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LA NUTRICIÓN HACE LA DIFERENCIA EN LA SALUD Y BIENESTAR EN EL CURSO DE

VIDA

Dimensión de Seguridad Alimentaria y Nutricional

1. Resolución 2465 de 2016

Por la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de

referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del

estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de

edad, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan

otras disposiciones.


Antecedentes Importantes:

• Desde el año 2010 Colombia adoptó los patrones de crecimiento

infantil publicados por la OMS para la clasificación antropométrica del

estado nutricional en niñas, niños y adolescentes.

• La clasificación del IMC junto con la medición de la obesidad

abdominal predice el riesgo de padecer ECNT en la población adulta

en Colombia, la cual presentó 51,2% de exceso de peso

• La clasificación antropométrica del estado nutricional materno es un

predictor importante de la salud de la madre y del recién nacido.

• No se contaba con un patrón de referencia adoptado oficialmente

para realizar la antropometría del estado nutricional de los adultos y

las gestantes

ANTECEDENTES

1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.

Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.


199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

Resolución

AMS (mayo

1994)

Grupo de

Trabajo en

Crecimiento

Infantil de la

OMSWHO

Grupo de

Trabajo en el

Protocolo de

Estudio

Multicéntrico de

Referencia de

Crecimiento

Implementación

Estándar

es 2ra

juego

Construcció

n y prueba

piloto de la

referencia

Recomendaciones

del Comité Experto

de la OMS (nov

1993)

Estándar

es 1ra

juego

Cronograma del Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS

Año

Estándares

Julio ’97 a Nov ‘03


Ámbito de aplicación:

- Prestadores de Servicios de Salud – IPS

- Entidades administradoras de planes de beneficios – EAPB

- Secretarias de salud del orden departamental, distrital y municipal, o

quien haga sus veces.

- Profesionales en salud de los sectores académico y científico.

- Instituciones de educación superior encargadas de la formación de

profesionales de la salud.

- Demás entidades que requieran la utilización de los indicadores

antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para

realizar la clasificación antropométrica del estado nutricional

Niños, Niñas y Adolescentes

TOMADO DE: UNICEF - MINSALUD

RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

País Peso- kg Longitud- cm Cicunferencia

cefálica- cm

Brasil 3.3 49.6 34.6

Ghana 3.3 49.4 34.3

India 3.1 49.0 33.8

Noruega 3.6 50.4 34.9

Omán 3.2 49.2 33.4

Estados Unidos 3.6 49.7 34.2

Promedio +- DS 3.3+-0.5 49.6+-1.9 34.2+-1.3

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods anddevelopment. Geneva: World Health Organization, 2006.

RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

RESULTADOS: LONGITUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS A LOS 6, 12 Y 18 MESES

País 6 meses 12 meses 18 meses

Brasil 66.75 75.39 82.40

Ghana 66.57 75.16 81.95

India 66.60 74.96 81.50

Noruega 67.88 75.47 82.06

Omán 66.07 74.43 80.87

Estados Unidos 66.30 74.47 81.70

Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9

Fuente: Assessment of differences in linear growth among populations in the

WHO Multicentre Growth Reference Study. ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.

PESO / TALLADesnutrición Aguda

SobrepesoObesidad

TALLA / EDADRetraso en el Crecimiento

PESO / TALLADesnutrición Aguda

SobrepesoObesidad


IMC / EDADDelgadez

SobrepesoObesidad


PERIMETRO CEFÁLICO / EDAD


Patrones para identificar alteraciones nutricionales

Nnas de 0 a 23 meses Nnas de 24 a 60 meses Nnas de 5 a 18 años

3. Características de la atención y diagnóstico nutricional

Verificar P/T en niños y niñas menores de 5 años

Riesgo de Sobrepeso > +1 a ≤ +2 DS

Sobrepeso > +2 a ≤ +3

Obesidad> +3

Sobrepeso > +1 a ≤ +2 DS

Obesidad> +3

Verificar IMC/E de los 5 a los 18 años

Indicadores antropométricos

Predictor de riesgo de

muerte por desnutrición

< 11.5 cm

Cintilla estandarizad

a hasta 26 cm con

sensibilidad de 0.1 cm

PB

Menores de 2 años: longitud (infantómetro)

Mayores de 2 años: talla (tallímetro)

Sensibilidad de 0.1 cm

TALLA

Balanza digital con función de

tara (recomendable)

PESO

Resolución

2465 de

2016

NOVEDADES R 2465

• Diseño de las graficas

• La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS 2006 - 2007

aparece representada por una línea más gruesa de color verde y se identifica

por el número cero (0).

• Las líneas de color amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la

mediana respectivamente corresponden a +1 y -1 DE.

• Las líneas punteadas de color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas

continuas también de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.

PESO / TALLA:

DESNUTRICIÓN AGUDA

Este indicador muestra los efectos que

sobre el estado nutricional tienen las

privaciones alimentarias, los problemas

agudos de salud o el saneamiento

ambiental precario

Indicador de desnutrición grave en niños y

niñas entre los 2 a los 5 años

Los niños con peso muy bajo para la talla,

tienen un elevado riesgo de morir

Peso adecuado para la talla Riesgo de DNT Aguda

DNT Aguda Moderada

DNT Aguda Severa

Sobrepeso

Obesidad

Riesgo de Sobrepeso

Desnutrición Aguda

P/T entre -2 y -3 DE Moderada

• 3.4 veces probabilidad de muerte

• Algún grado de emaciación o delgadez

• Puede pasar inadvertida y enmascararse

• Riesgo de mortalidad por infecciones asociadas

P/T <-3 DESevera

• 11.6 veces probabilidad de muerte

• Edema bilateral hasta anasarca

• Emaciación hasta marasmo

• Adinamia

• Falta de interés por el medio

Desnutrición – Tipo Marasmo

1. Principal causa en una insuficiente

ingesta de energía (calorías)

2. Niños y niñas mas afectados < 2 años

3. Emaciación muscular generalizada y

ausencia de grasa subcutánea dando

la apariencia de ser solo piel y huesos.

4. P/T < 3 DS (60% menos del peso

esperado para su talla


5. Son apáticos pero usualmente están

conscientes y con una mirada de

ansiedad

6. Algunos pacientes presentan anorexia,

otros presentan un hambre voraz, pero

raramente toleran cantidades grandes

de alimentos y vomitan fácilmente.

7. Gastroenteritis agudas, deshidratación,

infecciones respiratorias y lesiones

oculares por hipovitaminosis A

Verifique si hay emaciación

Observe si hay atrofia

muscular en hombros,

brazos, nalgas y piernas

Observe si se ve

fácilmente el contorno de

las costillas

Observe las caderas; tal

vez se vean pequeñas si

se las compara con el

tórax y el abdomen.

Obsérvelo de perfil a fin

de determinar si no tiene

grasa en las nalgas.

Cuando la atrofia es

extrema, la piel presenta

numerosos pliegues en

las nalgas

El rostro de un niño con

emaciación puede aún

parecer normal y el

abdomen quizá esté

grande o distendido

Fuente: Cartilla Evaluación y Clasificación nutricional para niños, niñas y madres gestantes. OPSR – ICBF,

DPS, APC, PMA, 2013

Desnutrición – Kwashiorkor

1. Alimentación basada en carbohidratos

principalmente y pobre en proteínas de

alto valor biológico y micronutrientes.

2. El edema, es la manifestación clínica

de la expansión del líquido extracelular

no vascular, es decir, del líquido

intersticial

3. Se observa principalmente en los

primeros dos años de vida, en

lactantes destetados


1. El edema es característicamente

depresible e indoloro, usualmente en

pies y piernas, pero que en casos

graves se extiende a perineo,

abdomen, extremidades superiores y

cara.

2. Frecuencia los pacientes tienen

lesiones en las áreas edematizadas

sujetas a presión continua (nalgas y

espalda)


1. La piel puede estar eritematosa y

brillante en la región edematizada, con

zonas que presentan resequedad,

hiperqueratosis e hiperpigmentación

2. El pelo es seco, quebradizo, sin brillo

normal, y se desprende fácilmente.

3. La talla puede ser normal o con cierto

retraso en el crecimiento.

Complicaciones similares al Marasmo

Prueba del edema.

3’

Edema leve (+): se presenta sólo en los pies.

Edema moderado (++): compromete pies, manos y parte inferior de piernas y

brazos .

Edema severo (+++): se refiere al edema generalizado

que incluye pies, piernas, manos, brazos y cara.

Clasificación del estado nutricional

Identificación de signos clínicos de desnutrición aguda.

Marasmo Kwashiorkor Marasmo - Kwashiorkor

Clínica de la Desnutrición

Apariencia de la Desnutrición

Talla adecuada para la edad

Riesgo de retraso en talla

Retraso en talla

PESO / EDAD:

DESNUTRICIÓN GLOBAL

(Uso poblacional)

Se considera un indicador general de

desnutrición sensible a privaciones

alimentarias y a la presencia de

enfermedades recientes.

La desnutrición global es el indicador de

desnutrición grave en niños y niñas

entre los 0 y los 2 años de edad.

No aplica peso para la edad

Riesgo de DNT Global

DNT Global

IMC/EDAD:

SOBREPESO: IMC para la edad por encima de lalínea de puntuación z 2 y por debajo de la línea depuntuación z 3. Un niño puede tener baja tallaque coexiste con sobrepeso.

OBESIDAD: Peso para la longitud/talla o IMC parala edad por encima de la línea de puntuación z 3.

La obesidad en los niños y los adolescentesrepresenta un alto factor importante de riesgo deobesidad en la vida adulta con gravesconsecuencias

Sobrepeso

Obesidad

Riesgo de sobrepeso

Sobrepeso

Obesidad

Riesgo de delgadez

Delgadez

IMC adecuado

Normal

Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo

Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo

Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial

Perímetro del brazo. Es una medida complementaria a los indicadores

antropométricos descritos, está indicada en todos los niños y niñas desde los 6

hasta los 59 meses de edad y esta asociada a riesgo de muerte por

desnutrición.

Si el niño o niña tiene menos de 11,5 centímetros en el perímetro del brazo,

debe recibir las atenciones descritas en la ruta específica y el lineamiento de

atención integrada a la desnutrición aguda (Resolución 5406 de 2015).

La medición del perímetro del brazo no reemplaza la toma de peso y talla, por lo

cual se considera un criterio independiente y complementario a la clasificación

antropométrica nutricional.

Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial

Características de la atención y diagnóstico nutricional

Verificar la ganancia de

peso gestacional

Adatado. ND Esp Msc Sandra Lucia Restrepo. Universidad de Antioquia. 2013

Grupo de Investigación y Nutrición Humana

Verificar la ganancia de peso gestacional

3. Características de la atención y diagnóstico nutricional


Institute Of Medicine: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington,

National Academy press. 2009

Valoración nutricional

adulto


Para clasificar el estado nutricional de los adultos entre 18 y 64 años de

edad se establece el Índice de Masa Corporal - IMC y se tienen en

cuenta los puntos de corte propuestos por la OMS (1995, 1997). Además,

la medida de la circunferencia de la cintura para clasificar la obesidad

abdominal y el riesgo de enfermedades cardiovasculares según el sexo

El sobrepeso y la obesidad se han identificado como condiciones que

aumentan sustantivamente el riesgo de morbilidad por hipertensión

arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2, enfermedades coronarias,

osteoartritis, problemas respiratorios, apnea del sueño y cánceres, así

como incremento de la mortalidad por estas causas.

Su resultado varía en función de algunos parámetros como son la masa

muscular, la estructura ósea y el sexo.


Circunferencia de la cintura

La circunferencia de la cintura puede indicar el riesgo de que se

desarrolle enfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida sencilla

y cómoda para determinar obesidad abdominal y es un indicador de

grasa escondida presente en el abdomen.

Fuente: FELANPE. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO, 2009




Trazar una línea imaginaria que parta del orificio de la axila hasta la

cresta iliaca y sobre esa línea se identifica el punto medio entre el último

arco costal (costilla) y la parte superior de la cresta ilíaca (cadera), esta

será la ubicación de la cintura

LINEAMIENTO PARA EL MANEJO INTEGRADO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 59 MESES

DE EDAD

Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Resoluciones.aspx

Manejo de niños y niñas de 0 a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Resoluciones.aspx

Propósito

Normalización de alteraciones

severas en corto tiempo

No abordaje de las deficiencias

de micronutrientes

No reconocimiento como Urgencia

Vital

Herramienta de apoyo para la adecuada: identificación, tratamiento y seguimiento.

Con el tratamiento adecuado, puede reducirse la letalidad de la desnutrición aguda a menos del 5%.

Alcance

DNT aguda moderada y

severa

Causa: déficit ingesta

Asociado: ISAN

EXCLUYE: • Retraso en talla SIN

DNT aguda

• Menores de un mesde edad

• Patologías quecontraindican el usode uno o varios de losingredientes de lasfórmulas y alimentosterapéuticos (p.e.Galactosemia )

DESNUTRICIÓN

DEPENDE: CALIDAD DE LA DIETA

Insuficiencia en energía y nutrientes Mayor aporte de energía pero deficiente

en proteína y demás nutrientes

CARACTERÍSTICAS

Deterioro de la composición corporalAlteración sistémica de funciones

orgánicas y psicosociales

DEFINICIÓN

Enfermedad de origen SOCIAL (pobreza) Expresión última de la ISAN

¿Tipo – Severidad?

Indicadores antropométricos

Signos clínicos

Hallazgos clínicos

Análisis de causas

Resolución 2465 de

2016

Clasificación según OMS

P/T <-2DEDNT Aguda •Pérdida de peso reciente y acelerada

• Incapacidad para ganar peso

•Bajo consumo de alimentos

•Enfermedades infecciosas

T/E <-2DERetraso en el Crecimiento•Asociado a la baja ingesta prolongada de todos los nutrientes

•Hogares ISAN

•Bajo acceso a servicios de salud, agua y saneamiento básico

•Enfermedades infecciosas recurrentes + antecedentes (bajo peso materno, al nacer, lactancia, etc.)

Deficiencia de micronutrientesHambre oculta•NO acceso o hábito de consumo de alimentos fuente: frutas, verduras, carnes y alimentos

fortificados

•El déficit aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas

PUEDEN COEXISTIR

Desnutrición Aguda

P/T entre <-2 y -3 DE Moderada • Algún grado de emaciación o delgadez

• Puede pasar inadvertida y enmascararse

• Riesgo de mortalidad por infecciones asociadas

P/T <-3 DESevera• Edema bilateral hasta anasarca

• Emaciación hasta marasmo

• Adinamia

• Falta de interés por el medio

Desnutrición: clínica

Kwashiorkor Marasmo


1. Principal causa en una insuficiente

ingesta de energía (calorías)

2. Niños y niñas mas afectados < 2 años

3. Emaciación muscular generalizada y

ausencia de grasa subcutánea dando

la apariencia de ser solo piel y huesos.

4. P/T < 3 DS (60% menos del peso

esperado para su talla

Verifique si hay emaciación

Observe si hay atrofia

muscular en hombros,

brazos, nalgas y piernas

Observe si se ve

fácilmente el contorno de

las costillas

Observe las caderas; tal

vez se vean pequeñas si

se las compara con el

tórax y el abdomen.

Obsérvelo de perfil a fin

de determinar si no tiene

grasa en las nalgas.

Cuando la atrofia es

extrema, la piel presenta

numerosos pliegues en

las nalgas

El rostro de un niño con

emaciación puede aún

parecer normal y el

abdomen quizá esté

grande o distendido


1. Alimentación basada en carbohidratos

principalmente y pobre en proteínas de

alto valor biológico y micronutrientes.

2. El edema, es la manifestación clínica

de la expansión del líquido extracelular

no vascular, es decir, del líquido

intersticial

3. Se observa principalmente en los

primeros dos años de vida, en

lactantes destetados

Componentes del manejo integrado

*

*

Manejo en el hogar

El niño o niña presente ALGUNOde los siguientes signos

Perímetro braquial menor de 11.5 cm

Peso para la talla (P/T) por debajo de -2DE

Edema leve (+) o moderado (++)

Y TODOS los siguientes

Prueba de apetito positiva

Sin complicaciones médicas

Alerta y consciente

TAMBIÉN se incluyen los niños y niñas con

desnutrición aguda que recibieron tratamiento

intrahospitalario y cumplen con los criterios de

egreso y remisión para continuar con la

recuperación en el hogar (retorno del apetito y

complicaciones médicas superadas o

controladas)

Manejo en el hogar

Manejo intrahospitalario

ALGUNO de los siguientes signos de desnutrición aguda moderada o

severa

Edema bilateral leve, moderado o severo

Perímetro braquial menor a 11.5 cm

Peso para la talla por debajo de -2DE

CON ALGUNO los siguientes signos que aumentan el riesgo de muerte

Hipotermia T° axial <35.5°C

Fiebre T° axial >38°C

Hemoglobina <4g/dL

Hemoglobina <6g/dl con dificultad respiratoria

Piel con lesiones ulcerativas o extensas

Riesgo de deshidratación

O CON alguno de los signos de peligro

Prueba de apetito negativa o no puede tomar el pecho

Vomita todo

Convulsiones

Estado letárgico o inconsciente

Aumento de la frecuencia respiratoria para le edad.

Manejo intrahospitalario

Manejo hospitalario de los niños y niñas menores de 6 meses de edad o mayores de 6

meses con peso inferior a 4 kg

Niño o niña mayor de 6 meses con peso inferior a 4 kg

Niño o niña mayor de 6 mese con ALGUNO de los siguientes

signos

Edema bilateral leve, moderado o severo

Peso para la talla (P/T) por debajo de -2DE

Delgadez visible

ALGUNA de las siguientes condiciones

Perdida reciente de peso o falla para ganar peso

Alimentación inefectiva

Cualquiera de los signos de peligro o de riesgo de muerte

Cualquier complicación médica

Complementación alimentaria

Sistemas de acopio

adecuados.

Comités comunitarios.

Promotores comunitarios

Entrega de alimentos fortificados y de alto valor biológico

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