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<, PRÁCTICA PROFESIOX_-\L

LA IMPORTANCIA DELA TRANSMISIBILIDADDE OXÍGENO (DK/L)EN LENTES DE CONTACTOES DETERMINANTE EN LOSRESULTADOS FAVORABLESA OBTENER EN LA CIRUGÍAREFRACTIVA CORNEAL(LASIK)

Niveles críticos de oxígenoen córnea

La mayoría de las complicaciones másfrecuentes en los usuarios de lentes decontacto ocurren como resultado de un

bajo suministro de oxígeno a la córnea. En nu-merosos estudios sé ha tratado de encontrarcon precisión valores límite de suministro deoxígeno con los cuales los tejidos de la córneano sufren alteraciones que causan un proble-ma patológico.

El oxígeno corresponde al 21% del aire en laatmósfera, a nivel del mar, el cual es equiva-lente a una presión parcial de oxígeno de 155mm. Hg3 aproximadamente, en condicionesde ojo abierto. A ojo cerrado esta presión par-cial se reduce a 55 mm. Hg, que correspondea la que es suministrada por vasos de la conjun-tiva palpebraly por el humor acuoso hacia la cór-.,:rnea.Asimismo, el porcentaléde oxígenoque ob-tiene la córnea es de 7% a 8% (EOP),resultandoen un edema corneal fisiológico de 4%.

¿Cuál será el requerimiento mínimode EOP para que un paciente pue-da usar un lente de contacto de usocontinuo sin que le ocasione altera-ciones en la córnea?

Se ha determinado que se necesita un mínimode 18% para evitar una complicación fisioló-gica. En la actualidad este EOP no puede serlogrado mediante los materiales comercial-

Oxigenación cornea!

Prof. Dr. Alejandro Daniel Coussio

mente disponibles, En consecuencia, un EOPde"14% ha sido sugerido como nivel crítico decompromiso para usar lentes de uso prolon-gado. Sin embargo, no es un nivel adecuadopara uso continuo, verdadero y seguro.

Para que estos niveles de oxígeno se puedanlograr, especialmente para el uso continuo, sinriesgos ni complicaciones, es necesario quelos materiales que se utilicen durante"ra fabri-cación del lente de contacto tengan una trans-misibilidad de oxígeno (Dk/t) como mínimo de87x10-9 (cm/seg) (mi 02/ml x mm Hg).

La capacidad de la córnea para obtener elsuministro de oxígeno, y así poder satisfaceresas cantidades de consumo, dependerá deloxígeno disponible que sea capaz de transmi-tir el material del lente de contacto.

Conceptos en lentes de contacto

Para entender y conocer adecuadamente elconcepto de la nueva generación de lentes decontacto de uso continuo es necesario recor-dar la definición de ciertos términos que sonmuy importantes y que serán utilizados conmucha frecuencia durante los próximos años.

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Permeabilidad al oxígeno (Dk)

Es I'a medida de la capacidad de un tipo espe-cífico de material para lentes de contacto quetienen una característica inherente que permitela difusión de oxígeno.

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iocoz>xole«'">n~Qja:

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1. aOxfGENo ESUN FACTOR CRtnCü ~ El 8<1-TODEl USO DE LAS LENTES DE CONTACTO

A, La hipoxia crónica de la cómea es inusual,enlos que no usan lentes de contacto

B. La mayoría de los datos derívados de las obser-vaciones en usuarios de lentes de contacto

G. Los estudios en animaloo' son utilit"acIQs pararestringir las variables

D. La 'evidencia en humanos'que enlaza lao¿hipoxiaa los cambios de la 'córnea es circunstancial

11. EPITELIOA. Tasa rnetabólica reducidaB. División celular disminuidaC. MicroquistesivacuQlasD. Integridad de la unión celt,tJarcomprometidaE. Exfoliación disminuida • • ,F. Fragilidad aumentadaG. Sensil;>ilidad reducida

111. ESTROMAA. Edema

1. Origen epitelial2;¡ AGuffiulaGió~,:de;laGlat03. Ph reducido4. Detecclónciínica

a. 5% estrías -v.

b. 10% pliegvés5. Visión no afectada en gran mediéla

B. AdelgazamientQ a largo plazo

o: el coeficiente de difusión mide la velocidadde las moléculas de oxígeno que se muevenen el material. Expresado en crrr'/seq.

K: el coeficiente de so/ubilidad mide la canti-dad de moléculas de oxígeno que pueden serdisueltas en un material. Expresado en mi 02/mlXmm Hg.

Ejemplo: Lente New Vues Dk: 16x1 0-11 (crns/seg) (mi 02/n::\~l<-mm Hg),

Transmisibilidad de oxígeno (Dklt)

Es la medida de la cantidad de oxígeno quepuede ser transmitida a través del material deun lente de contacto de espesor determinado.Al variar el espesor se afecta la transmisibilidaddel lente de manera inversamente proporcio-nal; es decir, a mayor espesor, menor trans-rmsloilidad.

T: se refiere a la medida del espesor del lentede contacto,

IV. ENDQTELlOA VeSículas

1. Edema transitorio2.lnversamelite ptopÓrcionáf a la transmisión

de.oxlqeno de los lentes de contacto.3. Sin resultadodisfuneional asocíaoo

8. Densidad celular esencialmente sin cambioC. Támaño y forma de la célula dramáticamente

inftuenciado$1.Pleomorfismo2. Polimegetismo

D. Ospacídad funcional disminuida1. Mantenimiento del grosor de la córnea2."'Recuperaci6n d9spués de un episOdio de

estrés

V. INFECCiÓN E IN.FLAMACIÓNA. Papelpoténcial en I~inóucciQo dª iQfecciolles

1. Sjt1~Vident:ia empfri¿a2. Compromiso aumentado de las defensas de

lácomoo3.0portÍJnidaa para una interacción prolongada

entre las bacterias y la córnea8: Pa¡;)elsignili<;:ativo en condiciones inftamatorias

nO-infecciosas

•Ejemplo: Lente New Vues con espesor de0,07mm

Dk/t: 22x10-9 (cm/seg) (mi 02/ml x mm Hg)/L

Transmisibilidad mediade oxígeno (Dk/tmd)

Un lente de contacto con una significativa can-tidad de poder dióptrico varía su espesor delcentro a la periferia. Con este método se midela cantidad de oxígeno que será transmitida através de toda la superficie del lente de con-tacto. Para su cálculo se usa el espesor pro-medio del lente de contacto.

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Porcentaje equivalentede oxígeno (EOP)

Medida en vivo de la cantidad de oxígeno dis-ponible para la córnea durante el uso del lentede contacto. El EOP no es una constante físicani un coeficiente de permeabilidad, sino que es

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La historia de síndrome de erosión recurrentese considera una contraindicación relativa yaque puede ocurrir un defecto epitelial durantela queratectomía y llevar a una adhesión po-bre del colgajo con el subsecuente endocreci-miento epitelial y friabilidad del colgajo.

Para realizarse los exámenes preoperatorios,debe descontinuarse el uso de lentes de con.-tacto para permitir que la forma de la córnease estabilice. Los lentes blandos deben remo-verse por lo menos tres días (dos semanas amenudo es preferible) previos al examen y loslentes duros deben removerse por lo menoscon tres semanas de anticipación.

"" ,PRACTICA PROFESIONAL

Complicación Posible solución

Queratitis infecciosa • Lentes con mayor Dk/L

• Intercambio de lágrima mcrernentado/dseño dellente/material

,~o,j,~ ,-",....'fI -• .Sistemas dé cuídado mejoradOs/cumplimiento

Qu~r$titi$. infiltratlva"

• IntercambiO de lágrima aumentado

¡¡ ReemplazQJteJ;uente

.'::'? .~}uperfiCie del material

. '.'. "Sistemas de cuidado mejorados/cumplimiento

Queratitis punti3ada~cial..

•.• Lentes con mayor Dk/L

.... -. Intercambio de lágrima incrementado/diseño dellente/material

Microquistes " ,. Lentes con mayor Dk/L

Edema eJelestroma .i.;entes con mayor Dk/L .;t"

Plie~y,es posteriores pél estroma • Lentes con mayor Dk/L *"PÓIiffl:\~~ti,$1'l'lO:end~félial •. •. Lentes coo"rnl\Jvor OWL

va~ªr~~ci~n. •• Lentes con mayor Dk/L"

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Aiergialefeafó~CIetOXicidad , .• Reemplazo frecuente

una medida fisiológi.ca que se relaciona con lapermeabilidad y el diseño del lente. El resulta-do se expresa en términos de porcentajes: enel caso de que el lente fuera totalmente per-meable al oxígeno, el EOP sería del 21 %. Si elmaterial es impermeable al oxígeno, su EOPserá de 0%.

Evaluación preoperatoriapara el LASIK

Los pacientes candidatos para el LASIK debensometerse a un examen ocular completo, queincluye prueba de la agudeza visual, refrac-ción, paquimetría, videoqueratografía compu-tarizada, examen bajo la lámpara de hendidu-ra, evaluación retinal, prueba de predominioocular y evaluación de la monovisión cuandose amerite. Los pacientes que tienen querato-cono, enfermedades corneales u oculares ac-tivas, o que estén embarazadas o lactando, nodeben someterse al LASIK.

Oxigenación corneal

" La capacidad de la córnea paraobtener el suministro de oxígeno>y así poder satisfacer esas cantidadesde consumo) dependerá del oxígenodisponible que sea capaz detransmitir el material del lentede contacto. "

Deben obtenerse por lo menos dos exámenescon tresdías de separación en pacientes queusan lentes de contacto rígidos. Para confir-mar la estabilidad no debe haber más de .25Dde diferencia en la refracción.

Referencias

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- Terry, R. ' Sweeney, D. - Wan9, R. - Papas, E.,

Vari8,;bilityof clinical investigators in contact-Iens re-seáfch,'1995.

- Comea and Cantact Lens Research Unit. CCLRU

Gradin9 Scales. UNSW, Sidney, Australia; 1996.

- Werblin, T. P., Epikeratophakia: where did we fail?In: Elander, R. - Rich, L. F.- Rabin, J. S, eds. Princi-

pies and Practice 01 Relractive Surgery. Philadelphia,

Pa: WB Saunders & Ca; 1997:391-403. •

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