La investigacin en Trauma La investigacin en Trauma ggComplejo y Trastorno por Complejo y Trastorno por

SomatizacinSomatizacinJos Luis MarnJos Luis Marn

Isabel CastellanosIsabel Castellanoswww.psicociencias.comwww.psicociencias.com

20 de septiembre de 201320 de septiembre de 201320 de septiembre de 201320 de septiembre de 2013

Hacia una nueva conceptualizacin Hacia una nueva conceptualizacin d l Td l Tdel Trauma del Trauma

Qu entendemos por trauma?Qu entendemos por trauma?Q pQ p Acontecimiento o situacin de naturaleza Acontecimiento o situacin de naturaleza

excepcionalmente amenazante o catastrficaexcepcionalmente amenazante o catastrficaexcepcionalmente amenazante o catastrfica excepcionalmente amenazante o catastrfica (CIE 10).(CIE 10).Experiencia que constituye un amenaza para laExperiencia que constituye un amenaza para la Experiencia que constituye un amenaza para la Experiencia que constituye un amenaza para la integridad fsica y psquica de la persona (DSM integridad fsica y psquica de la persona (DSM IVIV TR)TR)IVIV--TR).TR).

Es el resultado de la exposicin a un Es el resultado de la exposicin a un t i i t t t i it blt i i t t t i it blacontecimiento estresante inevitable que acontecimiento estresante inevitable que

sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de ll J t 1894/1919 J t 1894/1919la personala persona. Janet, 1894/1919.. Janet, 1894/1919.

Tipologa del traumaTipologa del trauma::Tipologa del traumaTipologa del trauma::Trauma tipo I Trauma tipo I ppTrauma tipo IITrauma tipo II

Implica un defecto fundamental deImplica un defecto fundamental deImplica un defecto fundamental de Implica un defecto fundamental de integracin.integracin.Supone una situacin de estrs, Supone una situacin de estrs, agudo o crnicoagudo o crnicoagudo o crnico.agudo o crnico.Afecta, de forma considerable, aAfecta, de forma considerable, aAfecta, de forma considerable, a Afecta, de forma considerable, a todas las funciones corporales.todas las funciones corporales.

Trauma complejo Trauma complejo (DESNOS(DESNOS Di dDi d f E t Stf E t St tt(DESNOS: (DESNOS: DisorderDisorder of Extreme Stress of Extreme Stress notnotOtherwiseOtherwise SpecifiedSpecified, Van der , Van der KolkKolk, 2002), 2002)

Qu es?: Una situacin traumtica:Qu es?: Una situacin traumtica: Previamente llamada trauma acumulativo (Previamente llamada trauma acumulativo (KhanKhanPreviamente llamada trauma acumulativo (Previamente llamada trauma acumulativo (KhanKhan

1963)1963) Por lo general implica o incluye trauma de la Por lo general implica o incluye trauma de la g p yg p y

infancia pero se puede iniciar en la edad adulta.infancia pero se puede iniciar en la edad adulta.Trastorno del apegoTrastorno del apego

Frecuencia y duracin prolongada, habitualmente se Frecuencia y duracin prolongada, habitualmente se extiende hasta la edad adulta.extiende hasta la edad adulta.C l jid dC l jid d ComplejidadComplejidad

Mltiples modalidades de victimizacin en las que se es Mltiples modalidades de victimizacin en las que se es sometido de forma explcita o implcita.sometido de forma explcita o implcita.sometido de forma explcita o implcita. sometido de forma explcita o implcita. Realizado por una o varias personas.Realizado por una o varias personas.

Trauma y DSMTrauma y DSM 55Trauma y DSMTrauma y DSM--55

Trastornos relacionados con el estrs y el Trastornos relacionados con el estrs y el trauma:trauma:T. reactivos de la vinculacin (T. reactivos de la vinculacin (attachmentattachment))T d i li i i t i i lT d i li i i t i i lT. de socializacin, interaccin social T. de socializacin, interaccin social ((social social engagementengagement) desinhibida) desinhibidaT. por estrs agudoT. por estrs agudoT adaptati osT adaptati osT. adaptativosT. adaptativos

Trauma y DSMTrauma y DSM 55Trauma y DSMTrauma y DSM--55

T. por estrs postraumtico (incluido el T. por estrs postraumtico (incluido el EPT en nios de menos de 6 aos). EPT en nios de menos de 6 aos). ))Especificar: Especificar: Con sntomas disociativosCon sntomas disociativos Con sntomas disociativosCon sntomas disociativos Con manifestaciones retardadasCon manifestaciones retardadas

T. inespecficos relacionados con el estrs T. inespecficos relacionados con el estrs y el traumay el traumayy

Neurobiologa del traumaNeurobiologa del traumaNeurobiologa del traumaNeurobiologa del trauma

InputInput sensorial Tlamo Amgdala sensorial Tlamo Amgdala CortexCortexLa amgdala es parte del sistema lmbico, y ste La amgdala es parte del sistema lmbico, y ste g p , yg p , yda significado emocional a la experiencia.da significado emocional a la experiencia.En el trauma, la Amgdala estaEn el trauma, la Amgdala esta hiperactivadahiperactivada yyEn el trauma, la Amgdala esta En el trauma, la Amgdala esta hiperactivadahiperactivada y y estimula el hipotlamo.estimula el hipotlamo.Aumento de CRF ACTH CortisolAumento de CRF ACTH CortisolAumento de CRF ACTH Cortisol .Aumento de CRF ACTH Cortisol .Adems, puede existir una hipersensibilidad Adems, puede existir una hipersensibilidad receptorialreceptorial en el hipocampo para el cortisolen el hipocampo para el cortisolreceptorialreceptorial en el hipocampo para el cortisol.en el hipocampo para el cortisol.

InteraccinInteraccin entre el entre el hipocampohipocampoy el y el ejeeje del del estrsestrs

La disfuncin del hipocampo puedehipocampo puede contribuir al deterioro

iti l lt i HipocampoHipotlamo

cognitivo y a la alteracin neuroendocrina

Hipfisis

CRF

Hipocampo--

-

observada en el estrs ( cortisol y de

ACTH

Hipfisis

catecolaminas) Corteza Adrenal

GlucocorticoidesGlucocorticoidesDexametasona

Las consecuencias sistmicas de la Las consecuencias sistmicas de la i irespuesta traumticarespuesta traumtica

2. Las glndulas l

3. Un aumento de catecolaminas puede llevar a la isquemia miocrdica, disminuir la variabilidad de la frecuencia

suprarrenales segregan una cantidad excesiva de catecolaminas y cortisol

variabilidad de la frecuencia cardiaca y contribuir a las arritmias ventriculares

ACTH

1 El hipotalamo estimula

4. Un aumento de las catecolaminas causa la activacin plaquetaria; un aumento de citoquinas e1.El hipotalamo estimula

la glndula pituitaria, que segrega de forma excesiva ACTH, que regula de forma

aumento de citoquinas e interleuquinas puede tambin contribuir a la aterosclerosis y posible hipertensing

continua las glndulas suprarrenales

p

5. El Cortisol antagoniza la insulina contribuyendo a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y

b id d l t d lobesidad; los aumentos del cortisol tambin suprimen el sistema inmune

Fibromialgia: conceptoFibromialgia: concepto

E f d d i li dE f d d i li d

Fibromialgia: concepto Fibromialgia: concepto

Enfermedad crnica, generalizadaEnfermedad crnica, generalizadaDolorDolor musculoesquelticomusculoesqueltico generalizadogeneralizadoDolor Dolor musculoesquelticomusculoesqueltico generalizado generalizado y mltiples puntos sensibles de y mltiples puntos sensibles de l li i t til li i t tilocalizacin caracterstica.localizacin caracterstica.Dolor no explicado por procesosDolor no explicado por procesosDolor no explicado por procesos Dolor no explicado por procesos degenerativos o inflamatorios.degenerativos o inflamatorios.

Fibromialgia: concepto, 2 Fibromialgia: concepto, 2 g p ,g p ,

Etiologa desconocida (?); implicaEtiologa desconocida (?); implica hiperactivacin central.El dolor generalizado se acompaa de otros sntomas como sueo nootros sntomas como sueo no reparador, fatiga, problemas de

dconcentracin y memoria, rigidez muscular, deterioro cognitivo, depresinmuscular, deterioro cognitivo, depresin y ansiedad.

Fibromialgia: concepto 3Fibromialgia: concepto 3Fibromialgia: concepto, 3 Fibromialgia: concepto, 3

Nula expectativa de curacin o mejora por Nula expectativa de curacin o mejora por la medicina cientfica a corto plazo.la medicina cientfica a corto plazo.ppLa bibliografa demuestra T. de La bibliografa demuestra T. de personalidad alexitimia vulnerabilidadpersonalidad alexitimia vulnerabilidadpersonalidad, alexitimia, vulnerabilidad personalidad, alexitimia, vulnerabilidad psicolgica, catastrofismo, evitacin del psicolgica, catastrofismo, evitacin del d d d d dao, trastorno de estrs postraumtico dao, trastorno de estrs postraumtico por antecedentes de abuso sexual o por antecedentes de abuso sexual o ppexplotacin infantil. explotacin infantil.

Fibromialgia: prevalencia 1Fibromialgia: prevalencia 1

Prevalencia general: 2Prevalencia general: 2 3%3%

Fibromialgia: prevalencia, 1Fibromialgia: prevalencia, 1

Prevalencia general: 2Prevalencia general: 2--3%3%En Espaa: 800.000En Espaa: 800.000--1.200.0001.200.000En Espaa: 800.000En Espaa: 800.000 1.200.0001.200.000Edad de inicio: 30Edad de inicio: 30--50 aos. Puede 50 aos. Puede aparecer en todas las edades. aparecer en todas las edades. Predominio femenino: 7:1Predominio femenino: 7:1Predominio femenino: 7:1Predominio femenino: 7:1Importante problema sanitario (alto Importante problema sanitario (alto p p (p p (ndice de utilizacin de servicios ndice de utilizacin de servicios sanitarios)sanitarios)sanitarios).sanitarios).

Fibromialgia: prevalencia, 2Fibromialgia: prevalencia, 2

La La prevalencia en las consultas de prevalencia en las consultas de t l t l d ld l 12%12% (2 2%(2 2%reumatologa reumatologa es del es del 12%12% (2,2% en (2,2% en

hombres y 15,5% en mujeres)hombres y 15,5% en mujeres) y 5y 5--7%7%hombres y 15,5% en mujeres)hombres y 15,5% en mujeres) y 5y 5 7% 7% en las consultas de AP.en las consultas de AP.

Causa ms frecuente de dolor Causa ms frecuente de dolor musculoesquelticomusculoesqueltico generalizadogeneralizadomusculoesquelticomusculoesqueltico generalizado generalizado crnico.crnico.Bajas puntuaciones en las Escalas de Bajas puntuaciones en las Escalas de Calidad de Vida: alto nivel deCalidad de Vida: alto nivel deCalidad de Vida: alto nivel de Calidad de Vida: alto nivel de incapacidad y sufrimiento.incapacidad y sufrimiento.

La investigacin, 1La investigacin, 1La investigacin, 1 La investigacin, 1 PRESENTACIN:PRESENTACIN:

Para muchos autores, el maltrato infantil en Para muchos autores, el maltrato infantil en la mayor parte de las sociedades actuales esla mayor parte de las sociedades actuales esla mayor parte de las sociedades actuales es la mayor parte de las sociedades actuales es normativo.normativo.L d iL d iLas estadsticas que presentan esta Las estadsticas que presentan esta situacin ofrecen cifras sobrecogedoras.situacin ofrecen cifras sobrecogedoras.ggSin embargo, estos acontecimientos Sin embargo, estos acontecimientos traumticos rara vez aparecentraumticos rara vez aparecentraumticos rara vez aparecen traumticos rara vez aparecen correctamente evaluados y considerados correctamente evaluados y considerados

bl ti l i d t l bl ti l i d t l como responsables etiolgicos de patologa.como responsables etiolgicos de patologa.

La investigacin 2La investigacin 2La investigacin, 2 La investigacin, 2

OBJETIVOSOBJETIVOS: : Fase observacionalFase observacional: comprobar la: comprobar laFase observacionalFase observacional: comprobar la : comprobar la existencia de una posible relacin entre existencia de una posible relacin entre experiencias traumticas infantilesexperiencias traumticas infantilesexperiencias traumticas infantiles experiencias traumticas infantiles (maltrato, abuso) y presentacin de (maltrato, abuso) y presentacin de f b lf b lfibromialgia.fibromialgia.Fase experimentalFase experimental: verificar la eficacia de: verificar la eficacia deFase experimentalFase experimental: verificar la eficacia de : verificar la eficacia de un modelo teraputico especfico.un modelo teraputico especfico.

La investigacin, 3 La investigacin, 3 gg

SUJETOSSUJETOS: pacientes con diagnstico : pacientes con diagnstico mdico de Fibromialgia. Muestra, n= 40. mdico de Fibromialgia. Muestra, n= 40. Para la 2 fase, repartidos aleatoriamente Para la 2 fase, repartidos aleatoriamente , p, pen 2 grupos: en 2 grupos: Grupo controlGrupo control (20 casos): pacientes nicamente(20 casos): pacientes nicamenteGrupo controlGrupo control (20 casos): pacientes nicamente (20 casos): pacientes nicamente en tratamiento mdico.en tratamiento mdico.G i t lG i t l (20 ) i t i(20 ) i t iGrupo experimentalGrupo experimental (20 casos): intervencin con (20 casos): intervencin con un protocolo especfico de intervencin en un protocolo especfico de intervencin en t d t d l d l d P i t i Bt d t d l d l d P i t i Btrauma, dentro del modelo de Psicoterapia Breve trauma, dentro del modelo de Psicoterapia Breve Integrada diseado por la Sociedad Espaola de Integrada diseado por la Sociedad Espaola de M di i P i ti P i t iM di i P i ti P i t iMedicina Psicosomtica y PsicoterapiaMedicina Psicosomtica y Psicoterapia

La investigacin, 4La investigacin, 4g ,g ,

MTODOMTODO::Entrevista inicial a las pacientes para Entrevista inicial a las pacientes para obtener informacin de los datosobtener informacin de los datosobtener informacin de los datos obtener informacin de los datos sociodemogrficossociodemogrficos, de evolucin y , de evolucin y comorbilidad de la enfermedad.comorbilidad de la enfermedad.EntrevistaEntrevista semisemi estructurada paraestructurada paraEntrevista Entrevista semisemi--estructurada para estructurada para evaluar los antecedentes y las evaluar los antecedentes y las yyexperiencias traumticas vividas.experiencias traumticas vividas.

La investigacin, 5La investigacin, 5g ,g ,

T ti Lif E t Q ti iT ti Lif E t Q ti iTraumatic Life Events Questionnaire Traumatic Life Events Questionnaire (TLEQ; (TLEQ; KubanyKubany y Haynes, 2001).y Haynes, 2001).( Q;( Q; yy y y , )y y , )Escala de Trauma Acumulativo (CTS; Escala de Trauma Acumulativo (CTS; Ki 2008)Ki 2008)Kira, 2008)Kira, 2008)Cuestionario para experienciasCuestionario para experienciasCuestionario para experiencias Cuestionario para experiencias traumticas (TQ; traumticas (TQ; DavidsonDavidson, 1990), 1990)

La investigacin, 6La investigacin, 6

MillonMillon ClinicalClinical MultiaxialMultiaxial InventoryInventory--IIIIIIMillonMillon ClinicalClinical MultiaxialMultiaxial InventoryInventory III III (MCMI(MCMI--III) III) BeckBeck DepressionDepression InventoryInventory (BDI)(BDI)Beck Beck DepressionDepression InventoryInventory (BDI) (BDI) SpielbergerSpielberger StateState--TraitTrait AnxietyAnxiety InventoryInventoryp gp g yy yy(STAI) (STAI) Escala de Alexitimia de Toronto (TASEscala de Alexitimia de Toronto (TAS 20)20)Escala de Alexitimia de Toronto (TASEscala de Alexitimia de Toronto (TAS--20)20)Escala de experiencias Escala de experiencias disociativasdisociativas (DES)(DES)

La investigacin, 7La investigacin, 7g ,g ,

NottinghamNottingham HealthHealth ProfileProfile (NHP) para (NHP) para evaluar la calidad de vida con 45evaluar la calidad de vida con 45evaluar la calidad de vida, con 45 evaluar la calidad de vida, con 45 tems de respuesta dicotmica y 6 tems de respuesta dicotmica y 6

l ( d l ti id dl ( d l ti id descalas (energa, dolor, reactividad escalas (energa, dolor, reactividad emocional, afectacin del sueo,emocional, afectacin del sueo,emocional, afectacin del sueo, emocional, afectacin del sueo, aislamiento social y movilidad fsicaaislamiento social y movilidad fsica

La investigacin, 8La investigacin, 8La investigacin, 8La investigacin, 8

Resultados y discusinResultados y discusinResultados y discusinResultados y discusinPese a que este estudio no tiene las Pese a que este estudio no tiene las caractersticas metodolgicas necesariascaractersticas metodolgicas necesariascaractersticas metodolgicas necesarias caractersticas metodolgicas necesarias para la confirmacin de la hiptesis para la confirmacin de la hiptesis etiolgica que presentamos, con la etiolgica que presentamos, con la presente investigacin esperamos abrir presente investigacin esperamos abrir p g pp g puna brecha en la forma de mirar y abordar una brecha en la forma de mirar y abordar este trastorno ofreciendo una alternativaeste trastorno ofreciendo una alternativaeste trastorno, ofreciendo una alternativa este trastorno, ofreciendo una alternativa de tratamiento con la que hemos obtenido de tratamiento con la que hemos obtenido excelentes resultadosexcelentes resultadosexcelentes resultados. excelentes resultados.

M h iM h iMuchas gracias por su Muchas gracias por su atencinatencinatencinatencin

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