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Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015 Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015

1 de X diapositivas

“PARADIGMAS DEL NUEVO ESCENARIO EN LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

ESTRATEGIA DE INTEGRACIÓN DE SERVICIOS”

«La integración vertical como cimientos de la prevención primaria,

secundaria y terciaria»

Vicente Gil Suay Gerente del Departamento de Salud Manises

NUESTRO SISTEMA SANITARIO “DESPUÉS” DE LA CRISIS Nuevas necesidades, nuevos modelos asistenciales

http://www.antares-consulting.com/


Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015

POR QUÉ LO HACEMOS?

• Orientados a necesidades del paciente? Las conocemos de verdad?

• Orientados a necesidades de cambio?

– Por nuestra naturaleza y estrategia

– Value for money

– Gasto y sostenibilidad

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¿CONOCEMOS LAS NECESIDADES DEL PACIENTE?

• No resulta fácil conocer, en general, las necesidades del paciente o sus prioridades. Con frecuencia se expresan en torno a una patología y no se abordan de manera holística, incluyendo las relaciones con las instituciones y centros, los procesos o los profesionales que les atienden.

• Existen asociaciones de pacientes y consumidores u organismos públicos que elaboran cartas de derechos o manifiestos acerca de necesidades básicas relacionadas con la salud de pacientes y usuarios.

• Las organizaciones sanitarias y los profesionales debemos abrir las puertas a la participación de los pacientes y ciudadanos de manera sistemática y sistémica, utilizando las diferentes metodologías al uso.

• Sólo así, desde el inicio del proceso y compartiendo información y decisiones, seremos capaces de entender y atender eficazmente las necesidades de los pacientes/usuarios del sistema.

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ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE MANISES

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• EYPLHM S.A.U.: Sanitas 100%. • Cubrimos un área de 14 municipios • Isocrona máxima de 40’ • Prestamos asistencia a cerca de 200.000 personas:

• 10 Centros de Salud y 10 auxiliares. • 2 Centros de Especialidades, en

Aldaia y Manises • Un Hospital de Agudos (Manises). • Un Hospital de Crónicos y Larga

Estancia (Mislata) • Apertura en mayo 2009 • FTEs: 1.426, 22% estatutarios (50% en AP) • Departamento bajo el modelo de Concesión

Administrativa y financiación capitativa

Alborache (812)

Buñol 10.709

Godelleta (2.582)

Chiva (10.857) Calicanto (57) Pecheriza (266)

Cheste (8.320)

Riba-Roja Turia (17.266)

Logorilla (1.421)

Manises (19.952) El Carmen 3.319 Xiperets 6.867

Quart de Poblet (23.973) Aldaia

(25.171) Barrio del

Cristo 6.749

Quart de Poblet

(23.973)

Manises (19.952)

Aldaia (25.171)

Barrio del Cristo 6.749

Riba-Roja Turia

(17.266)

Logorilla (1.421)

Cheste (8.320)

Chiva (10.857) Calicanto

(1018) Perenchiza

(450)

Godelleta (2.582)

Turis (5.474) Macastre

(938)

Buñol 10.709 Alborache

(812) Yatova (1.713)

El Carmen 3.319

Xiperets 6.867

Mislata (43.910)



ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… MISIÓN DEL DEPARTAMENTO DE SALUD

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• Somos una organización sanitaria integrada que forma parte del sistema sanitario público y que está gestionada en régimen de concesión administrativa.

• Cuidamos de la salud actual y futura de las personas para conseguir vidas más sanas, más largas y más felices, con una asistencia integral que tiene su centro de atención en la persona, y que está basada en criterios de calidad y eficiencia, con lo que contribuimos a la sostenibilidad del sistema sanitario.

• Para ello, fomentamos de forma permanente la excelencia de nuestros profesionales y la innovación.



ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… CAMBIOS EN LA ESTRATEGIA DE PROVISIÓN

• Entre otros y por lo que nos ocupa:

– Necesidad de una integración vertical Primaria-Secundaria real

vs virtual.

– Prevención primaria, secundaria y terciaria.

– Uso intensivo de las TICs primando el contacto no presencial

pero frecuente entre médico-paciente.

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VALUE FOR MONEY

• Nuestra cápita en 2014 fue de 672 € por tarjeta sanitaria.

• Nuestros ingresos capitativos en 2014 fueron 130 M€

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EL GASTO QUE VIENE…. PROYECCIÓN ENVEJECIMIENTO EN LA OECD

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EL GASTO QUE VIENE…. ENVEJECIMIENTO Y GASTO SANITARIO



EL GASTO QUE VIENE…. ENFERMEDAD CRÓNICA Y GASTO SANITARIO

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EL GASTO QUE VIENE…. CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO EN ESPAÑA A 2020

UN SISTEMA SANITARIO FRACCIONADO Y BASADO EN LA ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD AGUDA NO PODRÁ HACER FRENTE AL RETO DEL ENVEJECIMIENTO Y LA

CRONICIDAD

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¿QUIÉN LO VA A SOSTENER?

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¿CÓMO HACEMOS LA INTEGRACIÓN Y PREVENCIÓN?

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AFRONTAR UN NUEVO RETO: DE GESTIÓN POR NIVELES A GESTIÓN INTEGRAL

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Social Primaria

A. AMBULATORIA C. BÁSICA

A. URGENTE PAC-PACS

A. DOMICILIARIA PAI

Ayuda a Domicilio

A. HML LARGA ESTANCIA R. FUNCIONAL

Residencias Asistidas

C. Día

Usuarios C. Agudo C. Crónicas

SAMU

A. AMBULATORIA C. EXTERNA

A. URGENTE URGENCIAS

A. DOMICILIARIA FS HaD

Hospitalización Agudos

y Alternativas

A. Diagnóstico y Farm

acia

CICU Gestión Demanda

Urgente

Secundaria

• Situación anterior



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ATENCIÓN AMBULATORIA C. BÁSICA C. EXTERNA

ATENCIÓN URGENTE

A. DOMICILIARIA PAI F. SOPORTE HaD

Ayuda a Domicilio

A. HML LARGA ESTANCIA R. FUNCIONAL

Residencias Asistidas

C. Día

Hos

pita

lizac

ión

Agud

os

y A

ltern

ativ

as

A. D

iagn

óstic

o y

Farm

acia

Usuarios C. Agudo C. Crónicas

CICU Gestión Demanda

Urgente

Social

Gestión Demanda Programada

Prevención Primaria Secundaria y Terciaria

SAMU

AFRONTAR UN NUEVO RETO: DE GESTIÓN POR NIVELES A GESTIÓN INTEGRAL

• Situación ideal



• Mejor control del registro de la historia del paciente

• Sin papel = Más rápido

• Más resolución y control de la historia clínica

• Más rápido y más fácil para el paciente

Hospital Atención Primaria

Integración

NIV

EL

DE G

ESTI

ÓN

N

IVEL

DE

LA

ATEN

CIÓ

N

NIV

EL

TECN

OLO

GÍA

Liderazgo Único Coordinadores Centros de Salud

Dirección

Procesos de Gestión

Personal y procesos de atención usados en AP

Personal y procesos de atención sanitaria

Especialistas de enlace

Médicos de Familia Resto de Especialidades

HCIS Abucasis

Historia Clínica Historía Clínica

Laboratorio On line

Petición de pruebas Test Completo

Radiologia Consulta Online Images on-line + PAC report

Otras pruebas

Consulta Online Imágenes online + reportes

Citas Solicitud directa de citas en especialidades del Hospital

Visita Especialistas

• Estrategia y Gestión unificada Una sola visión

• Procesos estandarizados • Atención de alta calidad

• Aumento de la capacidad de resolución del MAP

• Mejores resultados • Menos desplazamientos para

los pacientes

• Más resolución y control de la historia clínica

Ventajas de Integración

NIVELES, LINEAS DE INTEGRACIÓN Y VENTAJAS

• Mejor control de la historia clínica del paciente

• Evitar duplicidades y más efiiencia

• Rapidez y calidad de la información

FINANCIACIÓN CAPITATIVA

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ESTRATEGIAS DE INTEGRACIÓN

1. Incrementar la capacidad de resolución de A. Primaria

2. Potenciar la cartera de servicios de A. Primaria

3. Integración en equipos mixtos

4. Desarrollo de procesos clínicos integrados

5. Implantar políticas de mejora continua

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Incrementar la capacidad de resolución de A. Primaria Enlaces Primaria-Secundaria y Consulta no presencial

• Link Directo: • Internista de Enlace • Traumatólogo en Primaria • Pediatra de enlace • Psiquiatra de enlace

• Referentes de Primaria:

• Dolor • Hematología • Oftalmología • ORL • Urología • Programas de atención integrada: Prevención

1ª,2ª y 3ª • Uso Racional del Medicamento

• Consulta no presencial:

• Nefrología • Oftalmología • Dermatología (Teledermatología) • Dolor • Nueva aplicación sobre ambas HCE



ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA

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HOJA DE RUTA DE LA PREVENCIÓN

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Insuf. Cardiaca

EPOC

Sindrome coronario

agudo

Ictus

Screning de Cáncer

Enf. Neuro-degenerativas

HTA

Obesidad

Tabaquismo

Dislipemia

Diabetes

Sedentarismo

Artrosis y Enf. degenerativas

• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria •Una prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir

Dieta Inadecuada

Trantorno mental grave

Depresión y Ansiedad

Consumo abusivo de

alcohol

2. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDADES

C. Paliativos

Asma

•Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad.

• Es necesaria la intervención comunitaria para una gran parte de la población.

= Primer nivel de prioridad

= sin priorizar

= Segundo nivel de prioridad

Condiciones de alto impacto en el uso del hospital y los costes. La prevención terciaria puede

tener un efecto inmediato en el uso de los servicios.

1. PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS

3. FACTORES DE RIESGO PRIMARIOS



Tabaquismo Sedentarismo Dieta Inadecuada

Consumo abusivo de

alcohol

•Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad.

• Es necesaria la intervención comunitaria para una gran parte de la población.

PREVENCIÓN PRIMARIA. ACCIONES

• Desayunos cardiosaludables en los Colegios del Departamento • Premio al Colegio “más saludable” • Talleres de alimentación

• Charlas informativas sobre tabaco • Mejorar cualitativa y cuantitativamente el Consejo antitabaco • Talleres de Deshabituación Tabáquica

• Vías saludables • Colaboraciones con actividades deportivas en las poblaciones • Escuela de Artrosis • Taller de fibromialgia

Tabaquismo

Dieta Inadecuada

Sedentarismo

Consumo abusivo de

alcohol

• Plan de prevención de consumo de alcohol en adolescentes y embarazadas

HEMOS CONTADO CON LA PARTICIPACIÓN EN 2014 DE UN TOTAL

DE 6.713 PERSONAS DE NUESTRO DEPARTAMENTO

21 Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015




Screning de Cancer

HTA

Obesidad Dislipemia

Diabetes Artrosis y Enf. degenerativas

• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria • La prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir Depresión y

Ansiedad

PREVENCIÓN SECUNDARIA. ACCIONES

HTA

Obesidad Dislipemia

Diabetes • Control de Factores de Riesgo Vascular • Screning de retinopatía diabética e Hipertensión

ocular • Seguimiento de los programas de cribado y control

de HT, Diabetes, Dislipemia • Plan de Obesidad infantil

Screning de Cáncer

• Plan de cribado de cáncer de mama • Plan de cribado de cáncer de colon

Artrosis y Enf. degenerativas

• Escuelas de Artrosis • Talleres de Fibromialgia





Screning de Cancer

HTA

Obesidad Dislipemia

Diabetes Artrosis y Enf. degenerativas

Depresión y Ansiedad

PREVENCIÓN SECUNDARIA. ACCIONES

REVISIÓN POBLACIÓN DIABÉTICA

Población Adulta de los centros donde se ha efectuado Screning 167.789 ( 100 % de la población adulta total)

Pacientes diabéticos llamados 16.780 (10,0 %)

Acuden 9.247 (55 %)

No acuden 7.551 (45 %)

CONTROL RIESGO VASCULAR SCREENING OFTALMOLOGÍA

Situación Nº % Situación Nº %

Buen control HbA1C 5.303 62 % Retinopatía diabética 1.185 12.8 %

Buen Control HT 6.003 70 % Nuevos diagnósticos 1.156 12.5 %

No Tabaquismo 6.243 73 % Control Oftalmología 2.866 31 %

Buen control de las 3 3.767 44 % Control por AP 6.201 67.1 %

Buen control Hb y TA pero fuman 666 8 % Descitados de Oftalmología 710 8 %

Buen control Hb, o TA y no fuman 3.415 40 % No más seguimiento 179 1.9 %

16.780 Diabéticos llamados.

9.247 revisados, 62% bien

controlados

Cribado de Cáncer de Mama (70%)

Cribado de Cáncer de Colon (35%)

Escuelas de Artrosis 170 pac. Taller fibromialgia

275 pac.

• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria • La prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir





PREVENCIÓN TERCIARIA. ACCIONES

Insuf. Cardiaca

EPOC

Sindrome coronario agudo

Ictus Enf. Neuro-

degenerativas

Condiciones de alto impacto en el uso del hospital y los

costes.. La prevención terciaria puede tener un efecto

inmediato en el uso de los servicios.

Trantorno mental grave

Paliativos

Asma

• Desarrollo y documentación de cada uno de los procesos. • Elaboración de la vía clínica en cada proceso.

• Abordaje mediante gestión de casos

• Insuficiencia cardiaca. • Desplegado e Implementado

• EPOC. • Parcialmente elaborado

• Paliativos. • Plan elaborado. Parcialmente implantado.

• Activación código • Código Ictus

• Funcionando desde Enero de 2013 (Fibrinolisis) • Rehabilitación del DCA

• Código Infarto • En funcionamiento desde Marzo de 2013 (Angioplastia primaria) • Programa de rehabilitación cardiaca.

Insuf. Cardiaca

EPOC

Paliativos

Ictus

Sindrome coronario agudo

195 PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO III Y IV DE

NYHA INCLUIDOS EN PLAN DE CUIDADOS





2010: 51% 2014: 31%

TASA DE REMISIONES A ATENCIÓN SECUNDARIA (TR /100 SIP)

¿QUÉ RESULTADOS ESTAMOS VIENDO?

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26

ATENCION DOMICILIARIA

FEBRERO 2015

ACU 2015

FEBRERO 2014

ACU 2014

Dif. (2014-2015)

MEDICINA 2.255 4.814 1.255 2.543 2.271

ENFERMERIA 6.643 12.974 3.890 7.988 4.986

TASA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA

3,63 4,43 2,09 2,19 2

LOS PACIENTES CON ICC HAN RECIBIDO 3101 IMPACTOS (LLAMADAS,

VISITA ENFERMERA Y VISITA MÉDICO)

¿CÓMO EVALUAMOS LA INTEGRACIÓN?

¿QUÉ RESULTADOS ESTAMOS VIENDO?



BARRERAS ENCONTRADAS

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FALTA DE LIDERAZGO Y DE ESTRATEGIA CLARA Y DEFINIDA

DIFERENTES SISTEMAS DE

INFORMACION

COMUNICACIÓN POCO EFICIENTE PRIMARIA

SECUNDARIA

DIFERENTES NIVELES DE

ATENCION DOMICILIARIA

INERCIA / CULTURA HACIA LA AUTONOMIA-INDEPENDENCIA DE

LOS NIVELES

BUROCRATICAS / ADMINISTRATIVAS

HIPERFRECUENTACION EN AMBOS

NIVELES DIFICULTA LA REINGIENERIA

INACCESIBILIDAD: DEMORAS, LISTAS DE ESPERA (DERIVACIONES

INADECUADAS)

VARIABILIDAD CLINICA, POCA ADHERENCIA A

PROTOCOLOS

GESTION DE LA ENFERMEDAD CRONICA SEGREGADA

FALTA DE MONITORIZACIÓN. ESCASO SEGUIMIENTO

ESCASA CULTURA DE MEJORA CONTINUA



[email protected]


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