LAOBRADECARLOSGUTIÉRREZ-NORIEGA

(1906- 1950)

La obra de Carlos Gutiérrez-Noriega representala orientación pragmática de la psiquiatría, cuyoscimientos son los resultados de su investigación.Ella fue de tipo experimental y sofisticada;además, le imprimió a la psiquiatría una tendenciaperuanística y de preocupación social (Valdivia).Su obra variada y originalísima privilegió el estudiodel peruano en su medio y todo lo que podíaayudar a su conocimiento (Rotondo). Básicamentepartía de una perspectiva antropológica enprocura de una perspectiva global, comprensibley ecológica (Maríategui). Sus investigacionesversan sobre psicoanálisis, psiquiatría clínica,antropología cultural, biotipología, farmacologíay psiquiatría experimental. (Rotondo).

APUNTESBIOGRÁFICOS

Nació en San Pedro de Lloc, departamento deLa Libertad, el 3 de junio.

Gutiérrez Noriega cursa estudios secundariosen el Colegio Nacional de San Juan de Trujillo.En 1924 ingresa a la Facultad de Medicina de SanFernando donde se gradúa de médico-cirujanoen 1934. Seis años más tarde se gradúa de doctoren medicina con la tesis «Fisiopatología yNeurobiología de la Epilepsia producida conCardiazol». En 1941 viaja a los Estados Unidosdonde realiza estudios de perfeccionamiento einvestigación en el Departamento de Farmacologíade la Universidad de Chicago y en el Instituto deNeurología de la North Western University ofIllinois.

Su obra es vasta (153 artículos) y originalísima,cubriendo los dominios de la psiquiatría general,psiquiatría experimental, psicología, farmacología,biotipología y antropología cultural. Contribuyócomo pocos a incrementar el acervo de lacultura universal. Su ausencia de dogmatismoy su singular creatividad proporcionan unsello inconfundible a su persona, adicta másal fenómeno que a las teorías aceptadas. Estese ve reflejado en su preferencia por el métododinámico experimental en psiquiatría.

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Psiq. Eduardo Bernal García

Especial mención merecen sus estudios enel campo de la experimentación farmacológica,así como su interés por la persona humana,concretamente el peruano, en su medio y todolo que podría ser de valor para ayudar a suconocimiento. En este campo se encuadra "Diseñode un estudio psicológico y antropológico de laraza Amerindia", artículo que Anales de SaludMental publicó el 1999 como testimonio desu fructífera actualidad y que fue publicadooriginalmente en Actualidad Médica Peruana enagosto de 1937.

Áreasde producciónbibliográfica (Valdivia)

1. Alucinógenos2. Coca

3. Epilepsia

*Psiquiatra, INSM "H. Delgado-H. Noguchi"*

4. Esquizofrenia5. Psicoanálisis6. Psicología médica7. Psiquiatría, psicología y literatura8. Psicopatología9. Psiquiatría experimental10. Psiquiatría social y cultural11.Semiología: constitución y personalidad12.Sexualidad13. Estudios sobre la obra de Cervantes

APORTESDELAOBRADECARLOSGUTIÉRREZ-NORIEGA

Psicoanálisis

Tenía sólida formación psicoanalítica, decorte esencialmente clínico, y esbozó un intentode integrar los aportes del psicoanálisis conaquellos de la neurofisiología. Su tesis paragraduarse de médico y cirujano (1934), "Historialy tratamiento de una neurosis", así lo demuestra.Se oponía a todo intento de congelar la disciplina

. ~ INSTITUTONACIONALDESALUDMENTAL~m~ "HONORIODELGADO- HIDEYONOGUCHI"

de

psicoanalítica al no aprovecharse de la experienciaa fin de complementar o superar los conocimientosya adquiridos (Rotondo).

Estudiossobrela vida y obrade Cervantes

Gutiérrez-Noriega dedicó varios artículosa la vida y obra de Cervantes, en particular alanálisis de los personajes que él creó. En su trabajo"Contribución de Cervantes a la Psicología y a laPsiquiatría" (1944), concluye que Cervantes fueel precursor de la psiquiatría. Fue el primero endescribir, con el método de verdaderas historiasclínicas, diversas alteraciones mentales. Tratade la delusión crónica en numerosos ejemplosy con gran precisión de detalles. Menciona ladelusión de grandeza, de persecución, de celos yde transformación corporal. Con gran exactitudestableció las características del hipomaníaco yde la fuga de ideas. Entre las alteraciones de lapercepción, sus observaciones sobre la ilusiónson una de las mejores contribuciones al estudiode dicho trastorno. Es el primero en fundar unaconcepción de la enfermedad mental, libre deprejuicios. Sus conceptos sobre la locura tienen unsentido filosófico, que aun hoy podrían constituiruna verdadera orientación y forma de estudio parala psiquiatría.

Investigacionessobrela coca

Gutiérrez-Noriega, inició las primerasinvestigaciones experimentales relacionadas conel consumo de la coca en el Perú.

Entre 1936 Y 1946 produce investigacionessobre el coqueo, muchas de ellas en colaboracióncon Zapata, que se plasman en la monografía"Estudios sobre la coca y la cocaína en el Perú",constituida por 26 artículos y un libro. Encuentraexperimentalmente un efecto pernicioso delcoqueo sobre la actividad mental. Refiere quelas alteraciones agudas que se manifiestan son:excitación mental; en especial, modificacionesde las percepciones, de la afectividad y delpensamiento, que son comunes a los sujetoshabituados y no habituados.

En las alteraciones crónicas en sujetoshabituados a grandes dosis, se manifiestanen forma permanente e independiente de los

períodos de coqueo y consisten en deterioro de lainteligencia, de la memoria y de la personalidad.Destaca la relación del hábito a la coca con laalimentación, anotando que ésta es muy deficienteen las regíones coqueras.

Sus estudios farmacológicos y depsicofarmacología le conducen a considerarproblemas de patología social y cultural, señalando,muy preocupado, que el problema de la coca "noes reconocido como problema de nuestra saludpública" .

Su hipótesis de trabajo era: "quien busca en lasdrogas una compensación a las privaciones en quevive, deja de realizar los esfuerzos indispensablespara satisfacer sus aspiraciones, renuncia a lalucha por la vida, adopta una actitud pasiva eindiferente y se aleja de la realidad".

Decía que esto es lo que ocurre con la mayorparte de nuestra población andina, en especial en lasprovincias donde se coquea más intensamente.

Laantropología cultural y la psiquiatría

Gutiérrez-Noriega tenía una visión ampliadel hombre, lo veía integrado a su medio y asu cultura. Sus trabajos de psiquiatría clínicamuestran cómo las costumbres, las creencias y lastradiciones culturales influyen en las reaccionesdel hombre. Muestra de ello es su obra: "Diseño

de un estudio psicológico y antropológico de laraza amerindia" (1937). A decir de Maríategui, lofundamental de su legado científico se encuentraen los" esbozos" o "diseños" acerca del hombreperuano. Destacan en esta linea sus estudios sobrela caracterología en sus diversas variantes enfunción de círculos culturales específicos; pruebade ello es la obra de aparición póstuma "Tres tiposculturales de personalidad" (1953).

Supo vincular la antropología cultural a lapsicología y psiquiatría para un mejor conocimientodel hombre peruano.

En 1937 describe sus observacionesbiotipológicas y psicopatológicas en 600 pacientesenfermos mentales en relación a factores raciales ygeográficos, utilizando el enfoque de Kretschmer.Entre sus conclusiones destacan: "... en el grupode enfermos blancos, es más frecuente el pícnico

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en el sub-grupo andino y el leptosómico en elsub-grupo costeño"..." . . . en los andinos prevaleceel ti po asténico"..."... los esquizofrénicos ymelancólicos son más frecuentes en el grupoandino y las manías en el costeños"..."... en lasdiversas alteraciones mentales, obsérvase en elindio un predominio de la actitud depresiva consentimientos de inferioridad ostensibles, en elindio costeño es diferente su actitud ante la vida",es más asténico.

Para Gutiérrez-Noriega, el enfermo mentalandino es casi siempre hipo-afectivo, distímico ycon predominio del binomio tristeza-hipocondría.Además, afirma: "los diversos disturbiosafectivos ocurren con más frecuencia en el polomelancólico, al punto que la forma más frecuentede esquizofrenia de las jóvenes indias llegaría aconfundirse con la melancolía, si no se advirtierana la vez ideas delirantes y alucinaciones".Además, se observa que la depresión es una delas manifestaciones más frecuentes en la razaindia o los mestizos de la misma; la inhibiciónpsicomotriz es frecuente en estos pacientes, queson hipocondríacos o hipoabúlicos; el enfermomental indio es casi siempre introvertido, laangustia suele acompañarse de ideas de autoinculpación.. .en los casos en que la reacciónafectiva se exterioriza con libertad, el pacienteademás de reacciones melancólicas, adopta unaactitud plañidera, suplicante y desconfiada..."así destacan el pensamiento lento e inhibido, ellaconismo y la introversión... el enfermo niegasistemáticamente sus propios síntomas, aunqueesto último puede depender más de la culturaque de la raza... las delusiones más frecuentesson las de auto-inculpación, persecución y dañopersonal, las ideas delusivas hipocondríacas conlas correspondientes alteraciones cenestésicastambién son frecuentes. En el contenido de lasdelusiones se encuentran temas relacionadoscon el folklore y las creencias populares, así dice:"el indio las refiere a las brujas y los espíritus".Concluye que las alteraciones del pensamiento delindio enfermo corresponden a un estrato culturaldiferente y que están notablemente determinadaspor las creencias populares y las formas de vidasocial propias del indio.

Lostrabajos concactus"SanPedro"

Carlos Gutiérrez-Noriega, asociado con Cruz,

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Bernal

realizó en seres humanos estudios de plantasalucinógenas, como el Toe (Datura suaveolens),Ayahuasca (Banisteriopsis) y "San Pedro"(Opuntia cilíndrica o Trichocereus pachanoi).

Con "San Pedro" realizó cuatroinvestigaciones:

1. Alteraciones mentales producidas por laopuntia cilíndrica (1947).

2. Efecto de la intoxicación producida por laopuntia cilíndrica sobre los resultados del testde rorschah (1948).

3. Psicosis experimental producida por la opuntiacilíndrica (1949).

4. Estudio psicopatológico y experimental de uncaso en que se ha aplicado el alcaloide de laopuntia cilíndrica (1950).

Alteracionesmentales producidaspor cactus"SanPedro"(Opuntia cilíndrica,trichocereuspachanoi)

Gutiérrez-Noriega, para conocer los efectosneuroestimulantes del principio activo del cactus"San Pedro", realizó primero un análisis químicodel cactus, de cuya corteza aisló un alcaloide, conel cual se hicieron investigaciones farmacológicasy toxocológicas; se determinaron en el ratón y enla rata las dosis letales mínimas.

Después de haber realizado un minuciosoestudio de la farmacodinamia de la planta y de sutoxicidad en los animales, se procedió a estudiarlaen el hombre. Se administró el alcaloide a la dosisde 5 a 22 mili gramos por kilogramo de peso.

Gutiérrez-Noriega y Cruz con este trabajodemostraron que el cactus "San Pedro" conteníaun alcaloide, que tenía análogas propiedadesfarmacopsicológicas que el mescal del cactusPeyotl. En efecto, el alcaloide del "San Pedro"produjo notables alteraciones de las percepciones,de la afectividad, del pensamiento, y de laconciencia del yo, y se suscitaron las mismasalteraciones de la psicosis producidas por elmescal, como: fenómenos sensoriales afiormales,un cambio fundamental de estos estados mentalesy de las actitudes y estados emotivos anormales.

Gutierréz-Noriega dijo que el principio activoque originaba tan notables alteraciones era unalcaloide, cuyo estudio químico y farmacodinámico

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para entonces ya había sido estudiado por CruzSánchez (1948) en el laboratorio de farmacologíade la Facultad de Medicina de la UNMSM.

En este trabajo, Gutiérrez-Noriega reportaque las principales alteraciones encontradas enel curso de la intoxicación por el alcaloide delcactus "San Pedro" fueron:

/ . Algunos minutos después de la ingestióndel alcaloide se presentaron los primerossíntomas que consistían en: "mareo,pesadez cefálica, laxitud, quebrantamiento,escalofríos o sensación de calor, bostezos arepetición, cefalea, dolores fugaces y molestiasepigástricas" .

. Algo más tarde aparecen los primerostrastornos mentales: "hipoprosexia, distimia,actitud amanerada, facies extravagante, yaumento del tiempo de reacción sensorial".Después de media a dos horas aparecenlas alteraciones más importantes, que seenumeran a continuación.. En todos los casos estudiados se presentaronalteraciones de las percepciones, siendo lasmás comunes las siguientes: paraidolias,visiones fantásticas, ilusiones visuales yauditivas; extrañeza de lo percibido, micropsia,macropsia, dismegalopsia, discromatopsia ypoliopsias; imágenes eidéticas y post ópticas;pseudoalucinaciones y alucinaciones visualesy auditivas. Tienen particular importancia porsu frecuencia e intensidad las alteraciones dela percepción de los movimientos. También seobservaron alteraciones de la percepción delespacio y de la conciencia del tiempo.. En el curso de la intoxicación por el alcaloidedel "San Pedro" hay muy notables y variadassinestesias, principalmente acústico-visuales.. Las alteraciones cenestésicas son muy intensas yvariadas, y se presentan principalmente durantelas primeras horas de la intoxicación.. Las alteraciones del pensamiento másimportantes son: estados de confusión mental,alteraciones de la asociación de ideas, fantasíascon la impresión de la realidad vivida e ideasdelusivas.. En algunos casos alteraciones de la concienciadel yo, las que son por lo regular de breveduración.. Las alteraciones afectivas no son muy notables.Las más notorias son la euforia, pero tambiénpuede presentarse angustia, irritabilidad,

tristeza y transiciones entre opuestos estadosafectivos.. Los síntomas mentales desaparecen despuésde 10 a 12 horas sin dejar secuelas. Al díasiguiente todas las personas experimentadasse sentían bien y recordaban los trastornossufridos en la víspera.. En la intoxicación aguda experimental poralcaloide del cactus "San Pedro" se tienela conciencia de que se es objeto de unexperimento, así como la convicción de que seestá sufriendo una perturbación transitoria yexperimentalmente condicionada, aun cuandoella se perciba con gran intensidad. No sequiebra totalmente la conexión del sujeto conla realidad.. Gutiérrez-Noriega aplica el test de Rorschacha sujetos de experimentación, encontrándosedurante el estado de intoxicación alteracionesque comprometían principalmente las esferasde la percepción y de la conciencia del yo, perotambién se advirtieron cambios en la vidaafectiva y en el pensamiento. Sin embargo,bajo esta diferencia hay un conato de profundaalteración del pensamiento en los sometidos aintoxicación.. Con las observaciones anotadas, cabe hacerla diferenciación de tendencia tipológica,según la cual considera que la esquizofreniaincide preferentemente en lo campos delpensamiento, la voluntad y las tendencias;los sujetos sometidos a la acción de tóxicosexhiben pseudopercepciones, alteraciones dela conciencia del yo y muy secundariamentedel pensamiento. Sin embargo, bajo estadiferencia hay un conato de profundaalteración del pensamiento en los sometidosa intoxicación.. Se pregunta cual es la función del tiempo.Es decir, las alteraciones experimentalesson fugaces y las alteraciones proceso sonduraderas. Cabe pensar que el tiempoinfluye en la estructuración de determinadossíntomas. Al respecto, en el año 1980 elprofesor Rotondo incentivó en quien habla,y con la asesoría metodológica del profesorPerales del Departamento de Investigación delINSM "HD-HN", el inicio de varios estudiossobre folklor médico peruano; entre ellos, sobreconsumo crónico de mescalina de cactus "SanPedro", la que se llevó a cabo en una poblacióncautiva de personas que ejercían la "brujería"en el pueblo de Salas en Lambayeque. Los

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brujos de este pueblo, que se han intoxicadopor lo menos durante 10 años, 2 veces porsemana, presentan sintomatología de tipoexperiencias perceptivas anómalas, suspicaciae ideación paranoide; alteraciones en el áreade la orientación, memoria, capacidad decálculo, comprensión y razonamiento. Estasintomatología encontrada en los sujetosestudiados no alcanzó un grado que interfirieramarcadamente con la introspección y lacapacidad para afrontar algunas demandasordinarias de la vida, o para mantener unadecuado contacto con la realidad.. Los resultados de las investigaciones realizadaspor Gutiérrez-Noriega con el alcaloide delcactus "San Pedro", en relación a implicanciascon enfermedad mental, coinciden conlos realizados años después por otrosinvestigadores nacionales y extranjeros. Así,entre otros, Bleuler (1959)negó categóricamenteque exista relación entre el estado inducido porla droga y la enfermedad mental, y dijo" espreciso subrayar que el cuadro psicopatológicoresultante de la administración de mescalina,LSD y otras drogas que excitan la fantasía nose corresponde con el cuadro que presentanhabitualmente los esquizofrénicos. Tambiénsostuvo que no inducen esquizofrenia. Denber(1980) dijo que existe una similitud entre elestado psicótico inducido experimentalmentecon mescalina y la esquizofrenia. Sinembargo, esto no supone en modo algunaidentidad o siquiera equivalencia, pues nose puede equiparar ningún trastorno conla esquizofrenia, ya que no se conoce suetiología.. Esta es la contribución de Carlos Gutiérrez-

Noriega a la psiquiatría peruana y universal.

Referencias

1. Cruz G. La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega. Revistade Neuro-Psiquiatría. 1951;T. XIV, 134-148.

2. Denber H. Psicofarmacología Clínica. Nueva York;Ed. Paidós. 221-266; 1980.

3. Gutiérrez-Noriega C. Historial y Tratamientode una neurosis: homosexualidad femenina y

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Carda

complejo caracterológico ligado al erotismo (Tesisde Bachiller). Lima: Talleres Gráficos del Hospital"Victor Larco Herrera". Anales de la facultad deCiencias Médicas UMSM; 1936.

4. Gutiérrez-Noriega C. Observaciones Biotipológicasy Psicopatológicas en los enfermos mentalesperuanos con referencia a factores raciales ygeográficos. Acta Médica Peruana. 1931; T. II: 408-431.

5. Gutiérrez-Noriega C. Diseño de un estudioPsicológico y Antropológico de la Raza Amerindia.Actualidad Médica Peruana. 1937; T. III: 159-195.

6. Gutiérrez-Noriega C. Las Enfermedades Mentalesen la Raza India. Peruanidad.1944-1947; T. V: 1674-1679.

7. Gutiérrez-Noriega C. 1940 Fisiopatología yNeurobiología de la epilepsia producida porcardiazol. (Tesis Doctoral). Lima: Facultad deMedicina, UNMSM.

8. Gutiérrez-Noriega C. Contribución de Cervantesa la Psicología y Psiquiatría. Revista de Neuro-Psiquiatría. 1944; T. VII: 149-190.

9. Gutiérrez-Noriega C, Zapata V. Estudios sobre lacoca y la cocaína en el Perú. Lima. Ed. EducaciónArtística y Extensión Cultural. Ministerio de SaludPública. 1947.

10. Gutiérrez-Noriega C. Alteraciones Mentalesproducidas por la Opuntia Cilíndrica. Revista deNeuro-Psiquiatría. 1947; T. X: 422-468.

11. Gutiérrez-Noriega C. Efecto de la Intoxicación porOpuntia Cilíndrica sobre los resultados del Test deRorschah. Revista de Neuro-Psiquiatría. 1948,T. XI:390-401.

12. Gu tiérrez- N oriega C. Psicosis Experimentalproducida por Opuntia Cilíndrica. Revista deNeuro-Psiquiatría. 1949; T. XI: 155-170.

13. Gutiérrez-Noriega C. Estudio Psicopatológico yExperimental de un caso en que se ha aplicadoel alcaloide de la Opuntia Cilíndrica. Revista deNeuro-Psiquiatría. 1950; T. XIV: 427-441.

14.Delgado H. Carlos Noriega Gutiérrez-Noriega. '

Revista de Neuro-Psiquiatría.1950; T. XIII, 681-685.

15. Mariátegui J. La Psiquiatría Peruana en susfiguras Representativas. Lima; Librería Editorial"Minerva" Miraflores; 1985.

16. Rotondo H. Carlos Gutiérrez-Noriega. Revista deNeuro-Psiquiatría. 1951; T. XIV, 131-148.

17. Valdivia O. Rumbos de la Bibliografía Psiquiátricaen el Perú. Lima; Información Ciba-Geig NeurologíaPsiquiátrica; 1987.

18. Delgado, H. Carlos Gutiérrez-Noriega. Revista deNeuro-Psiquiatría. 1950; T. XIII, 681- 685.