La Inhibicion de los reflejos primitivos y su impacto en el exito o fracaso en el proceso de aprendizaje escolar Gloria GarciaCentro de Integracion Neuropsicologica Mexico Al nacer el nino deja su entorno protector del utero para entrar a un mundo donde se ve asaltado por una cantidad abrumadora de estimulos sensoriales. Para sobrevivir, esta dotado de un conjunto de reflejos primitivos que le aseguran la respuesta inmediata al nuevo entorno y sus necesidades cambiante. Asi nos preguntaremos que son los reflejos primitivos. Los reflejos primitivos son movimientos automaticos, estereotipados, dirigidos desde el tallo cerebral y ejecutados sin implicacion de la corteza cerebral. Estos son esenciales para la supervivencia del bebe el sus primeras semanas de vida y le proporcionan el entrenamiento basico en muchas de sus habilidades voluntarias posteriores. Sin embargo estos reflejos tienen una vida limitada y deberan de inhibirse entre los 4 a 6 meses de edad, esto permite a su vez que el nino tenga control sobre sus respuestas voluntarias. Que sucede si estos reflejos permanecen activos mas alla de este tiempo?.Se les denominara aberrantes y pasaran a ser una evidencia de una debilidad o inmadurez en el sistema nervioso central y si continua su actividad tambien pueden impedir el desarrollo de los reflejos posturales posteriores, que ayudaran al nino a interactuar eficazmente con el entorno. Dependiendo del grado de actividad refleja aberrante, puede afectar a una o a todas las areas del funcionamiento, no solo a la coordinacion visomotora gruesa y fina, sino tambien a la percepcion sensorial, a la cognitiva, y a las vias de expresion. Ahora bien debemos saber que los reflejos primitivos surgen en el utero, estan presentes en el nacimiento y deberan inhibirse entre los seis meses de edad con una tolerancia de 12 meses a mas tardar. La inhibicion de un reflejo primitivo se relaciona con una nueva habilidad. Esta es la razon de que el conocimiento de la cronologia de los reflejos y el desarrollo normal del nino nos ayuda para predecir que habilidad pudo haber sido danada como resultado directo en la falla en la inhibicion de los mismos. A continuacion hablaremos de los principales reflejos primitivos, de el papel que cada uno desempena a la hora de consolidarse, el periodo intrauterino en que aparecen, como se activan, y los efectos a largo plazo cuando ellos estan retenido, asi como su evaluacion . Es obvio que los sintomas y efectos dependeran de el grado de retencion o permanencia. Reflejo de Moro El reflejo de Moro es una serie de movimientos rapidos que se producen como respuesta a un estimulo repentino, es de origen vestibular. Consiste en un movimiento simetrico repentino de los brazos hacia arriba, alejandose del cuerpo, abriendo las manos y quietud momentanea, despues gradualmente el regreso de los brazos hacia el cuerpo como un abrazo. La abduccion va acompanada de una inhalacion repentina. La aduccion facilita la liberacion de esa inspiracion. Esta totalmente presente: Se inhibe:Emerge: Al nacimiento2 a 4 meses de vida. A las 9 semanas en utero. Su funcion como mecanismo de sobre vivencia es la de alertar, despertar y buscar asistencia.Facilita el primer soplo de vida al nacer. Factores que activan el reflejo de Moro 1. Incidente inesperado y repentino de cualquier tipo 2. Estimulacion del laberinto causado por la posicion de la cabeza (vestibular) 3. Ruido ( auditivo ) 4. Cambio de luz en el campo visual ( visual) 5. Dolor, cambio de temperatura o presion ( tacto) Este es el unico reflejo que se activara por canales diferentes Efectos a largo plazo de reflejo de moro retenido Problemas vestibulares, mareo, pobre coordinacion y equilibrio que puede observarse durante juegos de pelota. Problemas de hipersensibilidad en el canal auditivo, visual y tactil Alergias e inmunidad disminuida ( asma, eczema o frecuentes infecciones de oidos) Ansiedad flotante Timidez fisica Cambios de humor y de actividad/pasividad, etc. Poca reaccion pupilar a la luz, fotosensibilidad, dificultad para leer las letras negras sobre un papel blanco Reflejo Asimetrico del Cuello El movimiento de la cabeza del bebe hacia un lado provocara la extension reflexiva del brazo y la pierna del lado hacia el que esta girada la cabeza y la flexion de las extremidades occipitales. Este reflejo en el utero aporta movimiento constante, lo que estimula los mecanismos de equilibrio y aumenta las conexiones neurales. Este reflejo no solo ayuda durante el parto sino que lo refuerza de manera que estara totalmente establecido y activo durante los primeros meses de vida. DeMyer (1980) describe este reflejo como La primera coordinacion ojo-mano que ocurre Holt Esta presente en el momento en que la fijacion visual sobre objetos cercanos se desarrolla y parece que el sistema nervioso se esta asegurando de que estira el brazo correcto hacia el objeto visualizado. Cuando la mano toca el objeto, significa que las semillas de conciencia de distancia ( a la distancia del brazo ) y la coordinacion ojo- mano estan sembradas. Esta totalmente presente: Se inhibe:Emerge: Al nacimiento6 meses de vida. A las 18 semanas en utero. Efectos a largo plazo del reflejo asimetrico del cuello retenido Interfiere con el arrastre. El equilibrio se ve afectado por el movimiento de cabeza a cualquier lado. Movimientos homolaterales, en lugar del patron de marcha cruzada (caminar, marchar) Dificultad para cruzar la linea media. Movimientos oculares pobres especialmente en la linea media Lateralidad cruzada, el nino podra utilizar el pie izquierdo, mano derecha, oido izquierdo o quiza utiliza la mano derecha y la izquierda indistintamente para la misma tarea Escritura pobre y mala expresion de ideas sobre el papel. Dificultades de percepcion visual especialmente en figuras geometricas. Reflejo Tonico del Laberinto Los reflejos de Moro y tonico del laberinto estan muy unidos durante los primeros meses de vida. Ambos son de origen vestibular y ambos son activados por la estimulacion de los laberintos en los oidos, el movimiento de cabeza y la variacion de la localizacion en el espacio. El reflejo tonico de laberinto se activa por el movimiento de la cabeza hacia delante o hacia atras por encima y pode debajo del nivel de la columna. Este reflejo ejerce una influencia tonica sobre la distribucion del tono muscular en le cuerpo, literalmente ayudando al neonato a estirarse de la postura de flexion de feto a la de bebe. Por lo tanto el equilibrio, el tono muscular y la propiocepcion se mejoran durante este proceso. Ayres ( 1979-1982) El nino que tiene el reflejo tonico del cuello activo cuando empieza a caminar no puede adquirir una verdadera seguridad gravitacional, ya que el movimiento de cabeza alterara el tomo muscular y lo sacara de su centro de equilibrio.La falta de un punto de referencia en el espacio causara que el nino tenga dificultad para valorar espacio, distancia, profundidad y velocidad. Asi mismo la presencia de este reflejo impedira el desarrollo de los reflejos de enderezamiento. Si falla el control de la cabeza, el funcionamiento de los ojos tambien se vera afectado, ya que los ojos operan desde le mismo circuito en el cerebro, a traves del arco del reflejo vestibulo ocular.Asi el equilibrio se vera afectado por una informacion erronea y la vision se vera afectada por un deficiente equilibrio. Asi mismo evitara el gateo sobre las manos y rodillas Reflejo Tonico De Laberinto Hacia Delante Esta totalmente presente: Se inhibe:Emerge: Al nacimientoAproximadamente a los 4 meses de vida. En el utero. Efectos a largo plazo del reflejo tonico del laberinto retenido hacia adelante Hipotonico. No le gustan las actividades de deporte, las clases de educacion fisica, correr, etc. Disfuncion oculomotora. 1. Dificultades de percepcion visual 2. Problemas espaciales Habilidades secuenciales pobres. Pobre sentido del tiempo. Pobre posturas. Reflejo Tonico De Laberinto Hacia Atras Esta totalmente presente: Se inhibe: Emerge: Al nacimientoInhibido: progresion gradual de los 6 meses de edad, junto con el desarrollo de los reflejos de postura, TSC y reflejo de Landau En el utero. Efectos a largo plazo del reflejo tonico del laberinto retenido hacia atras Mala postura, tendencia a caminar con las puntas de los dedos. Equilibrio pobre. Hipertonico, movimientos rigidos y tensos, ya que los musculos extensores ejercen mas influencia que los musculos flexores Tendencia al mareo. Pobres habilidades de organizacion. Dificultades oculomotoras 1. Dificultades de percepcion visual 2. Problemas de percepcion espacial Reflejo de Busqueda Los reflejos de busqueda, succion y deglucion deberian ester presentes en todos los bebes formados.Tambien forman parte del grupo de los reflejos de agarre que se desarrollan en utero. El toque suave en la mejilla o estimular un extremo de la boca provocara que el nino gira la cabeza hacia el estimulo y que abra la boca con la lengua fuera en preparacion para la succionar.La combinacion del reflejo de succion y el de busqueda aseguran que el bebe gira hacia la fuente de alimento y abra la boca lo suficientemente como para agarrar el pecho o biberon. Los movimientos de succion y deglucion que suceden a continuacion son vitales al principio de la alimentacion. Para estimular este reflejo se ejerce una presion profunda simultaneamente en las palmas de ambas manos mientras el nino esta en la posicion apropiada, idealmente supina, El estimulo va seguido de la flexion o inclinacion anterior de la cabeza, la apertura de la boca y cierre de los ojos, Este reflejo se puede demostrar en el recien nacido, mostrando un vinculo neurologico mano-boca en esta edad temprana, Disminuye rapidamente y normalmente no se puede provocar despues de los 4 meses de edad. La existencia de este reflejo despues de esta edad indica una lesion cerebral (Holt 1991) Cualquier otro indicio de conexion neurologica mano-boca se llama espuesta Babkin. Como muchas otras reacciones reflexivas, el efecto se puede ver en cualquier de las direcciones, en este caso de la mano a la boca y de la boca a la mano. Esta totalmente presente: Se inhibe:Emerge: Al nacimientoAproximadamente a los 3- 4 meses de vida. A las 24-28 semanas en utero. Efectos a largo plazo del reflejo de Busqueda. Hipersensibilidad alrededor de los labios y boca La lengua puede permanecer demasiado tiempo hacia delante de la boca, lo que hara dificil la masticacion y la deglucion de ciertos alimentos, quizas el nino babeara . La falta de movimientos maduros para tragar puede causar que se aumente el arco del paladar ( paladar catedral) y que sea necesario un tratamiento de ortodoncia Problemas de habla y articulacionDestreza manual deficiente Reflejo Espinal Galant Si se mantiene al nino ventralmente o se coloca en posicion prona, la estimulacion posterior de un lado de la columna puede dar como resultado la flexion de las caderas (rotacion) a 45 grados hacia el lado estimulado. Debera de estar presente con la misma intensidad de ambos lados. Se conoce poco sobre las funciones del reflejo espinal de Galant, excepto que quiza tenga un papel activo durante el proceso de parto. La contraccion de la pared de la vagina estimula la region lumbar y provoca unos pequenos movimientos de rotacion de la cadera en un lado, parecidos a los movimientos de la cabeza y los hombros en el reflejo tonico asimetrico cervical. De esta manera, el nino puede ayudar a descender por el canal del nacimiento. Se ha dicho (Dickson 1991 en Goddard 2002) que el reflejo espinal de Galant puede actuar como un conductor primario de sonido en el utero, permitiendo que las vibraciones sonoras viajen a traves del cuerpo en el entorno acuatico de la matriz, permitiendo que el feto sienta el sonido o ayudando a las vibraciones de ruido que suban por la columna espinal. Se ha aportado mas peso a esta hipotesis gracias al estudio llevado a cabo por Butler Hall y Hadley que investigaron el efecto del Entrenamiento para la Integracion Auditiva (EIA) en reflejos primarios y posturales anormales. El EIA es un sistema de terapia del sonido desarrollado por Guy Berard para tratar problemas relacionados con el lenguaje y la escucha. Si el reflejo espinal de Galant permanece despues del periodo de neonato, se podra provocar en cualquier momento por una presion suave en la region lumbar. La estimulacion simultanea a ambos lados de la columna puede activar el reflejo pulgar de Marx, lo que provocara que el nino se orine. El reflejo espinal de Galant activo o residual se percibe en muchos ninos que tienen un mal control de la vejiga y continuan mojando la cama despues de los 5 anos. Beuret (1989) trabajando con adultos en Chicago, encontro que el reflejo espinal de Galant esta presente en un gran porcentaje de pacientes con el sindrome de colon irritable. Sintomas del Reflejo Espinal de Galant Activo 1. Inquietud. 2. Enuresis nocturna. 3. Mala concentracion. 4. Pobre memoria a corto plazo. 5. Rotacion de la cadera hacia un lado al andar. Evaluacion de los Reflejos antes mencionados 1. Reflejo de Moro Test de pie del reflejo de Moro para el reflejo de Moro activado vestibularmente (Clarke, Bennett y Rowston). Posicion del test El individuo esta de pie con los pies juntos, los brazos doblados por los codos y los mantiene a 45 grados del cuerpo con las manos flexionadas en las munecas. Procedimiento del test La persona que hace el test esta de pie detras del nino y le pide que lleve la cabeza hacia atras como si mirara el techo con los ojos cerrados. Comprueba si mueve los brazos de alguna manera o si pierde el equilibrio como resultado de llevar la cabeza a la extension. Una vez haya estabilizado su posicion (llevando la cabeza a la posicion erecta de nuevo), pidele que se mantenga rigido y que caiga hacia atras como una tabla cuando oiga un sonido previamente acordado. La persona que hace el test debe estar preparada para aguantar todo el peso del nino. Observa Abduce los brazos al caer hacia atras y/o toma aire o grita al perder su centro de equilibrio. Observa si se sonroja notablemente o palidece, tiembla y retrae despues del test? Resultados 1. 0 El sujeto cae hacia atras sin alterar la posicion de los brazos. 2. 1 La piel enrojece o hay un leve movimiento de los brazos o las manos hacia fuera pero que controla rapidamente-2 Incapaz de caerse hacia atras, movimiento de las manos y los brazos hacia fuera, no le agrada el procedimiento. 3 Movimiento de los brazos dejandolos estaticos momentaneamente en esa posicion, respira con dificultad, se sonroja o palidece.4 Completa abduccion de los brazos y las manos hacia fuera acompanado por respiracion dificil y un posible grito. Desagrado o angustia visible. 2. Test Schilder para el reflejo tonico asimetrico cervical Posicion del test De pie, con los pies juntos, los brazos se mantienen rectos hacia delante a nivel de los hombros, pero con las manos relajadas en las munecas. Procedimiento del test La persona que hace el test se pone de pie detras del individuo y le da la pauta: cuando gire tu cabeza, quiero que mantengas los brazos rectos hacia delante, tal y como estan ahora. Es decir, quiero que los brazos permanezcan en la misma posicion y que se mueva solo tu cabeza. La persona que hace el test girara la cabeza del individuo hasta que la barbilla este paralela con el hombro. Haz una pausa durante 10 segundos. Vuelve la cabeza a la linea media. Haz una pausa otros 10 segundos. Gira la cabeza hacia el otro lado y haz una pausa de 10 segundos. Repite este procedimiento hasta 4 veces. Observa Cualquier movimiento de las manos o los brazos en el lado del cuerpo hacia el que gira la cabeza. Siguen los brazos automaticamente el movimiento de la cabeza? Resultado 1. 0 No hay respuesta. 2. 1 Leve movimiento de los brazos en la direccion hacia donde gira la cabeza. 3. 2 Movimientos de los brazos en la direccion de la cabeza unos 45 grados. 4. 3 Movimientos de los brazos hasta 60 grados o flexion del lado opuesto. 5. 4 Rotaciones de los brazos hasta 90 grados y/o perdida del equilibrio como resultado de rotar la cabeza. 3. Reflejo de busqueda Posicion del test De pie. Procedimiento del test Utiliza un cepillo pequeno. Acaricia suavemente de la base exterior de la nariz hacia abajo pasando el extremo de la boca. Repitelo dos o tres veces en cada lado. Observa Si hay algun movimiento o temblor de la boca como respuesta al estimulo, o si se aparta. Tambien observa si hay algun movimiento de las manos (sugerente de la respuesta Babkin). Resultado 1. 0 No hay reaccion. 2. 1 Ligero movimiento de la nariz. 3. 2 Movimiento claro de la boca o demuestra sensacion desagradable. 4. 3 Movimiento o apertura de la boca y/o se frota en el area estimulada. 4 Movimiento de la boca como si sonriera, abre la boca y gira la cabeza en la direccion del estimulo. 4. Reflejo espinal de Galant / Incurvacion de Galant Posicion del test A gatas o de rodillas con cuatro puntos de apoyo. Procedimiento del test Utiliza un cepillo para frotar la espalda desde debajo de los hombros hasta la base de la zona lumbar a una distancia de 1.5 cm. de la columna, primero un lado y luego el otro. Repite el procedimiento hasta 3 veces (repetir mas veces puede hacer que no haya reaccion incluso cuando el reflejo este presente). Observa Movimientos de las caderas hacia fuera como respuesta a ese estimulo. Resultado 1. 0 No hay respuesta. 2. 1 Ondulacion o movimiento de las caderas hacia fuera unos 15 grados. 3. 2 Ondulacion o movimientos de las caderas hacia fuera unos 30 grados. 4. 3 Ondulacion o movimiento de las caderas hacia fuera unos 45 grados. 5. 4 Movimientos hacia fuera mas de 45 grados y esto puede afectar el equilibrio del nino.Tambien puede haber hipersensibilidad, como cosquillas. 5. Reflejo tonico laberintico (de pie) Posicion del test De pie con los pies juntos, los brazos relajados a ambos lados del cuerpo. Procedimiento del test Despacio lleva la cabeza del sujeto hacia atras, en posicion de extension, pidele que cierre los ojos. (Colocate detras en caso de que pierda el equilibrio). Al cabo de 10 segundos pidele que lleve la cabeza despacio hacia delante como si quisiera mirarse los pies y que mantenga esa posicion 10 segundos. Repite la secuencia 6 veces. Observa La perdida o alteracion del equilibrio como resultado de la posicion de la cabeza o del movimiento de la cabeza de arriba abajo. Tambien observa si hay algun cambio compensatorio en el tono muscular en la parte de atras de las rodillas como resultado del movimiento de la cabeza, o si encoge los dedos de los pies como intentandose agarrar al suelo. Preguntale al individuo si ha experimentado alguna reaccion inmediatamente despues del test. Recuerda que cualquier comentario sobre mareo o nauseas sugiere un mal funcionamiento vestibular y/o una presencia residual del reflejo tonico laberintico. Resultado 1. 0 No hay respuesta. 2. 1 Leve alteracion del equilibrio como resultado de la posicion o el movimiento de la cabeza.2 Alteraciones del equilibrio durante el test y/o alteracion del tono muscular detras de las rodillas. 3 Casi perdida del equilibrio, alteracion del tono muscular y/o desorientacion como resultado del test.4 Perdida del equilibrio y/o gran alteracion del tono muscular al intentar mantener el equilibrio. Puede ir acompanado de mareo o nauseas, y en adultos, sensacion de panico. Referencia Goddard, S. (2005). Reflejos, aprendizaje y comportamiento. Una ventana abierta para entender la mente y el comportamiento de ninos y adultos. Vida Kinesiologia: Barcelona.