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PREMATUREZ La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer. LA PIEL DEL PREMATURO
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PREMATUREZ
La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.
LA PIEL DEL PREMATURO
LA PIEL
Para poder realizar una correcta valoración
Es necesario
conocer
correctamente la
anatomía,
fisiología
y las alteraciones
del desarrollo, de
este amplio órgano
• La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas.
• Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; siendo el reflejode las enfermedades sistémicas.
LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL
1. Primera barrera Inmunológica.
2. Termorregulación
3. Excreción, Secretora
4. Capacidad sensitiva (de relación)
5. Nutricional
ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL
• La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad:
• Epidermis (superficiee)
• Dermis
• Hipodermis (profundidad)
• Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.
LA PIEL
PREPADO DE PIEL CON TINTE AZULINO
Diferencias en la piel de un Recién nacido
• El peso de la piel del recién nacido es el 13 % deltotal, mientras que en un adulto es apenas el 3%.
• La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgadaque la de un adulto.
• Existen típicamente de 10 a 20 capas de estratocorneo en RN igual que en la piel del adulto.
• El RN tiene mayor cantidad de glándulassudoríparas por unidad de superficie corporal que eladulto, pero su respuesta es menor.
Recién nacido de término
• Posee una epidermis bien desarrollada.
• Un estrato corneo estructurado para controlar la pérdida transepidérmica de agua.
• Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas.
• Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo.
• Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo
La adaptación del RN y la piel
• El RN va a enfrentar numerosos cambiosfisiológicos durante la transición del medioacuoso al medio ambiente seco.
• Entre los desafíos podemos considerar
• A respirar aire
• A alimentarse
• A expulsar los desechos
• A mantener la Tº de su cuerpo (receptores cutáneos)
• Equilibrio del balance de líquidos y electrolitos.
La adaptación del RN y la piel
• Desarrollo de una barrera cutánearelativamente impermeable: el estratocórneo.
• La piel del RN a término tienedesarrollado sistema inmunológico.
¿Cómo es que la piel del recién nacido llega a ser esta
super envoltura?• La respuesta esta en la sustancia amarillenta
grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recién nacido: “vernix caseosa”.
• El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo.
• Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”
La biología del vernix
• Tiene una constitución única
• Agua 80%
• Grasa 10%
• Proteínas 10%
• También contiene una altaconcentración de Vitamina E
• Constituye una barrera anti microbiana
El bebe prematuro• Posee pocas capas de estrato
corneo• Aumento de la
permeabilidad• Aumento de la pérdida de
calor y agua• Aumento de la absorción de
sustancias • La piel produce una
sustancia acida que actúa como bactericida en su superficie.
• El PH se torna acido a partir del cuarto día de nacimiento.
• Los prematuros de 24Sg no poseen esta capa acida protectora.
• Al nacer la piel es estéril pero se coloniza con rapidez a partir del 2do al 7mo día de nacido.
• Tejido subcutáneoescaso o ausente.
• Edema en la dermis loque reduce el flujosanguíneo.
• Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos
• Aumento de riesgo de daño y necrosis.
• Aumenta el riesgo delesiones por decúbito.
• Aumento del riesgo deinfección
Grasa parda es el2.6 % del peso
corporal del prematuro que se
forma a partir de las 26 SG.
Localización, cuello región interescapular
mediastino alrededor de los riñones y las supra renales.
Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca
calor, la perdida de calor representa perdida de energía.
LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR
La conducción
Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura.
En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con
su piel: ropa, colchón, sábanas, etestoscopios fríos manos, balanza, etc.
La radiación
Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético
(ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más
frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos
calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia.
La convección
es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.)
El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.
Por estos tres mecanismos también se puede ganar calor.
La evaporación.
Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de
agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros < de 30 Sg debido al escaso tejido
adiposo pierden calor.
• El Ph normalde la piel es de4.5 a 5, alnacimiento esde 6.3 y en 14días desciendea 5.
• Este mantoácidoaseguraría unaciertacapacidadantibacteriana.
Las mamilas son
mas planas.
A veces las uñas son
muy pequeñas
En las niñas los
genitales tiene un
aspecto algo extraño
En los niños es
probable que no se
haya producido el
descenso de los
testículos
La piel del prematuro
La piel como
órgano sensorial
posee receptores
para la
transmisión de
estímulos
táctiles, térmicos
y de dolor
(área trigeminal).
Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico
La piel del prematuro
es mas fina y
brillante.
El color puede ser
mas eritematoso al
nacer.
Suelen tener cabello
fino y mas abundante
(lanugo) o por el
contrario no tener
vello en absoluto.
La piel del prematuro
Cuidados de la piel del prematuro
• Desde recepción mantener la piel limpia yseca
• Utilizar guantes y compresas estériles suaves.
• Evitar frotar y restregar la piel. Se puedeutilizar torundas de algodón o toallas suavesy pequeñas.
• Realizar higiene en zonas de pliegue conmayor riesgo de lesión, con el fin de retirarrestos orgánicos del parto
Prevenir las lesiones de piel
• Se recomienda el uso de barreras paraproteger la piel antes de colocaradhesivos.
• Uso limitado de tela adhesiva.
• Fijaciones facilitadas y seguras
• Retirar los adhesivos con agua tibia ymuy despacio (evitar la remoción de laepidermis)
• No serecomienda eluso deadhesivoslíquidossintéticos
• Evaluar el usode electrodoscon hidrogel.
• Prevenir absorción de tóxicos
• Quitar restos con agua destilada
• El alcohol reseca la piel
Los cambios posturales
frecuentes previenen la
aparición de escaras.
Evitar que los sensores
estén fijos con
excesiva presión.
Observar que el bebe
no quede sobre cables,
sondas, etc.
Acompañar con uso de
colchón de gel, agua,
aire, etc
Prevenir lesiones por presión
Cambiar de decúbito cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del RN.
Usar colchón de agua o piel sintética de cordero
Recordar que los huesos son
estructuras vivas y dinámicas.
Están sujetos al modelado por
fuerzas mecánicas externas y
por la posición que nosotros le
brindemos
Por ello si ellas no son
adecuadas y fisiológicas se
pueden producir deformidades
Los músculos, tejidos blandos,
tendones, ligamentos y la
integridad de la piel, responden
a estas fuerzas externas.
El uso de humedad
favorece el control
de la temperatura.
Mantiene la
integridad de la
piel.
Se recomienda el
uso de nidos,
cobertores de
plástico y manta
sobre la
incubadora, reduce
la pérdida calórica
por evaporación
MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
•Prevenir pérdida
insensible del agua
•Mantener al
bebe prematuro
en incubadora.
•Uso de sábanas
plásticas.
•Uso de
humidificación,
70 a 80% los
primeros 7 días,
disminuir en
forma gradual
• Prevenir las infecciones• Lavado de manos
• Uso de guantes estériles mientras usamos humidificación
• Técnicas estériles para procedimientos invasivos
• Minimizar las intervenciones.
• Evitar eliminar la barrera protectora manto ácido
• Baño con productos neutros sin aditivos, fragancias o desodorantes, no se recomienda baño diario
• El cuidado debe basarse no en rutinas sino en necesidades individuales.
BAÑO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
• BAÑO SE REALIZA HIGIENE PARCIAL, CON AGUA DESTILADA ENTIBIADA.
• BAÑO DE INMERSION DENTRO DE LA INCUBADORA.
• PRIMERAS 2 SEMANAS UN BAÑOINICIAL CON AGUA ESTERIL Y SIN JABON.
• TERCERA SEMANA BAÑAR A LA SEMANA 2 O 3 VECES USANDO JABON NEUTRO.
BAÑO ES EL
CONTACTO CON
EL OTRO QUE
LO CUIDA,
ESTIMULACION
TACTIL,
AFECTO,
CONFORT.
REPARAR EN
LAS
NECESIDADES
PSICOSOCIALES
DEL RNPT
•“Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso del organismo es fundamental que desde etapas tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en tiempo y forma para la maduración y el desarrollo futuro de su función sensitiva”
QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL
INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION
PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES
PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
RECORDAR
GRACIAS!!!!!!
