LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016
-
Upload
gabinete-medico-velazquez -
Category
Health & Medicine
-
view
649 -
download
0
Transcript of LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016
![Page 1: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/1.jpg)
Centro endoscópico dela mujer
Dra. Pilar VianaHospital San Camilo-Quirón
![Page 2: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/2.jpg)
Importancia clínica
Prevalencia70% mujeres
Asintomático75%
Sintomático25%
Hemorragiaanormal
Dolor/Presión
Efectos sobrereproducción
Otros
![Page 3: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/3.jpg)
Opciones terapeúticasTratamiento médico Quirúrgico/intervencionista
AINEs
Ac. tranexánico
Tratamiento hormonales
• Acetato ulipristal• Achos• DIU levonorgetrel• aGnRh
Histerectomía
Oclusión art. Uterinas
• Embolización• Coagulación/Ligadura laparoscópica
Miomectomía
• Histeroscópica• Laparoscópica/Laparotómica
Otros: Miolisis/Ultrasonidos
![Page 4: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/4.jpg)
Miomectomía abdominal:Vía de abordaje
Laparotomía Laparoscopia
![Page 5: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/5.jpg)
Límites de la laparoscopia
No hay consenso en cuanto al número o tamaño demiomas susceptibles de ser abordados porlaparoscopia
8 cm con no mas de 3 miomas Dubuisson 1997
Hasta 4 miomas menores de 7 cm Darai 1997
Límite: menor de 15 cm, no más de 3 miomas de 5 cm Agdi
2008
Mioma >15 cm (Pelosi M, 1995, mioma pediculado 1500 g en gestante)
![Page 6: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/6.jpg)
Limites de laparoscopia
INDIVIDUALIZAR
Experienciaquirúrgica
Característicaspaciente
Característicasmiomas
![Page 7: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/7.jpg)
Mitos a desterrar abordajelaparoscópico
Peor control de la hemostasia
• Dubuisson 2001, Rosseti 2001
Mayores tasas de recidiva
Peor cierre del defecto
• Landi 2003, Kumakiri 2005, Malzoni 2003, Seracchioli 2000
Mayores complicaciones en gestaciones posteriores
![Page 8: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/8.jpg)
Técnica quirúrgica
Control de la hemostasia
Miomectomía
Cierre del defecto
Extracción de la pieza
Situaciones límite
![Page 9: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/9.jpg)
Control de hemostasia
Vasoconstrictores:Misoprostol vaginalBupivacaina + epinefrina
intramiometrialOxitocina Miller 1996
Vasopresina Hipotensión grave Nezhat1994 , EAP y bradicardia Tulandi 1996
Técnicas quirúrgicasClamps art.Uterinas Bonney 1931Ligadura art.Uterinas Lock 1969Torniquete uterino. Magos 2003Ligadura art. Uterinas Wattiez 2005Clamps vasculares Sacristán 2007(Neomedic-Microfrance)
![Page 10: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/10.jpg)
Miomectomía
Incisión vertical clásica/horizontal (C.Koh)
Disección intracapsular:traccion-contratraccion
corte puro monoplar bajo voltaje
hidrodiseccion alta presión
![Page 11: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/11.jpg)
Técnica de cierre
Cierre intramural enmultiples capas.
Cierre de serosa con suturafina.
![Page 12: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/12.jpg)
Situaciones límite
Laparoscopia inicial:
clamps vascularesvaloración miomas
Minipfannestiel con retractor depiel:
extirpación de miomassutura
![Page 13: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/13.jpg)
Evolución del conflicto
Diciembre 2013: publicación The Wall Street Journal “Doctors eyecancer risk in uterine procedure popular technique to remove growths comes underquestion”
Abril 2014: “FDA discourages the use or power morcellators in gynecology”
Noviembre 2014: “FDA warns against using laparoscopic power morcellators in thevast majority of women”, CONTRAINDICA ANTE SOSPECHA DE MALIGNIDAD, PERI Y
POSTMENOPAUSIA O SI PUEDE EXTRAERSE EN BLOQUE VIA VAGINAL OMINILAPAROTOMÍA
SOLO PERMITE EN MUJER JOVEN CON EXHAUSTIVO CONSENTIMIENTOINFORMADO
Noviembre 2014: “with meticulous preoperative patient selection and informconsent the AAGL believes appropiately performed power morcellation in low riskpatients”
ACOG, SOGC Y SEGO consideran que NO se debe prohibircompletamente la morcelación electrónica
![Page 14: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/14.jpg)
Extracción de la pieza
Extracción en bloque sin morcelar• Via vaginal• Via abdominal
Morcelación electrónica• Sin bolsa de protección• Protegida en bolsa
Morcelación manual en bolsa por minipfannestiel
![Page 15: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/15.jpg)
Riesgos morcelación electrónicaLesión traumáticaAlteración diagnóstico APDispersión celular
(benigna o maligna)
Minimizar riesgospuerto lateral mejora visiónVelocidad medio-bajaCuchillas afiladasMayor diámetro morceladorCorte oscilatorio
ALTERNATIVASMANUAL EN BOLSA ELECTRONICA EN BOLSA
MORCELACIÓN ELECTRÓNICA CLÁSICA
Bolsa no especificaEstanqueidad??Perforación bolsacon trocar accesorio
Cicatriz extraProlonga cirugía
![Page 16: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/16.jpg)
Centro endoscópico de la mujer 1995-1997: morcelación via vaginal (25 casos) 1997-2013: morcelación electronica (300 casos) 2011-2013: miomas límites: miomectomía asistida por
laparoscopia: Clamps laparoscopico + minipfanestiel + morcelación manual libre
2014: Nuevo consentimiento informado Miomectomía laparoscópica + morcelación manual en bolsa
via minipfanestiel (incisión 3 cm) Excepcionalmente morcelación electrónica < 40 años, deseo hijos, rechazo minipfanestiel y con estudio
preoperatorio exhaustivo normal: Biopsia endometrial, LDH y RNM
Sacristán 2015
![Page 17: LA MIOMECTOMÍA: TÉCNICAS QUIRÚGICAS EN EL 2016](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070514/587eab5e1a28ab2a4a8b7a77/html5/thumbnails/17.jpg)
CentroEndoscópicode la Mujer
• Dr. Francisco Regojo• Dra. Maria Benedicto• Dra. Pilar Viana• Dr. Carlos Olmos• Dr. Jose L. Muñoz• Dra. Ana Alpuente• Dra. Cristina de la Hera• Dra. Rocío Vellido• Dr. Andres Sacristan