 2 protones y 2 neutrones. Laspartículas alfa son emitidas por elementospesados; tienen bajo poder de penetracióny ceden su energía cerca de la fuente.
PARTÍCULA BETAElectrones con poder de penetración mayorque el de las partículas alfa por ser másligeras que estas. Pueden tener carga posi-tivas o negativas.
PENETRACIÓNDistancia máxima recorrida por una partícu-la alfa o beta antes e perder energía y serabsorbida.
PERIODO DE SEMIDESINTEGRACIÓNIntervalo de tiempo que ha de transcurrirpara que el número de átomos de un radio-nucleido se reduzca a la mitad, o lo que eslo mismo, su actividad se reduzca a lamitad.
PRÁCTICAActividad humana que puede aumentar laexposición de las personas a la radiación
procedente de una fuente artificial, o de unafuente natural cuando los radionucleidosnaturales son procesados por sus propieda-des radiactivas, fisionables o fértiles, excep-to en el caso de exposición de emergencia
PROTÓNPartícula de carga positiva que junto conlos neutrones forma el núcleo de un átomo.
RADIACIÓNEmisión de energía o de partículas desdeuna fuente.
RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICARadiación que trasmite energía y que con-siste en ondas eléctricas y magnéticas quese desplazan a la velocidad de la luz.
RADIACIÓN IONIZANTETransferencia de energía en forma de partícu-las u ondas electromagnéticas con longitud deonda igual o menor a 100 nanómetros o fre-cuencia igual o mayor a 3x 1015 hz, capacesde producir iones directa o indirectamente.
RADIACTIVIDADFenómeno natural por el cual determinadoselementos con núcleos inestables tienden, alo largo del tiempo y con mayor o menor rapi-dez, a transformarse en núcleos establesmediante la emisión espontánea de algunasde las partículas que los constituyen.
RADIOISÓTOPOVer radionucleido
RADIONUCLEIDOÁtomo de núcleo inestable que se desinte-gra espontáneamente emitiendo partículas(alfa o beta) o radiación gamma, o ambas.
RADIONUCLEIDOS ARTIFICIALESSon los que se originan a partir de reaccio-nes nucleares provocadas por el hombre.
RADIONUCLEIDOS NATURALESSon aquellos que forman parte de la tie-rra desde el origen de la misma. Ademásdel Potasio-40 y del Rubidio-87, están losintegrantes de las tres grandes cadenasde desintegración (Uranio-235, Uranio-238 y Torio-230). Los dos primeros radio-nucleidos y los cabezas de las tres seriestienen un periodo de semidesintegraciónbastante elevado, comparable a la edadde la tierra.
RADIONUCLEIDOS COSMOGÉNICOSSon los que se originan debido a reaccio-nes nucleares producidas por la interacciónde los rayos cósmicos con la atmósfera, lahidrosfera y la litosfera.
RADIOTERAPIATratamiento de células y tejidos tumoralesmediante la aplicación de radiaciones ioni-zantes.
RAYOS CÓSMICOSRadiación ionizante procedente del sol ydel espacio exterior.
RAYOS GAMARadiación electromagnética de muy baja delongitud de onda, emitida por un núcleoinestable. Su poder de penetración esimportante y directamente proporcional asu emergía asociada.
RAYOS XRadiación de naturaleza electromagnéticaque procede de la corteza atómica. Se pro-ducen en dispositivos especialmente dise-ñados cuando un haz de electrones acele-rados por un potencial eléctrico, choca con-tra una placa metálica. El poder de penetra-ción de los Rayos X depende de la energíasuministrada a los electrones por el poten-cial de aceleración.
51
52
SERVICIO DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICAEntidad propia de un Titular, expresamenteautorizada por el Consejo de SeguridadNuclear para desempeñar las funciones deProtección Radiológica.
SIEVERTUnidad de dosis equivalente y de dosisequivalente efectiva.
TRAZADORSustancia química a la que le añade unradionucleido para formar un radiotrazadorde forma que pueda ser detectado por ins-trumentos de medida de la radiación a lolargo de un proceso.
UNIDAD TÉCNICA DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICAEntidad ajena contratada por un Titular,expresamente autorizada por el Consejo deSeguridad Nuclear para desempeñar lasfunciones de Protección Radiológica
UNSCEARComité Científico de las Naciones Unidaspara el estudio de los Efectos de laRadiación Atómica
VATIO Unidad de potencia eléctrica.
ZONA CONTROLADAZona sometida a regulación especial a efec-tos de protección contra las radiaciones ioni-zantes. En ella existe la posibilidad de recibirdosis efectivas superiores a 6 mSv/año.Dentro de esta categoría se consideran
� Zona de acceso prohibido: se puedenrecibir, en una única exposición, dosissuperiores a los límites reglamentarios.
� Zona de permanencia limitada: existe ries-go de recibir una dosis superior a los lími-tes anuales establecidos.
� Zona de permanencia reglamentada: sepueden recibir, en una única exposición,dosis superiores a los límites reglamenta-rios en cortos periodos de tiempo.
� Zona vigilada: sometida a una adecuadavigilancia a efectos de protección contralas radiaciones ionizantes. En ella existela posibilidad de recibir dosis efectivassuperiores a 1 mSv/ año (límite para elpúblico) e inferiores a 6 mSv/año.
53
PRINCIPALES DISPOSICIONESLEGALES
� Ley 25/1964 sobre Energía Nuclear(BOE, 4 de Mayo de 1964)
� Ley 15/1980 de Creación del CSNr (BOE,25 de Abril de 1980)
� Ley 31/1995. Prevención de RiesgosLaborales (BOE, 10 de Noviembre de1995).
� Ley 14/1999 de Tasas y Precios Públicospor servicios prestados por el Consejo deSeguridad Nuclear (BOE 5 de Mayo 1999).
� Real Decreto 1132/1990. ProtecciónRadiológica de las Personas sometidasa exámenes y tratamientos médicos(BOE 18 de Septiembre de 1990)
� Real Decreto 1891/1991. Instalación yutilización de aparatos de Rayos X confines de diagnóstico médico (BOE, 3 deEnero de 1991)
� Real Decreto 39/1997. Reglamento delos Servicios de Prevención (BOE, 31 deEnero de 1997).
� Real Decreto 220/1997. Creación yRegulación de la obtención del título ofi-cial de Especialista en RadiofísicaHospitalaria (BOE, 1 de Marzo de 1997).
� Real Decreto 412/1997. Solicitud para laobtención del título de Especialista enRadiofarmacia (BOE, 16 de Abril 1997).
� Real Decreto 413/1997. ProtecciónOperacional de los trabajadores exter-nos con riesgo de exposición a radiacio-nes ionizantes por intervención en zonacontrolada (BOE, 16 de Abril 1997).
� Real Decreto 1841/1997. Establecimien-tode los criterios de calidad en medicinanuclear (BOE, 19 de Diciembre de 1997).
� Real Decreto 1566/1998. Establecimien-to de los criterios de calidad en radiote-rapia (BOE, 28 de Agosto de 1998)
� Real Decreto 1976/1999. Establecimien-tode los criterios de calidad en radiodiag-nóstico (BOE, 29 de Diciembre de 1999)
� Real Decreto 1836/1999. Reglamentosobre instalaciones nucleares y radiacti-vas (BOE, 31 de Diciembre de 1999).
� Real Decreto 815/2001 sobre justifica-ción del uso de las Radiaciones Ionizan-tes para la Protección Radiológica de laspersonas con ocasión de exposicionesmédicas (BOE, del 14 de Julio 2001).
� Real Decreto 783/2001. Reglamento deProtección Sanitaria contra RadiacionesIonizantes (BOE, 26 de Julio de 2001).
� Directiva 96/29/EURATOM. NormasBásicas para la Protección sanitaria delos trabajadores y de la población contralos riesgos que resultan de las radiacio-nes ionizantes (DOCE L 159 del 29 deJunio de 1996).
� Directiva 97/43/EURATOM. Proteccióndel paciente (DOCE L 180 del 9 de Juliode 1997).
� Normas Básicas internacionales deSeguridad para la protección contra laradiación ionizante y para la seguridadde las fuentes de radiación. ColecciónSeguridad nº 115. Organismo Internacio-nal de Energía Atómica. Viena. 1997.
� Guías de Seguridad del Consejo deSeguridad Nuclear.
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL MEDIO SANITARIO
JUSTO DORADO, 1128040 MADRID
www.csn.es
